Në patogjenezën e kolerës, më e rëndësishmja është. klinika e kolerës

Kolera është një sëmundje infektive që prek kryesisht traktin gastrointestinal. Duke prekur traktin gastrointestinal, kolera shkakton dëme të rënda në trup. Kjo manifestohet në rraskapitje dhe dehidrim të rëndë të një personi. Si rezultat, vdekshmëria nga kjo sëmundje arrin në 50%. Gjëja më e rëndësishme është njohja e sëmundjes në kohë dhe fillimi i trajtimit menjëherë. Prandaj, le të flasim më në detaje se çfarë është kolera, klinika, diagnoza, parandalimi dhe trajtimi i një sëmundjeje infektive në kohën e tanishme.

Patogjen

Çdo sëmundje infektive ka patogjenin e saj. Kolera shkaktohet nga Vibrio cholerae. Ky bakter ka pamjen e një shufre pak të lakuar, në fund të së cilës është një flagelum. Falë flagelumit, Vibrio cholerae mund të lëvizë shumë shpejt dhe të udhëtojë në distanca të gjata.

Rruga e infeksionit

Infeksioni i njeriut ndodh me rrugë fekalo-orale. Infeksioni mund të ndodhë kur pini sasi të mëdha uji të papërpunuar dhe të ndotur nga bakteret, si dhe perime, fruta të palara, etj. Rolin kryesor në raste të tilla e luan numri i baktereve të gëlltitura dhe gjendja e trupit në tërësi. Nëse një person është i shëndetshëm dhe nuk ka sëmundje të traktit gastrointestinal, atëherë doza e baktereve të gëlltitura duhet të jetë shumë e madhe.

Acidi klorhidrik mund të vrasë shumë vibrione, por nëse një person vuan nga gastrit apo sëmundje të tjera të këtij lloji, atëherë rreziku i zhvillimit të kolerës rritet qindra herë. Përveç kësaj, infeksioni mund të ndodhë përmes duarve të palara dhe duke ngrënë butakë nga trupat ujorë të kontaminuar, pasi ato janë në gjendje të grumbullojnë baktere në trupin e tyre.

Zakonisht përhapja e kolerës ndodh në një rreth të caktuar njerëzish që hanë të njëjtat ushqime. Në këtë grup ka bartës që mund të mos kenë asnjë simptomë të sëmundjes, por janë ata që lëshojnë një sasi të madhe vibrione në mjedis. Përveç kësaj, bakteret hyjnë në ushqim dhe në tokë nga të vjellat dhe jashtëqitjet e njerëzve të sëmurë. Në këtë rast, ky grup njerëzish izolohet për të parandaluar përhapjen e mëtejshme të sëmundjes.

Klinika

Si çdo infeksion, kolera ka periudhën e vet të inkubacionit. Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit është e ndryshme për çdo person: nga disa orë në disa ditë. Në këtë kohë, një sasi kritike e baktereve grumbullohet në trup.

Kur patogjenët hyjnë në zorrën e hollë të njeriut, fillon faza akute e sëmundjes. Kjo fazë karakterizohet nga diarre shumë të rënda, e cila nuk shoqërohet me dhimbje në bark.

Numri i akteve të defekimit mund të arrijë 30 herë në ditë. Në fillim, feçet janë të lëngshme ose të lëmuara, dhe më pas bëhen të pangjyrë me thekon që notojnë në to. Përveç diarresë, një person vuan nga të vjella të rënda. Së pari, të vjellat përmbajnë ushqime gjysmë të tretura dhe më pas në formën e "ujit të orizit". Të vjellat nuk i paraprijnë të përzierat. Me diarre kaq të rënda dhe të vjella të shpeshta, trupi i njeriut humbet shpejt ujë.

Ka dehidrim të rëndë, mukoza të thata, sy të mbytur, turgor të zvogëluar të lëkurës. Sëmundja shoqërohet me konvulsione, aritmi kardiake dhe mungesë të urinës. Ka një varfërim shumë të fortë të trupit. Dhe simptoma më e rëndësishme është një temperaturë normale ose pak e reduktuar e trupit. Kjo është ajo që e dallon kolerën nga sëmundjet e tjera infektive.

Nëse masat terapeutike nuk fillojnë brenda 12 orëve, personi vdes.
Por kjo është një formë e rëndë e kolerës. Ekziston një formë e fshehur. Në këtë rast, një person mund të mos ketë të gjitha simptomat e listuara, por ai do të jetë bartës dhe do të infektojë njerëz të tjerë.

Diagnostifikimi

Diagnoza e kolerës nuk është e vështirë. Ndonjëherë nuk kërkohet as konfirmim bakteriologjik, pasi një pamje klinike e gjallë e bën të lehtë vendosjen e një diagnoze të saktë.

Mjekimi

Trajtimi i kolerës bazohet në rimbushjen e ujit të humbur nga trupi. Më pas, kryhet balancimi i elektroliteve në trup dhe rihidratimi i mëtejshëm.

Ilaçet e përdorura për këtë administrohen si tretësirë ​​elektrolite në venë dhe disa prej tyre merren nga pacientët në formë tabletash. Rikuperohet gjithashtu sasia e nevojshme e vitaminave dhe lëndëve ushqyese. Krahas këtyre veprimeve ndodh edhe shkatërrimi i vibrios së kolerës. Kjo terapi gjithashtu nuk është e vështirë, sepse bakteri është i ndjeshëm ndaj tetraciklinës konvencionale. Terapia e rehabilitimit dhe një kurs antibiotikësh do ta vënë shpejt një person në këmbë. Por më e rëndësishmja për sot mbetet ulja e numrit të rasteve të sëmundjes.

Parandalimi

Parandalimi i kolerës kryhet në nivel shtetëror. Por të gjitha masat sanitare nuk do të jenë efektive nëse vetë personi nuk zbaton masat elementare të sigurisë. Për të parandaluar infeksionin me Vibrio cholerae, duhet të lani duart tërësisht, të mos pini ujë të papastër, të blini ushqim vetëm në një vend të sigurt dhe të shmangni notin në vende të ndaluara. Kujdesu për veten! Së fundi, posteri i kolerës: klikoni për ta zmadhuar foton dhe më pas klikoni për herë të dytë në këndin e poshtëm djathtas për ta zmadhuar edhe më shumë.

Kolera (kolera) është një sëmundje infektive akute antroponotike me një mekanizëm fekalo-oral të transmetimit të patogjenit, e cila karakterizohet nga diarre masive me zhvillim të shpejtë të dehidrimit. Në lidhje me mundësinë e shpërndarjes masive, i referohet sëmundjeve karantine të rrezikshme për njerëzit.

Kodet ICD -10 A00. Kolera.

A00.0. Kolera e shkaktuar nga Vibrio cholerae 01, kolera biovare.
A00.1. Kolera e shkaktuar nga vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Kolera, e paspecifikuar.

Etiologjia (shkaqet) e kolerës

Agjenti shkaktar i kolerës Vibrio cholerae i përket gjinisë Vibrio të familjes Vibrionaceae.

Vibrio cholerae përfaqësohet nga dy biovarë, të ngjashëm në vetitë morfologjike dhe tintoriale (biovari i duhur i kolerës dhe biovari El Tor).

Agjentët shkaktarë të kolerës janë shufra të shkurtra gram-negative të lakuar (1,5-3 μm të gjatë dhe 0,2-0,6 μm të gjerë), shumë të lëvizshme për shkak të pranisë së një flagelumi të vendosur në mënyrë polare. Ata nuk formojnë spore dhe kapsula, ato janë të vendosura paralelisht, në një njollë ngjajnë me një tufë peshku, ato kultivohen në mjedise ushqyese alkaline. Vibrio cholerae El Tor, ndryshe nga variantet biologjike klasike, është në gjendje të hemolizojë eritrocitet e deleve.

Vibriot përmbajnë O-antigjene të qëndrueshme ndaj nxehtësisë (somatike) dhe H-antigjene të qëndrueshme ndaj nxehtësisë (flagella). Këto të fundit janë grup, dhe sipas O-antigjeneve, vibriot e kolerës ndahen në tre lloje serologjike: Ogawa (përmban fraksionin antigjenik B), Inaba (përmban fraksionin C) dhe tipin e ndërmjetëm Gikoshima (përmban të dy fraksionet - B dhe C. ). Në lidhje me fagët e kolerës, ato ndahen në pesë lloje kryesore fagësh.

Faktorët patogjenë:
· lëvizshmëria;
· kemotaksia, me ndihmën e së cilës vibrioja kapërcen shtresën mukoze dhe ndërvepron me qelizat epiteliale të zorrës së hollë;
· Faktorët e ngjitjes dhe të kolonizimit, me ndihmën e të cilëve vibrio ngjitet në mikrovilet dhe kolonizon membranën mukoze të zorrës së hollë;
enzimat (mucinaza, proteaza, neuraminidaza, lecithinaza) që nxisin ngjitjen dhe kolonizimin, pasi shkatërrojnë substancat që përbëjnë mukusin;
Kolerogjeni ekzotoksina - faktori kryesor që përcakton patogjenezën e sëmundjes, përkatësisht, ai njeh receptorin e enterocitit dhe lidhet me të, formon një kanal hidrofobik intramembranor për kalimin e nënnjësisë A, e cila ndërvepron me nikotinamid adenine dinukleotid, shkakton hidrolizën e adenozinës trifosfatit. me formimin e mëvonshëm të cAMP;
faktorët që rrisin përshkueshmërinë e kapilarëve;
endotoksina - LPS termostabile, e cila nuk luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e manifestimeve klinike të sëmundjes. Antitrupat e formuar kundër endotoksinës dhe që kanë një efekt të theksuar vibriocid janë një komponent i rëndësishëm i imunitetit pas infeksionit dhe pas vaksinimit.

Vibrio cholerae mbijetojnë mirë në temperatura të ulëta; ato qëndrojnë në akull deri në 1 muaj, në ujin e detit - deri në 47 ditë, në ujin e lumit - nga 3-5 ditë në disa javë, në tokë - nga 8 ditë në 3 muaj, në feces - deri në 3 ditë, në perimet e papërpunuara - 2 -4 ditë, në fruta - 1-2 ditë. Vibrio cholerae në 80 ° C vdes pas 5 minutash, në 100 ° C - menjëherë; janë shumë të ndjeshme ndaj acideve, tharjes dhe rrezet e diellit direkte, nën veprimin e kloraminës dhe dezinfektuesve të tjerë vdesin në 5-15 minuta, ruhen mirë dhe gjatë dhe madje shumohen në rezervuarë të hapur dhe ujëra të zeza të pasura me lëndë organike.

Epidemiologjia e kolerës

Burimi i agjentit infektiv- një person (i sëmurë dhe bartës i vibrios).

Pacientët me forma të fshira dhe të lehta të sëmundjes, të cilët mbeten aktivë në shoqëri janë veçanërisht të rrezikshëm.

Mekanizmi i transmetimit- fekalo-orale. Mënyrat e transmetimit - ujë, ushqimor, kontakt-familje. Rruga ujore është kritike për përhapjen e shpejtë epidemike dhe pandemike të kolerës. Në të njëjtën kohë, jo vetëm pirja e ujit, por edhe përdorimi i tij për nevoja shtëpiake (larja e perimeve, frutave, etj.), noti në një rezervuar të infektuar, si dhe ngrënia e peshkut, karavidheve, karkalecave, goca deti të kapur atje dhe që nuk i nënshtrohen nxehtësisë. trajtimi, mund të çojë në infeksion të kolerës.

Ndjeshmëria ndaj kolerës është universale. Më të ndjeshëm ndaj sëmundjes janë njerëzit me aciditet të reduktuar të lëngut të stomakut (gastriti kronik, anemi pernicioze, infektimet helmintike, alkoolizmi).

Pas sëmundjes zhvillohet imuniteti antimikrobik dhe antitoksik, i cili zgjat nga 1 deri në 3 vjet.

Procesi epidemik karakterizohet nga shpërthime akute shpërthyese, sëmundje grupore dhe raste individuale të importuara. Falë lidhjeve të gjera të transportit, kolera futet sistematikisht në territorin e vendeve të lira prej saj. Janë përshkruar gjashtë pandemi të kolerës. Aktualisht, pandemia e shtatë, e shkaktuar nga vibrio El Tor, është në vazhdim.

Kolera klasike është e zakonshme në Indi, Bangladesh, Pakistan, kolera El Tor - në Indonezi, Tajlandë dhe vende të tjera të Azisë Juglindore. Në territorin e Rusisë janë regjistruar kryesisht raste të importuara. Gjatë 20 viteve të fundit, janë shënuar më shumë se 100 raste të importit në shtatë rajone të vendit. Arsyeja kryesore për këtë është turizmi (85%). Në mesin e shtetasve të huaj ka pasur raste të kolerës.

Më e rënda ishte epidemia e kolerës në Dagestan në vitin 1994, ku u regjistruan 2359 raste. Infeksioni u soll nga pelegrinët që bënë Haxhin në Arabinë Saudite.

Si me të gjitha infeksionet e zorrëve, kolera në vendet me klimë të butë karakterizohet nga sezonaliteti verë-vjeshtë.

Masat për parandalimin e kolerës

Profilaksia jo specifike

Ai synon sigurimin e popullatës me ujë të pijshëm cilësor, dezinfektimin e ujërave të zeza, pastrimin sanitar dhe përmirësimin e zonave të banuara, informimin e popullatës. Punonjësit e sistemit të mbikëqyrjes epidemiologjike po punojnë për të parandaluar futjen e patogjenit dhe përhapjen e tij në të gjithë vendin në përputhje me rregullat e mbrojtjes sanitare të territorit, si dhe një studim të planifikuar të ujit të rezervuarëve të hapur për praninë e kolerës. vibrio në zonat e mbrojtjes sanitare të marrjes së ujit, vendeve të larjes masive, ujërave portuale etj. d.

Po bëhet analiza e të dhënave për incidencën e kolerës, ekzaminimi dhe ekzaminimi bakteriologjik (sipas indikacioneve) të shtetasve të ardhur nga jashtë.

Sipas rregullave ndërkombëtare epidemiologjike, personat që vijnë nga vendet e prirura ndaj kolerës i nënshtrohen një vëzhgimi pesë-ditor me një ekzaminim të vetëm bakteriologjik.

Në shpërthim po kryhet një plan gjithëpërfshirës i masave anti-epidemike, duke përfshirë shtrimin në spital të të sëmurëve dhe bartësve të vibrios, izolimin e atyre që kontaktuan dhe vëzhgimin mjekësor të tyre për 5 ditë me një ekzaminim bakteriologjik 3-fish. Kryeni dezinfektimin aktual dhe përfundimtar.

Parandalimi urgjent përfshin përdorimin e barnave antibakteriale (Tabela 17-9).

Tabela 17-9. Skemat e përdorimit të barnave antibakteriale për parandalimin emergjent të kolerës

Shënim. Gjatë izolimit të vibrios së kolerës të ndjeshme ndaj sulfametoksazol + trimethoprim dhe furazolidone, grave shtatzëna u përshkruhet furazolidone, fëmijëve - sulfametoksazol + trimethoprim (biseptol).

Profilaksia specifike

Për profilaksinë specifike, përdoret vaksina e kolerës dhe anatoksina e kolerogjenit. Vaksinimi kryhet sipas indikacioneve epidemike. Një vaksinë që përmban 8-10 vibrios për 1 ml injektohet nën lëkurë, herën e parë 1 ml, herën e dytë (pas 7-10 ditësh) 1,5 ml. Fëmijëve të moshës 2-5 vjeç administrohen përkatësisht 0,3 dhe 0,5 ml, 5-10 vjeç - 0,5 dhe 0,7 ml, 10-15 vjeç - 0,7-1 ml. Kolerogjen-anatoksina injektohet një herë në vit rreptësisht nën lëkurë nën këndin e skapulës. Rivaksinimi kryhet sipas indikacioneve epidemike jo më herët se 3 muaj pas imunizimit primar.

Të rriturit kanë nevojë për 0,5 ml të barit (gjithashtu 0,5 ml për rivaksinim), fëmijët nga 7 deri në 10 vjeç - 0,1 dhe 0,2 ml, përkatësisht, 11-14 vjeç - 0,2 dhe 0,4 ml, 15- 17 vjeç - 0,3 dhe 0,5 ml. Certifikata Ndërkombëtare e Vaksinimit kundër Kolerës është e vlefshme për 6 muaj pas vaksinimit ose rivaksinimit.

patogjeneza e kolerës

Porta hyrëse e infeksionit është trakti tretës. Sëmundja zhvillohet vetëm kur patogjenët kapërcejnë barrierën gastrike (zakonisht vërehet në periudhën e sekretimit bazal, kur pH e përmbajtjes gastrike është afër 7), arrijnë në zorrën e hollë, ku fillojnë të shumohen intensivisht dhe sekretojnë ekzotoksina. Enterotoksina ose kolerogjeni përcakton shfaqjen e manifestimeve kryesore të kolerës. Sindroma e kolerës shoqërohet me praninë e dy substancave në këtë vibrio: enterotoksina proteinike - kolerogjeni (ekzotoksina) dhe neuraminidaza. Kolerogjeni lidhet me një receptor specifik enterocitar - gangliozid. Nën veprimin e neuraminidazës, një receptor specifik formohet nga gangliozidet. Kompleksi i receptorit specifik për kolerogjen aktivizon adenilate ciklazën, e cila fillon sintezën e cAMP.

Adenozinatrifosfati rregullon me anë të një pompe jonike sekretimin e ujit dhe elektroliteve nga qeliza në lumenin e zorrëve. Si rezultat, mukoza e zorrëve të vogla fillon të sekretojë një sasi të madhe të lëngut izotonik, i cili nuk ka kohë për t'u zhytur në zorrën e trashë - zhvillohet diarre izotonike. Me 1 litër feçe, trupi humbet 5 g klorur natriumi, 4 g bikarbonat natriumi, 1 g klorur kaliumi. Shtimi i të vjellave rrit sasinë e lëngjeve të humbura.

Si rezultat, vëllimi i plazmës zvogëlohet, vëllimi i gjakut qarkullues zvogëlohet dhe ai trashet. Lëngu rishpërndahet nga hapësira intersticiale në hapësirën intravaskulare. Ka çrregullime hemodinamike, çrregullime të mikroqarkullimit, që rezultojnë në shok dehidrimi dhe insuficiencë renale akute. Zhvillohet acidoza metabolike, e cila shoqërohet me konvulsione. Hipokalemia shkakton aritmi, hipotension, ndryshime të miokardit dhe atoni të zorrëve.

Pamja klinike (simptomat) e kolerës

Periudhë inkubacioni nga disa orë në 5 ditë, më shpesh 2-3 ditë.

Klasifikimi i kolerës

Sipas ashpërsisë së manifestimeve klinike, dallohen forma të turbullta, të lehta, të moderuara, të rënda dhe shumë të rënda të kolerës, të përcaktuara nga shkalla e dehidrimit.

NË DHE. Pokrovsky dallon shkallët e mëposhtme të dehidrimit:
Shkalla I, kur pacientët humbin një vëllim lëngu të barabartë me 1-3% të peshës trupore (forma të fshira dhe të lehta);
Shkalla II - humbjet arrijnë 4–6% (formë e moderuar);
Shkalla III - 7–9% (e rëndë);
· Shkalla IV e dehidrimit me një humbje prej më shumë se 9% korrespondon me një ecuri shumë të rëndë të kolerës.

Aktualisht, shkalla I e dehidrimit ndodh në 50-60% të pacientëve, II - në 20-25%, III - në 8-10%, IV - në 8-10% (Tabela 17-10).

Tabela 17-10. Vlerësimi i ashpërsisë së dehidrimit tek të rriturit dhe fëmijët

Simptomat kryesore dhe dinamika e zhvillimit të tyre

Sëmundja fillon në mënyrë akute, pa temperaturë dhe fenomene prodromale.

Shenjat e para klinike janë një nxitje e menjëhershme për të defekuar dhe kalimi i jashtëqitjeve të përziera ose të ujshme që në fillim.

Më pas, këto nxitje imperative përsëriten. Jashtëqitjet humbasin karakterin e tyre fekal dhe shpesh kanë pamjen e ujit të orizit: e tejdukshme, me ngjyrë të bardhë të turbullt, ndonjëherë me thekon gri lundruese, pa erë ose me erë uji të ëmbël. Pacienti vëren gjëmim dhe shqetësim në rajonin e kërthizës.

Në pacientët me formë e lehtë e kolerës defekimi përsëritet jo më shumë se 3-5 herë në ditë, gjendja e përgjithshme shëndetësore mbetet e kënaqshme, ndjesi të lehta dobësie, etje, tharje të gojës. Kohëzgjatja e sëmundjes është e kufizuar në 1-2 ditë.

Me ashpërsi mesatare(dehidratim shkalla II) sëmundja përparon, të vjellat bashkohen me diarrenë, duke u rritur në frekuencë. Të vjellat kanë të njëjtën pamje uji me oriz si jashtëqitja. Është karakteristike se të vjellat nuk shoqërohen me asnjë tension dhe të përzier. Me shtimin e të vjellave, ekzikoza përparon me shpejtësi. Etja bëhet torturuese, gjuha është e thatë, me një "veshje shkumës", lëkura, mukozat e syve dhe orofaringu zbehen, turgori i lëkurës zvogëlohet. Jashtëqitja deri në 10 herë në ditë, e bollshme, nuk zvogëlohet në vëllim, por rritet. Ka konvulsione të vetme të muskujve të viçit, duarve, këmbëve, muskujve përtypës, cianozë të paqëndrueshme të buzëve dhe gishtërinjve, ngjirur zëri.

Zhvillohet takikardia e moderuar, hipotensioni arterial, oliguria, hipokalemia.

Sëmundja në këtë formë zgjat 4-5 ditë.

Forma e rëndë e kolerës(shkalla III e dehidrimit) karakterizohet nga shenja të theksuara të ekzikozës për shkak të jashtëqitjes së bollshme (deri në 1-1,5 litra për defekim), e cila bëhet e tillë që në orët e para të sëmundjes, dhe të njëjtat të vjella të shumta dhe të përsëritura. Pacientët janë të shqetësuar për ngërçet e dhimbshme në muskujt e gjymtyrëve dhe të barkut, të cilat, me përparimin e sëmundjes, nga të rralla klonike kalojnë në të shpeshta dhe madje i lënë vendin konvulsioneve tonike. Zëri është i dobët, i hollë, shpesh mezi dëgjohet. Turgori i lëkurës zvogëlohet, lëkura e mbledhur në një palosje nuk drejtohet për një kohë të gjatë. Lëkura e duarve dhe e këmbëve bëhet e rrudhosur (“dora e larëses”). Fytyra merr pamjen karakteristike të kolerës: tipare të mprehta, sy të zhytur, cianozë të buzëve, veshkave, llapës së veshit dhe hundës.

Palpimi i barkut përcakton transfuzionin e lëngjeve përmes zorrëve, zhurmën e lëngut spërkatës. Palpimi është pa dhimbje. Shfaqet takipnea, takikardia rritet në 110-120 në minutë. Pulsi i mbushjes së dobët ("si fije"), tingujt e zemrës janë të mbytura, presioni i gjakut gradualisht bie nën 90 mm Hg, fillimisht maksimumi, pastaj minimumi dhe pulsi. Temperatura e trupit është normale, urinimi zvogëlohet dhe së shpejti ndalon. Trashja e gjakut shprehet mesatarisht. Treguesit e densitetit relativ të plazmës, indeksit të hematokritit dhe viskozitetit të gjakut në kufirin e sipërm të normales ose mesatarisht të rritur. Hipokalemia e theksuar e plazmës dhe eritrociteve, hipokloremia, hipernatremia e moderuar kompensuese e plazmës dhe eritrociteve.

Një formë shumë e rëndë e kolerës(i quajtur më parë algid) karakterizohet nga një zhvillim i shpejtë i papritur i sëmundjes, duke filluar me lëvizje masive të vazhdueshme të zorrëve dhe të vjella të shumta. Pas 3-12 orësh, pacienti zhvillon një gjendje të rëndë algide, e cila karakterizohet nga një ulje e temperaturës së trupit në 34-35,5 ° C, dehidrim ekstrem (pacientët humbin deri në 12% të peshës trupore - dehidratim i shkallës IV), shkurtësi. frymëmarrja, anuria dhe shqetësimet hemodinamike sipas llojit të shokut hipovolemik. Në momentin që pacientët mbërrijnë në spital, ata zhvillojnë parezë të muskujve të stomakut dhe të zorrëve, si rezultat i së cilës pacientët ndalojnë të vjellat (të zëvendësuara nga lemza konvulsive) dhe diarrenë (anusi i hapur, rrjedhja e lirë e "ujit të zorrëve" nga anusi me presion të lehtë në murin e përparmë të barkut). Diarreja dhe të vjellat rishfaqen gjatë ose pas rihidrimit. Pacientët janë në gjendje sexhdeje. Frymëmarrja është e shpeshtë, sipërfaqësore, në disa raste vërehet frymëmarrje Kussmaul.

Ngjyra e lëkurës në pacientë të tillë fiton një nuancë hiri (cianozë totale), shfaqen "syze të errëta rreth syve", sytë janë të zhytur, sklera është e shurdhër, shikimi nuk pulson, zëri mungon. Lëkura është e ftohtë dhe ngjitëse në prekje, mblidhet lehtësisht në një palosje dhe nuk drejtohet për një kohë të gjatë (nganjëherë brenda një ore) ("palosje kolera").

Format e rënda vërehen më shpesh në fillim dhe në mes të një epidemie. Në fund të shpërthimit dhe gjatë periudhave ndër-epidemike, mbizotërojnë forma të lehta dhe të zhdukura, të padallueshme nga format e diarresë të një etiologjie të ndryshme. Fëmijët nën moshën 3 vjeç kanë kolerën më të rëndë: ata janë më pak të aftë të tolerojnë dehidratimin. Përveç kësaj, fëmijët kanë një lezion dytësor të sistemit nervor qendror: vërehet adinamia, konvulsione klonike, ndërgjegje e dëmtuar, deri në zhvillimin e koma. Është e vështirë të përcaktohet shkalla fillestare e dehidrimit tek fëmijët. Në raste të tilla, është e pamundur të fokusohemi në densitetin relativ të plazmës për shkak të vëllimit të madh të lëngut jashtëqelizor. Prandaj, këshillohet që pacientët të peshohen në momentin e pranimit, në mënyrë që të përcaktohet me siguri shkalla e tyre e dehidrimit. Kuadri klinik i kolerës tek fëmijët ka disa veçori: temperatura e trupit shpesh rritet, apatia, adinamia, tendenca për kriza epileptiforme për shkak të zhvillimit të shpejtë të hipokalemisë janë më të theksuara.

Kohëzgjatja e sëmundjes varion nga 3 deri në 10 ditë, manifestimet e saj të mëvonshme varen nga përshtatshmëria e trajtimit zëvendësues me elektrolite.

Komplikimet e kolerës

Për shkak të shkeljeve të hemostazës dhe mikroqarkullimit në pacientët e grupmoshave më të vjetra, vërehet infarkt i miokardit, tromboza mezenterike dhe pamjaftueshmëri akute cerebrovaskulare. Flebiti është i mundur (me kateterizimin e venave), pneumonia shpesh shfaqet në pacientë të rëndë.

Diagnoza e kolerës

Diagnostifikimi klinike

Diagnoza klinike në prani të të dhënave epidemiologjike dhe një pasqyre klinike karakteristike (fillimi i sëmundjes me diarre e ndjekur nga të vjella, mungesa e dhimbjes dhe etheve, natyra e të vjellave) nuk është e vështirë, megjithatë, forma të lehta, të fshira të sëmundjes. , veçanërisht raste të izoluara, shihen shpesh. Në këto raste, diagnoza laboratorike është vendimtare.

Diagnostifikimi laboratorik specifik dhe jospecifik

Metoda kryesore dhe vendimtare e diagnostikimit laboratorik të kolerës është ekzaminimi bakteriologjik. Feçet dhe të vjellat përdoren si material, feçet ekzaminohen për mbajtjen e vibrios; te personat që kanë vdekur nga kolera merret një segment i lidhur i zorrës së hollë dhe fshikëzës së tëmthit.

Gjatë kryerjes së një studimi bakteriologjik, duhet të respektohen tre kushte: sa më shpejt të jetë e mundur, inokuloni materialin nga pacienti (vibrioja e kolerës mbetet në feces për një kohë të shkurtër); · Enët në të cilat merret materiali nuk duhet të dezinfektohen me kimikate dhe nuk duhet të përmbajnë gjurmë të tyre, pasi Vibrio cholerae është shumë e ndjeshme ndaj tyre; Eliminoni mundësinë e kontaminimit dhe infeksionit të të tjerëve.

Materiali duhet të dorëzohet në laborator brenda 3 orëve të para; nëse kjo nuk është e mundur, përdoren mjete ruajtëse (uji pepton alkaline, etj.).

Materiali mblidhet në enë individuale të lara nga tretësirat dezinfektuese, në fund të të cilave vendoset një enë më e vogël, e dezinfektuar me zierje ose fletë letre pergamene. Gjatë dërgesës, materiali vendoset në një enë metalike dhe transportohet në një mjet të posaçëm me një shoqërues.

Çdo kampion pajiset me një etiketë, ku tregohet emri dhe mbiemri i pacientit, emri i kampionit, vendi dhe koha e marrjes, diagnoza e supozuar dhe emri i personit që ka marrë materialin. Në laborator, materiali inokulohet në mjedise ushqyese të lëngëta dhe të ngurta për të izoluar dhe identifikuar një kulturë të pastër.

Rezultatet e analizës së shprehur merren pas 2-6 orësh (përgjigja treguese), analiza e përshpejtuar - pas 8-22 orësh (përgjigja paraprake), analiza e plotë - pas 36 orësh (përgjigja përfundimtare).

Metodat serologjike janë të një rëndësie dytësore dhe mund të përdoren kryesisht për diagnozën retrospektive. Për këtë qëllim mund të përdoret mikroaglutinimi në kontrast fazor, RNHA, por është më mirë të përcaktohet titri i antitrupave vibriocide ose antitoksinave (antitrupat ndaj kolerogjenit përcaktohen me ELISA ose metodën imunofluoreshente).

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale bëhet me infeksione të tjera që shkaktojnë diarre. Shenjat diferenciale janë dhënë në tabelë. 17-11.

Tabela 17-11. Diagnoza diferenciale e kolerës

Shembull i diagnozës

Një 00.1. Kolera (koprokulturë e Vibrio eltor), ecuri e rëndë, dehidrim i shkallës III.

Indikacionet për shtrimin në spital

Të gjithë pacientët me kolerë ose me dyshime për të i nënshtrohen shtrimit të detyrueshëm në spital.

trajtimi i kolerës

Modaliteti. dietë për kolerën

Nuk kërkohet një dietë e veçantë për pacientët me kolera.

Terapia mjekësore

Parimet themelore të terapisë: kompensimi i humbjes së lëngjeve dhe restaurimi i përbërjes elektrolitike të trupit; ndikimi në patogjen.

Trajtimi duhet të fillojë në orët e para nga fillimi i sëmundjes.

Agjentët patogjenë

Terapia përfshin rihidratimin parësor (zëvendësimin e humbjeve të ujit dhe kripës përpara trajtimit) dhe rihidratimin korrigjues kompensues (korrigjimin e humbjeve të vazhdueshme të ujit dhe elektroliteve). Rihidratimi konsiderohet si një ngjarje ringjalljeje. Në urgjencë, gjatë 5 minutave të para, pacienti duhet të matë pulsin, presionin e gjakut, peshën trupore, të marrë gjak për të përcaktuar hematokritin ose dendësinë relative të plazmës së gjakut, përmbajtjen e elektroliteve, gjendjen acido-bazike, koagulogramin dhe pastaj filloni injektimin jet e tretësirave të kripura.

Vëllimi i solucioneve të administruara për të rriturit llogaritet duke përdorur formulat e mëposhtme.

Formula Cohen: V \u003d 4 (ose 5) × P × (Ht 6 - Htn), ku V është deficiti i përcaktuar i lëngut (ml); P - pesha trupore e pacientit (kg); Ht 6 - hematokriti i pacientit; Htn - hematokriti është normal; 4 - koeficienti për një ndryshim hematokriti deri në 15, dhe 5 - për një ndryshim prej më shumë se 15.

Formula e Phillips: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), ku V është deficiti i përcaktuar i lëngjeve (ml); P - pesha trupore e pacientit (kg); X është dendësia relative e plazmës së pacientit; 4 - koeficienti në densitetin e plazmës së pacientit deri në 1.040, dhe 8 - në një densitet mbi 1.041.

Në praktikë, shkalla e dehidrimit dhe, në përputhje me rrethanat, përqindja e humbjes së peshës trupore zakonisht përcaktohet nga kriteret e paraqitura më sipër. Shifra që rezulton shumëzohet me peshën e trupit dhe merret vëllimi i humbjes së lëngjeve. Për shembull, pesha trupore 70 kg, dehidratim shkalla III (8%). Prandaj, vëllimi i humbjes është 70,000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Tretësirat poliionike, të ngrohura paraprakisht në 38-40 °C, administrohen në mënyrë intravenoze me një shpejtësi prej 80-120 ml/min në shkallët II-IV të dehidrimit. Për trajtim përdoren tretësira të ndryshme polijonike. Më fiziologjike janë Trisol® (5 g klorur natriumi, 4 g bikarbonat natriumi dhe 1 g klorur kaliumi); acesol® (5 g klorur natriumi, 2 g acetat natriumi, 1 g klorur kaliumi për 1 litër ujë pa pirogjen); chlosol® (4,75 g klorur natriumi, 3,6 g acetat natriumi dhe 1,5 g klorur kaliumi për 1 litër ujë pa pirogjen) dhe tretësirë ​​lactasol® (6,1 g klorur natriumi, 3,4 g laktat natriumi, 0,3 g natriumi, 0,3 g natriumi. g klorur kaliumi, 0,16 g klorur kalciumi dhe 0,1 g klorur magnezi për 1 litër ujë pa pirogjen).

Rehidratimi primar jet kryhet duke përdorur kateterizimin e venave qendrore ose periferike. Pas rimbushjes së humbjeve, rritjes së presionit të gjakut në normën fiziologjike, restaurimit të diurezës, ndërprerjes së konvulsioneve, shkalla e infuzionit reduktohet në nivelin e kërkuar për të kompensuar humbjet e vazhdueshme. Futja e solucioneve është vendimtare në trajtimin e pacientëve të sëmurë rëndë. Si rregull, 15-25 minuta pas fillimit të administrimit, pulsi dhe presioni i gjakut fillojnë të përcaktohen, dhe pas 30-45 minutash gulçimi zhduket, cianoza zvogëlohet, buzët bëhen më të ngrohta dhe shfaqet një zë. Pas 4-6 orësh, gjendja e pacientit përmirësohet ndjeshëm, ai fillon të pijë vetë. Çdo 2 orë, është e nevojshme të monitorohet hematokriti i pacientit (ose dendësia relative e plazmës së gjakut), si dhe përmbajtja e elektroliteve të gjakut për të korrigjuar terapinë me infuzion.

Është gabim injektimi i sasive të mëdha të solucionit të glukozës 5%: kjo jo vetëm që nuk eliminon mungesën e elektrolitit, por përkundrazi redukton përqendrimin e tyre në plazmë. Gjithashtu transfuzioni i gjakut dhe zëvendësuesit e gjakut nuk tregohet. Është e papranueshme përdorimi i solucioneve koloidale për terapi rihidratimi, pasi ato kontribuojnë në zhvillimin e dehidrimit ndërqelizor, dështimit akut të veshkave dhe sindromës së mushkërive shoku.

Rehidratimi oral është i nevojshëm për pacientët me kolera që nuk vjellin.

Komiteti i Ekspertëve të OBSH-së rekomandon përbërjen e mëposhtme: 3,5 g klorur natriumi, 2,5 g bikarbonat natriumi, 1,5 g klorur kaliumi, 20 g glukozë, 1 litër ujë të zier (tretësirë ​​oralite). Shtimi i glukozës® nxit përthithjen e natriumit dhe ujit në zorrët. Ekspertët e OBSH-së kanë propozuar gjithashtu një zgjidhje tjetër rihidratimi, në të cilën bikarbonati zëvendësohet nga citrati më i qëndrueshëm i natriumit (Rehydron®).

Glucosolan® është zhvilluar në Rusi dhe është identik me tretësirën glukozë-kripur të OBSH-së.

Terapia me ujë-kripë ndërpritet pas shfaqjes së jashtëqitjes fekale në mungesë të të vjellave dhe mbizotërimit të sasisë së urinës mbi numrin e jashtëqitjeve në 6-12 orët e fundit.

Terapia etiotropike

Antibiotikët janë një mjet shtesë i terapisë, ata nuk ndikojnë në mbijetesën e pacientëve, por zvogëlojnë kohëzgjatjen e manifestimeve klinike të kolerës dhe përshpejtojnë pastrimin e trupit nga patogjeni. Barnat dhe skemat e rekomanduara për përdorimin e tyre janë paraqitur në Tabelën. 17-12, 17-13. Aplikoni një nga barnat e listuara.

Tabela 17-12. Skemat e një kursi pesë-ditor të barnave antibakteriale për trajtimin e pacientëve me kolerë (shkalla I-II e dehidrimit, pa të vjella) në formë tabletash

Tabela 17-13. Skemat e një kursi 5-ditor të barnave antibakteriale për trajtimin e pacientëve me kolerë (prania e të vjellave, shkalla III-IV e dehidrimit), administrimi intravenoz

Ekzaminimi klinik

Shkarkimi i pacientëve me kolerë (bartës të vibrionit) kryhet pas shërimit të tyre, përfundimit të terapisë së rehidrimit dhe etiotropisë dhe marrjes së tre rezultateve negative të ekzaminimit bakteriologjik.

Lejohen të punojnë (studojnë) ata që pas daljes nga spitalet kanë patur kolerë ose bartës të vibrios, pavarësisht nga profesioni, regjistrohen në departamentet territoriale të mbikëqyrjes epidemiologjike dhe QIZ të poliklinikave në vendbanimin. Vëzhgimi shpërndarës kryhet për 3 muaj.

Ata që kanë pasur kolerë i nënshtrohen një ekzaminimi bakteriologjik për kolerën: në muajin e parë, një ekzaminim bakteriologjik i feçeve kryhet një herë në 10 ditë, pastaj një herë në muaj.

Nëse zbulohen bartës të vibrios tek të rikuperuarit, ata shtrohen për trajtim në një spital të sëmundjeve infektive, pas së cilës rifillon monitorimi dispenserial i tyre.

Ata që i janë nënshtruar kolerës ose bartjes së vibrionit hiqen nga regjistri i dispensisë nëse vibriot e kolerës nuk janë izoluar gjatë vëzhgimit të shpërndarësit.

Ajo pushtoi Parisin në fund të marsit 1832. Duke dështuar për të përmbushur një kundërshtim të denjë mjekësor, ajo shkatërroi gjysmën e të infektuarve. Ajo u shfaq me një sërë simptomash të tmerrshme ndryshe nga çdo gjë tjetër. Asnjë kollë tragjike e tuberkulozit, pa ethe romantike malariale. Fytyrat e pacientëve në pak orë u rrudhën nga dehidratimi, kanalet e lotit u thanë. Gjaku u bë viskoz dhe u ngjiz në enët e gjakut. Muskujt e privuar nga oksigjeni janë ngërçuar deri në thyerje. Ndërsa organet dështonin njëri pas tjetrit, viktimat ranë në gjendje shoku, ndërsa ishin plotësisht të vetëdijshme, duke pështyrë jashtëqitje të lëngshme në litra. Histori të tmerrshme qarkulluan nëpër qytet se si një burrë, pasi ishte ulur për të ngrënë, ishte tashmë i vdekur për ëmbëlsirë; se si pasagjerët e trenit ranë papritur të vdekur para gjithë ndarjes. Dhe ata jo vetëm që i kapën zemrat ndërsa binin në dysheme, por zbrazën në mënyrë të pakontrolluar zorrët e tyre. Ishte një sëmundje poshtëruese, e egër, ofendonte ndjenjat fisnike të evropianëve të shekullit të 19-të.

Sëmundja i solli në rrëmujë mjekët e qytetit. Njëri prej tyre raportoi për ekzaminimin e një çifti që ishte prekur nga kolera. Krevati dhe liri "ishin njomur me një lëng të pastër dhe pa erë", dhe nëse gruaja kërkonte vazhdimisht ujë, atëherë burri pranë saj shtrihej pa ndjenja. Mjeku u përpoq të ndjente një puls. “Nuk kam prekur kurrë një lëkurë të tillë, megjithëse kam qenë shumë herë në shtratin e vdekjes. Prekja më bëri zemrën të ftohte. “Nuk mund ta besoja se kishte ende jetë në trupin që preka.” Lëkura në duart e çiftit të dënuar ishte e rrudhur, si "pas një rrëmuje të gjatë në ujë" "ose më mirë, si një kufomë që ka më shumë se një ditë"

Kështu duket kolera - një nga sëmundjet më të rrezikshme të shekullit të 19-të, që goditi të gjithë pa dallim, mbretër, dukë, fshatarë, detarë emigrantë - askush nuk i rezistoi këtij infeksioni të tmerrshëm, i cili përfaqësohej nga vibrioja e kolerës. . Është ky bakter që është përgjegjës për shtatë pandemi të plota që morën miliona jetë në shekujt 19 dhe 20.

"Në vitet pesëdhjetë të shekullit të 19-të, shkalla e vdekjeve nga epidemia e kolerës vetëm në Rusi arriti në më shumë se një milion njerëz, ishte epidemia më vdekjeprurëse në të gjithë shekullin."

Nga lindi kjo vibrio kolere dhe si arriti të mësohej me trupin e njeriut? Një vështrim i detajuar i krustaceve të vegjël të quajtur kopepod do të na japë përgjigjen. Ata janë rreth një milimetër të gjatë, në formë loti, me një sy të vetëm të kuq të ndezur. Ata klasifikohen si zooplankton - ata nuk mund të lëvizin në mënyrë të pavarur në ujë për distanca të gjata dhe të udhëtojnë me rrjedhën së bashku me masat ujore. Mustaqet e gjata, si krahë, i ndihmojnë ata të lundrojnë nëpër rrjedhat e ujit, dhe megjithëse pak dinë për ekzistencën e tyre, kjo është kafsha shumëqelizore më e madhe në botë.

Më shumë se dy mijë kopepodë mund të jetojnë në një kastravec deti. Gjatë sezonit, çdo individ mund të prodhojë deri në 4.5 miliardë pasardhës.

Po, nëse shikoni shkallën tonë, është vetëm katër miliardë e gjysmë milimetra, jo aq shumë, por ky është pasardhës i vetëm një individi, dhe nëse ka katër miliardë e gjysmë prej tyre? Dakord, numra krejtësisht të ndryshëm :)

Vibrio cholerae është partneri bakterial i kopepodëve. Ashtu si anëtarët e tjerë të gjinisë Vibrio, është një bakter që duket si një presje mikroskopike. Edhe pse vibrio mund të mbijetojë vetë në ujë, ai preferon të ngjitet rreth kopepodëve brenda dhe jashtë, duke u ngjitur në dhomat e vezëve të tyre dhe duke veshur pjesën e brendshme të zorrëve. Atje vibrio kryen një funksion shumë të rëndësishëm ekologjik. Ashtu si të gjithë krustacet, kopepodët janë të mbuluar me kitin, një lloj guaskë mbrojtëse, dhe për faktin se rriten gjatë gjithë jetës së tyre, ndërsa rriten, derdhin një guaskë të ngushtë në ujë. Çdo vit, kopepodët lënë gjithsej 100 miliardë tonë kitin në shtratin e detit, të cilat më pas absorbohen nga vibriot, duke përpunuar së bashku 90% të mbeturinave kitinoze. Nëse jo për ta, malet me ekzoskelete të rritura dhe më pas të hedhura nga kopepodët do të përdornin së shpejti të gjithë karbonin dhe azotin në oqean. Kjo vibrio e rrezikshme kryen një funksion kaq të rëndësishëm ekologjik, i cili ka shkatërruar miliona jetë dhe vazhdon biznesin e tij të përgjakshëm edhe sot e kësaj dite.

Kaq i rrezikshëm dhe kaq i nevojshëm, por a është ai vërtet i rrezikshëm? Jo në të vërtetë, kjo vibrio në vetvete nuk është e rrezikshme, vëllai i tij mutant është i rrezikshëm, i cili arriti të përshtatet me trupin e njeriut dhe të vendoset fort në të.

Vibriot dhe kopepodët rriten dhe shumohen në deltat e lumenjve të ngrohta të njelmëta, ku përzihen uji i freskët dhe i detit. Të tilla, për shembull, si Sundarbans - pyje të mëdha kënetore në pellgun e Gjirit më të madh detar në botë të Bengalit. Ata nuk u pikëlluan për veten e tyre derisa një burrë erdhi në atdheun e tyre, dhe jo një njeri i thjeshtë, por kolonialistë iniciativë anglezë. Me duart e mijëra punëtorëve të punësuar nga popullsia vendase, ata prenë mangrova, ndërtuan diga dhe mbollën oriz. Kronikat e shekullit të 19-të i përshkruanin këto vende si

"Toka të përmbytura që janë të mbuluara me xhungël, të mbytur nga malaria, të mbushura me kafshë të egra", por "tepër pjellore"

Nga fundi i shekullit të 19-të, vendbanimet njerëzore zinin rreth 90% të Sundarbanëve dikur të pacenuar, të padepërtueshëm - dhe të infektuar me kopepodë. Peshkatarët dhe fshatarët vendas jetonin vazhdimisht deri në gjunjë në ujë të njelmët, pikërisht në vende ideale për riprodhimin e kopepodëve. Një peshkatar shpëlan fytyrën, një fermer merr ujë nga një pus i ndezur plot me kopepodë, e kështu me radhë. Për shkak të kontaktit të tillë të ngushtë me kopepodët, dhe në të njëjtën kohë me vibrio cholerae, për shkak se një kopepod i tillë mund të përmbajë deri në 7000 vibrio, këto vibrio kanë një mundësi të shkëlqyer për të kaluar në trupin e njeriut.

Si një zoonozë, Vibrio cholerae infektonte vetëm njerëzit që ranë në kontakt me "rezervuarin e saj natyror", d.m.th., kopepodët. Për t'u transmetuar nga personi në person, nevojiteshin kushte të favorshme: një ambient i ngrohtë komod, kontakt i vazhdueshëm me një person dhe pak kohë evolucionare.

Vibrio kishte shumë mënyra për t'u përshtatur ekskluzivisht me njerëzit, por ai siguroi të ardhmen e tij duke mësuar të krijonte mikrokoloni në zorrë dhe të prodhonte një toksinë. Aftësia e fundit u bë përparësia e tij kryesore. Duke prodhuar një toksinë, vibrioja detyroi pjesën tjetër të baktereve të zorrëve të nxirren jashtë me një rrymë të shpejtë lëngu, duke hequr qafe konkurrentët, duke lejuar që vibrio, mikrokolonitë e të cilit ngjiteshin fort në muret e zorrëve, të vendoset atje pa asnjë problem.

Gjithashtu, për shkak të jashtëqitjes së dhunshme të pakontrolluar, vibrioja e kolerës depërtonte kudo, në duar të palara përmes të cilave binte në viktimën e radhës ose së bashku me përmbajtjen e tualetit hynte në ujërat e zeza duke i ndotur etj. Nga rruga, trajtimi i pahijshëm i produkteve të mbeturinave nga evropianët e asaj kohe luajti në duart e kolerës. Në një ndarje, sigurisht, me ide mjekësore për origjinën e të gjitha sëmundjeve. Këto dy shtylla të kulturës botërore në shekullin e 19-të, ose më mirë, kushtet josanitare dhe një keqkuptim për bakteret, ose më saktë mungesa e tyre, luajtën një rol vendimtar në përhapjen e infeksionit në të gjithë botën.

Së pari, në ato ditë ishte zakon të hidheshin të gjitha mbeturinat në lumenj, besohej se nëse nuk kishte erë, atëherë nuk kishte asnjë problem. Sipas teorisë miazmatike të Hipokratit për origjinën e të gjitha sëmundjeve, përgjithësisht pranohej se i gjithë infeksioni është në ajër. Nuk ishte zakon të flitej për bakteret në ato ditë, dhe kjo po merr parasysh faktin se mikroskopi u shpik tashmë dy shekuj më parë (por ata thonë se ato nuk ishin mjaft të përshtatshme për të ekzaminuar bakteret në mënyrë specifike në to, por ai nuk e bëri specifikoni). Komuniteti mjekësor ishte i palëkundur dhe nuk e njihte plotësisht natyrën e shfaqjes së kolerës, përkatësisht se vibrioja transmetohet me ujë (edhe kur ajo ishte plasaritur në çdo cep), dhe nëse uji pastrohet me kujdes ose merrej nga lumi më lart (përpara se si tonelata jashtëqitjesh të banorëve të qytetit të infektuar derdhen në të), atëherë njerëzit, megjithatë, nuk do të largohen kaq shpejt në një botë tjetër.

Ata gjithashtu refuzuan të trajtonin kolerën me kripë, e cila kompensonte humbjen e lëngjeve në trup dhe jepte thjesht shanse të mëdha për të mbijetuar të sëmurët. Logjika e trajtimit ishte të kompensonte humbjen e lëngjeve të shkaktuara nga të vjellat dhe diarreja, sepse trupi thjesht thahej nga humbja e lëngjeve. Kjo metodë u mohua njësoj sepse binte ndesh me paradigmën e Hipokratit. Sipas doktrinës së Hipokratit, sëmundjet epidemike si kolera përhapen përmes tymrave fetid, përmes të ashtuquajturës miazma, duke helmuar ata që i thithin ato. Prandaj, të sëmurët nga kolera mundohen nga të vjella dhe diarre të paepur: trupi lufton për të nxjerrë helmin që i ka hyrë me miazma. Në atë kohë ishte më se logjike, qoftë edhe sepse askush nuk kishte ndonjë shpjegim tjetër dhe nëse dikush e kishte, shtypej menjëherë nga fuqia e paepur e autoritetit të ekspertëve.

Për t'iu kundërvënë këtyre proceseve me ndihmën e ujit të kripur dhe çfarëdo qoftë ai, në parim dukej nga një këndvështrim filozofik po aq i gabuar sa të zgjidhësh një kore mbi një plagë sot. Edhe një shembull i mirë i funksionimit të kësaj metode nga William Stevens, një mjek i thjeshtë që punonte në Ishujt e Virgjër, nuk ndihmoi. Ai nuk ndihmoi sepse ishte Stevens, ai ishte askushi, dhe në ato ditë, nëse askush nuk pretendon të lëkundet paradigmën, ai shkon në ferr. Stevens bëri një eksperiment të mahnitshëm, në 1832 ai ushqeu më shumë se 200 pacientë me kolera në një burg të Londrës me lëng të kripur - numri i vdekjeve nga sëmundja ishte vetëm 4%. Kjo ishte dhjetëra herë më e lartë se rezultatet më të mira që ndriçuesit e asaj kohe mund të demonstronin vetëm. Por ata nuk e besuan dhe nuk e morën seriozisht. Ekspertët që vizituan burgun ku Stevens kreu eksperimentet e tij të suksesshme nuk i pranuan sukseset e tij dhe e deklaruan këtë

"Unë nuk vura re asnjë rast të vetëm, simptomat e të cilit do të korrespondonin me ato të kolerës."

Ata ishin të gatshëm të njihnin si pacientë kolerash ata që luftuan në agoni dhe ishin pranë vdekjes, dhe meqë nuk u gjetën, atëherë në fakt nuk kishte kolerë në burg. Logjika :)

Në qarqet shkencore, Stevens u quajt sharlatan dhe këshillohej të harronte "mashtrimin" e tij të padobishëm. Rishikuesit e tallnin plotësisht -

"Ndryshe nga mishi i derrit dhe harenga," tallte një nga recensuesit në 1844, "kriposja e të sëmurëve nuk bën shumë për të zgjatur jetën e tyre".

Kishte gjithnjë e më shumë precedentë të tillë dhe teoria miazmatike e Hipokratit ra si një kështjellë rëre. Shkencëtari autoritar i asaj kohe - John Snow - arriti të mbledhë prova të pakundërshtueshme në favor të tij dhe të provojë se kolera infektohet pikërisht përmes përdorimit të ujit të kontaminuar. Ka kaluar një kohë e gjatë që kur idetë e Snow filluan të dëgjoheshin. Por megjithatë, rindërtimi i sistemit të kanalizimit, i cili përfshinte mos hedhjen e mbeturinave në lumë, por ruajtjen e tyre në vende të veçanta, trajtimin e pacientëve me solucione të kripura dhe metoda të tjera, i lejoi botës të shpëtonte nga një plagë e tillë si kolera ose të reduktonte. viktimat e saj në minimum.

Por gjithsesi, kjo nuk do të thotë se kolera ka dalë plotësisht në pension, në botën moderne kjo sëmundje është më tipike për vendet në zhvillim, ku është ende shumë e keqe me ujë të pijshëm të pastër dhe një sistem kanalizimi normal. Për shembull, në vitin 2010 pati një shpërthim kolere në Haiti, më shumë se dyqind mijë njerëz u infektuan dhe katër mijë e gjysmë vdiqën. Pra, është herët për të kënduar lavde dhe për të varrosur këtë fatkeqësi të rëndë. Edhe pse ka vaksina kundër kësaj sëmundjeje, shumica e të cilave janë efektive vetëm për gjysmë viti, dhe më pas efektiviteti i veprimit ulet gradualisht. Por lajmi i mirë është se një sëmundje kaq rrëqethëse dhe me zhvillim të shpejtë është ende duke u trajtuar dhe trajtuar me mjaft sukses, edhe pse është ende një mjet i pakëndshëm.

Kolera - [Historia e Mjekësisë]

Kolera është një infeksion akut i zorrëve i shkaktuar nga Vibrio cholerae. Sëmundja karakterizohet nga diarre të shumta dhe të vjella, duke çuar në. Në vendet evropiane kolera perceptohet më shumë si një fakt historik. Megjithatë, sëmundja aktualisht është regjistruar në 53 vende, kryesisht në Afrikë dhe Azi. Sipas të dhënave të OBSH-së, çdo vit regjistrohen rreth 3-5 milionë raste të kolerës, nga të cilat 100-120 mijë përfundojnë me vdekje! Rastet e kolerës në vendet evropiane janë të rralla, shpesh të importuara nga vende të tjera të pafavorizuara në këtë drejtim. Megjithatë, në shtetet me dalje në det nuk përjashtohet edhe shfaqja e këtij infeksioni. Pra, në qytetin ukrainas të Mariupol në vitin 2011, u regjistrua një shpërthim i kolerës. Dhe epidemia e kolerës në Haiti, e cila filloi në tetor 2010, preku 7% të popullsisë së këtij shteti dhe, që nga maji 2015, mori jetën e 9700 njerëzve.

epidemitë e kolerës

Kolera është një nga infeksionet më të rrezikshme, mund të çojë në humbje të mëdha njerëzore. Deri në fillim të shekullit të 19-të, kolera ishte e sëmurë vetëm në Azinë Jugore (pellgjet e lumenjve Brahmaputra dhe Ganges). Megjithatë, sëmundja u përhap shpejt në të gjitha kontinentet. Pra, për periudhën 1817-1926. Ka pasur gjashtë pandemi që kanë marrë jetën e miliona njerëzve. Epidemi të rëndësishme të kolerës me një numër të madh vdekjesh u vërejtën në shekullin e 19-të në shumë rajone të Rusisë.

Shkencëtarët dhe mjekët arritën të studiojnë më në detaje agjentin shkaktar të kolerës, mekanizmin e transmetimit të sëmundjes, i cili ndihmoi në zhvillimin e masave efektive kundër epidemisë. Falë kësaj, përhapja e kolerës në vatrat e saj historike në Indi u ndal për tridhjetë e pesë vjet. Megjithatë, në vitin 1961, kolera u shfaq rreth. Sulawesi dhe u përhap shpejt në kontinente të tjera, kështu që u ngrit pandemia e shtatë e kolerës, e cila zgjati tridhjetë vjet.

Shpërthimet e kolerës ende po regjistrohen, kryesisht në vendet afrikane dhe aziatike.

Shkaqet

Vibrio cholerae është një bakter i shufrës së ndërthurur me lëvizshmëri të lartë. Kolera shkaktohet nga Vibrio cholerae klasike ose Vibrio Eltor.

Burimi i infeksionit është një person i infektuar. Pacienti nxjerr baktere me të vjella, feçe, të cilat ndotin objektet mjedisore. Mekanizmi i transmetimit të kolerës është fekalo-oral. Shpesh, sëmundja përhapet pikërisht përmes rrugës ujore të transmetimit. Një person sëmuret kur pi ujë të kontaminuar me vibrione kolera, duke e gëlltitur atë gjatë larjes, si dhe pasi ka ngrënë perime dhe fruta të lara me ujë të tillë. Një mënyrë ushqimore e transmetimit është gjithashtu e mundur, kur një person ha peshk, si dhe ushqim deti, karavidhe që janë rritur në ujë të kontaminuar. Dhe, së fundi, mënyra e kontaktit-shtëpiake, sepse vibriot hyjnë në sende shtëpiake, enët, dorezat e dyerve. Duke mbajtur objekte të tilla dhe më pas duke prekur gojën me duar, një person rrezikon të sëmuret nga kolera.

Ekspozimi i Vibrio cholerae

Kur gëlltitet, Vibrio cholerae hyn në stomak. Këtu, nën ndikimin e acidit klorhidrik, disa prej tyre vdesin, pjesa tjetër lëviz në zorrët. Mjedisi alkalik i zorrëve është shumë komod për bakteret. Vibriot fillojnë aktivitetin e tyre të dhunshëm dhe sekretojnë një toksinë. Nën veprimin e toksinës, përshkueshmëria e qelizave rritet. Uji, si dhe kaliumi, klori, natriumi, proteina, hyjnë në lumenin e zorrëve nga hapësira jashtëqelizore. Në të njëjtën kohë, lëvizshmëria e zorrëve rritet, kështu që shfaqen diarre dhe të vjella të bollshme. Me lëngun ekskretohen edhe substancat minerale dhe proteinat, gjë që si rezultat çon në dehidrim dhe ndërprerje të metabolizmit ujë-mineral. Brenda vetëm një ore, pacienti mund të humbasë një litër lëngje!

Simptomat e kolerës

Pamja klinike e sëmundjes, ashpërsia e saj do të varet nga ashpërsia e kolerës. Rreth 80% e të gjitha rasteve të kolerës janë të lehta ose të moderuara. Forma e rëndë e sëmundjes është më pak e zakonshme, por është ajo që përbën një kërcënim real për jetën. Ka kolera tipike dhe atipike.

Simptomat e kolerës tipike

Periudha e inkubacionit të kolerës zgjat nga gjashtë orë deri në pesë ditë, shpesh dy ditë. Sëmundja fillon në mënyrë akute. Pa asnjë arsye, një person ka dëshirën për të defekuar, më shpesh kjo ndodh gjatë natës ose në mëngjes. Është karakteristike se kjo nuk shoqërohet, përveçse ndoshta me siklet në kërthizë. Jashtëqitja shpejt humbet karakterin e saj fekal, bëhet i pangjyrë dhe më pas. Tek jashtëqitja e lëngshme mund të gjendet ajo që në mjekësi quhet “feçe në formë uji orizi”. Tre deri në pesë orë më vonë, duket.

Ashpërsia e gjendjes së pacientit përcaktohet nga shkalla e dehidrimit ():

• Shkalla I - humbja e lëngjeve është 1-3% e peshës trupore;
• Shkalla II - 4-6% e peshës trupore;
• Shkalla III - 7-9% e peshës trupore;
• Shkalla IV - 10% ose më shumë e peshës trupore.

Në sëmundje e lehtë Shumësia e karriges ndryshon brenda tre deri në dhjetë herë. Në fillim vërehen feçe të përziera, pastaj bëhen gjithnjë e më të holluara me ujë. Pacienti mund të ndjejë një transfuzion të lëngjeve në zorrët. Pas disa orësh pa një të vjella të mëparshme ndodh. Pacienti vjell fillimisht me ushqimin e ngrënë, pastaj me përmbajtje gastrike. Në kolerën e lehtë, humbja e lëngjeve është e moderuar. Vihet re gjithashtu etja e lehtë, dobësia e muskujve. Temperatura, rrahjet e zemrës, presioni i gjakut janë zakonisht normale.

Në kolera e moderuar shumësia e karriges rritet në pesëmbëdhjetë deri në njëzet herë në ditë. Ka të vjella të përsëritura, të cilat gjithashtu ngjajnë me ujin e orizit. Të vjellat mund të kenë ngjyrë të verdhë për shkak të biliare. Në këtë rast, shenjat e dehidrimit bëhen shumë më të theksuara: pacienti shqetësohet nga etja e fortë, e cila nuk mund të shuhet nga pirja e ujit, dobësia e rëndë e muskujve dhe rënia e vëllimit të urinës së ekskretuar. Gjatë ekzaminimit vërehet tharja e lëkurës, mukozave, pllakëza në gjuhë, ngjirja e zërit, pakësimi i presionit të gjakut dhe rritja e rrahjeve të zemrës.

formë e rëndë e kolerës karakterizohet nga një periudhë shumë e shkurtër inkubacioni, jashtëqitje të shpeshta me ujë dhe të vjella të përsëritura "fontanike". Në vetëm pak orë, pacienti humbet një sasi të madhe të lëngjeve (nga 7-9%, që korrespondon me dehidratimin e shkallës III). Gjendja e pacientëve po përkeqësohet me shpejtësi: rritet etja, spazmat e muskujve skeletorë nuk ndalen, zhvillohet dobësi e rëndë. Lëkura dhe mukozat janë të thata, kokërdhat e syrit janë të zhytur dhe tiparet e fytyrës janë të theksuara. Turgor i reduktuar i lëkurës: kur kapet një palosje e lëkurës në bark, ajo drejtohet për rreth dy sekonda. Lëkura e gishtërinjve të dorës mblidhet në palosje të vogla, kjo simptomë quhet "duart e rrobalarëses". Diureza zvogëlohet. Temperatura e trupit gjithashtu mund të ulet.

Shënim:në kolerë, temperatura nuk ngrihet kurrë mbi 36.6 gradë. Sa më e rëndë të jetë rrjedha e sëmundjes, aq më e ulët bie temperatura e trupit.

Gjatë ekzaminimit, mjeku mund të përcaktojë edhe rritje të rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes. Zëri i pacientit bëhet mezi i dëgjueshëm.

Simptomat e kolerës atipike

Duhet theksuar se rastet e formave atipike të sëmundjes tani po bëhen gjithnjë e më të shpeshta. Këto përfshijnë "kolerën e thatë", vulminante dhe gjithashtu me një kurs të fshirë.

Në kolera ndezëse Diarreja e bollshme dhe e pakontrollueshme me të vjella mund të çojë në zhvillimin e shokut të dehidrimit në vetëm dhjetë deri në dymbëdhjetë orë. Me këtë formë të sëmundjes, gjendja e pacientit është shumë e vështirë, vetëdija është në depresion. Pacienti është plotësisht pa zë, dhe spazmat e muskujve skeletorë praktikisht nuk ndalen. Palosja e lëkurës së kapur në bark nuk drejtohet për më shumë se dy sekonda. Qepallat dhe goja e pacientit nuk janë në gjendje të mbyllen plotësisht për shkak të uljes së tonit. Temperatura e trupit bie në 35-34 gradë. Lëkura bëhet cianotike, dhe maja e hundës, gishtat - e kuq. Ka një rrahje të shpejtë të zemrës dhe frymëmarrje, presioni nuk mund të përcaktohet. Diureza mungon. Kjo formë e kolerës është shpesh fatale.

Për kolera e thatë Karakteristik është zhvillimi i shpejtë i shokut hipovolemik, shenjat e të cilit janë mungesa e diurezës, ulje e presionit të gjakut, frymëmarrje e shpejtë, konvulsione, depresion i sistemit nervor qendror. Është karakteristikë që shoku hipovolemik zhvillohet edhe para fillimit të diarresë dhe të vjellave. Kolera e thatë karakterizohet me vdekshmëri të lartë.

Forma e fshirë e sëmundjes klinikisht mund të mos shfaqet në asnjë mënyrë. Zakonisht, infeksionet zbulohen në një studim laboratorik të njerëzve, të prodhuar sipas treguesve epidemiologjikë. Rreziku është se njerëzit me një formë të fshirë të sëmundjes lëshojnë gjithashtu vibrion e kolerës në mjedisin e jashtëm. Një person i tillë mund të bëhet burim infeksioni për njerëzit e tjerë.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar kolerën, edhe para fillimit, pacientit i merret feçe, si dhe të vjella. Kryeni një studim bakterial të mostrave të përzgjedhura. Ky është standardi i artë për diagnostikimin e kolerës.

Përveç kësaj, mund të bëhet diagnoza serologjike e sëmundjes. Për këtë, merret një mostër gjaku. Përdoren metodat e mëposhtme diagnostikuese: RNGA, RN,.

Mund të përdoren edhe metoda të diagnostikimit Express, por ato janë mjaft indikative. Diagnostifikimi i shprehur përfshin metodën e imobilizimit dhe mikroaglutinimit të vibrios së kolerës nën ndikimin e serumit antikoler.

Parimet e trajtimit të kolerës

Të gjithë njerëzit me kolerë, si dhe me një diagnozë të supozuar, duhet të dërgohen në një spital të sëmundjeve infektive. Pacientët vendosen në kuti të veçanta dhe me një numër të madh pacientësh organizohet një departament i veçantë.

Parimet themelore të terapisë së kolerës:

1. Restaurimi i BCC (vëllimi i gjakut qarkullues);
2. Rivendosja e ekuilibrit elektrolit;
3. Ndikimi në patogjen.

Terapia e rihidrimit kryhet në dy faza. Qëllimi i fazës së parë (rihidratimi fillestar) është të rivendosë deficitin ekzistues të ujit dhe elektroliteve. Qëllimi i fazës së dytë (rihidratimi kompensues) është të eliminojë humbjet e vazhdueshme të ujit dhe elektroliteve.

Rihidratimi primar duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur, madje edhe në fazën paraspitalore. Zakonisht kryhet brenda katër orëve të para.

Zgjidhjet e kripës përdoren për të rivendosur ekuilibrin e ujit dhe elektrolitit. Për kolerën me dehidrim të lehtë deri në mesatar, mjafton të merrni solucione orale: kjo është ORS (tretësirë ​​e kripur orale), Regidron. Tretësira merret pjesërisht nga një lugë çaji (lugë gjelle) çdo minutë. Llogaritja e dozës së kërkuar të tretësirës bëhet duke marrë parasysh humbjen e lëngut.

Me një shkallë të rëndë dehidrimi, zgjidhjet e kripura (Trisol, Acesol, Quartasol) përshkruhen në mënyrë intravenoze, së pari në një rrjedhë, pastaj pikojnë.

Përveç kësaj, ato përdoren në luftën kundër kolerës. Përdorimi i tyre mund të zvogëlojë simptomat dhe kohëzgjatjen e sëmundjes. Vibrio cholerae janë të ndjeshme ndaj tetraciklinës, doksiciklinës, azitromicinës, ciprofloksacinës.

Pacienti shkarkohet pas një shërimi të plotë klinik dhe një rezultat negativ të një studimi bakterial tre herë të feces.

parandalimi i kolerës

Kolera është një sëmundje që mund të çojë në epidemi. Kjo është arsyeja pse OBSH po zbaton masa parandaluese në mbarë botën.

Parandalimi duhet të kryhet në shkallë vendi. Pra, për të parandaluar sëmundjen, është e nevojshme të krijohet një sistem furnizimi me ujë, uji i pijshëm i furnizuar duhet të dezinfektohet dhe të ekzaminohet rregullisht. Gjithashtu, është e nevojshme të futet monitorimi i gjendjes së ujit në rezervuarë me studimin e tij për praninë e vibrios së kolerës. Në zonat endemike të kolerës, rekomandohet vaksina orale.

Sigurisht, një rol të rëndësishëm luan edhe parandalimi personal. Kjo është veçanërisht e rëndësishme sepse njerëzit tani udhëtojnë shumë dhe mund të gjenden në një vend të varfër nga kolera. Masat parandaluese janë shumë të thjeshta:

• Mos notoni në ujëra të panjohura;
• Mos pini ujë të papërpunuar, pini vetëm ujë të sigurt;
• Lani duart tërësisht pas përdorimit të tualetit dhe para ngrënies;
• Mos hani ushqim në vendet e tregtisë së pacertifikuar;
• Mos hani ushqim deti dhe peshk të papërpunuar.

Grigorova Valeria, komentatore mjekësore

Përmbajtja e artikullit

Të dhëna historike për kolerën

Për herë të parë, cholera vibrio, si një shkaktar i mundshëm i sëmundjes, u përshkrua në 1849 p. Poucliet, më 1853 p. Pacini dhe në vitin 1874 p. E. Nedzvedskaya. Megjithatë, vetëm në 1883, në fillim të pandemisë së pestë, R. Koch izoloi Vibrio cholerae në kulturë të pastër dhe përshkroi vetitë e saj. Në vitin 1906 p. F. Gotschlich në stacionin e karantinës El-Top izoloi një tjetër variant biologjik të vibrios, i cili ndryshonte nga ai "klasik" në aftësinë e tij për të hemolizuar eritrocitet e deleve. Ky vibrio njihej më parë si shkaktar i sëmundjeve të ngjashme me kolerën, por nuk njihej si shkaktar i kolerës.

Në periudhën e tretë të historisë së kolerës (1926-1960 f.) Ajo u vërejt përsëri në rajonet endemike të Azisë Juglindore (Indi, Pakistan, Bangladesh).Në 1937-1939 f. Në ishullin Celebes (Sulawesi) në Indonezi, ka ndodhur një shpërthim i sëmundjeve "si kolera" me një shkallë të lartë (70%) vdekshmërie, e cila është shkaktuar nga vibrio El-Top. Që nga viti 1961, kjo sëmundje është përhapur në vende të tjera. Që nga viti 1961 filloi periudha e katërt e përhapjes së kolerës (pandemia e shtatë), e cila vazhdon edhe sot e kësaj dite. Me vendim të OBSH-së (1962), vibrio El-Top njihet zyrtarisht si agjenti shkaktar i kolerës. Pandemia e shtatë e kolerës e shkaktuar nga ky patogjen karakterizohet nga disa veçori klinike dhe epidemiologjike. Në vitet 1970 dhe 1980, pandemia arriti në vendet e Evropës (përfshirë ato të vëzhguara në Ukrainën jugore) dhe Afrikë. Që nga viti 1970, kolera është raportuar çdo vit në 40 vende të botës. Sipas të dhënave jo të plota të OBSH-së, për periudhën nga viti 1961 deri në 1984 f. 1.5 milionë njerëz në mbarë botën kanë qenë të sëmurë nga kolera. Shumica e të gjitha rasteve të kolerës ndodhën në vendet afrikane, ku në disa rajone u formuan vatra të qëndrueshme endemike. Vitet e fundit, incidenca e kolerës mbetet mjaft e lartë. Situata epidemike ishte veçanërisht e rrezikshme në fillim të viteve 1990 në vendet e Amerikës Latine. Në të njëjtat vite, kolera u regjistrua në Indi, Australi, SHBA, Angli. Franca, Spanja, Rumania, Ukraina. Është alarmante se bashkë me kolerën El-Top janë bërë më të shpeshta rastet e sëmundjes të shkaktuar nga biovari klasik i kolerës vibrio.

Etiologjia e kolerës

Vibrio cholerae janë në gjendje të prodhojnë endotoksinë termostabile, ekzotoksinë termolabile (kolerogjen) me një efekt të fortë enterotoksik, si dhe fibrinolizinë, hialuronidazë, kolagjenazë, neuraminidazë dhe enzima të tjera. Agjentët shkaktarë të kolerës kanë një O-antigjen termostabil të tipit specifik dhe një grup H-antigjen termabilbil (Basal). Sipas O-antigjeneve, vibriot e kolerës ndahen në 3 lloje serologjike: Otava, Inaba dhe Gikoshima. Në lidhje me fagët e kolerës, vibriot ndahen në 5 lloje kryesore fagësh: A, B, C, D, E.

Në pacientët me infeksione akute të zorrëve, bartës të vibrios, si dhe nga ujërat e zeza nga rezervuarët e hapur, izolohen vibriot NAG (të paaglutinueshme), të cilat nuk aglutinohen nga serumi O polivalent i kolerës, nuk ndryshojnë në vetitë morfologjike, kulturore dhe enzimatike. nga vibriot e kolerës, kanë të njëjtin antigjen H, por i përkasin grupeve të ndryshme O. Studimet e fundit kërkojnë një rishqyrtim të natyrës së NAG-vibrio. Ka të ngjarë që fenomeni i mosaglutinueshmërisë është një tipar i fituar përkohësisht i çdo biovari të vibrios së kolerës si rezultat i qëndrimit të gjatë dhe riprodhimit të tyre në kushte të pafavorshme mjedisore. Besohet se pas kthimit në kushte të favorshme, këto vibrione janë në gjendje të rinovojnë vetitë e tyre të mëparshme (duke përfshirë patogjene).

Vibrio cholerae janë relativisht rezistente ndaj faktorëve mjedisorë, veçanërisht ndaj biovarit El-Top. Ato mbeten të qëndrueshme për një kohë të gjatë në ujë, tokë, ujëra të zeza, rërë plazhi, ujë deti, në ushqim (për 1-4 muaj), në feçe pa tharje - deri në 2 vjet. Në kushte të caktuara, ato mund të shumohen edhe në trupa ujorë, baltë. Të gjitha vibriot nuk janë rezistente ndaj rrezet e diellit direkte, tharje. Në një temperaturë prej 80 ° C, ata vdesin brenda 5 minutave, ata janë shumë të ndjeshëm ndaj veprimit të dezinfektuesve.

Një tipar i rëndësishëm i të gjitha vibriove është ndjeshmëria e tyre e lartë ndaj acideve. Pra, acidi klorokarbon (klorhidrik), madje i holluar 1: 10,000, ka një efekt të dëmshëm mbi to.

Epidemiologjia e kolerës

Transporti i vibrio El Gor zgjat 5-7 vjet. Mesatarisht, transporti në mesin e konvaleshentëve me kolerën El-Top është 30-50%, ndërsa me kolerën klasike nuk i kalon 20%. Në fokusin e kolerës, raporti i pacientëve me mbartësit është 1: 10-20, dhe në kolerën El Top është 1: 20-40. Mekanizmi i infektimit të kolerës është fekalo-oral, patogjeni hyn në trup më shpesh përmes ujit, më rrallë përmes ushqimit ose kontaktit-familjes.
Kohët e fundit, për shkak të intensifikimit të proceseve urbanistike, si dhe për shkak të vonesës në zhvillimin e sferës sociale, është vërejtur mungesa e trajtimit të duhur të ujërave të zeza, ndotja masive e trupave ujorë të hapur. Një analizë e situatës epidemiologjike të kolerës në Ukrainë tregon një pjesë të konsiderueshme të faktorit ujë në përhapjen e këtij infeksioni. Është alarmante fakti se në territorin e disa rajoneve lindore dhe jugore të Ukrainës ka një prani të vazhdueshme të vibrios El-Top në ujë të hapur, duke rezultuar në një shpërthim ujor të kolerës në rajonin e Odessa në 1991. Në 1990 - 1991 f. Raste të izoluara të kolerës u regjistruan në Berdyansk, Mariupol, të shkaktuara edhe nga përdorimi i ujit të infektuar nga rezervuarët e hapur. Një rol të veçantë kanë hidrobiontet si objekte të transmetimit të infeksionit. Pra, te peshqit, gaforret, karkalecat, molusqet, kur ndodhen në trupa ujorë të ndotur, vibriot El-Top grumbullohen dhe vazhdojnë për një kohë të gjatë. Më rrallë, infeksioni i drejtpërdrejtë ndodh përmes kontaktit me një pacient ose një bartës vibrio. Shpërthimet e fundit të kolerës të shkaktuara nga konsumimi i perimeve, frutave, qumështit të infektuara etj.

Ndjeshmëria ndaj kolerës është e lartë. Personat më të ndjeshëm me gjendje hipo-, anacide të sekretimit gastrik. Në rajonet endemike, sëmundjet mbizotërojnë tek fëmijët dhe të moshuarit. Në fillim të epidemisë, meshkujt e moshës 20-40 vjeç kanë më shumë gjasa të sëmuren.

Sezonaliteti verë-vjeshtë, e cila shoqërohet me kushte më të favorshme për ruajtjen dhe riprodhimin e patogjenit në mjedisin e jashtëm, aktivizimin e faktorëve të transmetimit, rritjen e konsumit të ushqimeve që kanë një reaksion alkalik (perime, fruta), si dhe rritje. në konsumimin e ujit, pije të ndryshme, si rezultat i të cilave ulet aciditeti i përmbajtjes së stomakut, gjë që nxit kalimin e vibrieve në zorrën e hollë.

Sëmundja e transferuar lë imunitet mjaft të qëndrueshëm specifik për speciet. Përsëritjet janë të rralla. Tipare të tilla të kolerës El-Top si transporti më i shpeshtë dhe i zgjatur, rezistenca më e madhe e patogjenit ndaj faktorëve mjedisorë dhe antibiotikëve, shkaktojnë një prognozë më serioze epidemiologjike.

Patogjeneza dhe patomorfologjia e kolerës

Skema e patogjenezës së kolerës ka këto faza:

1. Hyrja e vibrios së kolerës në zorrë, riprodhimi i saj në një mjedis alkalik dhe shkatërrimi, çlirimi dhe grumbullimi i toksinave, përfshirë kolerogjenin.
2. Rritja e sekretimit të lëngut izotonik:
   a) aktivizimi i kolerogjenit të adenilciklazës së membranave të enterociteve, rritja e formimit të cAMP (cGMP), rritja e përshkueshmërisë së membranave biologjike të enterociteve për natriumin dhe ujin,
   b) bllokimi i pompës së natriumit, një rënie e mprehtë e riabsorbimit të lëngut izotonik.
3. Dehidratim (në formë katastrofike).
4. Trashje e gjakut, ngadalësim i qarkullimit të gjakut, hipoksemi, hipoksi.
5. Acidoza metabolike me akumulim të produkteve toksike.
6. Çrregullime të urinimit ekstrarenal (hipohidremia) deri në anuri, në raste të rënda - koma ekstrarenale.

klinika e kolerës

Në rastet tipike, kolera fillon në mënyrë akute me diarre me nxitje imperative, e papritur për pacientin për të defekuar pa dhimbje barku dhe tenesmus. Jashtëqitja bëhet shpejt e holluar me ujë dhe më pas i ngjan ujit të orizit, humbet aromën e tij specifike dhe merr erën e peshkut të papërpunuar ose patateve të grira (GA Ivashentsov).
Ndoshta gjëmimi pranë kërthizës ose në pjesën e poshtme të barkut. Pas disa orësh, herë pas një dite, të vjellat e përsëritura i bashkohen diarresë, herë me shatërvan, pa të përziera, dhimbje në rajonin epigastrik. Të vjellat humbin shpejt pamjen e saj karakteristike, bëhen të holluara me ujë dhe gjithashtu i ngjan ujit të orizit.

Diarreja e rëndë, të vjellat e përsëritura me një sasi të madhe të vjellash çojnë shpejt në dehidrim. Intoksikim në rritje, dobësi, etje, tharje të gojës. Lëkura fiton një nuancë kaltërosh, bëhet e lagësht, e ftohtë në prekje, humbet elasticitetin, zvogëlohet turgori i saj. Gjuha është e thatë, barku është i tërhequr, pa dhimbje, është e mundur fryrja (hipokalemia). Zëri bëhet i ngjirur, frymëmarrja shpejtohet (takipnea), presioni i gjakut ulet, vërehet takikardi. Diureza zvogëlohet, ndodhin konvulsione të grupeve individuale të muskujve. Vetëdija ruhet, pacientët janë indiferentë, përjetojnë frikë. Nuk ka ndryshime të rëndësishme në gjakun periferik në fazën fillestare; në të ardhmen, këto ndryshime shoqërohen kryesisht me trashjen e tij. Temperatura e trupit mbetet, si rregull, normale. Ecuria e kolerës mund të jetë e ndryshme - nga forma të lehta, të fshira në të rënda, të ndezura, kur pacienti vdes brenda disa orësh. Sipas ashpërsisë së manifestimeve klinike, dallohen format e lehta, të moderuara, të rënda dhe veçanërisht të rënda. Ashpërsia e kursit përcaktohet nga shkalla e dehidrimit, çrregullimeve hemodinamike dhe metabolike.

Shkalla e dehidrimit qëndron në bazë të klasifikimit klinik dhe patogjenetik të kolerës. Ka katër shkallë dehidrimi, kriteri i të cilave është mungesa e peshës trupore (%), si dhe treguesit e ekzaminimit klinik dhe biokimik.

Në pacientët me dehidratim shkalla I diarre dhe të vjella vërehen 2-4 herë në ditë, deficiti i peshës trupore nuk kalon 3%. Gjendja shëndetësore është zakonisht e kënaqshme, pacienti përjeton dobësi, tharje të gojës, etje. Parametrat fizikë dhe kimikë të gjakut mbeten normale. Brenda 1-2 ditësh, shpesh në mënyrë spontane, ndodh rikuperimi. Kolera me dehidrim të shkallës 1 manifestohet në 40-60% të pacientëve dhe regjistrohet më shpesh gjatë kulmit dhe recesionit të një shpërthimi epidemik.

Kur dehidratim shkalla II, e cila vërehet në 20-35% të pacientëve, humbja e lëngjeve është më shumë se 3% (deri në 6%) e peshës trupore. Sëmundja ka një fillim akut, e karakterizuar nga diarre të shumta (jashtëqitje deri në 15-20 herë në ditë), feçet gradualisht humbasin pamjen e tyre karakteristike, i ngjajnë ujit të orizit. Të vjellat shpesh bashkohen, dehidratimi rritet shpejt. Pacientët ankohen për dobësi, marramendje, tharje të gojës, etje. Lëkura është e thatë, e zbehtë, shpesh me cianozë të paqëndrueshme, ngjirurit e zërit, ndonjëherë spazma të muskujve të viçit, duarve, këmbëve, kërcitje të muskujve përtypës, lemza. Ka takikardi, ulje të presionit të gjakut në 13.3/8.0-12.0/6.7 (100/60-90/50 mm Hg).

Shkelja e ekuilibrit elektrolit të gjakut nuk është e përhershme, hipokloremia dhe hipokalemia janë më të zakonshme. Zhvillohet acidoza metabolike e kompensuar, në disa pacientë densiteti i plazmës së gjakut rritet pak dhe numri i hematokritit rritet. Shpesh ka një rritje të numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës, e cila është për shkak të dehidrimit progresiv dhe mpiksjes së gjakut. Sëmundja zgjat 3-4 ditë. Ashtu si në rastin e dehidrimit të shkallës I, shërimi spontan pa trajtim është gjithashtu i mundur; për rihidrim, mjafton të pini solucione të kripura (për shembull, Oralit).

Dehidratim i shkallës III(15-25% e rasteve) karakterizohet nga një humbje prej më shumë se 6% (deri në 9%) e peshës trupore. Simptomat e dehidrimit janë të qarta, të kompensuara dobët pa rehidrim parenteral. Jashtëqitja është shumë e shpeshtë, jashtëqitjet janë të ujshme, që të kujtojnë ujin e orizit. Ka të vjella të përsëritura, tharje të gojës, etje të konsiderueshme në sfondin e dëshirës së pandërprerë për të vjella, konvulsione të të gjitha grupeve të muskujve, agjitacion, ankth. Një shkallë karakteristike e simptomave: diarre, të vjella, dehidrim, konvulsione. Këto simptoma plotësohen nga akrocianoza ose cianoza e përgjithshme, një rënie e turgorit të lëkurës (e marrë në palosje, nuk drejtohet mirë), në duar lëkura është e palosur (simptomë e dorës së rrobalarëses). Tiparet e fytyrës së pacientit janë të mprehta, shikimi është i vuajtur, i turbullt (zbehet kolerika), zëri është i shurdhër, i ngjirur (vox cholerica), ndonjëherë shfaqet afonia. Rrit hipovoleminë, hipoksinë, trashjen e gjakut çon në çrregullime hemodinamike. Presioni arterial bie në 10,7 / 8,0-9,3 / 6,7 kPa (80/60-70/50 mm Hg), pulsi është i dobët, takikardia është deri në 110-130 rrahje në 1 min. Temperatura e trupit bie në 35,5 ° C, mukozat janë të thata, ka ankth në bark, dhimbje të lehta në rajonin epigastrik është e mundur. Takipnea, oligo-, anuria. Në 50% të pacientëve, leukocitoza neutrofile vërehet deri në 9-10 9 në 1 l, ESR është e rritur ose normale. Hipokalemia e thelluar, hipokloremia me hipernatremi. Masa e plazmës qarkulluese të gjakut zvogëlohet në 33 ml/kg (normalisht 42-45 ml/kg), rritet azotemia ekstrarenale.

Dehidratim i shkallës IV, ose cholera algid (lat. algidus - ftohtë), është dehidratim me një humbje prej rreth 10% të peshës trupore ose më shumë. Vërehet gjatë shpërthimeve të kolerës në 8-15% të pacientëve. Para zhvillimit të gjendjes algjide, manifestimet afatshkurtra të fazave të mëparshme të dehidrimit janë të mundshme, ato shpejt (në disa orë) zëvendësojnë njëra-tjetrën. Gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm. Përparimi i sëmundjes çon në zhvillimin e shokut hipovolemik. Për shkak të parezës së zorrëve, diarreja dhe të vjellat mund të pakësohen ose edhe të ndalen përkohësisht, por ndonjëherë ato rifillojnë në sfondin e rihidrimit ose pasi të ketë mbaruar. Të gjitha simptomat e dehidrimit janë të theksuara. Temperatura e trupit bie në 35 ° C ose në "temperaturë kadaverike" (31 ° C) (M.K. Rozenberg). Lëkura është e ftohtë ("si akulli"), e mbuluar me djersë ngjitëse, turgori dhe elasticiteti i saj zvogëlohen ndjeshëm (palosja nuk rrafshohet, një simptomë e dorës së rrobalarëses), ndjeshmëria e lëkurës ulet (suva e verdhë kalon pa një gjurmë). Tiparet e fytyrës rëndohen edhe më shumë, një "fytyrë kolere" tipike, vihet re cianoza rreth syve - simptomë e syzeve të errëta (kolerike), dhe me dehidrim të mëtejshëm - simptomë e perëndimit të diellit. Sytë e pacientit janë të nxehtë, kokërdhat e syrit janë tkurrur, verbëri. Pjesët e trupit që dalin - veshët, hunda, majat e gishtave, buzët - janë gri-cianotike ose vjollcë. Zëri pa zhurmë ose afonia.

Frymëmarrje e rëndë (50-60 ekskursione respiratore në 1 min), shpesh pacientët marrin frymë përmes gojës. Të gjithë muskujt e gjoksit marrin pjesë në aktin e frymëmarrjes.
Konvulsionet e një natyre tonike shtrihen në të gjithë muskujt e kraharorit, duke përfshirë edhe diafragmën, gjë që çon në një lemzë të fortë. Anuria. Pulsi është fije (deri në 140 në minutë ose më shumë), tingujt e zemrës janë mbytur ashpër, toni II mund të zhduket, toni II zëvendësohet nga zhurma, zhurma e fërkimit perikardial rezulton të jetë. Pacienti është në një sexhde të thellë. Gjaku është trashur ndjeshëm, numri i eritrociteve është 6-8-10 12 për 1 litër, hemoglobina është rreth 180 g / l ose më shumë, leukocitet janë 80-10 9 për 1 litër, numri i hematokritit arrin 0,6 ose më shumë, ESR është normale. Vërehet hipokalemia - nën 2.5 mmol / l. Nëse mjekimi nuk kryhet në kohë, sëmundja kalon në fazën e asfiksisë, komës së kolerës. Vdekja ndodh në sfondin e humbjes së vetëdijes, sulmeve të përsëritura të kolapsit, takipnesë, konvulsioneve. Në rastet vdekjeprurëse, kohëzgjatja e sëmundjes nuk kalon 3-4 ditë.

Periudha reaktive (rikuperimi) në kolerë mund të ndodhë në sfondin e dehidrimit të çdo shkalle, duke përfshirë algid. Fillimi i tij është i vështirë të parashikohet. Kjo periudhë karakterizohet nga një zbehje graduale e manifestimeve akute të sëmundjes, lëkura e pacientit merr një ngjyrë normale, ngrohet, elasticiteti i saj rikthehet, pulsi gradualisht i afrohet normales, tingujt e zemrës bëhen më të forta, presioni i gjakut rritet, zëri bëhet më i fortë. , urina duket si poliuri.

Gradualisht brenda 2-3 ditëve temperatura e trupit kthehet në normale. Ndryshime të tilla të mprehta të kundërta në shumicën e rasteve zhduken shpejt me terapi intensive të rihidrimit.Format atipike të sëmundjes përfshijnë kolerën fulminante (fulminante), në të cilën ka një fillim të papritur dhe zhvillim të shpejtë të dehidrimit, si rezultat i të cilit shoku hipovolemik, konvulsionet e të gjitha Grupet e muskujve zhvillohen me shpejtësi, shfaqen simptoma të encefalitit, shfaqet koma e kolerës. Disa studiues (A. G. Nicotel) e shpjegojnë këtë formë të sëmundjes me mundësinë e qëndrimit dhe shumëzimit të Vibrio cholerae në traktin biliar, ku patogjeni hyn përmes kanalit të përbashkët biliar nga duodenumi, ku më parë ishte shumëzuar në një sasi të madhe. Një gjendje kritike zhvillohet me shpejtësi rrufeje për shkak të gëlltitjes së një sasie të madhe të produkteve toksike të vibrios së kolerës në gjak përmes murit të paprekur të fshikëzës së tëmthit në periudhën e hershme të sëmundjes.

Kolera e thatë (cholera sicca) është një formë shumë e rëndë ("tragjike") e sëmundjes me ecuri malinje. Në pacientët me këtë formë, në mesin e shëndetit të plotë, shfaqet një dobësi e mprehtë, kolapsi, gulçim, konvulsione, cianozë dhe koma zhvillohen shpejt. Kjo formë për disa orë çon në vdekje në rast të dështimit të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes. Ky variant vërehet rrallë, si rregull, te pacientët e kequshqyer.

Forma e fshirë e sëmundjes karakterizohet nga simptoma të paqarta dhe një ecuri e lehtë (vërehet më shpesh në rastin e kolerës El Top).

Ecuria e kolerës tek fëmijët parashkollorë ka disa veçori. Gastroenteriti, si rregull, zhvillohet më rrallë dhe sëmundja vazhdon në formën e enteritit. Më shpesh, vërehen forma të rënda, pasi fëmijët janë më të vështirë për të toleruar dehidratimin. Shpesh kanë lezione të sistemit nervor qendror, manifestimet e të cilave janë adinamia, konvulsione, konvulsione klonike, dëmtim i thellë i vetëdijes, koma. Tek fëmijët, dehidrimi zhvillohet më shpejt, shkalla e të cilit është më e vështirë të përcaktohet për shkak të vëllimit relativisht të madh të lëngut jashtëqelizor, kështu që treguesit e densitetit relativ të plazmës janë më pak informues. Fëmijët kanë një tendencë më të madhe për hipokaleminë, një rritje të ndjeshme të temperaturës së trupit. Diarreja është dobësuese. Simptoma të mundshme meningeale.
Manifestime të ngjashme mund të vërehen edhe tek të moshuarit për shkak të mosreagueshmërisë (avitaminoza, sëmundje interkurente). Vdekshmëria arrin 20-40% ose më shumë.

Karakteristikat e rrjedhës moderne të kolerës lidhen me specifikat e vibrio El Gor. Kolera e shkaktuar nga ky patogjen ka një ecuri kryesisht më të butë, format e fshira dhe atipike vërehen më shpesh me një bartës vibrio të gjatë pas-infektiv, shpesh të shëndetshëm.

Komplikimet e kolerës

Komplikime të tjera të kolerës janë pneumonia, e cila shpesh shoqërohet me edemë pulmonare, si dhe gëlbazë, abscesi, parotiti purulent, cistiti etj.

prognoza e kolerës

Diagnoza e kolerës

Simptomat kryesore të diagnozës klinike të kolerës janë:

• tetrad klasik - diarre, të vjella, dehidrim (dehidrim izotonik), konvulsione,
• fillimi akut i sëmundjes me diarre dhe të vjella të mëvonshme (pa nauze, dhimbje barku, tenesmus), të vjella dhe feçe në formën e ujit të orizit ose hirrës,
• temperatura nënnormale e trupit;
• akrocianozë (cianozë totale), simptoma të fytyrës së kolerës, dorë lavanderi, palosje kolera, gota kolera;
• zë i ngjirur pa zhurmë (deri në afonia), takipnea, takikardi, ulje e presionit të gjakut (deri në kolaps), oligoanuri.

Diagnoza specifike e kolerës

Materiali mblidhet në enë individuale, lahet nga solucione dezinfektuese. Për kërkime merren 10-20 ml material, i cili duke përdorur lugë zierje të dezinfektuara, mblidhet në kavanoza sterile ose epruveta. Për të marrë materialin përdoren edhe shtupa pambuku rektale, më rrallë kateter gome. Materiali dërgohet në laborator në një enë metalike me mjete speciale. Kur merrni dhe transportoni materialin, respektoni rreptësisht rregullat e sigurisë personale. Materiali mbillet në 1% ujë lepton (rezultati i mëparshëm pas 6 orësh) i ndjekur nga inokulimi në një mjedis të trashë ushqyes. Rezultati përfundimtar arrihet në 24-36 orë.

Një pengesë e rëndësishme e metodave klasike të diagnostikimit laboratorik është kohëzgjatja relativisht e gjatë e të gjithë periudhës së identifikimit të patogjenit. Prandaj, metodat e shpejta diagnostikuese po përdoren gjithnjë e më shumë në kolerën: reaksionet e imobilizimit, mikroaglutinimi i vibrios me serum O kundër kolerës duke përdorur mikroskopin e kontrastit fazor (rezultati merret pas disa minutash), makroaglutinimi duke përdorur anti-kolerën O specifike. -syrovatkin dhe reaksion imunofluoreshencës (rezultati pas 2 - 4 orësh).
Për qëllime të diagnostikimit serologjik, përdoren RIGA, RN dhe ELISA.
Përdoret edhe metoda e identifikimit të fagut të kolerës, por ka karakter ndihmës.

Diagnoza diferenciale e kolerës

Me gastroenterit të salmonelës dehidrimi rrallë arrin shkallën III ose IV. Së pari, ka dhimbje në bark, të përziera, të vjella, temperatura e trupit rritet dhe vetëm më vonë bashkohet diarreja, ndërsa kolera fillon me diarre dhe të vjellat ndodhin më vonë, në sfondin e dehidrimit progresiv. Në pacientët me salmonelozë, feçet e gjelbra të përziera me mukozë, me erë të keqe. Shpesh zbulohet zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës, gjë që nuk është tipike për kolerën.

shigeloza e karakterizuar nga dhimbje spastike në rajonin iliake të majtë, tenesmus, një sasi e vogël feçesh e përzier me mukozë dhe gjak, e cila nuk është e pranishme në kolerë, pothuajse nuk ka shenja dehidrimi.

Te pacientët me Escherichiozë rritet temperatura e trupit, zhvillohet gradualisht dehidrimi (eksikoza) dhe natyra fekale e feçeve vazhdon për një kohë të gjatë, e cila tek fëmijët e vegjël është portokalli.

Gastroenteriti Rotavirus e vërejtur në formë shpërthimesh, kryesisht në periudhën vjeshtë-dimër, feçet janë të shkumëzuara, dehidratimi nuk arrin të njëjtën shkallë si te kolera. Shpesh zbulohet hiperemia dhe granulariteti i mukozës së pjesës orale të faringut.

Helmimi me agarikë me miza(Kallapi i zbehtë) shpesh, si kolera, shoqërohet me sindromën e enteritit, por karakterizohet nga dhimbje të mprehta në bark dhe dëmtime të rënda të mëlçisë me verdhëz. Është gjithashtu e nevojshme të diferencohet kolera nga helmimi me përbërje arseniku, alkool metil, antifriz (historia ka një rëndësi të madhe), si dhe nga format e rënda të malaries.

trajtimi i kolerës

primare dhe më efektive në pacientët me kolerë është terapi patogjenetike. Ai mbulon masat terapeutike që synojnë kryesisht luftimin e dehidrimit dhe humbjes së kripërave minerale nga trupi i pacientit, me acidozë, si dhe neutralizimin dhe largimin e toksinave nga trupi, duke shkatërruar patogjenin.

Meqenëse ashpërsia e rrjedhës së kolerës është për shkak të dehidrimit akut, rihidrimi në kohë dhe me cilësi të lartë nga administrimi parenteral i solucioneve të kripura izotonike duhet të konsiderohet më i rëndësishmi. Rihidratimi kryhet në dy faza: e para është rihidratimi parësor për të kompensuar mungesën e ujit dhe elektrolitit që ekziston, e dyta është korrigjimi i humbjes së ujit dhe elektroliteve, i cili është në vazhdim.

Një parakusht për efektivitetin e terapisë së rehidrimit është zgjidhja e tre pyetjeve: çfarë solucionesh, në çfarë vëllimi dhe si duhet t'i jepen pacientit.

Faza e parë e rehidrimit duhet të kryhet gjatë orëve të para të sëmundjes. Vëllimi i zgjidhjeve duhet të jetë i barabartë me deficitin fillestar në peshën e trupit, i cili mund të zbulohet nga një studim i pacientit ose të afërmve të tij. Ka disa mënyra për të përcaktuar vëllimin total të lëngjeve të nevojshme për rihidrim. Më e thjeshta është metoda e përmendur tashmë për përcaktimin e vëllimit të lëngjeve me humbje peshe.
Për të përcaktuar vëllimin e kërkuar të lëngut, mund të përdorni densitetin relativ të plazmës së gjakut të pacientit. Pra, për çdo të mijtën e rritjes së densitetit relativ të plazmës mbi 1.025, 6-8 ml lëng për 1 kg të peshës së pacientit administrohet parenteralisht.

Në fazën fillestare të terapisë së rehidrimit, është e detyrueshme të përcaktohet vëllimi i kërkuar i lëngut rehidratues çdo 2 orë. Për ta bërë këtë, dendësia relative e plazmës së gjakut, jonogrami i gjakut dhe EKG regjistrohen me të njëjtën frekuencë. Këshillohet gjithashtu që periodikisht të përcaktohet numri i hemagokritit të nivelit total të proteinave të plazmës së gjakut dhe numri i eritrociteve.

Tretësirat e kripës përdoren për rehidrim parenteral. "Kvartasil" përmban klorur natriumi - 4,75 g, klorur kaliumi - 1,5, acetat natriumi - 2,6, bikarbonat natriumi - 1 g për 1 litër ujë për injeksion, tretësirë ​​Phillips nr. 1 ("Trisil") - klorur natriumi -5 g, bikarbonat natriumi - 4, klorur kaliumi - 1 g për 1 litër ujë për injeksion, tretësirë ​​Phillips nr. 2 me nivele normale të kaliumit në plazmën e gjakut - klorur natriumi - 6 g, bikarbonat natriumi - 4 g për 1 litër ujë. Përveç zgjidhjeve të mësipërme, mund të përdorni "Acesil", "Chlosil", "Lactosil".

Me rëndësi të madhe është shkalla e futjes së zgjidhjeve. Pra, në rast të dehidrimit të shkallës III-IV, në 20-30 minutat e para të rihidrimit primar, 2-3 litra tretësirë ​​injektohen në një avion me një shpejtësi prej 100 ml / min, gjatë C-40 minutave të ardhshme - 50 ml/min (1,5-2 l), në 40-50 minutat e fundit - 25 ml/min (1,5 l). Shqetësimet për rreziqet e administrimit të shpejtë të solucioneve të kripura izotonike janë të ekzagjeruara. Përvoja tregon se është rihidratimi i shpejtë ai që kontribuon në normalizimin e hemodinamikës. Administrimi nënlëkuror i solucioneve te pacientët me kolerë është jopraktik dhe nuk përdoret më. Një kusht i domosdoshëm për terapinë e rehidrimit është kontrolli i temperaturës së solucioneve të aplikuara (38-40 ° C).

Pacientët me dehidrim I, dhe nganjëherë të shkallës II, është e mundur të rihidratohen nga goja. Për këtë qëllim, përdoret "Oralit" ("Glukosolan") i përbërjes së mëposhtme: klorur natriumi - 3,5 g, bikarbonat natriumi - 2,5, klorur kaliumi - 1,5, glukozë - 20 g për 1 litër ujë të pijshëm të zier. Ju gjithashtu mund të përdorni "Regidron", "Gastrolit" dhe të tjera. Rekomandohet që të shpërndahen pjesë të peshuara të kripërave dhe glukozës në ujë me temperaturë 40-42 ° C menjëherë para përdorimit. Në rast të të vjellave të përsëritura, duhet të shmanget rihidratimi oral dhe të administrohen solucione parenteral (intravenoze).

Infuzion jet i solucioneve mund të ndërpritet vetëm pas normalizimit të pulsit, presionit të gjakut, temperaturës së trupit. Kriter është edhe eliminimi i hipovolemisë, mpiksjes së gjakut, acidozës.
Në fund të rehidrimit primar, vazhdon rihidratimi kompensues (faza e dytë). Korrigjimi i humbjes së lëngjeve dhe çrregullimeve metabolike kryhet duke marrë parasysh dinamikën e studiuar (çdo 4-6 orë) treguesit e homeostazës, sasinë e feces dhe të vjellave. Në raste të rënda, korrigjimi vazhdon për disa ditë. Me qëllim të rihidrimit kompensues përdoren tretësirat izotonike të mësipërme, të cilat më së shpeshti administrohen në mënyrë intravenoze (pikoj).

Terapia e rehidrimit mund të ndërpritet vetëm në kushtet e një rënie të ndjeshme të vëllimit të feçeve, mungesës së të vjellave dhe mbizotërimit të sasisë së urinës mbi sasinë e feces gjatë 6-12 orëve të fundit. Sasia totale e solucioneve të kripura të përdorura për rihidrim mund të arrijë 100-500 ml/kg ose më shumë.
Tek fëmijët, rihidratimi kryhet edhe me solucione të kripura, por, si rregull, me shtimin e 20 g glukozë për 1 litër tretësirë. Fëmijët nën 2 vjeç lejohen të administrojnë në mënyrë intravenoze me pikim (jo jet!) Deri në 40% të sasisë së solucionit të përcaktuar duke llogaritur sasinë brenda një ore, dhe i gjithë rihidrimi primar duhet të kryhet më ngadalë (brenda 5-8 orë).

Përdorimi i glikozideve kardiake në trajtimin e pacientëve me dehidrim të dekompensuar është kundërindikuar, pasi aminat presore thellojnë çrregullimet e mikroqarkullimit dhe kontribuojnë në zhvillimin e dështimit të veshkave.

Në terapi komplekse të pacientëve me kolerë, përdoren antibiotikë. Në këtë rast, duhet të respektohen parimet e terapisë me antibiotikë:

1. përshkrimi i një antibiotiku pas marrjes së materialit për ekzaminim bakteriologjik;
2. vazhdimësia e marrjes së barit (përfshirë orët e natës),
3. administrimi parenteral, dhe pas ndërprerjes së të vjellave - nga goja,
4. përcaktimi i ndjeshmërisë së patogjenit ndaj antibiotikëve.

Sipas të njëjtës skemë, kryhet trajtimi i transportuesve bakterialë. Nëse është e nevojshme, pacientëve me kolerë u jepen antibiotikë të përshkruar parenteralisht.
Pacientët me kolerë nuk kanë nevojë për një dietë të veçantë. Së pari, përshkruhet dieta numër 4, dhe pas 3-4 ditësh - një e përgjithshme me një mbizotërim të ushqimeve që përmbajnë shumë kalium (për shembull, patatet).

parandalimi i kolerës

Hospitalizimi kryhet në spitale të tre llojeve, duke marrë parasysh fizibilitetin epidemiologjik:

1. izolator kolere, në të cilin shtrohen pacientët me kolerë;
2. Reparti i përkohshëm i izolimit (spitali), ku të gjithë pacientët me sëmundje gastrointestinale shtrohen nga fokusi për të vendosur një diagnozë të saktë,
3. izolator vëzhgues (spital) për ekzaminimin e personave që kanë qenë në kontakt me pacientin ose me bartës të baktereve. Masat e karantinës (izolimi i personave të kontaktit) kryhen brenda 5 ditëve. Nëse në këtë kontigjent gjenden pacientë me kolera, periudha e karantinës përcaktohet sërish nga kontakti i fundit me pacientin e identifikuar.

Është kryer një studim i plotë epidemiologjik i çdo rasti të kolerës (bartës vibrio). Kur zbulohen rastet e kolerës, bëhet një analizë epidemiologjike operative dhe qartësohen kufijtë e qelizës. Mjetet e nevojshme janë dezinfektimi parandalues ​​dhe përfundimtar, ekzaminimi bakteriologjik i agjentit shkaktar të kolerës së objekteve mjedisore.

Nëse ekzaminimi zbulon vibrione NAG, pacientë të tillë shtrohen menjëherë në spital dhe materialet e nevojshme testohen në shpërthim për patogjenin e kolerës.

Në prani të rasteve të kolerës, përdorimi i trupave ujorë dhe migrimi i popullsisë është i kufizuar. Po kryhet punë e gjerë sanitare dhe edukative.
Parandalimi i kolerës parashikon mbrojtjen sanitare të kufijve nga importimi i infeksionit nga jashtë.Në rast të një situate të pafavorshme epidemiologjike vendoset çështja e vaksinimit. I jepet fëmijëve mbi 7 vjeç dhe të rriturve me vaksinë kundër kolerës korpuskulare dhe anatoksinë kolerogjene një herë në një dozë prej 0,8 ml. Imuniteti pas vaksinimit vazhdon për 4-6 muaj. Rivaksinimi kryhet sipas indikacioneve epidemiologjike jo më herët se 3 muaj pas vaksinimit primar.