Revelații ale medicului de ambulanță: moarte, pacienți periculoși și vieți salvate

Știi ce se întâmplă când formezi 03 pe telefon? Apelul dvs. merge automat la centrul de expediere central al republicii. Recepționerul apelului ridică telefonul ...

1. Aproape toate apelurile efectuate către numerele „03”, „103” sunt primite de către serviciul de dispecerizare unificat al stației de ambulanță republicane. Stația deservește peste 75% dintre locuitorii republicii: aproximativ o sută de echipe de servicii efectuează apeluri de peste o mie de ori pe zi. Lucrează aici non-stop.

2. Când cereți ajutor la telefon, prima persoană pe care o auziți este vocea dispecerului. Medicul de gardă va începe să vă pună întrebări specifice. Din păcate, apelurile false sunt frecvente.

3. Se poate părea că arată indiferență, dar cu ajutorul clarificării întrebărilor, starea pacientului este determinată și ce echipă să trimită în ajutor (apelurile de la cetățeni sunt împărțite într-o ambulanță și o ambulanță).

4. Medicul superior coordonează activitatea schimbului de serviciu. Faceți cunoștință cu Irina Serova, medic principal de urgență.

5. În fața ochilor ei sunt două monitoare pe care sunt afișate apelurile primite, clasificate în funcție de prioritate. În practică, pacienții cu experiență știu deja ce să spună pentru ca ambulanța să ajungă: „faceți o greșeală” la vârsta scăderii, ascundeți natura cronică a bolii, agravați simptomele. Cuvântul „pe moarte” funcționează cel mai bine.

6. Tot ce spui este conectat la computer, toate apelurile sunt înregistrate. Inovațiile tehnice au făcut posibilă reducerea la minimum a numărului de apeluri nepreluate și nesolicitate, alocarea optimă a resurselor pentru deservirea apelurilor

7. Întregul proces durează aproximativ două până la trei minute. Datele sunt procesate și, în funcție de locația dvs., apelul ajunge la stația de ambulanță, de obicei cea mai apropiată de victimă.

8. Cu ajutorul sistemului Glonass, mișcarea echipajelor de ambulanță este monitorizată în timp real: locația, ora la adresa și chiar viteza în timpul conducerii.

9. Fiecare parametru este înregistrat, analizat, ceea ce ajută la lucrări ulterioare, de exemplu, în situații controversate, dacă există.

10. Din momentul apelului până la sosirea ambulanței ar trebui să dureze aproximativ douăzeci de minute. Cu ajutorul serviciilor de expediere, ambulanțele aduc un pacient acut chiar la clinică, unde pot oferi rapid asistență.

11. Clădirea Stației Republicane de Ambulanță are propria stație de ambulanță, care servește în principal apeluri de oraș. Nu există sărbători sau weekenduri pentru medicii care lucrează la apeluri de urgență.

12. Toate condițiile de lucru au fost create la stație. Programul de lucru este de trei zile mai târziu. Există o cameră de odihnă aici, unde, în timpul liber de la apeluri, vă puteți relaxa puțin.

13. sufragerie. Aici puteți încălzi mâncarea și mânca în timpul unei pauze din călătorie.

14. Medicamentele în cantități suficiente sunt depozitate în dulapuri speciale la o anumită temperatură.

16. Pe lângă analgin, nitroglicerină și validol, echipele de ambulanță au cele mai moderne medicamente care pot ajuta în câteva minute cu atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.

17. Așa arată geanta medicală de urgență pentru ambulanță. Cântărește aproximativ 5 kilograme și conține nu numai o cantitate suficientă de analgezice, ci și medicamente.

18. Vârful apelurilor către numerele „103” sau „03” are loc între orele 10-11 și între orele 17:00 și 23:00. Apelurile sunt furnizate cu ambulanțe echipate cu tot ce este necesar.

19. Și există, de asemenea, un centru de simulare, dotat cu manechine speciale care simulează funcțiile vitale ale corpului uman cât mai realist posibil. Datorită condițiilor create, viitorii medici și paramedici din ambulanță își perfecționează abilitățile de prim ajutor.

Munca medicilor nu este cea mai ușoară, încercați să ajutați personalul ambulanței cât de mult puteți: nu terorizați cu apeluri false și minuscule, cedați pe autostradă, comportați-vă adecvat la sosirea echipei de ambulanță.

O ambulanță este o școală excelentă prin care ar trebui să treacă orice viitor medic. Ea te învață să iei decizii rapid, să lupți cu dezgustul, îți oferă o experiență neprețuită în comportament în situații non-standard.

Ambulanțele medicale speciale sunt utilizate pentru transportul urgent al pacienților sau pentru acordarea de asistență de urgență la domiciliu. Vehiculele din această categorie, atunci când intră într-un apel, au un avantaj pe șosea, pot trece o lumină roșie sau se pot deplasa pe banda care vine, incluzând în mod necesar balize speciale de sunet și semnalizare.

Categorie liniară

Aceasta este cea mai comună variantă a vehiculelor de ambulanță. În țara noastră, pentru brigăzile de linie, cel mai adesea sunt furnizate modificări ale vagoanelor de ambulanță pe baza Gazelei, Sobolului cu acoperiș coborât, UAZ și VAZ-2131 SP (orientate spre mediul rural).

În conformitate cu standardele internaționale, aceste mașini, datorită dimensiunilor insuficiente ale cabinei, pot fi utilizate numai pentru transportul persoanelor care nu necesită asistență medicală urgentă. Conform cerințelor europene, transportul pentru tratamentul de bază, monitorizarea și transportul pacienților care necesită intervenție de urgență trebuie să aibă o parte de lucru crescută.

Reanimobile

Potrivit GOST, ambulanțele pentru resuscitare, cardiologie, echipe de toxicologie și medicii de terapie intensivă trebuie să corespundă unei anumite categorii. De regulă, acesta este un vehicul cu acoperiș înalt, echipat cu dispozitive pentru desfășurarea evenimentelor intensive, monitorizarea stării și transportul pacientului. În plus față de setul standard de medicamente și dispozitive speciale pentru analogi liniari, acestea trebuie să aibă pulsioximetru, perfuzoare și alte echipamente, pe care le vom discuta mai detaliat mai jos.

De fapt, scopul brigăzii este determinat nu atât de echipamentul reanimobilului, cât de calificările personalului și de profilul bolii pentru care este folosită. Există analogi speciali ai mașinilor de resuscitare pentru copii, care sunt foarte rare în țara noastră. Din câte știm, chiar și la Moscova există o singură astfel de brigadă - în Spitalul Clinic Orașul Copiilor Filatov.

Model neonatal pentru nou-născuți

Principala diferență între ambulanțele de acest tip este prezența unui compartiment special pentru un pacient nou-născut (incubator tip incubator incubator). Este un dispozitiv destul de complex sub forma unei cutii cu pereți de deschidere din plastic transparent. Menține un nivel optim de temperatură și umiditate stabilă. Medicul poate monitoriza starea bebelușului, activitatea organelor vitale. Dacă este necesar, conectează un respirator artificial, oxigen și alte dispozitive care asigură supraviețuirea unui pacient mic. Acest lucru este deosebit de important pentru copiii prematuri.

Ambulanțele neonatale sunt alocate unor centre speciale de îngrijire neonatală. De exemplu, la Moscova este GKB № 13, 7, 8, la Sankt Petersburg - un centru de consultanță specializat.

Alte modificări

Printre alte mijloace de transport medical, pot fi menționate următoarele opțiuni:

Cursuri auto de ambulanță

În funcție de dimensiune, echipament și parametrii tehnici, există trei categorii de ambulanțe:

Mai jos este un tabel care prezintă drogurile și echipamentele de la bordul ambulanțelor, în funcție de categoria lor.

În istorie și în epoca modernă, există cazuri în care vehiculele neconvenționale, uneori foarte originale, au fost folosite ca vagoane pentru un răspuns medical rapid. De exemplu, în timpul celui de-al doilea război mondial în orașele mari, tramvaiele acționau adesea ca o ambulanță. Acest lucru s-a datorat faptului că aproape tot transportul rutier, ca să nu mai vorbim de vehiculele medicale specializate, a fost mobilizat către sectoarele frontale.

De-a lungul liniei de demarcație, tot în timpul celui de-al doilea război mondial, au circulat trenuri de ambulanță, care pot fi clasificate mai degrabă ca fiind un ajutor de urgență. Aceștia erau responsabili pentru livrarea urgentă a răniților și bolnavilor din zona frontală către spitale.

În zonele îndepărtate ale Rusiei moderne (în regiunile de taiga din Siberia și Orientul Îndepărtat), snowmobilele sau vehiculele pentru toate terenurile servesc drept vehicule de urgență. Populațiile din Chukotka și din alte regiuni din nordul îndepărtat folosesc adesea hamuri de reni pentru a livra pacienți. În unele regiuni, atât în \u200b\u200bprezent, cât și în trecut, cel mai rapid mod de a ajunge la spital este prin apă. Există spitale „plutitoare” folosite (bărci cu motoare, bărci, nave cu motor).

In concluzie

În majoritatea orașelor interne, cea mai populară mașină de ambulanță este GAZ-32214 sau 221172. Aceste mașini merg cel mai adesea la apeluri standard, au echipamente minime și salvează multe vieți.

Aș dori să sper că această industrie se va dezvolta, mai ales că finanțarea sa se efectuează de câțiva ani în detrimentul încasărilor din asigurarea medicală obligatorie.

Ce se întâmplă când formați telefonul 03? Apelul dvs. merge automat la centrul de expediere central al orașului sau al districtului. Telefonul este răspuns de un paramedic pentru primirea și transmiterea apelurilor. În fața lui este un monitor, unde este afișat algoritmul prin care pune întrebări. Tot ceea ce spui este introdus în computer de către paramedic. Datele sunt procesate și, în funcție de locația dvs., apelul se adresează paramedicului regional. Regiunea are la dispoziție mai multe stații - apelul ajunge la cel mai apropiat de victimă. Întregul proces durează aproximativ trei minute.

Nu cu mult timp în urmă, o ambulanță a mers la toate apelurile fără excepție.

Dacă o persoană a tastat „03”, înseamnă că este deja bolnavă - spune Irina, o paramedică a ambulanței din Moscova, cu o experiență de treizeci de ani. - Doar că nimeni nu va suna, nu? Anterior, medici din toată lumea veneau să ne vadă pentru a vedea cum funcționează sistemul nostru. Sistemul nostru - a fost ca o expoziție a realizărilor economiei naționale.

Din ianuarie 2013, a început o reconstrucție radicală la „Expoziția realizărilor”.

Re-echipare tehnică: două bețe cu o prelată întinse între ele

Dar trebuie să începeți cu un pas mai devreme. La începutul anului 2013, viceprimarul Moscovei, Leonid Pechatnikov, a spus că în doi ani rata mortalității la Moscova a scăzut cu aproape 18%. Este aproape un miracol. Mortalitatea ridicată este durerea și rușinea țării noastre. Se părea că astfel de lucruri se schimbă încet odată cu situația socială și economică generală - și iată un declin imens în scurt timp. Acum, potrivit acestui indicator, capitala se află la nivelul multor țări europene și este cu 36% mai bună decât restul Rusiei.

Această realizare a fost discutată la multe seminarii - inclusiv am încercat să înțelegem cum este posibil acest lucru. S-a dovedit că, cel mai probabil, motivul nu este doar o îmbunătățire a nivelului general de sănătate, ci și în lucruri foarte specifice și aparent simple: ambulanțele au primit echipamente și medicamente care le permit să înceapă rapid terapia - în primul rând bolile cardiovasculare, care fac cele mai mari contribuția la mortalitate. Al doilea lucru simplu este că ambulanțele trebuie să aducă un pacient acut chiar la clinică, unde să poată primi rapid ajutor - și aici este important să gestionăm cu înțelepciune sistemul de clinici (de aici ideea de a le mări și de a crește nivelul de personal și echipamente). Adică, situația cu mortalitate este influențată de re-echipare și schimbare în organizarea camerelor de admitere ale spitalelor.

Încă îl numim camera de urgență - spune Alexander, un resuscitator din Chelyabinsk. - Ați văzut cel puțin în serialele TV cum funcționează clinicile americane? Nu există pace, toată lumea aleargă! Mai mulți specialiști încep să lucreze împreună cu pacientul, timpul de la sosire până la începutul terapiei este minim.

Cu aceasta, să spunem, nu totul este bine în capitală. Există cazuri în care o persoană, de exemplu, după un accident vascular cerebral, este dusă rapid la spital de o ambulanță, dar este sâmbătă și nu există niciun medic la fața locului care să poată lua decizia corectă în termen de trei ore, când este încă posibilă o terapie eficientă. Cu toate acestea, ambulanțele din Moscova sunt bine echipate și acest lucru dovedește probabil că este posibil să se reducă drastic rata mortalității în țară. Dacă a funcționat la Moscova, de ce nu peste tot?

Avem totul în vagoane, spune Irina de la ambulanța din Moscova. - Sunt complet echipate. Aparat de respirație - două. Există suficiente medicamente. În cazul în care sosește un lucrător calificat în domeniul sănătății, are totul pentru a oferi asistență în suma necesară. Dar în regiuni, situația este departe de a fi atât de plăcută.

Aproximativ șaizeci de mașini cu uzură sută la sută, - se plânge Tamara, un medic de ambulanță din Ufa, - patruzeci de mașini sunt mai mult sau mai puțin normale. Ei bine, Dumnezeu să-l binecuvânteze. Roțile se învârt - oamenii conduc. Cu toate acestea, Camera de control și conturi a constatat că echipamentul nostru era depășit. Cardiologia și resuscitarea sunt bine echipate, iar în mașinile obișnuite echipamentul este vechi - trebuie să lucrați cu ventilatoare rare.

După toate aparențele, modernizarea medicinei nu a ajuns în unele regiuni.

Nu știu ce fel de reformă aveți acolo, dar chiar mi-e rușine să scoatem brancardele în fața bolnavilor. Două bețe, iar între ele se trage o prelată, - spune paramedicul ambulanței raionale din regiunea Vladimir Dmitry. - Mai avem o mașină gazelă, am completat-o \u200b\u200beu cu mai mult sau mai puțin tot ce era necesar, dar odată ce am fost pus pe un UAZ în schimbul altcuiva, a fost atât de înfricoșător. În timp ce „pompează” pacientul, luminile s-au stins, bateria s-a stins - persoana a trebuit să fie dusă la spital, dar mașina nu a pornit. Șoferul și cu mine pornim mașina de la împingător, iar pacientul moare. Mașinile pentru pacienții severe nu sunt deloc echipate. Diagnosticăm prin cardiogramă, dar este atât de dificil să vezi un microinfarct. Pentru diagnosticarea unui microinfarct, de exemplu, există un test de troponină, care după douăzeci de minute arată un rezultat corect, dar nu îl avem. Nu există defibrilatoare, nu există nici măcar o pungă Ambu pentru ventilație mecanică.

Într-o astfel de situație, nu este nevoie să fii laureat al Premiului Nobel în economie și un manager remarcabil pentru a reduce semnificativ mortalitatea. O creștere a fondurilor pentru renovare și renovare ar fi avut un efect în orice caz - așa cum pare să fi făcut la Moscova. Desigur, ar fi frumos să avem modalități de a gestiona corect finanțele, un funcționar nu este întotdeauna capabil și motivat să distribuie bani cu înțelepciune. Dar cheltuielile pentru medicamente vor reduce cu siguranță mortalitatea. Problema este că reforma are loc pe fondul unei reduceri generale a cheltuielilor pentru medicamente, până în 2015 acestea vor scădea cu 17,8%, astfel că reformatorii speră la „câștiguri de eficiență” mai degrabă decât la finanțare suplimentară.

Trei litere magice OMC: toată lumea a fost redusă

Revoluția-reformă constă în primul rând în faptul că statul a oprit finanțarea directă a serviciului de ambulanță din buget. Ambulanța a fost inclusă în programul de asigurări de sănătate obligatoriu de bază.

Ce s-a schimbat pentru medici și pacienți? Astăzi, în Rusia există o finanțare unică a medicamentului - toți banii alocați de stat în aceste scopuri se îndreaptă către fondul CHI. Acest fond acționează ca un cumpărător al asistenței medicale oferite gratuit cetățenilor.

OMS este o organizație uriașă, dar este puțin probabil să fie capabilă să întrețină pe deplin o astfel de structură ca o ambulanță, spune Irina de la ambulanța din Moscova. - A fost foarte scump pentru stat, dar am avut multe echipe specializate - cardiologi, toxicologi, traumatologi. Acest sistem a fost construit de-a lungul anilor. Acum toți au fost concediați.

După ce a fost inclus în sistemul de asigurare medicală obligatorie, plata pentru munca angajaților ambulanței a început să se efectueze pe baza facturilor prezentate pentru plata către compania de asigurări. Unitatea de măsură a fost apelul de către cetățeanul brigăzii de ambulanță, pentru care există un cost fix. Apelul este plătit din fondurile fondului CHI. Facturile sunt verificate pentru a fi conforme cu volumul, calitatea și costul asistenței oferite. În urma verificării, banii sunt transferați către medici. Pacienții nu ar trebui să fie afectați de noile reguli de finanțare. Chiar dacă persoana care a chemat ambulanța, dintr-un anumit motiv, nu poate prezenta polița de asigurare medicală obligatorie, medicii nu au dreptul să îi refuze asistența.

S-a presupus că calitatea prestării serviciilor ar crește chiar, deoarece evaluarea activității medicilor de acum înainte a fost efectuată de companiile de asigurări, care teoretic ar putea refuza să plătească o ambulanță dacă pacientul s-ar adresa cu o plângere. De fapt, nu există unde să obțineți bani suplimentari - cu sau fără sistemul de asigurare medicală obligatorie, dar medicii au intrat într-un sistem complex de stimulente monetare. Mai mult, aceste motivații necesită noi formalități, nu o muncă mai bună.

Documente: o greșeală de număr - și apelul nu va fi plătit

Când ambulanța a fost inclusă în sistemul de asigurare medicală obligatorie, s-a presupus că costul asistenței medicale pentru pacienții care nu sunt incluși în acest sistem va fi suportat de regiuni. Dar bugetele regionale, după cum știți, nu sunt cauciucate. Prin urmare, această regulă nu funcționează în majoritatea cazurilor.

Dacă pacientul nu a găsit politica la apel, înseamnă că apelul nu va fi plătit, - spune medicul ambulanței Tula Yulia. - Salariul nostru depinde de numărul de apeluri. Fără politică - fără provocare.

Revenind la bază, medicii completează cardurile pacientului - acest lucru este acum fundamental important pentru salariile lor. O eroare în litera numelui de familie sau în numărul politicii OMS - și apelul nu va fi, de asemenea, plătit. O imagine familiară - lângă cabinetul medicului superior, cineva introduce întotdeauna numărul și numele medicamentelor, nu este suficient timp pentru toate.

Avem o mulțime de documente medicale - spune resuscitatorul stației de ambulanță Tula - și acest lucru durează foarte mult. Prostia situației este că putem aduce un pacient agonisitor - și ei ne spun: „Unde sunt documentele însoțitoare? Și cum l-ai luat fără acte? " Și am parcurs tot drumul - unul s-a legănat, celălalt a respirat!

Faptul că medicii sunt plătiți în mod regulat din cauza erorilor în fluxul de documente este în ordinea lucrurilor. Șefii explică acest lucru prin neglijență în completarea cardurilor - spun ei, medicii nu se vor obișnui niciodată cu scrupulositatea sistemului de asigurări, iar compania de asigurări găsește vina cu fiecare mic detaliu pentru a nu plăti.

Volumul de muncă crescut: nu poți supraviețui fără part-time

Ideologii reformei au promis acum trei ani că salariile medicilor vor crește cu 60-70% și că nu vor trebui să se angajeze în locuri de muncă cu jumătate de normă, ceea ce afectează grav calitatea serviciilor medicale. De fapt, salariile de bază ale medicilor și paramedicilor din ambulanță din regiuni sunt încă umilitor de mici și încă nu pot supraviețui fără locuri de muncă cu jumătate de normă.

Norma este de trei zile mai târziu, - spune medicul ambulanței Tula Yulia, - dar mulți ies afară o zi după o zi, sau chiar două zile la rând.

Acum totul este combinat: în ambulanță și în camera de control, în ambulanța de stat și în privat, în ambulanță și în spitale. De exemplu, un chirurg operează într-un spital cinci zile pe săptămână, lucrează într-o ambulanță două sau trei nopți la jumătatea săptămânii și mai ia o zi în weekend. Cineva aici selectează pacienți pentru cabinetul privat.

Și tinerii doctori nu pleacă niciodată de aici, continuă ea, pentru a câștiga bani. Câștigă experiență și pleacă la Moscova. Acolo salariul este de trei ori mai mare în ambulanță, dar munca este aceeași. Este greu, desigur, să mergi acolo: trei ore pe drum, o zi în ambulanță și alte trei ore acasă. Medicii de acolo nu sunt doar din Tula - din Ryazan, Kaluga, Vladimir, Tver.

Mihail este unul dintre acei tineri medici care pleacă să lucreze la Moscova. Numai el a fugit deja. M-am ridicat la cinci, m-am urcat la volan, la nouă eram la serviciu. Și așa timp de patru ani. M-am saturat de asta.

Sunt un doctor greșit, spune el. - Sunt psihiatru-narcolog, recalificat într-un specialist în terapie intensivă. Mama mea este narcolog, m-a descurajat, dar am mers oricum.

Pai de ce?

Vocaţie.

Paramedicul Lena din Tula spune că astăzi a plecat la muncă două zile și va lucra următoarea schimbare într-o ambulanță plătită.

Am lucrat într-un spital, este și mai greu. Aici poți măcar să te întinzi și să mănânci, dar acolo toată schimbarea este la post și am 23 de copii - tuturor trebuie să li se administreze o pastilă la momentul potrivit, pentru a verifica dacă toată lumea a mâncat. Pe o ambulanță plătită, iau apeluri, acolo pot răspunde la apeluri chiar și culcat. Îl combin și cu funcția de director adjunct și, atunci când este necesar, merg la apeluri.

De cât timp lucrezi în acest mod?

Din 2005.

Dar dacă părăsești un singur loc de muncă?

Eu însumi îmi cresc fiica, îmi ajut și părinții. Dacă am lăsat un singur loc de muncă, asta înseamnă 15 mii. Cu greu poți trăi cu 15 mii. Și așa voi lucra până când fiica mea va absolvi facultatea. Până să am suficientă putere.

Separarea ambulanțelor și a serviciilor de urgență: muncă dublă

Ca urmare a reformei, apelurile cetățenilor la „03” sunt împărțite într-o ambulanță și o urgență. O ambulanță merge în afecțiuni acute atunci când pacientul are nevoie de spitalizare urgentă și numărătoarea durează câteva minute - aceasta include dureri abdominale acute, infarct, traume, accidente. De la momentul apelului până la sosirea ambulanței, ar trebui să dureze aproximativ douăzeci de minute. Îngrijirea de urgență se distinge prin faptul că aici lucrează un medic și acesta merge în principal la așa-numitele apeluri la domiciliu - de exemplu, hipertensiune, boli cronice. Timpul necesar ambulanței pentru a ajunge la pacient este în medie de două ore.

Care sunt dezavantajele? Dacă starea pacientului este mai severă decât se aștepta, atunci trebuie să sunați din nou la ambulanță și să așteptați din nou, deoarece ambulanța nu are dreptul să spitalizeze. În plus, este un loc de muncă dublu pentru medici.

Acum sistemul este aranjat în așa fel încât ambulanța să-și oprească activitatea la ora 20.00, - spune Svetlana, o asistentă medicală a echipei de ambulanță cardiologică din orașul Ufa - și toată sarcina cade asupra ambulanței. Există pacienți care, în principiu, ar trebui să sune la o ambulanță, dar așteaptă în mod specific până seara pentru ca apelul să cadă automat asupra noastră - pentru că avem mai mulți medici calificați.

Sistemul de separare este, în teorie, necesar pentru a elimina sarcina suplimentară din ambulanțe, provocări sociale, provocări fără a risca viața. Este rezonabil. Dar, în practică, pacienții cu experiență știu deja ce să spună pentru ca ambulanța să ajungă: „faceți o greșeală” în epoca scăderii, ascundeți natura cronică a bolii, agravați simptomele. Cuvântul „pe moarte” funcționează cel mai bine.

Reducerea echipelor specializate: ținerea pasului cu apelurile este nerealistă

Înainte de reformă, existau echipe de cardiologie, toxicologie, traume și neurologie în sistemul de ambulanță. De exemplu, la Moscova existau cinci echipe toxicologice specializate pe vehicule speciale echipate cu un laborator chimic. Acum există doar o astfel de brigadă și a fost transformată și într-o brigadă generală, care este obligată să meargă la toate apelurile. Se pare că totul se bazează pe sistemul asigurărilor medicale obligatorii, deoarece economiile pentru stat sunt evidente. Costul apelării unei echipe toxicologice specializate în baza unui acord tarifar între medici și asigurători este de 8 mii de ruble, iar apelarea unei echipe obișnuite este de doar 3 mii.

Dar cum afectează o astfel de economie pacienții cu afecțiuni critice?

Dacă mai devreme, de exemplu, a existat un apel cu o încălcare acută a circulației cerebrale, echipa neurologică a avut un Doppler, iar neurologul ar putea determina imediat focarul hemoragiei, - explică paramedicul din Moscova Irina. - Acum echipamentul rămâne, dar specialiștii care obișnuiau să lucreze în aceste echipe au devenit simpli medici de linie.

Cea mai alarmantă este tendința către reducerea echipelor cardiace.

Avem șase stații mari și două mici în Ufa ”, spune medicul Tamara,„ și dacă mai devreme erau două brigăzi cardio la fiecare stație, acum există o mașină la patru stații. Pentru a îmbunătăți eficiența, echipele specializate trebuie să apeleze la alte stații - în medie trei apeluri pe noapte. Dacă am merge doar la apelurile noastre de profil, cred că am fi făcut față. Dar, de exemplu, recent am apelat la un copil care a înghițit mingi de silicon - doar pentru că nu existau alte mașini. Cel mai apropiat spital pentru copii nu avea un medic care să facă fibrogastroscopie și a trebuit să ducem copilul la un alt spital. În calitate de cardiologi, am renunțat la proces timp de o oră și jumătate. Mai mult, în viitor, echipele cardiologice vor fi reduse cu totul, în timp ce boala coronariană este recunoscută la nivel mondial ca fiind boala principală în mortalitate.

La Tula, ambulanța era subordonată spitalului orașului. Și aici, din echipele cardiologice și de resuscitare, au format echipe universale de resuscitare cardiacă.

E mai bine așa?

Uh-huh, - paramedicul Alexei își acoperă gura cu mâna, pentru a nu spune prea multe.

Optimizare?

A fost mult timp.

Ca rezultat al optimizării pentru întreaga stație din Tula, a rămas o echipă de copii. Acum este trimisă doar celor mai mici, până la un an. Și, în același timp, echipa pentru copii, condusă de un medic în vârstă cu experiență, este în apel timp de șase ore la rând.

În ultimele șase luni, două brigăzi din patru au fost reduse, - spune Dmitry, un paramedic al ambulanței raionale din regiunea Vladimir. - Ne servim satul și 88 de sate. Când duc un pacient la Vladimir, sunt 70 de kilometri acolo și înapoi, sunt plecat două ore. Și, dacă pleacă și a doua brigadă, apelul merge la stația din Petushki - dacă există o mașină gratuită, ei pleacă de acolo. În medie, aceasta este de treizeci până la patruzeci de minute și există stări în care numărătoarea durează câteva secunde. Dacă am avea patru mașini întoarse și echipate mai mult sau mai puțin decent, cred că am fi făcut-o. Și așa, cel mai probabil, ne vor închide pur și simplu în curând și vor preda stația lui Petushki. Conducerea de acolo și ținerea pasului cu apelurile atunci când călătoria durează patruzeci de minute va fi nerealistă.

Reducerea componenței echipelor: paramedicii vor lua locul medicilor

În urmă cu câțiva ani, un medic venea întotdeauna la echipa de ambulanță, iar la etapa pre-spitalicească oamenii primeau îngrijiri medicale calificate.

Acum, din cauza salariilor mici și a volumului mare de muncă, medicii nu sunt prea dispuși să accepte acest loc de muncă.

Au mai rămas doar câteva echipe medicale, avem mai ales paramedici - spune medicul Tamara de la Ufa. - Cu salariile noastre, medicii nu vin la noi. Dacă un medic lucrează la sediul central și stă într-o clinică, nu aleargă pe podea și nu ascultă grosolanul, iar în țara noastră fiecare al cincilea pacient consideră că este de datoria lui să indice cât de răi suntem.

Realitatea este că medicii sunt înlocuiți de paramedici în toate regiunile și, potrivit medicilor, totul merge la faptul că medicii vor fi excluși cu totul din această legătură.

Cum poate afecta acest lucru pacienții?

Acum, în aproape toate marile orașe din Rusia există centre de cardiologie și neurochirurgie bine echipate, unde pot salva un pacient de un infarct miocardic, accident vascular cerebral sau consecințele traumei, dacă personalul ambulanței pune diagnosticul corect și îl ia pe pacient la timp. În special, datorită livrării în timp util a pacienților către astfel de centre specializate, a fost posibilă reducerea mortalității prin atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale la Moscova la nivelul Europei de Est. Dar acest lucru se întâmplă în capitală, unde salariile medicilor sunt uneori de trei ori mai mari decât salariile colegilor lor din regiuni și numărul medicilor este mai mare, din cauza afluxului de personal din regiuni.

Va fi posibil să se realizeze o reducere a mortalității prin atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale în Rusia în ansamblu, când, pe lângă reducerea echipelor specializate, paramedicii vor lua locul medicilor? La urma urmei, un paramedic nu este un medic, el poate evalua incorect situația și, în locul unui centru specializat, poate duce pacientul la un spital obișnuit - și atunci rezultatul va fi complet diferit. Mai mult, sistemul este conceput în așa fel încât, atunci când un paramedic începe să lucreze, el este obligat să meargă la un apel de orice complexitate, indiferent de experiență și durata serviciului. În același timp, există manipulări pe care numai un medic are dreptul să le efectueze. De exemplu, atunci când pacientul nu are vase periferice și medicamentul trebuie injectat sub claviculă.

Potrivit medicilor intervievați de „RR”, problema nu ar fi atât de acută dacă s-ar fi depanat sistemul de instruire și pregătire avansată a personalului medical.

Cred că un medic bun și un bun paramedic sunt egali ”, spune Irina de la ambulanța din Moscova. - Un alt paramedic știe mai mult decât un medic și diagnostice mai bune. Totul depinde de persoană - dacă dorește, va întreba, va fi interesat și va învăța rapid. Din păcate, acum vin majoritatea oamenilor care nu sunt interesați de formarea avansată. De exemplu, o provocare: pacientul are dureri abdominale și aceasta este o formă abdominală de atac de cord. Dacă un paramedic vine la un astfel de apel, căruia nu îi pasă de toate, este posibil să nu înțeleagă sau să colecteze anamneza greșită. Bineînțeles, ei sună, se consultă, dar este un lucru când un specialist vede un pacient și altul atunci când un consult se face prin corespondență. Anterior, am avut o școală pentru tineri specialiști, acum există și ea, dar administrația nu are timp să facă acest lucru. Când eram un paramedic senior, șeful și cu mine am adunat tineri, am vorbit despre structura ambulanței, am verificat modul în care scriu rețete, și-au verificat cunoștințele despre echipamente - acestea erau un fel de mini-examene. Nimeni nu face asta acum. Judec după statia mea. Și trebuie să spun că nu există o dorință specială de a învăța de la tineri. Puteți pune un tânăr paramedic cu un adult și să predați, dar nu plătesc în plus pentru asta și puțini sunt pregătiți pentru asta.

Tendința de a reduce numărul brigăzilor la un (!) Ofițer medical pare destul de alarmantă.

Echipa noastră este formată dintr-un șofer și un paramedic, - spune paramedicul Dmitry. - Nu avem de ales, paramedicul este responsabil pentru toate lucrurile de aici. Am 21 de ani, lucrătorul meu în schimb are 24 de ani.

Astăzi, un medic pleacă ca membru al echipei de ambulanță. Dar dacă apare o situație când pacientul are nevoie de resuscitare, două mâini nu sunt suficiente pentru a efectua acțiunile necesare.

Recent, un moscovit a călătorit cu un ATV și s-a prăbușit într-un tractor, - continuă Dmitry. - Contuzie cerebrală, comă traumatică. L-am pus pe o targă - provoacă stop cardiac. În acest moment, sunt necesare două medici. Unul începe un masaj cardiac, al doilea - ventilație artificială pulmonară. Chiar dacă aș avea o pungă „Ambu” pentru ventilație artificială, ar fi imposibil din punct de vedere fizic să fac o resuscitare completă singură. Pacientul respectiv a murit în cele din urmă.

Consecințele extinderii spitalului: o ambulanță acoperă toate găurile

Reducerea generală a spitalelor, care are loc în Rusia de câțiva ani, se explică prin faptul că multe spitale, pe lângă cele medicale, îndeplinesc și funcții sociale, de exemplu, funcția de îngrijire. Acum paturile de terapie intensivă, care sunt plătite din asigurarea medicală obligatorie, sunt scutite de aceste funcții sociale. În plus, pentru a îmbunătăți calitatea serviciilor, nu spitalele raionale, ci spitalele regionale ar trebui să devină centre de tratament. În locul spitalelor închise din sat, ar trebui să apară posturi de paramedici, cabinete ale medicilor generaliști și, în cel mai bun caz, mai multe paturi ale unui spital de zi.

Sunt împotriva închiderii spitalelor mici, - spune medicul ambulanței Tula Yulia. - Desigur, un centru mare are echipamente mai bune și medici mai buni. Dar bunica însăși nu va merge nici măcar pentru câțiva kilometri. Atât se grăbește ambulanța. Câți pacienți cronici ne sună acum! Ei spun că dacă sună la medicul local, el nu va ajuta. Și vei face o injecție și vei vorbi. Nu avem asistență psihologică pentru populație - oferim și asta. Acum, chiar și echipele cardio, ca de obicei, merg nu numai pentru aritmii, ci și pentru apeluri pur ambulatorii. Se pare că s-au făcut găuri în asistența medicală, iar ambulanța le conectează acum. Suntem pentru clinică și pentru spital. Pentru că în policlinică, pacienții vor fi acoperiți mai întâi cu un covor cu trei etaje. Dacă este nevoie de un ECG, îl vor înregistra într-o lună. Și am ajuns - și am făcut cardiograma și am măsurat zahărul.

Formalism în loc de umanitate: un pas spre dreapta - explicativ

Odată ce am venit la apel, o femeie s-a plâns de dificultăți de respirație, - spune Dmitry, un paramedic al ambulanței raionale din regiunea Vladimir. - Am făcut o cardiogramă și are un infarct miocardic masiv cu edem pulmonar. O duc la secția de terapie intensivă. Era evident că pacientul era greu. Resuscitatorul iese, întreabă care este presiunea și spune: „Presiunea permite - duceți-o la Vladimir”. Eu zic: „Va muri în mașină”. - Nu, ia-o. A condus-o la Vladimir, medicul iese și spune: „Ești un prost? A prelua o astfel de responsabilitate ar dura încă zece minute, iar ea ar fi murit cu tine. " Cu un infarct, 7, 14 și 21 de zile sunt orientative. Femeia pe care am adus-o la Vladimir era în viață, din secția de terapie intensivă a fost transferată într-o secție obișnuită, a mers la reparare, dar a murit în ziua 21 - pentru că a început o complicație. Dacă am fi dus-o la spital la timp, poate că s-ar fi putut preveni un infarct, dar de când patinam, rezultatul este următorul. Recent am adus un pacient cu astm - un medic a ieșit: „Du-mă la Petushki”. Am învățat deja, spun: „Doar cu acompaniamentul tău”. Am pus pacientul în pat, medicul a auzit că se plânge din nou de dificultăți de respirație. „Nu”, spune el, „atunci nu vom merge”. A aruncat pacientul înapoi, a petrecut trei ore în total la apel. Medicii se tem să-și asume responsabilitatea și să ni le atârne.

Stimulentele financiare care sunt puse în aplicare prin asigurarea medicală obligatorie funcționează adesea bine - este benefic pentru un medic și un spital „să ofere un serviciu medical”, în special unul simplu. Dar în cazuri de responsabilitate și risc, salariile mici, pentru care trebuie încă luptate cu responsabilitate, ucid cel mai important lucru la medici, care ar trebui să fie - dorința de a salva vieți.

Paramedicul Irina de la ambulanța din Moscova spune că pe vremuri factorul uman era pe primul loc pentru medici. Medicul însuși a ales cât timp să-și petreacă pacientul. Acum, conform noilor standarde, ambulanța trebuie să ajungă la pacient în douăzeci de minute. Se acordă 30 de minute pentru a oferi asistență la un apel. În acest timp, medicul trebuie să înregistreze datele pacientului, să colecteze anamneză, să asculte, să privească, să facă o cardiogramă, să măsoare zahărul.

Desigur, rămânem la apel atâta timp cât este necesar, - spune Irina. - Dar, dacă te bagi mai mult de o jumătate de oră, trebuie să suni înapoi, să-mi spui ce faci. Să luăm o situație: veniți la un apel și lucrați singur, aveți grijă de un pacient, faceți o injecție intravenoasă. Medicamentul se injectează încet și încep să te sune: „Ce faci acolo?” Acest control distrage atenția. Trebuie să nu vă gândiți la pacient, ci să nu uitați să sună înapoi. Există o mulțime de cadre și medicii sunt într-o astfel de tensiune toată ziua. M-am îndepărtat de algoritm, un pas spre dreapta este explicativ. Lupta constantă pentru indicatori, tot timpul te gândești cum să îți îndeplinești termenul. Dacă o persoană are suficiente rezerve morale și spirituale, atunci, desigur, își va putea face treaba într-o astfel de situație și va încerca să o facă eficient, fără a aduce atingere pacienților. Dar condițiile sunt într-adevăr destul de dificile, mulți medici sunt acum amărați, spun: „Cum putem îngriji bolnavii dacă nimeni nu are grijă de noi?

Pentru apeluri repetate nu mai suntem plătiți, iar apoi fiecare decide pentru sine, - continuă Irina. - Și în orice zonă există pacienți care, dintr-un anumit motiv, apelează o ambulanță mai des decât altele și în mod repetat. În districtul nostru, de exemplu, există doar doi dintre ei și îi cunoaștem după numele lor de familie - Zayats și Zaleshchanskaya, amândoi, apropo, sunt foști medici. Au trăit până la nouăzeci de ani și nu au mai rămas prieteni sau rude. Au chemat o ambulanță, astfel încât cineva tocmai a venit să vorbească cu ei. Uneori ajungi la o astfel de bunică, iar ea spune: „Sun doar pentru a doua oară”. "Într-adevăr? - Raspund. „Tatyana Leonidovna, sunt aici pentru a patra oară într-o zi.” Și ce dacă? Mă duc să vorbesc. Nu va scădea. Oamenii merg la medicină dintr-o mare dragoste pentru oameni și pentru vecinii lor. Și dacă nu este cazul, este mai bine să alegeți imediat o altă profesie.

La ce se străduiesc sindicatele medicale?

Pe 30 noiembrie, la Moscova va avea loc o procesiune de medici împotriva reformei în domeniul sănătății, organizată de sindicate

Sindicatele consideră că este o greșeală introducerea finanțării cu un singur canal și principiul contabilității costurilor în activitatea instituțiilor medicale de stat și municipale. La urma urmei, acum salariile medicilor au încetat să mai fie un element protejat în structura costurilor asistenței medicale. Și autoritățile regionale încearcă să își reducă participarea la finanțarea programelor teritoriale de asigurare medicală obligatorie și aprobă în mod deliberat volume reduse de muncă ale instituțiilor medicale. De exemplu, potrivit Sindicatului de acțiune, tariful pentru serviciile stației de ambulanță din orașul Ufa pentru 2014 a fost redus cu 5%, ceea ce a dus la o scădere a finanțării cu 70,2 milioane de ruble. Drept urmare, salariile angajaților obișnuiți au scăzut cu aproximativ 20% în iunie.

În acest sens, liderii sindicatelor propun abandonarea medicamentelor de asigurare pentru instituțiile de stat și municipale și revenirea la modelul bugetar pentru organizarea asistenței medicale, care va permite un control strict al costurilor și va limita arbitrariile angajatorilor în distribuirea salariilor. În plus, se propune privarea companiilor de asigurări de funcția de monitorizare a activității instituțiilor medicale, întrucât în \u200b\u200brealitate acestea controlează nu calitatea serviciilor medicale, ci corectitudinea documentației. Drept urmare, lucrătorii din domeniul sănătății pierd timpul nu tratând pacienții, ci pe hârtii din ce în ce mai riguroase.

Le vedem deseori pe străzile orașului. Mașini de medicamente în caz de dezastru sau doar ambulanțe. Puțini le-au văzut din interior, de regulă, aceștia sunt înșiși medicii și pacienții. Dar pacientul unității de terapie intensivă nu este de obicei la înălțimea interioarelor și a echipamentelor, aș trăi, iar medicii sunt, de asemenea, reticenți să expună fotografii din interior. Dar este interesant.

Deci, să intrăm în interior ca cititor. Mai bine să arăți acum decât ocazional.
Iată o mașină pentru echipele de resuscitare. Echipamente suplimentare.


Multă lumină, mult spațiu. Dacă se dorește, două victime pot fi deservite într-o mașină pe parcurs.
Pacienții urcă în mașină din ușile din spate, așa că hai să mergem din ușile laterale.


Partea stângă a reanimobilului este complet ocupată cu echipamente medicale, echipamente și medicamente.


Se folosește tot spațiul liber, de exemplu, există zăvoare pe gât pe mână, o pătură electrică atârnă pe dreapta.


Monitorul de resuscitare se conectează la pacient și afișează informații, puls, ritm cardiac, temperatură și alți parametri. Ai văzut în filme? Capacul este pus pe deget și pacientul este sub control.


Un dispozitiv de ventilație artificială pulmonară, este ca unul de la bord, dar poate fi utilizat și în mod autonom, există cazuri în care este necesară efectuarea unei ventilații mecanice către o persoană blocată într-o mașină.
Și în partea dreaptă jos este un distribuitor de seringi. Nu toate medicamentele pot fi injectate rapid și rapid sau prin picurare.
Aici se introduce o seringă și medicamentul intră în organism într-un anumit ritm. Medicii sunt ocupați cu pacientul în acest moment.


Monitor desfibrilator. Ei bine, toată lumea l-a văzut în filme. Folosind un defibrilator, puteți lua și o cardiogramă.


Anestezie și aparate respiratorii. De asemenea, este portabil.


Medicii numesc acest aparat „apartament cu o cameră” - costă la fel.
Dispozitiv de ventilație artificială LTV-1200. Poate funcționa complet autonom, nu depinde de un cilindru de oxigen comprimat, precum ventilatorul de mai sus.
LTV-1200 produce imediat aerul de respirație.


Mai este un lucru interesant, un detector de stres de durere care se găsește rar în Rusia.
Dispozitivul poate determina dacă o persoană suferă, chiar dacă este sub anestezie sau inconștientă. Vă puteți conecta și puteți vedea dacă anestezia este intensificată.
Analizor de aer expirat. Aproape un laborator chimic. Puteți determina cu ce este otrăvită o persoană și ce fel de ajutor să oferiți.
Sistem de acces intraos. Nu este întotdeauna posibilă administrarea unei injecții într-o venă. Venele se pot ascunde cu presiune scăzută, pacientul poate fi ciupit și undeva.
Pentru a face acest lucru, puteți injecta rapid și fiabil medicamente direct în os.


Caz de resuscitare roșie, există o mulțime de lucruri.


Totul pentru injecții, totul la îndemână.




Există, de asemenea, un kit obstetric, băieții sunt liberi să nască. Există truse toxicologice, în caz de otrăvire, clătiți stomacul și așa mai departe.
Instrumente chirurgicale. Coaseți, tăiați, reparați repede. Kituri de traheostomie și puncție pleurală


Și în plus, anvelope, pături, butelii de oxigen, azot și alte lucruri, câteva rafturi cu medicamente, câteva valize cu lucruri care nu au fost arătate. În general, există o mulțime de toate, dar pur și simplu nu vă sfătuiesc să le folosiți pe toate! Ai grijă de tine!