Un complex de exerciții de kinetoterapie pentru amputarea piciorului. Exercițiu terapeutic și metode fizice de reabilitare în protetică

Poziția de pornire - culcat pe spate

1. Flexie și extensie în articulația gleznei unui picior sănătos (de 10-12 ori).

2. Îndoirea picioarelor cu ajutorul mâinilor până când șoldurile ating stomacul (de 3-5 ori).

3. Trecerea la poziția șezând cu aplecarea ulterioară înainte până când mâinile ating degetele de la picioare (de 3-4 ori).

4. Imitație de ciclism cu piciorul.

Poziția de pornire - așezat pe podea

5. Întoarceți și înclinați corpul spre ciot cu sprijin pe mâini (de 3-6 ori).

6. Ridicați ciotul și desfaceți piciorul inferior cu ajutorul mâinilor (de 6-8 ori).

7. Retragerea ciotului în articulația șoldului (de 5-8 ori).

8. Ridicarea corpului cu sprijin pe brat (de 4-6 ori).

9. Ridicarea picioarelor.

Poziția de pornire - culcat pe burtă

10. Îndoirea picioarelor în articulațiile genunchiului (de 6-8 ori).

11. Extensia alternativă a picioarelor în articulațiile șoldului (de 4-8 ori).

12. Mâinile în lateral (înainte) - extensia corpului (de 4-6 ori). Poziția de pornire - în picioare (ținându-se de un scaun sau de tăblie).

13. Squat (de 4-6 ori).

14. Ridică-te pe vârf și rostogolește-te pe călcâi (de 6-8 ori).

15. Retragerea ciotului înapoi (de 6-8 ori).

16. Fixarea echilibrului în timp ce stați pe picior cu o poziție diferită a mâinilor.

Perioada de stăpânire a protezei.În etapa finală a tratamentului de reabilitare după amputarea unui membru, pacientul este învățat să folosească proteza. Înainte de a învăța pacientul să meargă, este necesar să se verifice potrivirea corectă a protezei la ciot și potrivirea corectă. Tehnica mersului și metoda de predare a acesteia sunt determinate de proiectarea protezei, de caracteristicile amputației și de starea pacientului. Când se desfășoară cursuri cu pacienții după amputarea extremităților inferioare din cauza endarteritei obliterante, diabetului, aterosclerozei, precum și la vârstnici, este necesar să se mărească în mod deosebit cu atenție și consecvență sarcina, controlând reacția sistemului cardiovascular. Antrenamentul pentru a merge pe proteze constă în trei etape. În prima etapă, ei predau starea în picioare cu sprijin uniform pe ambele membre, transferând greutatea corporală în plan frontal. În a doua etapă, efectuează transferul greutății corporale în plan sagital, antrenează fazele de sprijin și transfer ale pasului membrului protetic și conservat. În a treia etapă, se dezvoltă mișcări uniforme de pași. În viitor, pacientul stăpânește mersul pe un plan înclinat, întoarcerea, urcarea scărilor și terenul accidentat. Activitățile cu pacienții tineri și de vârstă mijlocie includ elemente de volei, baschet, badminton, tenis de masă etc.

La aprovizionare proteze ale membrelor superioare gimnastica terapeutică are ca scop dezvoltarea deprinderilor de utilizare a protezelor. Antrenamentul depinde de tipul de proteză. Pentru lucrări fine (de exemplu, scris), se folosește o proteză cu o prindere pasivă; pentru o muncă fizică mai aspră, se folosește o proteză cu o prindere activă a degetelor din cauza tracțiunii mușchilor centurii scapulare. Recent, protezele bioelectrice cu prindere activă a degetelor, bazate pe utilizarea curenților care apar în momentele de tensiune musculară, au fost utilizate mai pe scară largă.

După amputarea degetelor, mâinilor sau antebrațelor în treimea inferioară sau mijlocie, operațiuni de reconstrucție. La amputarea degetelor se efectuează o operație de falangizare a oaselor metacarpiene, în urma căreia este posibilă compensarea parțială a funcției degetelor. La amputații ale mâinii și antebrațuluiîmpărțiți antebrațul după Krukenberg cu formarea a două „degete”: radial și ulnar. În urma acestor operații, se creează un organ activ de apucare, care, spre deosebire de proteză, are sensibilitate tactilă, datorită căreia capacitatea de muncă casnică și profesională a pacientului este extinsă semnificativ.

Terapia cu exerciții pentru operațiile de reconstrucție la cioturile membrelor superioare este utilizată în perioada pre și postoperatorie și contribuie la formarea rapidă și îmbunătățirea compensației motorii. Pregătirea postoperatorie a ciotului antebrațului constă în masarea mușchilor ciotului, retragerea pielii (din cauza lipsei de plasticitate locală în momentul formării degetelor), refacerea cu ajutorul mișcărilor pasive și active de pronație și supinație a antebraț. După operație, scopul exercițiilor terapeutice este dezvoltarea captură datorită reducerii şi diluării degetelor nou formate ale ciotului antebraţului. Această mișcare este absentă în condiții normale. Pe viitor, pacientul este învățat să scrie, și mai întâi cu un stilou special adaptat (mai gros, cu adâncituri pentru degetele ulnar și radial). După despicarea antebrațului în scop cosmetic, pacienților li se oferă o proteză de braț.

Masaj pentru amputarea membrelor. Pentru eliminarea edemului, prevenirea contracturilor și atrofiei ciotului în tratamentul complex, se recomandă aplicarea masajului cât mai curând posibil. Cu o stare generală bună și un curs favorabil de vindecare a rănilor, masajul este prescris în a 7-10-a zi după operație.

Tehnica masajului.În perioada postoperatorie timpurie, efectele reflexe segmentare sunt aplicate în zona zonelor paravertebrale corespunzătoare. Pentru a reduce tonusul mușchilor acoperiți de contracturi reflexe, se folosesc tehnicile de mângâiere plană și învăluitoare, frecare cu vârfurile degetelor, umbrire și tăiere. Articulațiile sunt masate prin tehnici de mângâiere și frecare. După ce rana s-a vindecat și suturile chirurgicale au fost îndepărtate, bontul este masat pentru a-și pregăti funcția de susținere pentru protezare. Diferențierea, folosind tehnici de frământare profundă și vibrație, îi întărește pe cei care rămân după amputare în zona coapsei - mușchii adductori și extensorii șoldului; cu amputație în zona tibiei - mușchiul gambei; atunci când este amputat în zona umărului - mușchiul deltoid etc. Bontul este masat cu tehnicile de mângâiere plană circulară și înconjurătoare, frecare, frământare asemănătoare forcepsului. Pentru a dezvolta capacitatea de susținere a ciotului în zona conului distal, se utilizează vibrația - lovire, tocare, matlasare.

Cu contracturi miogenice persistente, se folosesc vibrații manuale sau mecanice puternice, de scurtă durată, repetate în mod repetat. Durata procedurii este de 10-20 de minute, zilnic sau o dată la două zile (curs - 20-25 de proceduri). Cu o cicatrice postoperatorie întărită, este indicat un duș subacvatic - masaj și mecanomasaj. Cu utilizarea constantă a protezei, pacienților în perioada tratamentului în sanatoriu li se prescrie masaj în combinație cu proceduri balneo-fizioterapeutice și scăldat: se utilizează efecte reflexe-segmentare, se masează toate segmentele rămase ale membrului și ciotului cu mângâiere, frecare, frământare, tehnici de vibrație.

Kinetoterapie pentru amputarea membrelor. Durerea fantomă este o complicație postoperatorie care se manifestă ca o senzație de durere la nivelul membrului amputat, care poate fi combinată cu durerea în ciotul în sine. UVR-ul zonei ciotului se aplică în 5-8 biodoze (8-10 expuneri în total); curenți diadinamici în zona ciotului (10-12 procedee); darsonvalizare; electroforeza de novocaină și iod, aplicații de parafină, ozocerită, nămol pe zona ciotului; băi generale: perle, radon, conifere, hidrogen sulfurat.

După amputare, ca și în cazul altor tipuri de intervenții chirurgicale, se poate forma un infiltrat în zona suturii postoperatorii. În tratamentul infiltrației în stadiul acut, frigul este folosit pentru limitarea dezvoltării sale și iradierea ultravioletă. Aplicati UHF timp de 10-12 minute zilnic, CMW, ultrasunete, inductoterapia, aplicatii de ozocerita si parafina pe zona de infiltrat, UVI. După 2-3 zile de la diminuarea fenomenelor inflamatorii acute, se trec la proceduri termice.

În metoda de utilizare a mijloacelor de kinetoterapie după amputare [I], există trei perioade principale: 1) imobilizarea bontului de amputare, 2) formarea bontului și pregătirea pentru protezare (dezvoltarea mobilității, a forței, a funcției de sprijin a ciotul) și

1. perioada de instruire a pacientului pentru utilizarea protezei.

pozitia de taiere. După amputare, o pernă nu trebuie plasată sub ciot, deoarece aceasta poate duce la retragerea mușchilor flexori și la formarea contracturii de flexie în articulația șoldului (genunchiului).
La 12-14 zile de la operație, începe a doua, cea mai importantă perioadă de tratament de reabilitare, al cărei scop este formarea unui bont de amputație și pregătirea pacientului pentru protezare. Se folosește un grup de exerciții generale de întărire și speciale. Conținutul complexului de exerciții generale de întărire depinde de locația și nivelul amputației.
Cu amputarea bilaterală a coapselor, este necesar să se realizeze o întărire intensivă a mușchilor spatelui, abdominali, fesieri și mușchilor brațelor pacientului (acesta din urmă este necesar pentru pacient în legătură cu utilizarea bastoanelor de mers în viitor). ).
Cu amputarea unilaterală a femurului și a piciorului inferior, mușchii trunchiului și, cel mai important, mușchii membrului inferior intact ar trebui, de asemenea, întăriți. Cele mai raționale poziții de pornire pentru întărirea mușchilor spatelui și ai abdomenului sunt culcat și stând în patru picioare (rezemat pe genunchiul membrului inferior neafectat), iar cea mai stabilă poziție pentru întărirea membrelor superioare poate fi așezarea pe podea. Pentru a crește puterea mușchilor brațelor, centura scapulară, exerciții cu gantere, minge medicinală, expansoare sunt folosite și pentru a crește rezistența la forță a mușchilor membrului inferior conservat, exerciții cu rezistența unei benzi de cauciuc, suporturi cu tije de cauciuc ("expansor de picioare").
Întărirea anumitor grupe musculare ale unui picior sănătos trebuie acordată o atenție deosebită chiar și în timpul așternutului pacientului, în legătură cu încărcarea statică crescută pe membrul inferior rămas în picioare și în mers.
Conform literaturii (N. B. Shmarievich, 1927; N. A. Shenk, 1935; N. N. Priorov, 1941; M. N. Trainina, 1958) și observațiilor noastre, picioarele plate se dezvoltă relativ des după amputarea unilaterală a membrului inferior. Pentru a clarifica această problemă, am examinat picioarele a 198 de indivizi cu amputație unilaterală a extremităților inferioare (98 cu amputarea femurului și 100 cu amputarea piciorului inferior). În procesul de examinare a pacienților, pe lângă un examen clinic, s-au făcut măsurători
înălțimi ale arcului longitudinal după M. O. Fridland și plantografie cu prelucrare grafică ulterioară a amprentelor piciorului. Picioare plate au fost găsite la 81 de pacienți.
Conform datelor noastre, principala condiție care afectează incidența picioarelor plate la persoanele cu amputație unilaterală a extremităților inferioare, pe lângă nivelul amputației, este durata de utilizare a cârjelor. Picioarele plate se remarcă mai ales des la acei pacienți cu amputație care au folosit cârje pentru o perioadă lungă de timp (întârziat protezați și nu.

F
Orez. 39. Curbele electrodinamografice care caracterizează încărcarea pe regiunea călcâiului (/), marginile interioare (II) și exterioare (III) ale antepiciorului piciorului drept atunci când se utilizează cârje (linie punctată) și proteză (linie continuă) la un pacient cu un bont de amputare a piciorului stâng (perioada dublu sprijin).

protetice). Din cei 118 pacienți care au folosit cârje mai mult de 3 ani, 65 (55% din cazuri) au avut picioare plate pronunțate (cu o perioadă scurtă de „cârjă”, picioarele plate au fost notate doar la 20%); din 79 de pacienți neprotezați, 37 aveau picioarele plate. Acest lucru se explică prin faptul că natura și gradul de încărcare pe membrul inferior rămas la pacienții neprotezați sunt diferite față de persoanele echipate cu o proteză. Această poziție este confirmată de studii electrodinamografice. Mai jos sunt curbele electrodinamografice ale unui pacient cu un bont de amputare a treimii superioare a piciorului stâng, care caracterizează sarcina pe diferite părți ale piciorului membrului inferior drept (regiunea călcâiului - I, partea interioară a părții anterioare - II , partea exterioară - III) la utilizarea cârjelor și a unei proteze (Fig. 39) . Linia punctată arată curba încărcăturii pe piciorul drept la utilizarea cârjelor, linia continuă - la utilizarea protezei (în perioada „sprijinului dublu”).

Afectează negativ starea arcului longitudinal al piciorului unui picior sănătos și condiții precum, de exemplu, un ciot irațional, insuficient de rezistent etc.
Aceste date subliniază necesitatea amputarii membrelor inferioare măsuri care împiedică piciorul plat: exerciții generale de întărire care îmbunătățesc procesele metabolice și previn creșterea greutății corporale datorită STPM, exerciții care întăresc mușchii, susțin piciorul și flexorii degetelor, și întărește mușchii întregului membru inferior. Se efectuează, de asemenea, masajul departamentelor corespunzătoare ale piciorului și piciorului.
De mare importanță preventivă este pregătirea unui ciot rezistent la suport și protezarea în timp util. De la mijlocul primei luni după amputarea membrului inferior până în momentul primirii protezei, se efectuează un grup de măsuri speciale care vizează formarea unui bont rațional. Din punctul de vedere al posibilității protezării, se impun următoarele cerințe pentru bontul de amputare a coapsei și a piciorului inferior: bontul trebuie să fie de forma corectă, nedureros, susținător și rezistent la stres, puternic, cicatricea trebuie să fie mobil. Pentru a reduce umflarea ciotului și a crește mobilitatea acestuia în săptămâna a 3-a și a 4-a după operație (în cursul normal al proceselor reparatorii), se efectuează un masaj „de aspirație” și exerciții terapeutice ușoare. În primul rând, părțile proximale ale membrului inferior sunt masate, folosind în principal tehnica de mângâiere. Până la sfârșitul primei și începutul celei de-a doua luni după operație, metodele de frecare și deplasare a cicatricii postoperatorii sunt, de asemenea, incluse treptat, prevenind fuziunea acesteia cu țesuturile din jur și dezvoltarea unei cicatrici aspre. Masarea ciotului de amputație cu utilizarea atentă a tehnicii de frământare ajută la eliminarea compactării țesuturilor în zona ciotului, îmbunătățește circulația sângelui și starea funcțională a mușchilor rămași. Gimnastica terapeutică include o serie de mișcări active, efectuate inițial cu sprijinul membrului inferior operat de către metodolog, iar apoi efectuate de pacient în mod independent. În selecția exercițiilor fizice se ține cont de tendința de a dezvolta contracturi de ciot la pacienți (P. I. Belousov, 1965; Holmiau, 1941; Machacek, 1961):

Este necesar să se facă mișcări de aducție și extensie în articulația șoldului, în cazul amputației piciorului inferior - extensie în articulația genunchiului. Prevenirea dezvoltării contracturii de flexie a bontului femural este ajutată prin așezarea pacientului pe burtă cu ciotul în adducție și o pernă din tifon de bumbac așezată sub acesta, iar prevenirea contracturii în flexie a ciotului piciorului inferior este poziția pacientului pe spate cu o încărcătură mică (sac de nisip) pe articulația genunchiului.
Întărirea diferențiată a mușchilor, care previne formarea contracturilor, este ajutată și de masajul grupelor musculare corespunzătoare: în caz de amputare a coapsei - mușchii fesieri și mușchii care aduc coapsa, în cazul amputației gleznei - cvadriceps. muşchi. Tensiunea musculară izometrică este, de asemenea, utilizată pentru a întări uniform mușchii care determină forma cilindrică corectă a ciotului, care este necesară în viitor pentru o potrivire perfectă a prizei, protezei. Pentru a face acest lucru, pacientul mișcă mental segmentul amputat al membrului (N. N. Priorov, 1941). Datorită păstrării pe termen lung a vechilor conexiuni nervoase, aceasta duce la tensiunea grupelor musculare corespunzătoare (de exemplu, pentru a tensiona mușchii ciotului tibiei, pacientul mișcă mental piciorul lipsă). Astfel de exerciții fizice sunt numite „gimnastică fantomă”. Pentru a îndepărta proteza în timpul mersului, este necesar să se întărească mușchii care provoacă mișcarea ciotului. Pentru a face acest lucru, într-o etapă ulterioară a tratamentului, pot fi folosite exerciții cu rezistența mâinilor metodologului sau rezistența încărcăturii în timpul orelor pe instalarea blocului.
Odată cu îmbunătățirea stării ciotului (dispariția umflăturilor și a durerii, întărirea cicatricii), este necesar să începeți antrenamentul ciotului pentru rezistență. În acest scop se folosesc câteva exerciții speciale de gimnastică terapeutică și tehnici de masaj. Antrenamentul ciotului pentru sprijin, care este indicat mai ales după amputația osteoplastică, constă în apăsarea capătului ciotului mai întâi pe o pernă și braț moale, iar apoi pe perne de diferite densități (umplute cu bumbac, păr, pâslă) și mersul cu ciotul. sprijinit pe o bancă specială moale. Treptat, durata antrenamentului ciotului pentru sprijin crește de la 2-3 la

1. 15 minute sau mai mult. Creșterea capacității de sprijin și

Întărirea pielii suprafeței de susținere a ciotului este ajutată de tehnici de masaj precum lovirea ușoară, frecarea. Este de dorit să se învețe pacientul cum să se automaseze ciotul (pentru a avea grijă de ciotul, pacientul trebuie să maseze înainte de a pune proteza și după îndepărtarea acesteia). De o importanță deosebită pentru educația ciotului este utilizarea timpurie a unei proteze din ipsos medical (manșon din gips, întărit pe un suport de lemn). La utilizarea unei proteze temporare, umflarea este eliminată mai repede, circulația sângelui se îmbunătățește, mușchii devin mai puternici, ciotul se îmbunătățește.

Orez. 40. Eliminarea contracturii de flexie a bontului femural cu ajutorul „pârghiei”.

topeste forma corecta, se impiedica dezvoltarea contracturilor. Mersul pe o proteză provizorie contribuie la dezvoltarea stabilității, menținând poziția corectă a corpului. Pacientul folosește o proteză provizorie până când este primită o proteză specială comandată de la atelier.
Prn format in contractura ciotului, pe langa exercitiile active se mai folosesc si miscari pasive in directia corespunzatoare. De exemplu, pentru un bont scurt al coapsei cu tendinta de contractura in flexie, pacientul este asezat pe burta, cu o mana metodologul fixeaza bazinul, cu cealalta prelungeste bontul in articulatia soldului. Pentru contractura persistentă a ciotului femural scurt, în procesul de exerciții terapeutice, în plus, se folosește un dispozitiv special - „pârghia” (Fig. 40). Bucla pârghiei este adusă sub butuc, iar metodologul, sprijinind partea largă a pârghiei de pelvis, caută să întindă țesuturile moi scurtate și să îndepărteze butucul din poziția vicioasă. Un dispozitiv similar poate fi folosit și pentru a elimina

contractura de flexie a ciotului scurt al piciorului (Hoffmann, 1917).
Pentru utilizarea liberă a protezei, un grup de exerciții care dezvoltă stabilitatea, echilibrul și capacitatea de echilibrare este de mare importanță (AN Krasovsky, 1932; Zurverth, 1940). În cazul amputației unilaterale a membrului inferior, acest grup de exerciții poate include mișcări libere cu membrele superioare în poziție în picioare pe un picior sănătos, prinderea și aruncarea mingii (la început, sprijinindu-se cu spatele de peretele de gimnastică și ținându-se de cu mâinile), sărind pe un picior. În amputațiile extremităților inferioare la tineri, în întărirea generală a mușchilor, dezvoltarea curajului și a încrederii, exercițiile sportive pe aparate precum bare paralele, un perete de gimnastică (accentuare, blocare), etc., joacă un rol important ( Dietze, 1961).
Etapa finală a tratamentului de reabilitare după amputarea extremităților inferioare este învățarea pacientului cum să folosească proteza. Înainte de a învăța pacientul să meargă, este necesar să se verifice potrivirea corectă a protezei la ciot și potrivirea corectă. Când învățați să mergeți cu proteze, sunt respectate o serie de reguli. Antrenamentul de mers se efectuează mai întâi între balustrade, fără cârje, deoarece în caz contrar pacientul are un sentiment de nesiguranță care interferează cu dezvoltarea protezei. Bastonul trebuie ținut în mână pe partea laterală a membrului inferior sănătos pentru a descărca greutatea corpului pe proteză și pe baston. Este mai bine să faceți primul pas cu un picior sănătos și apoi să scoateți un picior într-o proteză (F. A. Kopylov, M. S. Pevzner, 1962). Când luați proteza înainte, este necesar să transferați greutatea corpului mai întâi pe călcâi, astfel încât întreaga talpă a protezei să fie presată pe podea, apoi rulați în articulația gleznei până când zonele piciorului și gleznei sunt complet închise. partea din față a balamalei; după aceea (în momentul călcării cu un picior sănătos) apare o rostogolire în articulația degetului (V. A. Betekhtin, 1944) (Fig. 41).
Este necesar să se acorde atenție posturii elevului în mers. Corpul său trebuie să fie drept. Nu ar trebui să privească în jos, ci înainte. Formarea în utilizarea unei proteze pentru amputarea șoldului la persoanele tinere și de vârstă mijlocie este de dorit să fie efectuată cu un blocaj deschis, cu un genunchi îndoit liber, deoarece poate fi foarte dificil să se înțărce de la mersul cu un blocaj închis. Sesiune
invatarea mersului la inceput trebuie sa fie scurta, utilizarea protezei pe parcursul zilei nu trebuie sa depaseasca 1"/g-2 ore.
După ce învață elementele de bază ale pasului, trec la mers cu depășirea diferitelor obstacole (bariere joase), dezvoltă o anumită lungime a pasului

Orez. 41. Schema incarcarii secventiale pe diverse sectiuni ale suprafetei de sustinere a protezei in timpul mersului.
(mersul pe urme) și ritmul mersului (P. I. Belousov,
N. V. Stupkina, 1956; Kersten, 1961). Pacientul trebuie învățat să meargă înainte, lateral, în cerc și se întoarce în timp ce merge. După ce pacientul a învățat să meargă pe o podea plată, încep să învețe să meargă în sus, pe scări și în zone deschise - pe asfalt, pământ afanat, pietre. Pacientul, dotat cu proteze, trebuie să stăpânească și utilizarea transportului urban, folosind primele modele de autobuz, tramvai instalat pe teritoriul unei instituții medicale.
Cu amputarea unilaterală a piciorului, pacienții stăpânesc adesea utilizarea protezei fără pregătire specială. La amputația unilaterală a șoldului, durata medie de învățare a mersului este de 2"/g-3 săptămâni, iar la amputația bilaterală este necesară o perioadă mai lungă.”, absorbiți împingerea cu brațele îndoite.

Arsurile la picioare sub genunchi îngrijorează periodic o anumită parte a populației. Disconfortul la nivelul extremităților inferioare poate însoți o listă uriașă de condiții patologice, așa că este important să se determine cauza în timp util și să se supună terapiei.

Etioinformații

Cauzele durerii și arsurilor la nivelul extremităților inferioare, atât sub genunchi, cât și deasupra genunchiului, pot fi diverși factori endo și exo - de la purtarea pantofilor incomozi, un stil de viață hipodinamic, până la tulburări grave în funcționarea organelor și sistemelor viscerale. Este adesea simptomatică și se dezvoltă ca urmare a transformărilor fiziologice.

Tulburări circulatorii

Disconfortul poate fi asociat cu o tulburare a proceselor circulatorii la nivelul extremităților inferioare. Factorii provocatori în dezvoltarea procesului patologic pot fi tromboflebita, vene varicoase, scurgerea venoasă afectată în zona articulației genunchiului.

Disconfortul este completat și de:

• O senzație de arsură a vaselor venoase de pe picioare și bombarea acestora deasupra suprafeței pielii;
• amorțeală, scăderea indicatorilor senzoriali;
• hiperemie a suprafeței dermice;
• dezvoltarea de sigilii, formațiuni tumorale în zona zonelor deteriorate ale extremităților inferioare.

Patologii ale organelor endocrine

O senzație de arsură în grupele musculare ale extremităților inferioare, mâncărimea poate fi o consecință a progresiei patologiilor sistemului endocrin de caracter, care sunt însoțite de slăbiciune generală, oboseală crescută, deteriorarea articulațiilor articulare. În cazul tulburărilor endocrine, membrele inferioare se „coc” și „se răsucesc” în principal noaptea sau după efort.

boli cardio-neurale

O senzație de furnicături și arsuri la nivelul picioarelor apare adesea din cauza unei tulburări în funcționarea sistemului nervos și a rețelei vasculare. Acestea din urmă duc la dezvoltarea distrofiei din cauza circulației sanguine insuficiente.

Următoarele manifestări sunt caracteristice bolilor neurovasculare:

• senzație de „pielea de găină”;
• mâncărime dermică;
• instabilitatea indicatorilor tensiunii arteriale;
• instabilitate emoțională și depresie;
• probleme cu somnul;
• miotonie redusă.

Datorită progresiei bolii, pacientul devine letargic, apatic.

Boli ale sistemului musculo-scheletic

Aceste procese patologice pot provoca o senzație de arsură în regiunea femurală dreaptă sau stângă, în zona de artroză a genunchiului și a gleznei și a degetelor. Simptomele de disconfort sunt cauzate de patologii însoțite de transformări degenerative ale țesutului osteocondral, fibrelor musculare-ligamentare.

Componentele articulare distruse irită neuroterminările și acest lucru provoacă dezvoltarea unei senzații de arsură. Cu procese patologice în sistemul motor, disconfortul este localizat în principal la nivelul membrului drept sau stâng, generalizându-se de la femur la picior.

Acțiune de natură mecanică

Unul dintre factorii cauzali poate fi impactul de natură mecanică sau leziunile traumatice. Un tablou clinic similar este caracteristic vânătăilor, entorselor, fracturilor, care apar în prima zi imediat după accidentare.

Disconfortul este însoțit de:

• edem pronunțat;
• hematoame, hemoragii;
• sindrom dureros intens al piciorului rănit;
• deformare.

Boli metabolice - diabet zaharat

Bolile diabetice pot fi un factor cauzator în dezvoltarea unor senzații de arsură incomode la nivelul membrelor. De asemenea, va ajuta la diagnosticarea unor astfel de boli și:

• Urinare frecventa;
• senzație frecventă de sete;
• disfuncție erectilă la bărbați;
• umflarea mâinilor și picioarelor;
• leziuni ulcerative ale pielii.

După ce ați identificat cel puțin unele dintre manifestările enumerate, ar trebui să contactați imediat un specialist pentru a clarifica diagnosticul și terapia adecvată ulterioară.

Sarcina

Femeile însărcinate se plâng adesea de durere și umflarea întregului membru inferior - atât deasupra genunchiului, cât și sub acesta. În conformitate cu declarația experților, disconfortul se dezvoltă din cauza transformării fondului hormonal și a lipsei de potasiu din organism. O senzație de arsură în grupele musculare apare din cauza sindromului convulsiv, o tulburare în circulația extremităților inferioare.

Tactici de diagnostic și tratament

Diagnosticul cu astfel de disconfort este întotdeauna caracterizat de complexitate:

• examen electromiografic;
• analiza de laborator a urinei și a sângelui;
• evaluarea neuroconductivității;
• examinare cu ultrasunete;
• CT și RMN.

Conform rezultatelor studiilor instrumentale, medicul va pune un diagnostic adecvat.

Tactica terapeutică depinde complet de patologia de bază care a provocat o senzație de disconfort. Complexul medical este format din terapie medicamentoasă, kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice. Și în cazuri deosebit de severe, uneori recurg la intervenția chirurgicală care vizează eliminarea factorului cauzal.

1. Medicamente. În funcție de tipul patologiei cauzale, se pot utiliza următoarele medicamente:
   • venotonice (preparate pe bază de castan de cal) și angioprotectoare;
   • AINS (Ibuprofen, Movalis etc.);
   • medicamente antioxidante (Mexidol);
   • complexe de vitamine și minerale.

   Mijloacele suplimentare sunt preparatele pentru uz extern (unguente, geluri), care conțin și componentele de mai sus.

   În cazul unui anumit factor cauzal (diabet zaharat etc.), se folosesc medicamente care au ca scop tratarea tocmai a acestor boli.

2. Fizioterapie. Cu boli vasculare, tulburări neuronale, patologii ale aparatului locomotor, pacientului i se prezintă proceduri fizioterapeutice (electroforeză, magneto-, crio-, terapie cu laser, fonoforeză, aplicații cu nămol terapeutic).

Terapie prin masaj și exerciții fizice

Elemente importante ale complexului terapeutic sunt masajul și terapia fizică. Astfel de proceduri normalizează procesul de circulație a sângelui la nivelul picioarelor și măresc miotonul.

• Ce poate provoca durere la nivelul coloanei vertebrale cervicale?
• Manifestări și tratament al unei false articulații a colului femural
• Manifestări și terapia mielopatiei discogenice
• Cauzele, simptomele și tratamentul osteoartritei articulației umărului
• Evaluarea siguranței pantofilor de vară

• Artroza si periartroza
• Video
• Hernie spinală
• Dorsopatie
• Alte boli
• Boli ale măduvei spinării
• Boli articulare
• Cifoza
• Miozita
• Nevralgie
• Tumori ale coloanei vertebrale
• Osteoartrita
• Osteoporoza
• Osteocondroza
• Proeminență
• Radiculita
• Sindroame
• scolioza
• Spondiloza
• Spondilolisteza
• Produse pentru coloana vertebrală
• Rana la coloana
• Exerciții pentru spate
• Este interesant

23 octombrie 2018
• Durere în gât, iradiază către inimă și umăr - ce examinări sunt necesare?
• Cum să fii tratat cu o astfel de concluzie cu raze X?
• După antrenament în sală, a existat disconfort în partea inferioară a spatelui
• După o biopsie a stomacului, durerea a apărut în partea din spate a capului - ce ar trebui să fac?
• Cât de periculoasă este operația cu chistul Tarlov?

Director de clinici pentru tratamentul coloanei vertebrale

Lista medicamentelor și medicamentelor

2013 — 2018 Vashaspina.ru | Harta site-ului | Tratament în Israel | Feedback | Despre site | Acordul utilizatorului | Politica de confidențialitate
Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ, nu pretind a fi de referință și acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră.
Utilizarea materialelor de pe site este permisă numai dacă există un hyperlink către site-ul VashaSpina.ru.

Plângerile de durere la nivelul picioarelor se auzeau doar de la vârstnici. Dar acum bolile devin mai tinere. Plange-te ca te dor picioarele de la genunchi pana la picior, poate chiar un copil. Cauzele acestor senzații neplăcute sunt diferite, în funcție de vârstă și comorbidități.

Cauzele durerii

Durerea în zona tibiei poate apărea din cauza suprasolicitarii sau a bolii. Pentru a recunoaște corect cauza, trebuie să navigați prin varietatea de simptome. Durerea apare adesea din următoarele motive:

1. Leziuni musculare. Această afecțiune se manifestă după o suprasolicitare fizică severă, în care apar leziuni musculare. Pacientul este deranjat de dureri severe de tragere la nivelul piciorului inferior, spasme. Dacă fibrele musculare sunt întinse, gambele se umflă, fiecare mișcare este dureroasă. Nu pot călca pe picior.
2. Leziuni ale tendoanelor și ligamentelor. Daunele pot fi diferite. Sub sarcini excesive, poate apărea întinderea până la rupere. Adesea inflamația tendoanelor. Ligamentele rupte sunt considerate cea mai severă leziune. După efort maxim, există o durere ascuțită în picior de la genunchi până la picior. Există o restricție a mobilității, crește o tumoare. Se pot dezvolta hematom și roșeață.
3. Leziuni ale articulațiilor și oaselor. Bolile sunt diferite - acestea sunt rahitism, fisuri, fracturi, osteomielita, osteoartrita, tumori, luxații etc. Pacientul este îngrijorat de durere, roșeață, febră la locul leziunii. Leziunile pot provoca umflarea și albăstrirea țesuturilor.
4. Boli ale vaselor de sânge și ale nervilor. Cu mișcări bruște, efort fizic, terminațiile nervoase pot fi încălcate. Odată cu tromboză, îngustarea arterelor și venelor, apare durerea. Există o senzație de amorțeală, mâncărime în partea inferioară a piciorului, senzație paroxistică de arsură pe piele. Durerea acută se poate dezvolta chiar și în repaus. Există dureri dureroase pe suprafețele exterioare și interioare ale piciorului, de la genunchi până la picior. Starea generală a pacientului se înrăutățește, există plângeri de slăbiciune.
5. Durere din alte motive. Disconfortul poate apărea în timpul sarcinii, poate fi un simptom de sciatică sau tulburări metabolice (obezitate, diabet). Vițeii pot suferi în mod natural după ce au făcut sport. De asemenea, copiii se plâng de dureri la picioare în timpul unei perioade de creștere intensivă.

Doar un medic poate determina cauza exactă a durerii.

Boli cu simptome caracteristice

Membrele inferioare poartă o sarcină crescută, astfel încât există multe boli care provoacă disconfort. Aceasta este:

• leziuni - fracturi, fisuri de peroné și tibiei, entorse ale mușchilor și ligamentelor, luxații ale articulațiilor genunchiului și gleznei;
• ateroscleroza arterelor de sub genunchi;
• artrita, artroza, osteoporoza;
• picioare plate și alte deformări ale piciorului;
• tromboze ale arterelor și venelor, varicelor, limfostazei;
• polineuropatie;
• osteomielita, miozita;
• deficit de micronutrienți;
• tumori ale țesuturilor moi și ale oaselor piciorului.

Doar diagnosticul, determinarea naturii și intensității durerii, localizarea acesteia (din interior sau exterior, în față sau în spate, în profunzime sau în exterior) va ajuta la identificarea cu precizie a patologiei.

Pe cine să contactezi și cum să tratezi?

Odată cu prima durere la picior, este necesar în primul rând să contactați un traumatolog. Dacă nu există răni, ar trebui să mergeți la un medic generalist sau la un medic generalist care vă va prescrie teste și examinări suplimentare. Pe baza rezultatelor acestora, pacientul este îndrumat pentru tratament către un specialist.

Dacă picioarele dor din cauza patologiei vasculare, pacientul va fi supus unei terapii cu un chirurg vascular. Pentru boli ale nervilor, consultați un neurolog. Bolile articulațiilor trebuie tratate de un reumatolog sau ortoped. Dacă există suspiciunea unui proces malign, trebuie să contactați un medic oncolog. Tratamentul va depinde de diagnostic și poate fi medical, chirurgical, terapie cu exerciții fizice și terapie fizică.

Terapia medicamentoasă conservatoare va depinde de boala care a cauzat disconfort la nivelul picioarelor și poate include:

• AINS;
• antibiotice;
• condroprotectori;
• anticoagulante și venotonice;
• vitamine și preparate cu calciu;
• medicamente care îmbunătățesc trofismul tisular;
• medicamente pentru chimioterapie pentru combaterea cancerului.

Tipul de intervenție chirurgicală depinde și de diagnostic. In caz de afectare a articulatiilor se inlocuiesc, in caz de tromboza se face trombectomia. Cu varice se efectuează o flebectomie. Dacă durerea este cauzată de o fractură deplasată, fragmentele sunt repoziționate. Procesul oncologic necesită îndepărtarea completă a zonei afectate, uneori chiar amputarea membrului.

Fizioterapie

Dintre metodele fizioterapeutice de tratament, pot fi prescrise următoarele:

• fonoforeza;
• tratarea cu noroi;
• terapia cu parafină;
• electroforeză;
• terapie magnetică.

Alte tratamente

Exercițiul terapeutic se desfășoară sub îndrumarea unui instructor. Dacă piciorul doare după efort fizic, este util să se efectueze cursuri de masaj de 2 ori pe an.

Dacă durerea la picior este cauzată de o leziune (luxație, vânătăi, entorsă), trebuie să reparați membrul rănit, să asigurați odihnă motorie timp de câteva zile. Se aplică o compresă rece pe locul leziunii. Pentru a calma durerea, piciorul este strâns bandajat. Când începe procesul de recuperare, puteți face băi calde și comprese. Este util să efectuați un masaj ușor și mișcări atente pentru dezvoltarea membrului.

Odată cu manifestările inițiale ale aterosclerozei, disconfortul la nivelul picioarelor practic nu deranjează, dar odată cu progresia patologiei, durerea crește și deranjează chiar și în repaus. În tratamentul aterosclerozei, este important să urmați o dietă cu conținut scăzut de colesterol. În spital, se prescriu picături cu Actovegin, Ilomedin. Pentru a scădea nivelul colesterolului, se pot prescrie Quantalan, Questran, Colestid.

În cazul venelor varicoase ale extremităților inferioare, este necesară utilizarea constantă a ciorapilor compresivi. Pentru a crește tonusul venelor, se folosesc mijloace precum Venarus, Rutin, Aescusan etc.. Există o metodă de tratament precum scleroterapia - introducerea unui preparat adeziv special în venele afectate. Dar metoda principală este operația. Acum este posibil să îndepărtați venele cu un laser.

Pentru durerea cauzată de polineuropatie, este prescrisă terapia medicamentoasă. Sunt necesare analgezice, preparate cu magneziu, glucocorticoizi, complexe de vitamine, imunosupresoare.

Cum să scapi de durere

Pentru a acorda primul ajutor pentru durerea la picioare, este necesar să se determine aproximativ cauza.

Dacă aceasta este o vătămare, atunci membrul afectat trebuie imobilizat, aplicați-i o compresă rece. Puteți lua analgezicele disponibile (Ketorol, Ibuprofen, Nise etc.).

Dacă picioarele dor din cauza suprasolicitarii, trebuie să vă întindeți și să le puneți pe o platformă ridicată.

Dacă cauza durerii este activitatea fizică, trebuie să faceți un duș cald și apoi să masați picioarele (în cazul în care poate fi exclusă o rănire).

Cu spasme la gambe în timpul sarcinii, trebuie să vă așezați și să frământați cu forță mușchiul redus.

Cu o durere bruscă intensă la picioare, nu ar trebui să vă automedicați, este mai bine să consultați un medic cât mai curând posibil.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția patologiilor care provoacă dureri la nivelul picioarelor, trebuie să duceți un stil de viață sănătos, să monitorizați greutatea și să mâncați corect. Este necesar să luați complexe vitamine-minerale de 2 ori pe an. Evitați hipodinamia, faceți exerciții în fiecare zi, dar evitați încărcăturile grele. Odihnește-te în fiecare seară cu picioarele ridicate deasupra capului. Dacă rudele apropiate au vene varicoase, se recomandă purtarea ciorapilor compresivi.

Igor Petrovici Vlasov

• harta site-ului

• Diagnosticare
• Oasele și articulațiile
• Nevralgie
• Coloana vertebrală
• Pregătiri
• Ligamentele și mușchii
• Leziuni

Exarticularea și amputarea membrelor: indicații, tehnică, complicații

Una dintre cele mai neplăcute și complexe operații din practica chirurgicală este amputarea membrelor. Foarte des acest termen este confundat cu exarticulare, deși de fapt aceste concepte sunt departe de a fi echivalente.

Să ne dăm seama care este diferența dintre ele, când indicațiile medicale impun măsuri atât de drastice și cât durează perioada de reabilitare.

Amputație și dezarticulare: concept și diferență

Amputația este înțeleasă ca trunchierea unui membru (picior sau braț) de-a lungul lungimii osului. Exarticulația este articulația unui membru la o articulație. Astfel, dezarticularea este în felul ei unul dintre tipurile de amputare.

De fiecare dată când este necesară o astfel de intervenție, problema locației inciziei și a metodei de efectuare a operației este decisă de medic în mod individual, în funcție de natura leziunii sau a bolii, precum și de starea pacientului.

Cel mai adesea, decizia finală cu privire la amputare se ia numai după consultarea unui ortoped.

Indicații pentru măsuri drastice

Practica medicală face distincție între indicațiile absolute și relative pentru îndepărtarea unei părți sau a întregului membru. Toate acestea trebuie justificate în actele medicale ale pacientului.

Citiri absolute:

• tumori maligne;
• gangrena de origine arbitrară (diabet, tromboză, leziuni electrice, ca urmare a unei arsuri etc.);
• dezlipirea membrului (în timp ce se menține legătura cu tendoanele sau punțile pielii);
• o infecție severă care amenință viața pacientului, cum ar fi sepsisul;
• leziuni deschise cu strivirea oaselor;
• leziuni cu ruperea vaselor principale și a trunchiurilor nervoase;
• leziune prin strivire musculară.

Citiri relative:

• defecte severe ale țesutului osos, excluzând posibilitatea protezării;
• osteomielita cronică cu amiloidoză;
• ulcere trofice netratate pe termen lung;
• probleme congenitale ale membrelor, excluzând posibilitatea protezării;
• modificări paralitice sau post-traumatice ireparabile ale membrelor.

În timpul planificării operației, medicul trebuie să ia în considerare și posibilitatea protezării ulterioare a membrului afectat.

Tipuri de operații

Există mai multe tipuri principale de amputare:

1. Primar. Se mai numește și amputație de indicație primară. Produs ca tratament primar pentru răni. În acest caz, chirurgul îndepărtează rapid și precis membrul neviabil. Operația se efectuează cât mai curând posibil după accidentare, când semnele clinice de infecție nu s-au dezvoltat încă. Nivelul specific de tăiere este selectat individual, pe baza stării generale a rănitului, precum și a locației rănii.
2. Amputația secundară se efectuează în cazurile în care metodele conservatoare de tratament și-au demonstrat deja ineficacitatea. Operația se efectuează în cazul apariției unor complicații care amenință viața pacientului în orice stadiu al tratamentului.
3. Amputația tardivă se efectuează ca urmare a tratamentului pe termen lung al osteomielitei, când deja începe să amenințe degenerarea organelor. Se efectuează din cauza leziunilor și fistulelor nevindecătoare pe termen lung, precum și pe un membru nefuncțional în prezența anchilozei multiple. Cu cuvinte simple, amputarea tardivă se efectuează în timpul unui tratament îndelungat care nu dă un rezultat pozitiv.
4. Reamputare. O operație repetată, care se efectuează în cazurile în care trunchierea anterioară nu a avut rezultatul dorit. Cel mai adesea se efectuează cu cioturi vicioase care nu permit protezarea, în caz de necroză tisulară după intervenții chirurgicale din cauza gangrenei și în alte cazuri similare.

Pregătirea pentru operație

În primul rând, chiar înainte de începerea tuturor procedurilor, medicii trebuie să determine gravitatea leziunii și să evalueze posibilitatea de a salva membrul. În unele cazuri, este posibilă restabilirea fluxului sanguin dacă măsurile de restabilire a vaselor de sânge au fost efectuate anterior în timp util și în mod competent.

De asemenea, în pregătirea operației, medicii iau măsuri de combatere a șocului până când starea victimei se stabilizează. În diabetul zaharat, boala este corectată.

La o infecție locală se amână operația dacă este posibil, iar la cangrenă umedă se încearcă să se reducă gradul de răspândire punând gheață pe picior.

Pacientului i se administrează și anestezie. Cel mai adesea, rahianestezia este folosită în rolul său, dar în unele cazuri se poate folosi anestezia prin infiltrare, inhalare sau conducere.

Tehnica și etapele procedurii de trunchiere

În timpul operației, pacientul este așezat pe marginea mesei, membrul afectat este abdus cât mai mult posibil: brațul este extins, piciorul este ridicat pentru a crește fluxul de sânge. În continuare, se aplică un garou în funcție de locul leziunii. O excepție este ateroscleroza, deoarece în acest caz fluxul de sânge în ciot se poate agrava.

În cazul amputațiilor mici, pielea de pe membrul rănit este tratată cu un antiseptic, bandaje elastice sunt înțepate la baza degetelor. În caz de amputare a piciorului deasupra genunchiului sau a brațului deasupra cotului, membrul este învelit cu o peliculă sterilă.

Regula principală pentru trunchiere este regula păstrării celei mai mari lungimi. În cazul extremităților inferioare, sunt posibile excepții, dar medicul va încerca întotdeauna să salveze genunchiul.

În același timp, datorită particularităților circulației sanguine, se efectuează adesea amputarea supracondiliană. Se efectueaza cat mai repede si asigura vindecarea ulterioara intr-un timp scurt. Cele mai dificile sunt dezarticularea transcondiliană și a genunchiului, ceea ce face dificilă atașarea în continuare a protezei.

Procedura în sine are loc în mai multe etape:

• formarea de lambouri cutanate;
• disecția fibrelor musculare;
• disecția periostului și deplasarea ulterioară în lateral;
• tăierea oaselor și prelucrarea tăierilor cu ferăstrău;
• legarea vaselor de sânge;
• suprimarea nervilor;
• sutura si pansamentul plagilor.

În cazul amputării piciorului sub genunchi, regula lungimii maxime nu este utilizată din cauza dificultăților ulterioare de adaptabilitate la proteză.

Marginea anterioară a tibiei este teșită, acest lucru vă permite să creați un lambou lung care poate acoperi osul și poate oferi zonei afectate o circulație sanguină suficientă.

Lungimea optimă a osului pentru trunchiere este de 12 până la 18 cm. Când genunchiul este dezarticulat, chirurgii încearcă să păstreze un mic bont pentru a ajuta la atașarea protezei. Fibula este amputată deasupra tibiei, deoarece nu poate suporta presiunea protezei.

Alte caracteristici ale procedurii:

1. Când amputează o mână, medicii încearcă să lase o cicatrice postoperatorie. Acest lucru va permite ca proteza să fie atașată de suprafața laterală.
2. Pentru a acoperi ciotul în timpul operațiilor minore, se decupează lambourile plantare sau palmare.
3. Trunchierea degetelor de la picioare folosește incizii în formă de rachetă pentru a expune oasele metatarsiene. În cazul amputației degetelor, se folosesc incizii similare pentru a menține lungimea. Această versiune a inciziei scurtează foarte mult brațul sau piciorul, dar oferă membrului cel mai estetic aspect.
4. Arterele și venele sunt legate separat.
5. Când sunt trunchiați, nervii încearcă să treacă cât mai sus posibil.

perioada de reabilitare

La sfârșitul operației, pe ciot se aplică un bandaj din tifon de bumbac. La început, până când umflarea dispare, trebuie schimbată o dată pe zi. Inițial, ciotul este ridicat pe perne și coborât după 1-2 zile. După alte 2-3 zile, încep exercițiile de reabilitare.

În cazul amputației ghilotinei se acordă o atenție deosebită. În special, pe zona deteriorată se aplică tracțiune periferică, după care marginile sunt trase împreună prin grefarea pielii.

Este foarte important să începeți îngrijirea de reabilitare cât mai curând posibil - acest lucru va reduce perioada de depresie post-amputație.

O proteză temporară este plasată imediat după îndepărtarea suturilor. Acest lucru va reduce durerea după trunchiere, precum și va accelera vindecarea. În plus, această abordare ajută la reducerea numărului de probleme psihologice și ajută pacientul să se întoarcă acasă și să lucreze cât mai curând posibil. Dacă nu a fost efectuată montarea în timp util a protezei, medicul prescrie un curs special de exerciții.

Complicații posibile

Durerea, umflarea ciotului și supurația ar trebui să fie distinse printre cele mai frecvente complicații. Aceste simptome precoce sunt asociate cu procesul de vindecare a rănilor și cu perioada postoperatorie.

Merită să ne amintim că această perioadă are loc într-un spital, astfel încât prevenirea complicațiilor constă în respectarea strictă a instrucțiunilor medicului. Este suficient ca pacienții să urmeze cu atenție instrucțiunile, precum și să se consulte înainte de a efectua acțiuni în mod independent.

Complicațiile ulterioare, inclusiv durerea fantomă, umflarea persistentă a ciotului și altele asemenea, sunt cel mai adesea tratate cu medicamente sau terapie cu exerciții fizice. Cazurile de reamputare sunt destul de rare.

Astăzi, ca în urmă cu mulți ani, amputația este o operație majoră. Cu toate acestea, medicina modernă poate reduce consecințele negative asupra organismului, iar intervenția chirurgicală în sine se efectuează prompt și cel mai adesea fără durere. În cazul respectării corecte a instrucțiunilor medicilor, perioada postoperatorie și recuperarea are loc, de asemenea, cât mai curând posibil.

Descrierea muncii

În secolul I d.Hr. e. Celsus a propus să efectueze amputarea membrului în țesuturile sănătoase, să pileze osul deasupra țesuturilor moi și a vaselor.
bandaj pentru a opri sângerarea cu o ligatură.
Cu toate acestea, lucrările lui Celsus nu au fost remarcate de contemporani. Aceste propuneri ale lui Celsus au început să fie folosite abia în secolul al XVI-lea. În special, ligatura pentru ligatura vaselor de sânge a fost reînviată de Ambroise Pare.
De atunci, amputațiile de trunchiere a membrelor au devenit intens
dezvolta si imbunatateste.

INTRODUCERE………………………………………………………………………………………..3
CAPITOLUL 1
1.1.Etiologia și patogeneza amputațiilor..................................................……..………… … .....5
1.2 Manifestări clinice ale leziunii……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………..11
CAPITOLUL 2. Cultura fizică terapeutică în tratamentul complex al pacienților cu amputație de membre……………………………………………………………………… 14
2.1. Fundamentarea clinică și fiziologică a utilizării terapeutice a mijloacelor de cultură fizică terapeutică ........................................................................ 14
2.2. Sarcini și fundamente ale metodologiei culturii fizice terapeutice .............................. 15
2.3 Caracteristicile tehnicii după amputarea membrelor superioare și inferioare ... 17
2.4 Ține cont de eficacitatea culturii fizice terapeutice ............................................. ........... 22
Concluzii………………………………………………………………………………………..29
LISTA LITERATURII UTILIZATE……….…………..………... .. 31

Fișiere: 1 fișier

Orez. 7 Instruire în utilizarea unei proteze după amputarea membrului inferior

In cazul amputarii membrelor superioare in perioada postoperatorie acuta (prima perioada), cursurile de kinetoterapie incep la cateva ore dupa operatie. Clasele includ exerciții de igienă generală care stimulează toate funcțiile autonome (după mecanismul reflexelor motor-viscerale și viscero-viscerale), exerciții care contribuie la formarea compensărilor pentru mișcările cotidiene (întoarceri pe lateral, tranziții în poziție șezând pe patul și ridicarea din diferite poziții fără sprijin cu mâinile, mâncarea, spălarea, îmbrăcarea, pieptănarea cu un membru superior). Toate aceste exerciții, combinate cu mersul pe jos, reduc tulburările de homeostazie și ajută la combaterea inactivității fizice. Intensitatea și momentul activării modului motor sunt determinate de datele clinice (gravitatea influenței leziunilor mecanice, arsurilor sau electrice și intervenției chirurgicale, complicații în perioada postoperatorie etc.).

2.4 Contabilizarea eficacității culturii fizice terapeutice

Din a 3-4-a zi, sunt incluse tensiunea și relaxarea mușchilor segmentelor conservate ale membrului amputat și ale mușchilor trunchiați (gimnastică de impuls), precum și mișcări atente ale centurii scapulare și mișcări în articulațiile libere ale ciotului. . Ele ajută la reducerea umflăturii postoperatorii a ciotului, previn formarea contracturilor și atrofia musculară. Din a 5-6-a zi se pot efectua mișcări nedureroase la nivelul articulațiilor membrului amputat cu o amplitudine extrem de mare.

Cultura fizică terapeutică în perioada de la momentul îndepărtării suturii până la utilizarea unei proteze de antrenament (a doua perioadă) trebuie să asigure: mobilitate maximă în toate articulațiile rămase ale membrului trunchiat; corectarea defectelor posturale emergente; creșterea forței mușchilor care efectuează mișcările cioturilor și mișcările în toate articulațiile membrului amputat; pregătirea pielii ciotului și a segmentelor mai sus situate ale membrului și trunchiului la efectele mecanice ale manșonului, elementelor de fixare și tijelor protezei; normalizarea sensibilității muscular-articulare, tactile, termice și a altor tipuri de sensibilitate pe un membru trunchiat, îmbunătățirea coordonării mișcărilor și relaxarea activă a mușchilor membrului și trunchiului amputat; extinderea compensațiilor motoare oferind autoservire; formarea unui mers liber.

După îndepărtarea suturilor, aceștia sunt învățați să apuce diferite obiecte ale ciotului. Deja în acest moment este recomandabil să folosiți dispozitive de lucru sub formă de diferite manșete, cleme. Formarea compensațiilor motorii facilitează foarte mult îngrijirea pacientului și afectează favorabil starea psihicului acestuia.

În a treia perioadă, în funcție de designul protezei, exercițiile fizice sunt utilizate în următoarele scopuri:

Cu proteze de tracțiune în proteze cu antrenare pneumatică - pentru întărirea mușchilor și îmbunătățirea sensibilității musculo-articulare și coordonarea mișcărilor necesare utilizării protezei;

Cu proteze cu miotonice în control bioelectric - pentru a preda izolat și dozat în intensitate tensiunea musculară și întărirea mușchilor cu care se controlează proteza;

Cu proteze care utilizează simultan mai multe surse de energie (o combinație de tracțiune și bioelectric, de tracțiune și miotonic, de tracțiune și actionate pneumatic etc.), pentru a rezolva problemele de mai sus într-un complex.

După amputarea membrelor superioare în a treia perioadă, în primul rând, sunt învățați să pună o proteză. În toate cazurile, cu excepția dezarticulației membrelor în articulațiile umărului, pacientul trebuie să își pună proteza în mod independent. În cazul amputației unilaterale, proteza se pune cu ajutorul unei mâini sănătoase. În cazul amputațiilor bilaterale, protezele se pun mai întâi pe un bont mai lung, apoi pe unul mai scurt, sau pe ambele. Puteți îndepărta protezele în orice mod care este cel mai convenabil pentru pacient.

La punerea protezei se stăpânesc constant următoarele: „deschiderea” mâinii și închiderea ulterioară a degetelor, flexia și extensia în articulația cotului, mișcările cele mai simple în articulațiile rămase în combinație cu proteza efectuată; mișcările și acțiunile menajere necesare (mutarea diferitelor obiecte, mâncarea, îmbrăcarea); actiuni motorii relativ complexe, inclusiv cele cu caracter ludic (Fig. 8). Cursurile includ exerciții din a doua perioadă, complicându-le și mărind încărcătura. Natura mișcării depinde de natura amputației și de proteza utilizată. De exemplu, protezele după izolarea amputației umărului permit următoarele mișcări: a) flexia în articulația cotului, b) fixarea antebrațului în raport cu umărul la diferite unghiuri de flexie, c) „deschiderea” degetelor, d) rotația mâinii, e) rotația umărului. În protezele de antebraț, sunt posibile „deschiderea” degetelor și rotația pasivă a mâinii.

Orez. 8 Instruire în utilizarea protezelor după amputarea membrului superior

Puteți preda mișcările cu două proteze fie separat, fie împreună. La început, este recomandabil să învățați cum să luați și să țineți obiecte în picioare, apoi stând (obiectele sunt așezate mai întâi pe marginea mesei, apoi mai aproape de mijlocul mesei), mai târziu - pentru a forma abilități de a mânca, scris, colorat, desenat, desenat. La furnizarea persoanelor cu dizabilități nu numai cu proteze, ci și cu dispozitive de lucru (manșete, cârlige, cleme), compensații motrice pentru mișcările de zi cu zi (mâncare, închidere și deschidere a ușilor, supape, încuietori) și acte motorii complexe (scriere, desen, desen) sunt formate (Fig. 9).

Orez. 9 Exerciții tipice în a doua perioadă după amputarea membrelor superioare

În predarea folosirii unei proteze de membru superior trebuie respectată următoarea succesiune: mișcări în „articulațiile” proximale (articulațiile protezei), apoi în cele distale. De exemplu: ridicarea brațelor în lateral, înainte, aducerea periei la gură, răpirea capului, „deschiderea” periei, ținerea unei linguri, furculițe, creion și alte obiecte, mutarea lor, scrierea, desenul, aruncarea și prinderea mingea, rearanjând piesele de șah.

Intervențiile chirurgicale reconstructive pentru amputații ale membrelor superioare (adâncirea axilei, prelungirea bontului scurt de umăr etc.) oferă posibilitatea unei proteze mai bune și o stăpânire ulterioară mai perfectă a protezei sau vă permit să faceți fără proteze, de exemplu, după despicarea ciotului antebrațului după Krukenberg (Fig. 10 ), falangizarea primului os metacarpian (Fig. 11). Cultura fizică terapeutică în perioada preoperatorie contribuie la cea mai bună intervenție funcțională, iar în perioada postoperatorie - formarea cea mai rapidă a unui ciot în compensarea motorie mai avansată.

Trebuie remarcat faptul că formarea obiceiului de a folosi proteze, precum și a abilităților motorii în general, trece prin trei etape: prima se caracterizează prin coordonare insuficientă și rigiditate a mișcărilor, care se datorează iradierii proceselor nervoase; în al doilea, ca urmare a repetărilor repetate ale exercițiilor, mișcările devin mai coordonate, mai puțin constrânse, îndemânarea se stabilizează; în a treia - mișcările sunt automate. Când învățați să folosiți protezele, prima etapă necesită o atenție deosebită, deoarece în această perioadă se observă un număr mare de mișcări inutile, de prisos, care sunt fixate în stadiul de stabilizare și ulterior corectate cu mare dificultate.

Orez. 10 Exerciții tipice după despicarea antebrațului conform lui Krukenberg

Orez. 11 Exerciții tipice după falangerea primului os metacarpian

În cursurile cu pacienții după amputarea membrelor, alături de binecunoscutele echipamente de gimnastică (mingi umplute, mingi de baschet, mingi de volei și de tenis, bastoane de gimnastică, perete, bănci etc.), este necesară utilizarea echipamentelor speciale: tragus, portabil. bariere, cârje, bastoane simple și glisante, bastoane-dinamometre, aparate și dispozitive pentru dezvoltarea „sprijinului” cioturilor, forță, rezistență, sensibilitate musculo-articulară, coordonare a mișcărilor, prevenirea contracturilor. În sala de clasă de cultură fizică terapeutică ar trebui să existe instrumente de măsurare care să monitorizeze modificările nivelului de dezvoltare a calităților motrice în timpul orelor, oglinzi mari instalate pe pereții opuși pentru a controla mișcările și postura în timp ce se învață să folosească protezele, un metronom sau magnetofon pentru dezvoltă mersul ritmic, urmărește diferite lățimi cu urme aplicate cu vopsea pentru a dezvolta pași de aceeași lungime. Podeaua din birou ar trebui să fie netedă, tip punte.

Pentru a realiza reabilitarea de muncă cu succes a persoanelor după amputarea membrelor, este necesară implicarea acestora în sport după ce a învățat cum să folosească proteza. Experiența a arătat că o persoană care folosește o proteză se poate angaja în orice sport disponibil. De obicei, persoanele amputate se bucură de faptul că pot înota, schia, merg cu bicicleta, pot participa la competiții.

în studiul literaturii științifice și educaționale și al practicii medicale, s-a constatat că amputarea membrelor se efectuează în caz de leziuni severe, degerături, arsuri, precum și în boli care perturbă brusc alimentarea cu sânge și trofismul tisular (endarterită, ateroscleroză etc. .), cu tumori maligne (sarcom, cancer etc.) si mai rar din alte motive. De asemenea, s-a constatat că cel mai mare număr de amputații este în condiții de război.

Un studiu al practicii medicale arată că un consiliu de medici ar trebui să participe la rezolvarea problemei amputației și ar trebui obținut acordul pacientului și al rudelor pentru operație.

Amputațiile (trunchiurile) și izolarea segmentelor individuale ale membrelor și membrelor în ansamblu se efectuează în caz de leziuni severe, degerături și arsuri, în boli care perturbă brusc aportul de sânge și trofismul tisular (endarterită, ateroscleroză etc.), în tumori maligne (sarcom, cancer, etc.) si (rar) pentru alte indicatii.

Toate indicațiile pentru amputare sau dezarticulare pot fi împărțite în două

grupuri: absolute și relative.

Potrivit lui N.A. Kupriyanov, toate indicațiile pentru amputare sunt împărțite în trei grupuri:

Prima grupă este formată din: Amputații primare

Al doilea grup: Amputații secundare

Al treilea grup: repetate, sau mai degrabă reamputarea.

În funcție de starea generală a victimei, de gradul și natura modificărilor în țesuturile segmentului care urmează să fie trunchiat și de alte motive, se folosesc diverse metode de amputare. Cea mai comună metodă de patchwork. Mai puțin obișnuită este metoda, cea mai completă versiune a căreia este metoda con-circulară.

După amputare, se efectuează protezarea membrelor. Protezele extremităților superioare și inferioare din punct de vedere al scopului și al designului diferă semnificativ unele de altele. Protezele membrelor superioare se împart în: a) active - de tracțiune și cu surse externe de energie, b) aparate de uz casnic și de lucru, c) cosmetice. Protezele membrelor inferioare au un design mai simplu. Scopul lor principal este de a compensa funcțiile pierdute de a sta în picioare și de mers.

În procesul de practicare a culturii fizice terapeutice după amputarea membrelor, sunt utilizate în primul rând mecanismele efectelor tonice și trofice ale exercițiilor fizice. Stăpânirea protezei se realizează conform mecanismului de formare a compensației.

În metoda kinetoterapiei după amputare se disting trei perioade: postoperator precoce (din ziua intervenției chirurgicale până la îndepărtarea suturilor), perioada de pregătire pentru protezare (din ziua îndepărtării suturilor până la primirea unei proteze permanente) și perioada de stăpânire a protezei (din ziua primirii unei proteze permanente până la stăpânirea acesteia) .

Atunci când învățați să folosiți protezele membrelor inferioare (provizorii și permanente), este important, în primul rând, să alegeți cârjele și bastoanele potrivite. Pentru mersul pe proteze, capacitatea de a menține echilibrul este de mare importanță. Prin urmare, înainte de a permite pacientului să se miște, este necesar să-l înveți să stea drept, distribuind greutatea corpului pe ambele picioare.

În predarea folosirii unei proteze de membru superior trebuie respectată următoarea succesiune: mișcări în „articulațiile” proximale (articulațiile protezei), apoi în cele distale.

Pentru a obține o reabilitare a forței de muncă cu succes, o persoană trebuie să fie implicată în sport după ce a învățat să folosească o proteză. Experiența a arătat că o persoană care folosește o proteză se poate angaja în orice sport (de exemplu, Jocurile Paralimpice).

De obicei, persoanele amputate le face o mare plăcere să înoate, să schieze, să meargă cu bicicleta și să nu se simtă inferiori.

Bibliografie

1. Belaya N.A. Masaj terapeutic: Manual educativ. –M.Sportul sovietic, 2001
2. Belousov P.I. Creșterea funcției motorii după amputarea membrelor. L., 1968
3. Dvindenko V.A., Shafransky L.V. Cultura fizică terapeutică după amputarea membrelor. Mn., 1988.
4. Dubrovsky V.I. Cultura fizică terapeutică: un manual pentru studenți. – M.: Vlados, 2004
5. Cultura fizică terapeutică în chirurgie. Ed. Dobrovolsky V.K. –L., 1970
6. Fitness de vindecare. Ed. V.E. Vasileva - M., 1970
7. Cultura fizică terapeutică: un manual. Ed. V.A. Epifanova M.: Medicină, 1987
8. Cultura fizică terapeutică: manual pentru IFC / ed. S.N. Popov. - M.: FiS, 1988
9. Cultura fizică terapeutică: un manual pentru studenții universitari. – Ed. a III-a, corectată și completată. - M.: VLADOS.2004
10. N.A. Belaya Cultură fizică terapeutică, 2001
11. Pustovoitenko V.T. Exerciții terapeutice după amputarea femurului și a piciorului inferior. Mn., 2000..
12. Un manual pentru instructori în cultură fizică terapeutică. Ed. V.P.Pravosudova
13. Un manual pentru instructori în cultură fizică terapeutică. Ed. Dobrovolsky V.K. - M.: FiS, 1974
14. Kinetoterapie, cultură fizică terapeutică, masaj I.V. Lukomsky, E.E. Steh, V.S. Ulashik. - Minsk: Liceu, 1998
15. Boli chirurgicale: indemnizație / Ministerul Educației al Republicii Belarus, BSPU. Compilat de V.I. Soklakov, M.P. Doroshkevich, V.V. Kolyuzhny. - Mn., 2006
16. Shenkhin Yu.V., Shenkhin A.V. Perfecţionarea teoriei şi metodologiei gimnasticii.Manual pentru universităţile de cultură fizică. – Rostov n/a: Phoenix, 2002