In der Pathogenese der Cholera ist die wichtigste. Cholera-Klinik

Cholera ist eine Infektionskrankheit, die vor allem den Magen-Darm-Trakt befällt. Cholera befällt den Magen-Darm-Trakt und verursacht schwere Schäden im Körper. Dies äußert sich in schwerer Erschöpfung und Austrocknung einer Person. Infolgedessen erreicht die Sterblichkeitsrate dieser Krankheit 50%. Das Wichtigste ist, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und sofort mit der Behandlung zu beginnen. Lassen Sie uns daher ausführlicher darüber sprechen, was Cholera ist, die Klinik, Diagnose, Prävention und Behandlung einer Infektionskrankheit zum jetzigen Zeitpunkt.

Erreger

Jede Infektionskrankheit hat ihren Erreger. Cholera wird durch Vibrio cholerae verursacht. Dieses Bakterium sieht aus wie ein leicht gebogener Stab, an dessen Ende sich ein Flagellum befindet. Dank des Flagellums können sich Vibrio cholerae sehr schnell fortbewegen und große Entfernungen zurücklegen.

Infektionsweg

Die Infektion des Menschen erfolgt über den fäkal-oralen Weg. Eine Infektion kann auftreten, wenn große Mengen rohes und mit Bakterien kontaminiertes Wasser sowie ungewaschenes Gemüse, Obst usw. getrunken werden. Die Hauptrolle spielt in solchen Fällen die Anzahl der verschluckten Bakterien und der Zustand des gesamten Körpers. Wenn eine Person gesund ist und keine Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts hat, sollte die Dosis der aufgenommenen Bakterien sehr groß sein.

Salzsäure kann viele Vibrionen töten, aber wenn eine Person an Gastritis oder anderen Krankheiten dieser Art leidet, steigt das Risiko, an Cholera zu erkranken, um das Hundertfache. Darüber hinaus kann eine Infektion durch ungewaschene Hände und durch den Verzehr von Schalentieren aus kontaminierten Gewässern erfolgen, da diese Bakterien in ihrem Körper ansammeln können.

Normalerweise erfolgt die Ausbreitung der Cholera in einem bestimmten Kreis von Menschen, die die gleichen Lebensmittel essen. In dieser Gruppe gibt es Träger, die möglicherweise keine Symptome der Krankheit haben, aber sie sind es, die eine große Menge an Vibrionen an die Umgebung abgeben. Außerdem gelangen Bakterien über das Erbrochene und den Kot kranker Menschen auf die Nahrung und in den Boden. In diesem Fall wird diese Personengruppe isoliert, um eine weitere Ausbreitung der Krankheit zu verhindern.

Klinik

Wie jede Infektion hat Cholera ihre eigene Inkubationszeit. Die Dauer der Inkubationszeit ist für jede Person unterschiedlich: von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen. Zu diesem Zeitpunkt sammelt sich eine kritische Menge an Bakterien im Körper an.

Gelangen Krankheitserreger in den menschlichen Dünndarm, beginnt die akute Phase der Erkrankung. Diese Phase ist durch sehr starken Durchfall gekennzeichnet, der nicht von Bauchschmerzen begleitet wird.

Die Anzahl der Stuhlgänge kann bis zu 30 Mal am Tag betragen. Der Kot ist zunächst flüssig oder breiig und wird dann farblos mit darin schwimmenden Flocken. Neben Durchfall leidet eine Person an starkem Erbrechen. Zuerst enthält das Erbrochene halbverdaute Lebensmittel und dann in Form von "Reiswasser". Dem Erbrechen geht keine Übelkeit voraus. Bei solch starkem Durchfall und häufigem Erbrechen verliert der menschliche Körper schnell Wasser.

Es gibt schwere Dehydratation, trockene Schleimhäute, eingesunkene Augen, reduzierter Hautturgor. Die Krankheit wird von Krämpfen, Herzrhythmusstörungen und Harnmangel begleitet. Es gibt eine sehr starke Erschöpfung des Körpers. Und das wichtigste Symptom ist eine normale oder leicht erniedrigte Körpertemperatur. Das unterscheidet Cholera von anderen Infektionskrankheiten.

Beginnen therapeutische Maßnahmen nicht innerhalb von 12 Stunden, stirbt die Person.
Aber das ist eine schwere Form der Cholera. Es gibt ein verstecktes Formular. In diesem Fall hat eine Person möglicherweise nicht alle aufgeführten Symptome, aber sie ist Träger und infiziert andere Menschen.

Diagnose

Die Diagnose der Cholera ist nicht schwierig. Manchmal ist nicht einmal eine bakteriologische Bestätigung erforderlich, da ein anschauliches Krankheitsbild die genaue Diagnose erleichtert.

Behandlung

Die Behandlung von Cholera basiert darauf, das vom Körper verlorene Wasser wieder aufzufüllen. Als nächstes werden das Gleichgewicht der Elektrolyte im Körper und die weitere Rehydrierung durchgeführt.

Die dafür verwendeten Medikamente werden als Elektrolytlösungen in eine Vene verabreicht und teilweise in Form von Tabletten von den Patienten eingenommen. Die erforderliche Menge an Vitaminen und Nährstoffen wird ebenfalls wiederhergestellt. Zusammen mit diesen Aktionen kommt es auch zur Zerstörung von Cholera-Vibrionen. Auch diese Therapie ist nicht schwierig, da das Bakterium gegenüber herkömmlichem Tetracyclin empfindlich ist. Eine Rehabilitationstherapie und eine Antibiotikakur bringen eine Person schnell auf die Beine. Aber das Wichtigste für heute bleibt, die Zahl der Krankheitsfälle zu reduzieren.

Verhütung

Cholera-Prävention wird auf staatlicher Ebene durchgeführt. Alle Hygienemaßnahmen sind jedoch nicht wirksam, wenn die Person selbst keine elementaren Sicherheitsmaßnahmen befolgt. Um eine Infektion mit Vibrio cholerae zu verhindern, müssen Sie Ihre Hände gründlich waschen, kein ungereinigtes Wasser trinken, Lebensmittel nur an einem sicheren Ort kaufen und das Schwimmen an verbotenen Orten vermeiden. Passen Sie auf sich auf! Zum Schluss das Cholera-Plakat: Klicken Sie auf das Bild, um es zu vergrößern, und klicken Sie dann ein zweites Mal in die untere rechte Ecke, um es noch stärker zu vergrößern.

Cholera (Cholera) ist eine akute anthroponotische Infektionskrankheit mit einem fäkal-oralen Mechanismus der Erregerübertragung, die durch massiven Durchfall mit rascher Entwicklung einer Dehydratation gekennzeichnet ist. Im Zusammenhang mit der Möglichkeit der Massenverbreitung bezieht es sich auf für den Menschen gefährliche Quarantänekrankheiten.

ICD-Codes -10 A00. Cholera.

A00.0. Cholera verursacht durch Vibrio cholerae 01, Biovar cholerae.
A00.1. Cholera verursacht durch Vibrio cholerae 01, Biovar eltor.
A00.9. Cholera, nicht näher bezeichnet.

Ätiologie (Ursachen) der Cholera

Der Erreger der Cholera Vibrio cholerae gehört zur Gattung Vibrio der Familie der Vibrionaceae.

Vibrio cholerae wird durch zwei Biovars repräsentiert, die in morphologischen und farblichen Eigenschaften ähnlich sind (das eigentliche Cholera-Biovar und das El Tor-Biovar).

Die Erreger der Cholera sind kurze gebogene gramnegative Stäbchen (1,5–3 µm lang und 0,2–0,6 µm breit), die aufgrund des Vorhandenseins eines polar gelegenen Flagellums sehr mobil sind. Sie bilden keine Sporen und Kapseln, sie befinden sich parallel, in einem Ausstrich ähneln sie einem Fischschwarm, sie werden auf alkalischen Nährmedien kultiviert. Vibrio cholerae El Tor sind im Gegensatz zu den klassischen biologischen Varianten in der Lage, Schaferythrozyten zu hämolysieren.

Vibrionen enthalten hitzestabile O-Antigene (somatisch) und hitzelabile H-Antigene (Flagellen). Letztere sind eine Gruppe, und nach O-Antigenen werden Cholera-Vibrionen in drei serologische Typen unterteilt: Ogawa (enthält die antigene Fraktion B), Inaba (enthält die Fraktion C) und den Zwischentyp Gikoshima (enthält beide Fraktionen - B und C ). In Bezug auf Cholera-Phagen werden sie in fünf Haupttypen von Phagen unterteilt.

Pathogene Faktoren:
· Mobilität;
· Chemotaxis, mit deren Hilfe das Vibrio die Schleimhaut überwindet und mit den Epithelzellen des Dünndarms interagiert;
· Adhäsions- und Besiedlungsfaktoren, mit deren Hilfe das Vibrio an den Mikrovilli haftet und die Schleimhaut des Dünndarms besiedelt;
Enzyme (Mucinase, Protease, Neuraminidase, Lecithinase), die die Adhäsion und Kolonisierung fördern, da sie die Substanzen zerstören, aus denen der Schleim besteht;
Exotoxin Cholerogen - der Hauptfaktor, der die Pathogenese der Krankheit bestimmt, nämlich den Enterozytenrezeptor erkennt und daran bindet, bildet einen intramembranösen hydrophoben Kanal für den Durchgang der Untereinheit A, die mit Nicotinamid-Adenin-Dinukleotid interagiert, bewirkt die Hydrolyse von Adenosintriphosphat mit anschließender Bildung von cAMP;
Faktoren, die die Kapillarpermeabilität erhöhen;
Endotoxin - thermostabiles LPS, das bei der Entwicklung klinischer Manifestationen der Krankheit keine wesentliche Rolle spielt. Gegen Endotoxin gebildete Antikörper mit ausgeprägter vibriozider Wirkung sind ein wichtiger Bestandteil der Postinfektions- und Postvakzinationsimmunität.

Vibrio cholerae überleben gut bei niedrigen Temperaturen; Sie bleiben bis zu 1 Monat im Eis, im Meerwasser - bis zu 47 Tage, im Flusswasser - von 3–5 Tagen bis zu mehreren Wochen, im Boden - von 8 Tagen bis zu 3 Monaten, im Kot - bis zu 3 Tage, auf rohem Gemüse - 2 -4 Tage, auf Obst - 1-2 Tage. Vibrio cholerae bei 80 ° C sterben nach 5 Minuten, bei 100 ° C - sofort; sind sehr empfindlich gegen Säuren, Austrocknung und direkte Sonneneinstrahlung, sterben unter Einwirkung von Chloramin und anderen Desinfektionsmitteln in 5-15 Minuten ab, sind gut und lange erhalten und vermehren sich sogar in offenen Stauseen und organisch belasteten Abwässern.

Epidemiologie der Cholera

Quelle des Infektionserregers- eine Person (krank und vibrio-Träger).

Besonders gefährlich sind Patienten mit ausgelöschten und leichten Formen der Krankheit, die sozial aktiv bleiben.

Übertragungsmechanismus- fäkal-oral. Übertragungswege - Wasser, Lebensmittel, Kontakthaushalt. Die Wasserstraße ist entscheidend für die schnelle Ausbreitung von Cholera-Epidemie und Pandemie. Gleichzeitig wird nicht nur Wasser getrunken, sondern auch für den Haushalt verwendet (Gemüse, Obst usw. waschen), in einem infizierten Stausee schwimmen sowie dort gefangener Fisch, Krebse, Garnelen und Austern gegessen und keiner Hitze ausgesetzt Behandlung, kann zu einer Cholera-Infektion führen.

Die Anfälligkeit für Cholera ist universell. Am anfälligsten für die Krankheit sind Menschen mit reduziertem Säuregehalt des Magensaftes (chronische Gastritis, perniziöse Anämie, Helminthenbefall, Alkoholismus).

Nach der Krankheit entwickelt sich eine antimikrobielle und antitoxische Immunität, die 1 bis 3 Jahre anhält.

Der Seuchenverlauf ist geprägt von akuten explosiven Ausbrüchen, Gruppenkrankheiten und eingeschleppten Einzelfällen. Dank der breiten Verkehrsverbindungen wird die Cholera systematisch in das Gebiet der davon freien Länder eingeschleppt. Sechs Pandemien der Cholera wurden beschrieben. Derzeit dauert die siebte Pandemie an, die durch Vibrio El Tor verursacht wird.

Klassische Cholera ist in Indien, Bangladesch, Pakistan, El Tor Cholera verbreitet - in Indonesien, Thailand und anderen Ländern Südostasiens. Auf dem Territorium Russlands werden hauptsächlich importierte Fälle registriert. In den letzten 20 Jahren wurden mehr als 100 Einfuhrfälle in sieben Regionen des Landes festgestellt. Hauptgrund dafür ist der Tourismus (85 %). Es gab Fälle von Cholera unter ausländischen Staatsbürgern.

Am schwersten war die Cholera-Epidemie in Dagestan im Jahr 1994, bei der 2359 Fälle registriert wurden. Die Infektion wurde von Pilgern eingeschleppt, die den Hajj nach Saudi-Arabien machten.

Wie bei allen Darminfektionen ist Cholera in Ländern mit gemäßigtem Klima durch Sommer-Herbst-Saisonalität gekennzeichnet.

Maßnahmen zur Vorbeugung von Cholera

Unspezifische Prophylaxe

Es zielt darauf ab, die Bevölkerung mit qualitativ hochwertigem Trinkwasser zu versorgen, Abwasser zu desinfizieren, sanitäre Anlagen zu reinigen und besiedelte Gebiete zu verbessern sowie die Bevölkerung zu informieren. Mitarbeiter des epidemiologischen Überwachungssystems arbeiten daran, die Einschleppung des Erregers und seine Ausbreitung im ganzen Land gemäß den Hygienevorschriften des Territoriums sowie eine geplante Untersuchung des Wassers offener Stauseen auf das Vorhandensein von Cholera zu verhindern vibrio in den sanitären Schutzzonen von Wasserentnahmen, Massenbadeplätzen, Hafengewässern usw. d.

Die Analyse der Daten über das Auftreten von Cholera, die Untersuchung und die bakteriologische Untersuchung (je nach Indikation) der aus dem Ausland eingereisten Bürger werden durchgeführt.

Personen, die aus Cholera-gefährdeten Ländern einreisen, werden nach internationalen epidemiologischen Regeln einer fünftägigen Beobachtung mit einmaliger bakteriologischer Untersuchung unterzogen.

Während des Ausbruchs wird ein umfassender Plan von Anti-Epidemie-Maßnahmen durchgeführt, einschließlich der Krankenhauseinweisung von Kranken und Vibrio-Trägern, der Isolierung von Kontaktpersonen und der medizinischen Beobachtung von ihnen für 5 Tage mit einer 3-fachen bakteriologischen Untersuchung. Strom- und Schlussdesinfektion durchführen.

Zur Notfallprävention gehört der Einsatz antibakterieller Medikamente (Tabelle 17-9).

Tabelle 17-9. Schemata für den Einsatz von antibakteriellen Arzneimitteln zur Notfallprävention von Cholera

Notiz. Bei der Isolierung von Vibrio cholerae, die gegenüber Sulfamethoxazol + Trimethoprim und Furazolidon empfindlich sind, wird schwangeren Frauen Furazolidon verschrieben, Kindern - Sulfamethoxazol + Trimethoprim (Biseptol).

Spezifische Prophylaxe

Zur spezifischen Prophylaxe werden Choleraimpfstoff und Cholerogenanatoxin eingesetzt. Die Impfung wird nach epidemischen Indikationen durchgeführt. Ein Impfstoff mit 8-10 Vibrionen pro 1 ml wird unter die Haut gespritzt, beim ersten Mal 1 ml, beim zweiten Mal (nach 7-10 Tagen) 1,5 ml. Kindern im Alter von 2-5 Jahren werden 0,3 und 0,5 ml, 5-10 Jahre - 0,5 und 0,7 ml, 10-15 Jahre - 0,7-1 ml verabreicht. Cholerogen-Anatoxin wird einmal im Jahr streng unter die Haut unterhalb des Schulterblattwinkels injiziert. Die Wiederholungsimpfung erfolgt nach epidemischer Indikation frühestens 3 Monate nach der Grundimmunisierung.

Erwachsene benötigen 0,5 ml des Arzneimittels (auch 0,5 ml für die Wiederholungsimpfung), Kinder von 7 bis 10 Jahren - 0,1 bzw. 0,2 ml, 11–14 Jahre - 0,2 und 0,4 ml, 15–17 Jahre - 0,3 und 0,5 ml. Der Internationale Impfpass gegen Cholera ist nach Impfung oder Wiederholungsimpfung 6 Monate gültig.

Cholera Pathogenese

Das Eingangstor der Infektion ist der Verdauungstrakt. Die Krankheit entwickelt sich erst, wenn die Erreger die Magenbarriere überwinden (normalerweise in der Phase der Basalsekretion beobachtet, wenn der pH-Wert des Mageninhalts nahe 7 liegt), den Dünndarm erreichen, wo sie sich intensiv vermehren und Exotoxin absondern. Enterotoxin oder Cholerogen bestimmen das Auftreten der Hauptmanifestationen der Cholera. Das Cholera-Syndrom ist mit dem Vorhandensein von zwei Substanzen in diesem Vibrio verbunden: Protein Enterotoxin - Cholerogen (Exotoxin) und Neuraminidase. Cholerogen bindet an einen spezifischen Enterozytenrezeptor - Gangliosid. Unter der Wirkung von Neuraminidase wird aus Gangliosiden ein spezifischer Rezeptor gebildet. Der cholerogenspezifische Rezeptorkomplex aktiviert die Adenylatcyclase, die die Synthese von cAMP initiiert.

Adenosintriphosphat reguliert mittels einer Ionenpumpe die Sekretion von Wasser und Elektrolyten aus der Zelle in das Darmlumen. Infolgedessen beginnt die Schleimhaut des Dünndarms, eine große Menge isotonischer Flüssigkeit abzusondern, die keine Zeit hat, im Dickdarm absorbiert zu werden - es entsteht isotonischer Durchfall. Mit 1 Liter Kot verliert der Körper 5 g Natriumchlorid, 4 g Natriumbicarbonat, 1 g Kaliumchlorid. Das Hinzufügen von Erbrechen erhöht den Flüssigkeitsverlust.

Infolgedessen nimmt das Plasmavolumen ab, das Volumen des zirkulierenden Blutes nimmt ab und es verdickt sich. Die Flüssigkeit wird vom interstitiellen in den intravaskulären Raum umverteilt. Es gibt hämodynamische Störungen, Mikrozirkulationsstörungen, die zu Dehydrationsschock und akutem Nierenversagen führen. Es entwickelt sich eine metabolische Azidose, die von Krämpfen begleitet wird. Hypokaliämie verursacht Arrhythmien, Hypotonie, Myokardveränderungen und Darmatonie.

Klinisches Bild (Symptome) der Cholera

Inkubationszeit von mehreren Stunden bis zu 5 Tagen, häufiger 2–3 Tagen.

Cholera-Klassifikation

Je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen werden verschwommene, leichte, mittelschwere, schwere und sehr schwere Formen der Cholera unterschieden, die durch den Grad der Dehydration bestimmt werden.

IN UND. Pokrovsky unterscheidet folgende Dehydrierungsgrade:
I Grad, wenn Patienten ein Flüssigkeitsvolumen von 1-3% des Körpergewichts verlieren (gelöschte und milde Formen);
Grad II - Verluste erreichen 4–6% (moderate Form);
Grad III - 7–9% (schwer);
· IV-Dehydrierungsgrad mit einem Verlust von mehr als 9 % entspricht einem sehr schweren Verlauf der Cholera.

Derzeit tritt der Grad I der Dehydratation bei 50-60% der Patienten auf, II - bei 20-25%, III - bei 8-10%, IV - bei 8-10% (Tabellen 17-10).

Tabelle 17-10. Beurteilung der Schwere der Dehydration bei Erwachsenen und Kindern

Die Hauptsymptome und Dynamik ihrer Entwicklung

Die Krankheit beginnt akut, ohne Fieber und Prodromalerscheinungen.

Die ersten klinischen Anzeichen sind ein plötzlicher Stuhldrang und der Abgang von breiigen oder wässrigen Stühlen von Anfang an.

Anschließend werden diese imperativen Triebe wiederholt. Die Stühle verlieren ihren fäkalen Charakter und haben oft das Aussehen von Reiswasser: durchscheinend, trübe weiße Farbe, manchmal mit grauen Schwimmflocken, geruchlos oder mit dem Geruch von frischem Wasser. Der Patient bemerkt ein Rumpeln und Unbehagen in der Nabelgegend.

Bei Patienten mit milde Form der Cholera der Stuhlgang wird höchstens 3-5 mal täglich wiederholt, der allgemeine Gesundheitszustand bleibt zufriedenstellend, leichte Schwächegefühle, Durst, Mundtrockenheit. Die Krankheitsdauer ist auf 1-2 Tage begrenzt.

Mit mittlerem Schweregrad(Dehydration II. Grades) schreitet die Krankheit fort, zum Durchfall gesellt sich Erbrechen, das an Häufigkeit zunimmt. Das Erbrochene hat das gleiche Reiswasser-Aussehen wie der Stuhl. Es ist charakteristisch, dass das Erbrechen nicht von Anspannung und Übelkeit begleitet wird. Mit dem Erbrechen schreitet die Exsikose schnell voran. Der Durst wird quälend, die Zunge ist trocken, mit einem „Kreisbelag“, die Haut, die Schleimhäute der Augen und des Mundrachenraums werden blass, der Hautturgor lässt nach. Bis zu 10-mal täglich Stuhlgang, reichlich, nimmt nicht an Volumen ab, sondern nimmt zu. Es gibt einzelne Krämpfe der Wadenmuskulatur, Hände, Füße, Kaumuskeln, instabile Zyanose der Lippen und Finger, Heiserkeit der Stimme.

Es entwickeln sich mäßige Tachykardie, Hypotonie, Oligurie, Hypokaliämie.

Die Krankheit in dieser Form dauert 4-5 Tage.

Schwere Form der Cholera(Dehydratationsgrad III) ist gekennzeichnet durch ausgeprägte Anzeichen einer Exsikose aufgrund reichlicher (bis zu 1–1,5 Liter pro Stuhlgang) Stuhl, der bereits in den ersten Stunden der Krankheit so wird, und des gleichen starken und wiederholten Erbrechens. Die Patienten sind besorgt über schmerzhafte Krämpfe in den Gliedmaßen- und Bauchmuskeln, die im Verlauf der Krankheit von seltenen klonischen zu häufigen wechseln und sogar tonischen Krämpfen weichen. Die Stimme ist schwach, dünn, oft kaum hörbar. Der Turgor der Haut nimmt ab, die in einer Falte zusammengezogene Haut richtet sich lange nicht auf. Die Haut der Hände und Füße wird faltig ("die Hand der Waschfrau"). Das Gesicht nimmt das für Cholera charakteristische Aussehen an: spitze Züge, eingefallene Augen, Zyanose der Lippen, Ohrmuscheln, Ohrläppchen und Nase.

Die Palpation des Abdomens bestimmt die Transfusion von Flüssigkeit durch den Darm, das Geräusch von spritzender Flüssigkeit. Die Palpation ist schmerzlos. Tachypnoe tritt auf, Tachykardie steigt auf 110–120 pro Minute. Puls schwacher Füllung („fadenartig“), Herztöne sind gedämpft, Blutdruck sinkt zunehmend unter 90 mm Hg, zuerst Maximum, dann Minimum und Puls. Die Körpertemperatur ist normal, das Wasserlassen nimmt ab und hört bald auf. Die Verdickung des Blutes wird mäßig ausgedrückt. Indikatoren für relative Plasmadichte, Hämatokritindex und Blutviskosität an der oberen Grenze des Normalen oder mäßig erhöht. Ausgeprägte Hypokaliämie von Plasma und Erythrozyten, Hypochlorämie, mäßige kompensatorische Hypernatriämie von Plasma und Erythrozyten.

Eine sehr schwere Form der Cholera(früher als Algid bezeichnet) ist durch eine rasche, plötzliche Entwicklung der Krankheit gekennzeichnet, beginnend mit massivem, kontinuierlichem Stuhlgang und starkem Erbrechen. Nach 3-12 Stunden entwickelt der Patient einen schweren Algid-Zustand, der durch eine Abnahme der Körpertemperatur auf 34-35,5 ° C, extreme Dehydration (Patienten verlieren bis zu 12% des Körpergewichts - IV-Grad-Dehydration) und Kurzatmigkeit gekennzeichnet ist Atemnot, Anurie und hämodynamische Störungen vom Typ hypovolämischer Schock. Wenn die Patienten im Krankenhaus ankommen, entwickeln sie eine Parese der Magen- und Darmmuskulatur, wodurch die Patienten aufhören zu erbrechen (ersetzt durch krampfhaften Schluckauf) und Durchfall (klaffender After, freier Fluss von "Darmwasser") den Anus mit leichtem Druck auf die vordere Bauchwand). Durchfall und Erbrechen treten während oder nach der Rehydrierung erneut auf. Die Patienten befinden sich in einem Zustand der Erschöpfung. Die Atmung ist häufig, oberflächlich, in einigen Fällen wird Kussmaul-Atmung beobachtet.

Die Hautfarbe bei solchen Patienten nimmt einen aschigen Farbton an (totale Zyanose), "dunkle Gläser um die Augen" erscheinen, die Augen sind eingesunken, die Sklera ist stumpf, der Blick blinzelt nicht, die Stimme fehlt. Die Haut fühlt sich kalt und klebrig an, legt sich leicht in eine Falte und glättet sich lange Zeit (manchmal innerhalb einer Stunde) nicht ("Cholerafalte").

Schwere Formen werden häufiger zu Beginn und mitten in einer Epidemie festgestellt. Am Ende des Ausbruchs und während der Zeit zwischen den Epidemien überwiegen milde und ausgelöschte Formen, die nicht von Durchfallformen anderer Ätiologie zu unterscheiden sind. Kinder unter 3 Jahren haben die schwerste Cholera: Sie sind weniger in der Lage, Dehydrierung zu tolerieren. Darüber hinaus haben Kinder eine sekundäre Läsion des Zentralnervensystems: Adynamie, klonische Krämpfe, Bewusstseinsstörungen bis hin zur Entwicklung eines Komas werden beobachtet. Es ist schwierig, den anfänglichen Grad der Dehydration bei Kindern zu bestimmen. In solchen Fällen ist es aufgrund des großen extrazellulären Flüssigkeitsvolumens unmöglich, sich auf die relative Dichte des Plasmas zu konzentrieren. Daher ist es ratsam, den Patienten zum Zeitpunkt der Aufnahme zu wiegen, um den Grad der Dehydrierung möglichst zuverlässig zu bestimmen. Das Krankheitsbild der Cholera bei Kindern weist einige Merkmale auf: Die Körpertemperatur steigt häufig an, Apathie, Adynamie, eine Tendenz zu epileptiformen Anfällen aufgrund der schnellen Entwicklung einer Hypokaliämie sind stärker ausgeprägt.

Die Dauer der Krankheit reicht von 3 bis 10 Tagen, ihre nachfolgenden Manifestationen hängen von der Angemessenheit der Ersatzbehandlung mit Elektrolyten ab.

Komplikationen der Cholera

Aufgrund von Verletzungen der Hämostase und Mikrozirkulation bei Patienten älterer Altersgruppen werden Myokardinfarkt, Mesenterialthrombose und akute zerebrovaskuläre Insuffizienz beobachtet. Phlebitis ist möglich (mit Venenkatheterisierung), Lungenentzündung tritt häufig bei schweren Patienten auf.

Cholera-Diagnose

Klinische Diagnostik

Die klinische Diagnose in Gegenwart epidemiologischer Daten und eines charakteristischen klinischen Bildes (Beginn der Krankheit mit Durchfall, gefolgt von Erbrechen, Fehlen von Schmerzen und Fieber, Art des Erbrechens) ist nicht schwierig, jedoch milde, gelöschte Formen der Krankheit , insbesondere Einzelfälle, werden häufig beobachtet. In diesen Situationen ist die Labordiagnostik entscheidend.

Spezifische und unspezifische Labordiagnostik

Die wichtigste und entscheidende Methode der Labordiagnostik der Cholera ist die bakteriologische Untersuchung. Kot und Erbrochenes werden als Material verwendet, Kot wird auf Vibriotragfähigkeit untersucht; bei an Cholera Verstorbenen wird ein abgebundenes Segment des Dünndarms und der Gallenblase entnommen.

Bei der Durchführung einer bakteriologischen Studie müssen drei Bedingungen eingehalten werden: So bald wie möglich das Material des Patienten beimpfen (Cholera Vibrio verbleibt für kurze Zeit im Kot); · das Geschirr, in dem das Material verwendet wird, sollte nicht mit Chemikalien desinfiziert werden und keine Spuren davon enthalten, da Vibrio cholerae sehr empfindlich darauf reagiert; Beseitigen Sie die Möglichkeit einer Kontamination und Infektion anderer.

Das Material muss innerhalb der ersten 3 Stunden im Labor angeliefert werden; falls dies nicht möglich ist, werden Konservierungsmittel verwendet (alkalisches Peptonwasser etc.).

Das Material wird in einzelnen Gefäßen gesammelt, die mit Desinfektionslösungen gewaschen wurden, auf deren Boden ein kleineres, durch Kochen desinfiziertes Gefäß oder Pergamentpapierblätter gestellt werden. Während des Versands wird das Material in einen Metallbehälter gefüllt und in einem Spezialfahrzeug mit Begleitperson transportiert.

Jede Probe ist mit einem Etikett versehen, das den Vor- und Nachnamen des Patienten, den Namen der Probe, den Ort und die Zeit der Entnahme, die angebliche Diagnose und den Namen der Person enthält, die das Material entnommen hat. Im Labor wird das Material auf flüssige und feste Nährmedien geimpft, um eine Reinkultur zu isolieren und zu identifizieren.

Die Ergebnisse der Expressanalyse werden nach 2-6 Stunden (indikative Reaktion), der beschleunigten Analyse - nach 8-22 Stunden (vorläufige Reaktion), der vollständigen Analyse - nach 36 Stunden (endgültige Reaktion) erhalten.

Serologische Methoden sind von untergeordneter Bedeutung und können hauptsächlich zur retrospektiven Diagnostik eingesetzt werden. Zu diesem Zweck kann Mikroagglutination im Phasenkontrast, RNHA verwendet werden, aber es ist besser, den Titer von vibrioziden Antikörpern oder Antitoxinen zu bestimmen (Antikörper gegen Cholerogen werden durch ELISA oder Immunfluoreszenzmethode bestimmt).

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit anderen Infektionen durchgeführt, die Durchfall verursachen. Differentialzeichen sind in der Tabelle angegeben. 17-11.

Tabelle 17-11. Differentialdiagnose der Cholera

Diagnosebeispiel

A 00.1. Cholera (Kokultur von Vibrio eltor), schwerer Verlauf, Dehydrierung Grad III.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Alle Patienten mit Cholera oder mit Verdacht darauf unterliegen einer obligatorischen Krankenhauseinweisung.

Cholera-Behandlung

Modus. Diät gegen Cholera

Eine spezielle Diät für Cholerapatienten ist nicht erforderlich.

Medizinische Therapie

Grundprinzipien der Therapie: Ausgleich des Flüssigkeitsverlustes und Wiederherstellung der Elektrolytzusammensetzung des Körpers; Einfluss auf den Erreger.

Die Behandlung muss in den ersten Stunden nach Ausbruch der Krankheit beginnen.

Krankheitserreger

Die Therapie umfasst die primäre Rehydrierung (Ersatz von Wasser- und Salzverlusten vor der Behandlung) und die korrigierende kompensatorische Rehydrierung (Korrektur laufender Wasser- und Elektrolytverluste). Rehydrierung wird als Reanimationsereignis betrachtet. In der Notaufnahme muss der Patient während der ersten 5 Minuten die Pulsfrequenz, den Blutdruck, das Körpergewicht messen, Blut abnehmen, um den Hämatokrit oder die relative Dichte des Blutplasmas, den Elektrolytgehalt, den Säure-Basen-Zustand, das Koagulogramm und zu bestimmen Starten Sie dann die Jet-Injektion von Salzlösungen.

Das Volumen der an Erwachsene verabreichten Lösungen wird anhand der folgenden Formeln berechnet.

Cohen-Formel: V \u003d 4 (oder 5) × P × (Ht 6 - Htn), wobei V das ermittelte Flüssigkeitsdefizit (ml) ist; P - Körpergewicht des Patienten (kg); Ht 6 - Hämatokrit des Patienten; Htn - Hämatokrit ist normal; 4 - Koeffizient für einen Hämatokritunterschied von bis zu 15 und 5 - für einen Unterschied von mehr als 15.

Phillips-Formel: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), wobei V das ermittelte Flüssigkeitsdefizit (ml) ist; P - Körpergewicht des Patienten (kg); X ist die relative Dichte des Plasmas des Patienten; 4 - Koeffizient bei der Plasmadichte des Patienten bis 1,040 und 8 - bei einer Dichte über 1,041.

In der Praxis wird der Grad der Dehydrierung und dementsprechend der Prozentsatz des Körpergewichtsverlusts normalerweise durch die oben dargestellten Kriterien bestimmt. Die resultierende Zahl wird mit dem Körpergewicht multipliziert und man erhält das Volumen des Flüssigkeitsverlusts. Zum Beispiel Körpergewicht 70 kg, Dehydration III. Grad (8%). Daher beträgt das Verlustvolumen 70.000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Polyionische Lösungen, vorgewärmt auf 38–40 °C, werden intravenös mit einer Rate von 80–120 ml/min bei II–IV-Austrocknungsgraden verabreicht. Zur Behandlung werden verschiedene polyionische Lösungen verwendet. Die physiologischsten sind Trisol® (5 g Natriumchlorid, 4 g Natriumbicarbonat und 1 g Kaliumchlorid); Acesol® (5 g Natriumchlorid, 2 g Natriumacetat, 1 g Kaliumchlorid pro 1 Liter pyrogenfreies Wasser); chlosol® (4,75 g Natriumchlorid, 3,6 g Natriumacetat und 1,5 g Kaliumchlorid pro 1 Liter pyrogenfreies Wasser) und Lactasol®-Lösung (6,1 g Natriumchlorid, 3,4 g Natriumlactat, 0,3 g Natriumbicarbonat, 0,3 g Kaliumchlorid, 0,16 g Calciumchlorid und 0,1 g Magnesiumchlorid pro 1 Liter pyrogenfreies Wasser).

Die Jet-Primärrehydratation wird durch Katheterisierung der zentralen oder peripheren Venen durchgeführt. Nach Auffüllen von Verlusten, Anstieg des Blutdrucks auf die physiologische Norm, Wiederherstellung der Diurese, Beendigung von Anfällen wird die Infusionsrate auf das erforderliche Niveau reduziert, um anhaltende Verluste auszugleichen. Die Einführung von Lösungen ist entscheidend in der Behandlung schwerkranker Patienten. In der Regel beginnen 15–25 Minuten nach Beginn der Verabreichung Puls und Blutdruck zu bestimmen, und nach 30–45 Minuten verschwindet die Atemnot, die Zyanose nimmt ab, die Lippen werden wärmer und eine Stimme erscheint. Nach 4-6 Stunden verbessert sich der Zustand des Patienten deutlich, er beginnt selbstständig zu trinken. Alle 2 Stunden ist es notwendig, den Hämatokrit (oder die relative Dichte des Blutplasmas) des Patienten sowie den Gehalt an Blutelektrolyten zu überwachen, um die Infusionstherapie zu korrigieren.

Es ist ein Fehler, große Mengen 5%iger Glukoselösung zu injizieren: Dies beseitigt nicht nur den Elektrolytmangel nicht, sondern verringert im Gegenteil ihre Konzentration im Plasma. Auch die Transfusion von Blut und Blutersatz wird nicht gezeigt. Es ist nicht akzeptabel, kolloidale Lösungen für die Rehydratationstherapie zu verwenden, da sie zur Entwicklung von intrazellulärer Dehydratation, akutem Nierenversagen und Schocklungensyndrom beitragen.

Bei Cholerapatienten, die nicht erbrechen, ist eine orale Rehydrierung erforderlich.

Das Expertenkomitee der WHO empfiehlt folgende Zusammensetzung: 3,5 g Natriumchlorid, 2,5 g Natriumbicarbonat, 1,5 g Kaliumchlorid, 20 g Glucose, 1 Liter abgekochtes Wasser (Oralite-Lösung). Der Zusatz von Glucose® fördert die Aufnahme von Natrium und Wasser im Darm. WHO-Experten haben auch eine andere Rehydrierungslösung vorgeschlagen, bei der Bikarbonat durch stabileres Natriumcitrat (Rehydron®) ersetzt wird.

Glucosolan® wurde in Russland entwickelt und ist identisch mit der Glucose-Kochsalzlösung der WHO.

Die Wasser-Salz-Therapie wird nach dem Auftreten von Kotstühlen ohne Erbrechen und dem Überwiegen der Urinmenge über die Anzahl der Stühle in den letzten 6-12 Stunden abgebrochen.

Ätiotrope Therapie

Antibiotika sind ein zusätzliches Therapiemittel, sie beeinträchtigen das Überleben der Patienten nicht, verkürzen jedoch die Dauer der klinischen Manifestationen der Cholera und beschleunigen die Reinigung des Körpers vom Erreger. Empfohlene Medikamente und Schemata für ihre Verwendung sind in der Tabelle aufgeführt. 17-12, 17-13. Wenden Sie eines der aufgeführten Medikamente an.

Tabelle 17-12. Schemata eines fünftägigen Kurses antibakterieller Medikamente zur Behandlung von Patienten mit Cholera (I-II-Dehydrationsgrad, kein Erbrechen) in Tablettenform

Tabelle 17-13. Schemata eines 5-tägigen Kurses antibakterieller Medikamente zur Behandlung von Patienten mit Cholera (Vorhandensein von Erbrechen, III-IV-Dehydratationsgrad), intravenöse Verabreichung

Klinische Untersuchung

Die Entlassung von Patienten mit Cholera (Schwingungsträger) erfolgt nach ihrer Genesung, Abschluss der Rehydratation und ätiotropen Therapie und Erhalt von drei negativen Ergebnissen der bakteriologischen Untersuchung.

Diejenigen, die nach der Entlassung aus Krankenhäusern Cholera- oder Vibrio-Träger hatten, dürfen arbeiten (studieren), unabhängig vom Beruf, sie werden in den territorialen Abteilungen für epidemiologische Überwachung und QIZ der Polikliniken am Wohnort registriert. Die Apothekenbeobachtung wird 3 Monate lang durchgeführt.

Cholera-Erkrankte werden einer bakteriologischen Cholera-Untersuchung unterzogen: Im ersten Monat wird alle 10 Tage eine bakteriologische Kotuntersuchung durchgeführt, danach einmal im Monat.

Wenn bei Rekonvaleszenten Vibrio-Träger entdeckt werden, werden sie zur Behandlung in einem Krankenhaus für Infektionskrankheiten stationär aufgenommen, wonach die ärztliche Überwachung wieder aufgenommen wird.

Personen, die an Cholera erkrankt sind oder an Vibrionen erkrankt sind, werden aus der Krankenakte entfernt, wenn während der Beobachtung in der Krankenstation keine Cholera-Vibrionen isoliert wurden.

Sie fiel Ende März 1832 in Paris ein. Da sie keine würdige medizinische Abfuhr erhielt, tötete sie die Hälfte der Infizierten. Es manifestierte sich mit einer Reihe von schrecklichen Symptomen, die anders als alles andere waren. Kein tragischer Tuberkulosehusten, kein romantisches Malariafieber. Die Gesichter der Patienten waren innerhalb weniger Stunden vor Austrocknung faltig, die Tränendrüsen ausgetrocknet. Das Blut wurde zähflüssig und gefror in den Gefäßen. Sauerstoffarme Muskeln verkrampfen sich bis zu Pausen. Als Organe nacheinander versagten, gerieten die Opfer bei vollem Bewusstsein in einen Schockzustand und spuckten literweise flüssigen Stuhl. In der Stadt kursierten schreckliche Geschichten darüber, wie ein Mann, der sich zum Essen hingesetzt hatte, für den Nachtisch bereits tot war; darüber, wie die Passagiere des Zuges plötzlich tot vor dem ganzen Abteil umfielen. Und sie griffen sich nicht nur das Herz, während sie zu Boden fielen, sondern entleerten unkontrolliert ihre Eingeweide. Es war eine demütigende, wilde Krankheit, sie verletzte die edlen Gefühle der Europäer des 19. Jahrhunderts.

Die Krankheit brachte die Ärzte der Stadt in Verwirrung. Einer von ihnen berichtete von der Untersuchung eines an Cholera erkrankten Paares. Das Bett und die Wäsche "waren mit einer klaren, geruchlosen Flüssigkeit getränkt", und wenn die Frau ständig nach Wasser verlangte, dann lag der Mann neben ihr bewusstlos. Der Arzt versuchte, einen Puls zu fühlen. „Ich habe noch nie solche Haut berührt, obwohl ich viele Male auf dem Sterbebett war. Die Berührung ließ mein Herz kalt werden. „Ich konnte nicht glauben, dass in dem Körper, den ich berührte, noch Leben war.“ Die Haut an den Händen des zum Scheitern verurteilten Paares war faltig, wie „nach einem langen Wirbel im Wasser“ „oder besser gesagt, wie eine Leiche, die mehr als einen Tag gelegen hat“.

So sieht Cholera aus - eine der gefährlichsten, wenn nicht sogar die gefährlichste Krankheit des 19. Jahrhunderts, sie traf alle wahllos, Könige, Herzöge, Bauern, ausgewanderte Seeleute - niemand widerstand dieser schrecklichen Infektion, die durch Cholera vibrio repräsentiert wurde . Es ist dieses Bakterium, das für sieben ausgewachsene Pandemien verantwortlich ist, die im 19. und 20. Jahrhundert Millionen von Menschenleben forderten.

"In den fünfziger Jahren des 19. Jahrhunderts belief sich die Todesrate der Cholera-Epidemie allein in Russland auf mehr als eine Million Menschen, es war die tödlichste Epidemie des ganzen Jahrhunderts."

Woher kommt dieses Cholera-Vibrio und wie hat es sich an den menschlichen Körper gewöhnt? Ein detaillierter Blick auf winzige Krebstiere, die Copepoden genannt werden, wird uns die Antwort geben. Sie sind etwa einen Millimeter lang, tropfenförmig und haben ein einziges leuchtend rotes Auge. Sie werden als Zooplankton klassifiziert – sie können sich im Wasser nicht über weite Strecken selbstständig fortbewegen und mit der Strömung zusammen mit den Wassermassen mitreisen. Lange Schnurrbärte, wie Flügel, helfen ihnen, durch die Wasserströme zu navigieren, und obwohl nur wenige über ihre Existenz Bescheid wissen, ist dies das zahlreichste mehrzellige Tier der Welt.

Mehr als zweitausend Ruderfußkrebse können von einer Seegurke leben. Während der Saison kann jedes Individuum bis zu 4,5 Milliarden Nachkommen hervorbringen.

Ja, wenn Sie sich unsere Skala ansehen, sind es nur viereinhalb Milliarden Millimeter, nicht so viel, aber dies sind die Nachkommen von nur einem Individuum, und wenn es viereinhalb Milliarden davon gibt? Stimme zu, ganz andere Nummern :)

Vibrio cholerae ist der bakterielle Partner der Copepoden. Wie andere Mitglieder der Gattung Vibrio ist es ein Bakterium, das wie ein mikroskopisch kleines Komma aussieht. Obwohl das Vibrio alleine im Wasser überleben kann, zieht es es vor, innen und außen um die Copepoden zu haften, sich an deren Eikammern zu befestigen und das Innere des Darms auszukleiden. Dort erfüllt das Vibrio eine sehr wichtige ökologische Funktion. Copepoden sind wie alle Krebstiere mit Chitin überzogen, einer Art Schutzhülle, und da sie ihr ganzes Leben lang wachsen, werfen sie beim Wachsen eine dichte Schale ins Wasser ab. Copepoden hinterlassen jedes Jahr insgesamt 100 Milliarden Tonnen Chitin auf dem Meeresboden, die dann von Vibrionen absorbiert werden und zusammen 90 % des Chitinabfalls verarbeiten. Wenn sie nicht wären, würden Berge von Exoskeletten, die von Copepoden gewachsen und dann abgeworfen wurden, bald den gesamten Kohlenstoff und Stickstoff im Ozean verbrauchen. Dieses gefährliche Vibrio erfüllt eine so wichtige ökologische Funktion, die Millionen von Leben ruiniert hat und bis heute sein blutiges Geschäft fortsetzt.

So gefährlich und so notwendig, aber ist er wirklich gefährlich? Nicht wirklich, dieses Vibrio selbst ist nicht gefährlich, sein mutierter Bruder ist gefährlich, der es geschafft hat, sich an den menschlichen Körper anzupassen und sich fest darin niederzulassen.

Vibrios und Ruderfußkrebse brüteten und vermehrten sich in warmen brackigen Flussdeltas, wo sich Süß- und Meerwasser mischen. So zum Beispiel die Sundarbans – ausgedehnte sumpfige Wälder im Becken des weltweit größten marinen Golfs von Bengalen. Sie trauerten nicht um sich selbst, bis ein Mann in ihre Heimat kam, und kein einfacher Mann, sondern unternehmungslustige englische Kolonialisten. Mit den Händen tausender Lohnarbeiter der lokalen Bevölkerung holzen sie Mangroven ab, bauen Dämme und pflanzen Reis an. Chronisten des 19. Jahrhunderts beschrieben diese Orte als

„überflutete Länder, die mit Dschungel bedeckt sind, an Malaria ersticken, von wilden Tieren wimmeln“, aber „unglaublich fruchtbar“

Ende des 19. Jahrhunderts besetzten menschliche Siedlungen etwa 90 % der einst unberührten, undurchdringlichen – und von Copepoden befallenen – Sundarbans. Einheimische Fischer und Bauern lebten ständig knietief im Brackwasser, gerade an Orten, die für die Fortpflanzung von Ruderfußkrebsen ideal sind. Ein Fischer spült sein Gesicht, ein Bauer schöpft Wasser aus einem beheizten Brunnen voller Ruderfußkrebse und so weiter. Aufgrund des engen Kontakts mit Ruderfußkrebsen und gleichzeitig mit Vibrio Cholerae, da ein solcher Ruderfußkrebs bis zu 7000 Vibrionen enthalten kann, haben diese Vibrionen eine hervorragende Gelegenheit, auf den menschlichen Körper umzusteigen.

Als Zoonose infizierte Vibrio cholerae nur Menschen, die mit seinem „natürlichen Reservoir“, also Copepoden, in Kontakt kamen. Um von Mensch zu Mensch übertragen zu werden, brauchte es günstige Bedingungen: eine warme, angenehme Umgebung, ständigen Kontakt mit einer Person und ein wenig Entwicklungszeit.

Das Vibrio hatte viele Möglichkeiten, sich ausschließlich auf Menschen einzustellen, aber er sicherte seine Zukunft, indem er lernte, Mikrokolonien im Darm zu bilden und ein Toxin zu produzieren. Letztere Fähigkeit wurde zu seinem Hauptvorteil. Durch die Produktion eines Toxins zwang das Vibrio, die restlichen Darmbakterien mit einem schnellen Flüssigkeitsstrahl auszuspülen und so Konkurrenten loszuwerden, sodass sich das Vibrio, dessen Mikrokolonien fest an den Darmwänden hafteten, dort problemlos ansiedeln konnte.

Auch durch unkontrollierten gewaltsamen Stuhlgang drang das Cholera-Vibrio überall ein, an ungewaschenen Händen, durch die es in das nächste Opfer fiel oder zusammen mit dem Inhalt der Latrinen in die Kanalisation gelangte und diese verschmutzte usw. Übrigens spielte der ungeschickte Umgang der damaligen Europäer mit Abfallprodukten der Cholera in die Hände. In einem Fach natürlich mit medizinischen Vorstellungen über die Entstehung aller Krankheiten. Diese beiden Säulen der Weltkultur im 19. Jahrhundert, oder besser gesagt, unhygienische Bedingungen und ein Missverständnis über Bakterien, oder besser gesagt ihr Fehlen, spielten eine entscheidende Rolle bei der Ausbreitung von Infektionen auf der ganzen Welt.

Erstens war es damals üblich, den gesamten Abfall in die Flüsse zu werfen, da man glaubte, dass es kein Problem gab, wenn es keinen Geruch gab. Nach der hippokratischen miasmatischen Theorie des Ursprungs aller Krankheiten wurde allgemein angenommen, dass alle Infektionen in der Luft liegen. Es war damals nicht üblich, über Bakterien zu sprechen, und das berücksichtigt die Tatsache, dass das Mikroskop bereits zwei Jahrhunderte zuvor erfunden wurde (aber sie sagen, dass sie nicht ganz geeignet seien, Bakterien speziell in ihnen zu untersuchen, aber er tat es nicht angeben). Die medizinische Gemeinschaft war unerschütterlich und erkannte die Natur des Auftretens von Cholera nicht vollständig an, nämlich dass das Vibrio mit Wasser übertragen wird (selbst wenn es an jeder Ecke gesprungen ist) und dass das Wasser sorgfältig gereinigt oder aus dem Fluss entnommen wurde oben (bevor wie Tonnen von Exkrementen infizierter Städter hineinfließen), dann werden die Menschen doch nicht so schnell in eine andere Welt aufbrechen.

Sie weigerten sich auch, Cholera mit Kochsalzlösung zu behandeln, was den Flüssigkeitsverlust im Körper ausgleichen und einfach enorme Überlebenschancen für die Kranken geben würde. Die Logik der Behandlung bestand darin, den durch Erbrechen und Durchfall verursachten Flüssigkeitsverlust auszugleichen, da der Körper durch den Flüssigkeitsverlust einfach austrocknete. Diese Methode wurde dennoch abgelehnt, weil sie dem hippokratischen Paradigma widersprach. Nach der hippokratischen Lehre verbreiten sich Seuchen wie Cholera durch stinkende Dämpfe, durch das sogenannte Miasma, und vergiften diejenigen, die sie einatmen. Daher werden Cholera-Patienten von unbeugsamem Erbrechen und Durchfall gequält: Der Körper kämpft darum, das mit Miasma eingedrungene Gift auszuscheiden. Damals war es mehr als logisch, schon weil niemand eine andere Erklärung hatte, und wenn jemand eine hatte, wurde sie sofort von der unbeugsamen Macht der Autorität von Experten unterdrückt.

Diesen Prozessen mit Hilfe von Salzwasser und was auch immer entgegenzuwirken, erschien aus philosophischer Sicht im Prinzip so falsch, wie heute eine Kruste aus einer Wunde herauszupicken. Selbst ein gutes Beispiel für die Funktionsweise dieser Methode von William Stevens, einem einfachen Arzt, der auf den Jungferninseln arbeitete, half nicht. Er hat nicht geholfen, weil er Stevens war, er war niemand, und damals, wenn niemand behauptet, das Paradigma ins Wanken zu bringen, fährt er zur Hölle. Stevens führte ein erstaunliches Experiment durch, 1832 fütterte er mehr als 200 Cholera-Patienten in einem Londoner Gefängnis mit salziger Flüssigkeit – die Zahl der Todesopfer durch die Krankheit betrug nur 4 %. Dies war Dutzende Male besser als die besten Ergebnisse, die die Koryphäen dieser Zeit nur vorweisen konnten. Aber sie glaubten ihm nicht und nahmen ihn nicht ernst. Experten, die das Gefängnis besuchten, in dem Stevens seine erfolgreichen Experimente durchführte, akzeptierten seine Erfolge nicht und erklärten dies

"Ich habe keinen einzigen Fall beobachtet, dessen Symptome denen der Cholera entsprechen würden."

Sie waren bereit, diejenigen als Cholerapatienten anzuerkennen, die qualvoll kämpften und dem Tode nahe waren, und da diese nicht gefunden wurden, gab es tatsächlich keine Cholera im Gefängnis. Logik :)

In wissenschaftlichen Kreisen wurde Stevens als Scharlatan bezeichnet und ihm geraten, seinen nutzlosen „Betrug“ zu vergessen.

„Im Gegensatz zu Schweinefleisch und Hering“, spottete einer der Rezensenten im Jahr 1844, „trägt das Einsalzen der Kranken wenig dazu bei, ihr Leben zu verlängern.“

Es gab immer mehr solcher Präzedenzfälle, und die hippokratische miasmatische Theorie fiel wie eine Sandburg. Dem maßgeblichen Wissenschaftler dieser Zeit - John Snow - gelang es, unwiderlegbare Beweise zu seinen Gunsten zu sammeln und zu beweisen, dass Cholera gerade durch die Verwendung von kontaminiertem Wasser infiziert wird. Es ist lange her, dass Snows Ideen Beachtung fanden. Der Wiederaufbau des Abwassersystems, bei dem Abfälle nicht in den Fluss geworfen, sondern an getrennten Orten gelagert, Patienten mit Salzlösungen und anderen Methoden behandelt wurden, ermöglichte es der Welt, eine Geißel wie die Cholera loszuwerden oder zu reduzieren seine Opfer auf ein Minimum.

Das bedeutet aber noch lange nicht, dass sich die Cholera vollständig zurückgezogen hat, in der modernen Welt ist diese Krankheit eher typisch für Entwicklungsländer, wo es mit sauberem Trinkwasser und einer normalen Kanalisation noch sehr schlimm ist. Beispielsweise gab es 2010 einen Cholera-Ausbruch in Haiti, mehr als zweihunderttausend Menschen wurden infiziert und viereinhalbtausend starben. Es ist also zu früh, Lob zu singen und dieses schwere Unglück zu begraben. Obwohl es Impfstoffe gegen diese Krankheit gibt, wirken die meisten nur ein halbes Jahr, und dann nimmt die Wirksamkeit der Wirkung allmählich ab. Aber die gute Nachricht ist, dass eine so gruselige und sich schnell entwickelnde Krankheit immer noch ziemlich erfolgreich behandelt und behandelt wird, obwohl es immer noch eine unangenehme Sache ist.

Cholera - [Geschichte der Medizin]

Cholera ist eine akute Darminfektion, die durch Vibrio cholerae verursacht wird. Die Krankheit ist durch starken Durchfall und Erbrechen gekennzeichnet, was zu. In europäischen Ländern wird die Cholera eher als historische Tatsache wahrgenommen. Dennoch ist die Krankheit derzeit in 53 Ländern registriert, hauptsächlich in Afrika und Asien. Nach Angaben der WHO werden jährlich etwa 3-5 Millionen Cholera-Fälle registriert, von denen 100-120.000 tödlich enden! Fälle von Cholera in europäischen Ländern sind selten und werden oft aus anderen in dieser Hinsicht benachteiligten Ländern importiert. Aber auch in Staaten mit Zugang zum Meer ist das Auftreten dieser Infektion nicht ausgeschlossen. So wurde 2011 in der ukrainischen Stadt Mariupol ein Cholera-Ausbruch registriert. Und die Cholera-Epidemie in Haiti, die im Oktober 2010 begann, betraf 7 % der Bevölkerung dieses Staates und forderte im Mai 2015 das Leben von 9.700 Menschen.

Cholera-Epidemien

Cholera ist eine der gefährlichsten Infektionen, sie kann zu großen menschlichen Verlusten führen. Bis Anfang des 19. Jahrhunderts war die Cholera nur in Südasien (Einzugsgebiete der Flüsse Brahmaputra und Ganges) verbreitet. Die Krankheit breitete sich jedoch bald auf alle Kontinente aus. Also für den Zeitraum 1817-1926. Es gab sechs Pandemien, die Millionen von Menschen das Leben gekostet haben. In vielen Regionen Russlands wurden im 19. Jahrhundert erhebliche Cholera-Epidemien mit vielen Toten beobachtet.

Wissenschaftlern und Ärzten gelang es, den Erreger der Cholera, den Übertragungsmechanismus der Krankheit, genauer zu untersuchen, was zur Entwicklung wirksamer Maßnahmen gegen Epidemien beitrug. Dadurch wurde die Ausbreitung der Cholera in ihren historischen Herden in Indien für 35 Jahre gestoppt. 1961 trat jedoch Cholera auf. Sulawesi und breitete sich schnell auf andere Kontinente aus, sodass die siebte Cholera-Pandemie entstand, die dreißig Jahre dauerte.

Ausbrüche von Cholera werden immer noch registriert, hauptsächlich in afrikanischen und asiatischen Ländern.

Ursachen

Vibrio cholerae ist ein gewundenes Stäbchenbakterium mit hoher Mobilität. Cholera wird durch den Klassiker Vibrio cholerae oder Vibrio Eltor verursacht.

Die Infektionsquelle ist eine infizierte Person. Der Patient scheidet Bakterien mit Erbrechen, Kot aus, die Umweltobjekte verschmutzen. Der Übertragungsmechanismus der Cholera ist fäkal-oral. Oft breitet sich die Krankheit gerade über den Übertragungsweg Wasser aus. Eine Person wird krank, wenn sie mit Cholera vibrios kontaminiertes Wasser trinkt, es beim Baden schluckt und auch nach dem Verzehr von mit solchem ​​Wasser gewaschenem Gemüse und Obst. Eine Übertragung über Lebensmittel ist auch möglich, wenn eine Person Fisch sowie Meeresfrüchte und Krebse isst, die in kontaminiertem Wasser gewachsen sind. Und schließlich der Kontakthaushalt, weil Vibrionen auf Haushaltsgegenstände, Geschirr, Türklinken gelangen. Wenn man solche Gegenstände hält und dann den Mund mit den Händen berührt, läuft man Gefahr, an Cholera zu erkranken.

Vibrio cholerae-Exposition

Beim Verschlucken gelangt Vibrio cholerae in den Magen. Hier sterben einige von ihnen unter dem Einfluss von Salzsäure, der andere Teil wandert in den Darm. Das alkalische Darmmilieu ist für Bakterien sehr angenehm. Vibrios beginnen ihre heftige Aktivität und scheiden ein Toxin aus. Unter der Wirkung des Toxins steigt die Zellpermeabilität. Wasser sowie Kalium, Chlor, Natrium und Protein gelangen aus dem extrazellulären Raum in das Darmlumen. Gleichzeitig nimmt die Darmmotilität zu, sodass es zu starkem Durchfall und Erbrechen kommt. Mit der Flüssigkeit werden auch Mineralstoffe und Proteine ​​ausgeschieden, was in der Folge zu einer Austrocknung und Störung des Wasser-Mineral-Stoffwechsels führt. Innerhalb von nur einer Stunde kann der Patient einen Liter Flüssigkeit verlieren!

Symptome der Cholera

Das klinische Bild der Krankheit, ihre Schwere hängt von der Schwere der Cholera ab. Etwa 80 % aller Cholera-Fälle verlaufen leicht oder mittelschwer. Die schwere Form der Krankheit ist seltener, aber sie ist es, die eine echte Bedrohung für das Leben darstellt. Es gibt typische und atypische Cholera.

Symptome einer typischen Cholera

Die Inkubationszeit der Cholera beträgt sechs Stunden bis fünf Tage, oft zwei Tage. Die Krankheit beginnt akut. Ohne Grund hat eine Person den Drang, sich zu entleeren, häufiger geschieht dies nachts oder morgens. Es ist charakteristisch, dass dies nicht begleitet wird, außer vielleicht von Unbehagen im Nabel. Der Stuhl verliert schnell seinen fäkalen Charakter, wird farblos und dann. In flüssigen Stühlen findet man das, was in der Medizin „Kot in Form von Reiswasser“ genannt wird. Drei bis fünf Stunden später erscheint es.

Die Schwere des Zustands des Patienten wird durch den Grad der Dehydration bestimmt ():

• I Grad - Flüssigkeitsverlust beträgt 1-3% des Körpergewichts;
• Grad II - 4-6% des Körpergewichts;
• Grad III - 7-9% des Körpergewichts;
• Grad IV - 10% oder mehr des Körpergewichts.

Beim leichte Krankheit die Vielfachheit des Stuhls variiert innerhalb des Drei- bis Zehnfachen. Zunächst wird matschiger Kot festgestellt, dann wird er immer wässriger. Der Patient kann eine Flüssigkeitstransfusion im Darm spüren. Nach ein paar Stunden ohne vorheriges Erbrechen tritt auf. Der Patient erbricht zuerst mit Nahrung, dann mit Mageninhalt. Bei leichter Cholera ist der Flüssigkeitsverlust mäßig. Leichter Durst, Muskelschwäche werden ebenfalls festgestellt. Temperatur, Herzfrequenz, Blutdruck sind normalerweise normal.

Beim mäßige Cholera die Vielfältigkeit des Stuhls erhöht sich auf fünfzehn bis zwanzig Mal am Tag. Es gibt wiederholtes Erbrechen, das auch Reiswasser ähnelt. Erbrochenes kann aufgrund von Galle gelblich gefärbt sein. In diesem Fall werden die Anzeichen einer Dehydration viel ausgeprägter: Der Patient wird durch starken Durst, der nicht durch Trinkwasser gestillt werden kann, schwere Muskelschwäche und eine Abnahme der ausgeschiedenen Urinmenge gestört. Bei der Untersuchung werden trockene Haut, Schleimhäute, Plaque auf der Zunge, Heiserkeit, etwas Blutdruckabfall und erhöhte Herzfrequenz festgestellt.

schwere Form der Cholera gekennzeichnet durch eine sehr kurze Inkubationszeit, häufigen wässrigen Stuhlgang und wiederholtes „Brunnen“-Erbrechen. In nur wenigen Stunden verliert der Patient eine große Menge Flüssigkeit (von 7-9%, was einer Dehydratation III. Grades entspricht). Der Zustand der Patienten verschlechtert sich rapide: Der Durst nimmt zu, die Skelettmuskelkrämpfe hören nicht auf, es entwickelt sich eine schwere Schwäche. Haut und Schleimhäute sind trocken, die Augäpfel eingesunken und die Gesichtszüge spitz. Reduzierter Hautturgor: Beim Fassen einer Hautfalte am Bauch glättet sich diese für etwa zwei Sekunden. Die Haut der Finger der Hand wird in kleinen Falten gesammelt, dieses Symptom wird als "Hände der Waschfrau" bezeichnet. Die Diurese wird reduziert. Auch die Körpertemperatur kann gesenkt werden.

Beachten Sie:bei Cholera steigt die Temperatur nie über 36,6 Grad. Je schwerer der Krankheitsverlauf, desto tiefer sinkt die Körpertemperatur.

Bei der Untersuchung kann der Arzt auch eine anhaltend erhöhte Herzfrequenz und Atmung feststellen. Die Stimme des Patienten wird kaum hörbar.

Symptome einer atypischen Cholera

Es ist zu beachten, dass Fälle von atypischen Formen der Krankheit jetzt häufiger werden. Darunter „trockene Cholera“, fulminant und auch mit ausgelöschtem Verlauf.

Beim fulminante Cholera Starker und unkontrollierbarer Durchfall mit Erbrechen kann bereits nach etwa zehn bis zwölf Stunden zur Entwicklung eines Dehydrationsschocks führen. Bei dieser Form der Krankheit ist der Zustand des Patienten sehr schwierig, das Bewusstsein ist deprimiert. Der Patient ist völlig stimmlos und die Skelettmuskelkrämpfe hören praktisch nicht auf. Die erfasste Hautfalte am Bauch richtet sich nicht länger als zwei Sekunden auf. Die Augenlider und der Mund des Patienten können sich aufgrund einer Tonusabnahme nicht vollständig schließen. Die Körpertemperatur sinkt auf 35-34 Grad. Die Haut wird zyanotisch und die Nasenspitze, die Finger - purpurrot. Es gibt einen schnellen Herzschlag und eine schnelle Atmung, der Druck kann nicht bestimmt werden. Diurese fehlt. Diese Form der Cholera ist oft tödlich.

Für trockene Cholera Charakteristisch ist die schnelle Entwicklung eines hypovolämischen Schocks, dessen Anzeichen das Fehlen von Diurese, Blutdruckabfall, schnelles Atmen, Krämpfe, Depression des Zentralnervensystems sind. Charakteristisch ist, dass sich ein hypovolämischer Schock schon vor dem Einsetzen von Durchfall und Erbrechen entwickelt. Die trockene Cholera ist durch eine hohe Sterblichkeit gekennzeichnet.

Ausgelöschte Form der Krankheit klinisch kann es sich in keiner Weise manifestieren. Normalerweise werden Infektionen in einer Laborstudie an Menschen nachgewiesen, die nach epidemiologischen Indikatoren erstellt wurde. Die Gefahr besteht darin, dass Menschen mit einer gelöschten Form der Krankheit auch Cholera-Vibrio in die äußere Umgebung freisetzen. Eine solche Person kann zu einer Infektionsquelle für andere Menschen werden.

Diagnose

Um Cholera zu diagnostizieren, werden dem Patienten noch vor dem Ausbruch Kot sowie Erbrochenes entnommen. Führen Sie eine bakterielle Untersuchung der ausgewählten Proben durch. Dies ist der Goldstandard für die Diagnose von Cholera.

Darüber hinaus kann eine serologische Diagnostik der Erkrankung durchgeführt werden. Dazu wird eine Blutprobe entnommen. Folgende diagnostische Methoden kommen zum Einsatz: RNGA, RN,.

Express-Diagnoseverfahren können ebenfalls verwendet werden, sie sind jedoch eher indikativ. Die Expressdiagnostik umfasst die Methode der Immobilisierung und Mikroagglutination von Cholera-Vibrionen unter dem Einfluss von Anticholera-Serum.

Prinzipien der Cholerabehandlung

Alle Menschen mit Cholera sowie mit einer Verdachtsdiagnose müssen in ein Krankenhaus für Infektionskrankheiten eingewiesen werden. Die Patienten werden in getrennten Boxen untergebracht, und bei einer großen Anzahl von Patienten wird eine spezielle Abteilung organisiert.

Grundprinzipien der Choleratherapie:

1. Wiederherstellung von BCC (Volumen des zirkulierenden Blutes);
2. Wiederherstellung des Elektrolytgleichgewichts;
3. Einfluss auf den Erreger.

Die Rehydratationstherapie wird in zwei Stufen durchgeführt. Der Zweck der ersten Stufe (erste Rehydrierung) besteht darin, das bestehende Defizit an Wasser und Elektrolyten wiederherzustellen. Die zweite Stufe (Ausgleichsrehydrierung) dient dazu, laufende Wasser- und Elektrolytverluste zu eliminieren.

Die primäre Rehydrierung sollte so früh wie möglich, auch präklinisch, durchgeführt werden. In der Regel wird sie innerhalb der ersten vier Stunden durchgeführt.

Zur Wiederherstellung des Wasser- und Elektrolythaushaltes werden Salzlösungen eingesetzt. Bei Cholera mit leichter bis mittelschwerer Dehydratation reicht es, orale Lösungen einzunehmen: Dies ist ORS (orale Kochsalzlösung), Regidron. Die Lösung wird jede Minute fraktioniert mit einem Teelöffel (Esslöffel) eingenommen. Die Berechnung der erforderlichen Dosis der Lösung erfolgt unter Berücksichtigung des Flüssigkeitsverlustes.

Bei starker Dehydratation werden Salzlösungen (Trisol, Acesol, Quartasol) intravenös verschrieben, zuerst in einem Strahl, dann tropfen.

Außerdem werden sie im Kampf gegen die Cholera eingesetzt. Ihre Anwendung kann die Symptome und die Dauer der Krankheit verkürzen. Vibrio cholerae sind empfindlich gegenüber Tetracyclin, Doxycyclin, Azithromycin, Ciprofloxacin.

Der Patient wird nach vollständiger klinischer Genesung und negativem Ergebnis einer dreimaligen bakteriellen Kotuntersuchung entlassen.

Cholera-Prävention

Cholera ist eine Krankheit, die zu Epidemien führen kann. Aus diesem Grund setzt die WHO weltweit Präventionsmaßnahmen um.

Prävention muss flächendeckend erfolgen. Um der Krankheit vorzubeugen, ist es also notwendig, ein Wasserversorgungssystem einzurichten, das zugeführte Trinkwasser muss desinfiziert und regelmäßig untersucht werden. Darüber hinaus ist es notwendig, eine Überwachung des Wasserzustands in Stauseen mit ihrer Untersuchung auf das Vorhandensein von Cholera vibrio einzuführen. In Gebieten, in denen Cholera endemisch ist, wird eine orale Impfung empfohlen.

Natürlich spielt auch die persönliche Prävention eine wichtige Rolle. Dies ist besonders wichtig, da die Menschen heute viel reisen und sich möglicherweise in einem an Cholera armen Land wiederfinden. Vorbeugende Maßnahmen sind ganz einfach:

• Schwimmen Sie nicht in unbekannten Gewässern;
• Trinken Sie kein rohes Wasser, trinken Sie nur sicheres Wasser;
• Nach dem Toilettengang und vor dem Essen Hände gründlich waschen;
• Essen Sie keine Lebensmittel an Orten des nicht zertifizierten Handels;
• Essen Sie keine rohen Meeresfrüchte und Fisch.

Grigorova Valeria, medizinischer Kommentator

Der Inhalt des Artikels

Historische Daten für Cholera

Cholera vibrio als wahrscheinlicher Erreger der Krankheit wurde erstmals 1849 p. Poucliet, 1853 S. Pacini und 1874 p. E. Nedzwedskaja. Doch erst 1883, zu Beginn der fünften Pandemie, isolierte R. Koch Vibrio cholerae in Reinkultur und beschrieb seine Eigenschaften. 1906 p. F. Gotschlich an der Quarantänestation El-Top isolierte eine weitere biologische Variante des Vibrios, die sich von der „klassischen“ durch die Fähigkeit unterschied, Schaferythrozyten zu hämolysieren. Dieses Vibrio war früher als Erreger choleraähnlicher Erkrankungen bekannt, wurde aber nicht als Erreger der Cholera erkannt.

In der dritten Periode der Geschichte der Cholera (1926-1960 pp.) wurde sie erneut in den endemischen Gebieten Südostasiens (Indien, Pakistan, Bangladesch) beobachtet.In 1937-1939 pp. Auf der Insel Celebes (Sulawesi) in Indonesien kam es zu einem Ausbruch von "Cholera-ähnlichen" Krankheiten mit einer hohen Sterblichkeitsrate (70%), die durch das Vibrio El-Top verursacht wurde. Seit 1961 hat sich diese Krankheit auf andere Länder ausgebreitet. Seit 1961 begann die vierte Periode der Ausbreitung der Cholera (die siebte Pandemie), die bis heute andauert. Durch Beschluss der WHO (1962) wird das El-Top-Vibrio offiziell als Erreger der Cholera anerkannt. Die siebte durch diesen Erreger verursachte Cholera-Pandemie ist durch einige klinische und epidemiologische Merkmale gekennzeichnet. In den 1970er und 1980er Jahren erreichte die Pandemie die Länder Europas (einschließlich der in der Südukraine beobachteten) und Afrikas. Cholera wird seit 1970 jährlich in 40 Ländern weltweit gemeldet. Nach unvollständigen WHO-Angaben für den Zeitraum von 1961 bis 1984 S. 1,5 Millionen Menschen weltweit sind an Cholera erkrankt. Die meisten Cholera-Fälle traten in afrikanischen Ländern auf, wo sich in einigen Regionen stabile Endemieherde bildeten. In den letzten Jahren blieb die Cholera-Inzidenz ziemlich hoch. Besonders gefährlich war die Seuchenlage Anfang der 1990er Jahre in den Ländern Lateinamerikas. In den gleichen Jahren wurde die Cholera in Indien, Australien, den USA und England registriert. Frankreich, Spanien, Rumänien, Ukraine. Besorgniserregend ist, dass neben Cholera El-Top auch Fälle der durch den klassischen Biovar Cholera vibrio verursachten Erkrankung häufiger geworden sind.

Ätiologie der Cholera

Vibrio cholerae sind in der Lage, thermostabiles Endotoxin, thermolabiles Exotoxin (Cholerogen) mit starker enterotoxischer Wirkung sowie Fibrinolysin, Hyaluronidase, Kollagenase, Neuraminidase und andere Enzyme zu produzieren. Die Erreger der Cholera haben ein typspezifisches thermostabiles O-Antigen und ein gruppenspezifisches thermolabiles H-Antigen (Basal). Entsprechend den O-Antigenen werden Cholera-Vibrionen in 3 serologische Typen eingeteilt: Otava, Inaba und Gikoshima. In Bezug auf Cholera-Phagen werden Vibrionen in 5 Haupttypen von Phagen unterteilt: A, B, C, D, E.

Bei Patienten mit akuten Darminfektionen, Vibrionenträgern, sowie aus Abwässern offener Stauseen werden NAG-Vibrionen (nicht agglutinierbar) isoliert, die durch polyvalentes Cholera-O-Serum nicht agglutiniert werden, sich in morphologischen, kulturellen und enzymatischen Eigenschaften nicht unterscheiden aus Cholera vibrios, haben das gleiche H-Antigen, gehören aber unterschiedlichen O-Gruppen an. Jüngste Studien fordern eine erneute Betrachtung der Natur des NAG-Vibriums. Es ist wahrscheinlich, dass das Phänomen der Nicht-Agglutinierbarkeit ein vorübergehend erworbenes Merkmal jeder Biovarietät von Cholera-Vibrionen ist, als Folge ihres langen Verbleibs und ihrer Vermehrung unter widrigen Umweltbedingungen. Es wird angenommen, dass diese Vibrionen bei der Rückkehr zu günstigen Bedingungen in der Lage sind, ihre früheren (einschließlich pathogenen) Eigenschaften zu erneuern.

Vibrio cholerae sind relativ resistent gegenüber Umweltfaktoren, insbesondere gegenüber El-Top-Biovar. Sie bleiben lange lebensfähig in Wasser, Erde, Abwasser, Strandsand, Meerwasser, auf Lebensmitteln (für 1-4 Monate), in Fäkalien ohne auszutrocknen - bis zu 2 Jahre. Unter bestimmten Bedingungen können sie sogar in Gewässern brüten, Schlick. Alle Vibrios sind nicht beständig gegen direkte Sonneneinstrahlung, Austrocknung. Bei einer Temperatur von 80 ° C sterben sie innerhalb von 5 Minuten ab, sie sind sehr empfindlich gegenüber der Wirkung von Desinfektionsmitteln.

Ein wichtiges Merkmal aller Vibrionen ist ihre hohe Empfindlichkeit gegenüber Säuren. Daher wirkt sich Chlorkohlenstoffsäure, selbst 1: 10.000 verdünnt, nachteilig auf sie aus.

Epidemiologie der Cholera

Die Beförderung von Vibrio El Gor dauert 5-7 Jahre. Im Durchschnitt beträgt die Verschleppung unter Rekonvaleszenten mit El-Top-Cholera 30-50%, während sie bei klassischer Cholera 20% nicht überschreitet. Im Fokus der Cholera beträgt das Verhältnis von Patienten zu Trägern 1: 10-20 und bei der Cholera El Top 1: 20-40. Der Infektionsmechanismus der Cholera ist fäkal-oral Der Erreger gelangt am häufigsten über Wasser, seltener über Lebensmittel oder Kontakthaushalt in den Körper.
In letzter Zeit wurde aufgrund der Intensivierung von Urbanisierungsprozessen sowie aufgrund der Verzögerung in der Entwicklung des sozialen Bereichs das Fehlen einer angemessenen Abwasserbehandlung und eine massive Verschmutzung offener Gewässer beobachtet. Eine Analyse der epidemiologischen Situation der Cholera in der Ukraine weist auf einen erheblichen Anteil des Wasserfaktors bei der Ausbreitung dieser Infektion hin. Es ist alarmierend, dass auf dem Territorium einiger östlicher und südlicher Regionen der Ukraine das El-Top-Vibrio im offenen Wasser ständig präsent ist, was 1991 zu einem Wasserausbruch der Cholera in der Region Odessa führte. In Berdyansk, Mariupol, wurden vereinzelte Fälle von Cholera registriert, die ebenfalls durch die Verwendung von infiziertem Wasser aus offenen Stauseen verursacht wurden. Eine besondere Rolle kommt den Hydrobionten als Objekte der Infektionsübertragung zu. In Fischen, Krabben, Garnelen und Weichtieren sammeln sich also El-Top-Vibrionen an, wenn sie sich in verschmutzten Gewässern befinden, und bleiben lange bestehen. Weniger häufig erfolgt eine direkte Infektion durch Kontakt mit einem Patienten oder einem Vibrioträger. Kürzliche Cholera-Ausbrüche, die durch den Verzehr von infiziertem Gemüse, Obst, Milch usw.

Die Anfälligkeit für Cholera ist hoch. Die anfälligsten Personen mit hypo-, anazidem Zustand der Magensekretion. In Endemiegebieten überwiegen Krankheiten bei Kindern und älteren Menschen. Zu Beginn der Epidemie erkranken eher Männer zwischen 20 und 40 Jahren.

Saisonalität Sommer-Herbst, was mit günstigeren Bedingungen für die Lagerung und Vermehrung des Erregers in der äußeren Umgebung, der Aktivierung von Übertragungsfaktoren, einem Anstieg des Verzehrs von alkalisch reagierenden Lebensmitteln (Gemüse, Obst) sowie einem Anstieg verbunden ist beim Konsum von Wasser, verschiedenen Getränken, wodurch der Säuregehalt des Mageninhalts abnimmt, was den Durchgang von Vibrionen in den Dünndarm fördert.

Die übertragene Krankheit hinterlässt eine ziemlich stabile artspezifische Immunität. Rezidive sind selten. Merkmale der El-Top-Cholera wie häufigere und längere Übertragung, größere Resistenz des Erregers gegenüber Umweltfaktoren und Antibiotika führen zu einer ernsteren epidemiologischen Prognose.

Pathogenese und Pathomorphologie der Cholera

Das Schema der Pathogenese der Cholera hat folgende Stadien:

1. Das Eindringen von Cholera vibrio in den Darm, seine Reproduktion in einer alkalischen Umgebung und die Zerstörung, Freisetzung und Ansammlung von Toxinen, einschließlich Cholerogen.
2. Erhöhte Sekretion von isotonischer Flüssigkeit:
   a) Aktivierung der Cholerogen-Adenylcyclase von Enterozytenmembranen, erhöhte Bildung von cAMP (cGMP), erhöhte Durchlässigkeit biologischer Membranen von Enterozyten für Natrium und Wasser,
   b) Blockieren der Natriumpumpe, eine starke Abnahme der Reabsorption von isotonischer Flüssigkeit.
3. Dehydration (in katastrophaler Form).
4. Verdickung des Blutes, Verlangsamung des Blutflusses, Hypoxämie, Hypoxie.
5. Metabolische Azidose mit Akkumulation toxischer Produkte.
6. Störungen beim extrarenalen Wasserlassen (Hypohydrämie) bis hin zur Anurie, in schweren Fällen - extrarenales Koma.

Cholera-Klinik

In typischen Fällen beginnt die Cholera akut mit Durchfall mit zwingendem, für den Patienten unerwartetem Stuhldrang ohne Bauchschmerzen und Stuhldrang. Der Stuhl wird schnell wässrig und ähnelt dann Reiswasser, verliert seinen spezifischen Geruch und nimmt den Geruch von rohem Fisch oder geriebenen Kartoffeln an (GA Ivashentsov).
Vielleicht Rumpeln in der Nähe des Nabels oder im Unterbauch. Nach einigen Stunden, manchmal nach einem Tag, gesellt sich zum Durchfall wiederholtes Erbrechen, manchmal mit Springbrunnen, ohne Übelkeit, Schmerzen in der Magengegend. Erbrochenes verliert schnell sein charakteristisches Aussehen, wird wässrig und ähnelt auch Reiswasser.

Starker Durchfall, wiederholtes Erbrechen mit viel Erbrochenem führen schnell zu Austrocknung. Wachsender Rausch, Schwäche, Durst, Mundtrockenheit. Die Haut bekommt einen bläulichen Farbton, wird nass, fühlt sich kalt an, verliert an Elastizität, ihr Turgor nimmt ab. Die Zunge ist trocken, der Bauch eingezogen, schmerzlos, Blähungen (Hypokaliämie) sind möglich. Die Stimme wird heiser, die Atmung beschleunigt (Tachypnoe), der Blutdruck sinkt, Tachykardie wird beobachtet. Die Diurese nimmt ab, es treten Krämpfe einzelner Muskelgruppen auf. Das Bewusstsein bleibt erhalten, die Patienten sind gleichgültig, sie haben Angst. Im Anfangsstadium gibt es keine signifikanten Veränderungen im peripheren Blut, in der Zukunft sind diese Veränderungen hauptsächlich mit seiner Verdickung verbunden. Die Körpertemperatur bleibt in der Regel normal. Der Verlauf der Cholera kann unterschiedlich sein - von milden, gelöschten Formen bis zu schweren, fulminanten, wenn der Patient in wenigen Stunden stirbt. Je nach Schwere der klinischen Manifestationen werden leichte, mittelschwere, schwere und besonders schwere Formen unterschieden. Die Schwere des Verlaufs wird durch den Grad der Dehydration, hämodynamischen und metabolischen Störungen bestimmt.

Der Grad der Austrocknung liegt der klinischen und pathogenetischen Klassifikation der Cholera zugrunde. Es gibt vier Dehydratisierungsgrade, deren Kriterium ein Mangel an Körpergewicht (%) sowie Indikatoren der klinischen und biochemischen Untersuchung ist.

Bei Patienten mit Dehydration I Grad Durchfall und Erbrechen werden 2-4 mal täglich beobachtet, das Körpergewichtsdefizit überschreitet 3% nicht. Der Gesundheitszustand ist in der Regel zufriedenstellend, der Patient leidet unter Schwäche, Mundtrockenheit, Durst. Die physischen und chemischen Parameter des Blutes bleiben normal. Innerhalb von 1-2 Tagen tritt, oft spontan, eine Erholung ein. Cholera mit Dehydration 1. Grades manifestiert sich bei 40-60% der Patienten und wird häufiger während des Höhepunkts und Rückgangs eines Epidemieausbruchs registriert.

Im Fall von Dehydration Grad II, die bei 20-35% der Patienten beobachtet wird, beträgt der Flüssigkeitsverlust mehr als 3% (bis zu 6%) des Körpergewichts. Die Krankheit hat einen akuten Beginn, gekennzeichnet durch starken Durchfall (Stuhl bis zu 15-20 Mal am Tag), Kot verliert allmählich sein charakteristisches Aussehen, ähnelt Reiswasser. Oft schließt sich das Erbrechen an, die Entwässerung nimmt schnell zu. Die Patienten klagen über Schwäche, Schwindel, Mundtrockenheit, Durst. Die Haut ist trocken, blass, oft mit instabiler Zyanose, Heiserkeit der Stimme, manchmal Krämpfe der Wadenmuskulatur, Hände, Füße, Zucken der Kaumuskulatur, Schluckauf. Es gibt Tachykardie, einen Blutdruckabfall auf 13,3/8,0-12,0/6,7 (100/60-90/50 mm Hg).

Eine Verletzung des Elektrolythaushalts des Blutes ist nicht dauerhaft, Hypochlorämie und Hypokaliämie treten häufiger auf. Es entwickelt sich eine kompensierte metabolische Azidose, bei einigen Patienten steigt die Dichte des Blutplasmas leicht an und der Hämatokritwert steigt an. Oft kommt es zu einer Zunahme der Anzahl roter Blutkörperchen und des Hämoglobins, was auf eine fortschreitende Dehydration und Blutgerinnung zurückzuführen ist. Die Krankheit dauert 3-4 Tage. Wie bei einer Dehydrierung Grad I ist auch eine Spontanheilung ohne Behandlung möglich, zur Rehydrierung genügt das Trinken von Kochsalzlösungen (z. B. Oralit).

Dehydration Grad III(15-25 % der Fälle) ist durch einen Verlust von mehr als 6 % (bis zu 9 %) des Körpergewichts gekennzeichnet. Die Symptome einer Dehydratation sind klar und werden ohne parenterale Rehydration nur unzureichend kompensiert. Der Stuhlgang ist sehr häufig, der Kot ist wässrig, erinnert an Reiswasser. Es gibt wiederholtes Erbrechen, Mundtrockenheit, erheblichen Durst vor dem Hintergrund eines unaufhörlichen Brechreizes, Krämpfe aller Muskelgruppen, Unruhe, Angstzustände. Eine charakteristische Tegrade von Symptomen: Durchfall, Erbrechen, Dehydration, Krämpfe. Diese Symptome werden durch Akrozyanose oder allgemeine Zyanose ergänzt, eine Abnahme des Hautturgors (in einer Falte genommen, es glättet sich nicht gut), an den Händen ist die Haut in Falten (ein Symptom der Hand der Wäscherin). Die Gesichtszüge des Patienten sind geschärft, der Blick leidet, getrübt (fades cholerica), die Stimme ist taub, heiser (vox cholerica), manchmal tritt Aphonie auf. Erhöht Hypovolämie, Hypoxie, Verdickung des Blutes führt zu hämodynamischen Störungen. Der arterielle Druck fällt auf 10,7 / 8,0-9,3 / 6,7 kPa (80/60-70/50 mm Hg), der Puls ist schwach, die Tachykardie beträgt bis zu 110-130 Schläge pro 1 Minute. Die Körpertemperatur sinkt auf 35,5 °C, die Schleimhäute sind trocken, im Unterleib knurrt es, leichte Schmerzen im Oberbauch sind möglich. Tachypnoe, Oligo-, Anurie. Bei 50% der Patienten wird eine neutrophile Leukozytose bis zu 9-10 9 in 1 l beobachtet, die ESR ist erhöht oder normal. Vertiefende Hypokaliämie, Hypochlorämie mit Hypernatriämie. Die Masse des zirkulierenden Blutplasmas sinkt auf 33 ml/kg (normalerweise 42-45 ml/kg), die extrarenale Azotämie nimmt zu.

Austrocknung 4. Grades, oder Cholera algid (lat. algidus - Erkältung), ist eine Dehydrierung mit einem Verlust von etwa 10 % des Körpergewichts oder mehr. Es wird bei Choleraausbrüchen bei 8-15% der Patienten beobachtet. Vor der Entwicklung des agiden Zustands sind kurzfristige Manifestationen der vorherigen Dehydratisierungsstadien möglich, die sich schnell (in wenigen Stunden) gegenseitig ersetzen. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich stark. Das Fortschreiten der Krankheit führt zur Entwicklung eines hypovolämischen Schocks. Aufgrund einer Darmparese können Durchfall und Erbrechen vorübergehend abnehmen oder sogar aufhören, aber manchmal werden sie vor dem Hintergrund der Rehydration oder nach deren Ende wieder aufgenommen. Alle Symptome der Austrocknung sind ausgeprägt. Die Körpertemperatur sinkt auf 35 °C oder auf „Leichentemperatur“ (31 °C) (M.K. Rozenberg). Die Haut ist kalt ("wie Eis"), mit klebrigem Schweiß bedeckt, ihr Turgor und ihre Elastizität sind stark reduziert (die Falte gleicht sich nicht aus, das Symptom der Hand der Wäscherin), die Empfindlichkeit der Haut nimmt ab (gelber Gips geht ohne eine Spur). Die Gesichtszüge werden noch schlimmer, ein typisches "Cholera-Gesicht", eine Zyanose um die Augen macht sich bemerkbar - ein Symptom einer dunklen (Cholera-) Brille und bei weiterer Austrocknung - ein Symptom der untergehenden Sonne. Die Augen des Patienten sind heiß, die Augäpfel sind verschrumpelt, Blindheit. Hervorstehende Körperteile – Ohren, Nase, Fingerspitzen, Lippen – sind grau-zyanotisch oder violett. Stimme Geräuschlos oder Aphonie.

Schwere Atemnot (50-60 Atemzüge in 1 Minute), oft atmen die Patienten durch den Mund. Alle Brustmuskeln nehmen am Atemvorgang teil.
Krämpfe tonischer Natur erstrecken sich auf alle Brustmuskeln, einschließlich des Zwerchfells, was zu einem starken Schluckauf führt. Anurie. Der Puls ist fadenförmig (bis zu 140 pro Minute oder mehr), die Herztöne sind stark gedämpft, der II-Ton kann verschwinden, der II-Ton wird durch Geräusche ersetzt, das Perikard-Reibungsgeräusch stellt sich heraus. Der Patient befindet sich in einem Zustand tiefer Erschöpfung. Das Blut ist stark verdickt, die Anzahl der Erythrozyten beträgt 6-8-10 12 pro 1 Liter, Hämoglobin beträgt etwa 180 g / l oder mehr, Leukozyten 80-10 9 pro 1 Liter, die Hämatokritzahl erreicht 0,6 oder mehr, ESR ist normal. Hypokaliämie wird beobachtet - unter 2,5 mmol / l. Wenn keine rechtzeitige Behandlung durchgeführt wird, geht die Krankheit in die Phase der Asphyxie, des Cholera-Komas über. Der Tod tritt vor dem Hintergrund von Bewusstlosigkeit, wiederholten Kollapsattacken, Tachypnoe, Krämpfen auf. In tödlichen Fällen überschreitet die Krankheitsdauer 3-4 Tage nicht.

Die reaktive Phase (Erholung) bei Cholera kann vor dem Hintergrund einer Dehydratation jeden Grades, einschließlich Algid, auftreten. Sein Beginn ist schwer vorherzusagen. Diese Periode ist durch ein allmähliches Verblassen der akuten Manifestationen der Krankheit gekennzeichnet, die Haut des Patienten nimmt eine normale Farbe an, erwärmt sich, ihre Elastizität wird wiederhergestellt, der Puls nähert sich allmählich dem Normalzustand, Herztöne werden lauter, der Blutdruck steigt, die Stimme wird stärker , Urin scheint Polyurie.

Allmählich innerhalb von 2-3 Tagen normalisiert sich die Körpertemperatur. Solche scharfen Rückveränderungen verschwinden in den meisten Fällen schnell mit einer intensiven Rehydrationstherapie.Zu den atypischen Formen der Krankheit gehört die fulminante (fulminante) Cholera, bei der es zu einem plötzlichen Beginn und einer schnellen Entwicklung der Dehydration kommt, als Folge davon ein hypovolämischer Schock, Krämpfe aller Art Muskelgruppen entwickeln sich schnell, Symptome einer Enzephalitis treten auf, Cholera-Koma setzt ein. Einige Forscher (A. G. Nicotel) erklären diese Form der Krankheit mit der Möglichkeit, Vibrio cholerae in den Gallenwegen zu verweilen und zu vermehren, wo der Erreger durch den gemeinsamen Gallengang aus dem Zwölffingerdarm eintritt, wo er sich zuvor stark vermehrt hatte. Ein kritischer Zustand entwickelt sich blitzschnell aufgrund der Aufnahme einer großen Menge toxischer Produkte von Cholera-Vibrionen in das Blut durch die intakte Wand der Gallenblase in der frühen Phase der Krankheit.

Die trockene Cholera (Cholera sicca) ist eine sehr schwere („tragische“) Form der Erkrankung mit bösartigem Verlauf. Bei Patienten mit dieser Form tritt bei voller Gesundheit eine starke Schwäche auf, Kollaps, Atemnot, Krämpfe, Zyanose und ein Koma entwickeln sich schnell. Diese Form über mehrere Stunden führt bei Kreislauf- und Atemversagen zum Tod. Diese Variante wird in der Regel bei unterernährten Patienten selten beobachtet.

Die gelöschte Form der Krankheit ist durch undeutliche Symptome und einen milden Verlauf gekennzeichnet (häufiger bei El-Top-Cholera beobachtet).

Der Verlauf der Cholera bei Vorschulkindern weist einige Besonderheiten auf. Gastroenteritis entwickelt sich in der Regel seltener und die Krankheit verläuft in Form von Enteritis. Häufiger werden schwere Formen beobachtet, da Kinder Dehydrierung schwerer vertragen. Sie haben oft Läsionen des Zentralnervensystems, deren Manifestationen Adynamie, Krämpfe, klonische Krämpfe, schwere Bewusstseinsstörungen, Koma sind. Bei Kindern entwickelt sich die Dehydratation schneller, deren Grad aufgrund des relativ großen Volumens an extrazellulärer Flüssigkeit schwieriger zu bestimmen ist, sodass die relativen Plasmadichteindikatoren weniger aussagekräftig sind. Kinder neigen stärker zu Hypokaliämie, einem deutlichen Anstieg der Körpertemperatur. Der Durchfall ist schwächend. Mögliche meningeale Symptome.
Ähnliche Manifestationen können auch bei älteren Menschen aufgrund von Reaktionslosigkeit (Avitaminose, interkurrente Erkrankungen) beobachtet werden. Die Sterblichkeit erreicht 20-40% oder mehr.

Merkmale des modernen Verlaufs der Cholera sind mit den Besonderheiten des Vibrio El Gor verbunden. Die durch diesen Erreger verursachte Cholera verläuft überwiegend milder, gelöschte und atypische Formen werden häufiger bei lange postinfektiösem, oft gesundem Vibrioträger beobachtet.

Komplikationen der Cholera

Weitere Komplikationen der Cholera sind eine Lungenentzündung, die oft von einem Lungenödem begleitet wird, sowie Phlegmone, Abszesse, eitrige Parotitis, Blasenentzündung usw.

Cholera Prognose

Cholera-Diagnose

Die Hauptsymptome der klinischen Cholera-Diagnose sind:

• klassische Tetrade - Durchfall, Erbrechen, Dehydration (isotonische Dehydratation), Krämpfe,
• akuter Krankheitsbeginn mit Durchfall und anschließendem Erbrechen (ohne Übelkeit, Bauchschmerzen, Tenesmus), Erbrechen und Kot in Form von Reiswasser oder Molke,
• unternormale Körpertemperatur;
• Akrozyanose (totale Zyanose), Cholerasymptome Gesicht, Wäscherhand, Cholerafalte, Cholerabrille;
• heisere, geräuschlose Stimme (bis zur Aphonie), Tachypnoe, Tachykardie, Blutdrucksenkung (bis zum Kollaps), Oligoanurie.

Spezifische Diagnose von Cholera

Das Material wird in einzelnen Gefäßen gesammelt und mit Desinfektionslösungen gewaschen. Für die Forschung werden 10-20 ml Material entnommen, das mit desinfizierten Kochlöffeln in sterilen Gläsern oder Reagenzgläsern gesammelt wird. Zur Gewinnung des Materials werden auch rektale Wattestäbchen verwendet, seltener Gummikatheter. Das Material wird in einem Metallcontainer mit Spezialfahrzeugen zum Labor geliefert. Beachten Sie beim Empfang und Transport des Materials unbedingt die Regeln der persönlichen Sicherheit. Das Material wird in 1 % Leptonwasser (vorheriges Ergebnis nach 6 Stunden) ausgesät, gefolgt von einer Inokulation auf dicken Nährmedien. Das Endergebnis wird in 24-36 Stunden erzielt.

Ein wesentlicher Nachteil der klassischen Methoden der Labordiagnostik ist die relativ lange Dauer des gesamten Erregernachweises. Daher werden bei Cholera zunehmend schnelle diagnostische Methoden eingesetzt: Immobilisierungsreaktionen, Mikroagglutination von Vibrionen mit Anti-Cholera-O-Serum mittels Phasenkontrastmikroskopie (Ergebnis liegt nach wenigen Minuten vor), Makro-Agglutination mit spezifischem Anti-Cholera-O -syrovatkin und Immunfluoreszenzreaktion (Ergebnis nach 2 - 4 Stunden).
Zur serologischen Diagnostik werden RIGA, RN und ELISA verwendet.
Das Verfahren zur Identifizierung des Cholera-Phagen wird ebenfalls verwendet, aber es hat einen Hilfscharakter.

Differentialdiagnose der Cholera

Bei Salmonellen-Gastroenteritis Dehydration erreicht selten Grad III oder IV. Zunächst treten Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Körpertemperaturanstieg und erst später Durchfall auf, während Cholera mit Durchfall beginnt und später vor dem Hintergrund einer fortschreitenden Dehydration Erbrechen auftritt. Bei Patienten mit Salmonellose grüner Kot mit Schleim vermischt, stinkend. Häufig wird eine Vergrößerung von Leber und Milz festgestellt, was für Cholera nicht typisch ist.

Shigellose gekennzeichnet durch spastische Schmerzen in der linken Iliakalregion, Tenesmus, eine kleine Menge Kot vermischt mit Schleim und Blut, was bei Cholera nicht vorhanden ist, gibt es fast keine Anzeichen von Dehydration.

Bei Patienten mit Escherichiose steigt die Körpertemperatur, Dehydration (Exikose) entwickelt sich allmählich und die fäkale Natur des Kots bleibt lange bestehen, was bei kleinen Kindern orange ist.

Rotavirus-Gastroenteritis beobachtet in Form von Ausbrüchen, hauptsächlich in der Herbst-Winter-Periode, Kot ist schaumig, Dehydration erreicht nicht den gleichen Grad wie bei Cholera. Häufig zeigte sich eine Hyperämie und Körnigkeit der Schleimhaut des oralen Teils des Pharynx.

Vergiftung durch Fliegenpilz(blasser Fliegenpilz) geht oft wie die Cholera mit einem Enteritis-Syndrom einher, ist aber durch stechende Bauchschmerzen und schwere Leberschäden mit Gelbsucht gekennzeichnet. Es ist auch notwendig, Cholera von Vergiftungen mit Arsenverbindungen, Methylalkohol, Frostschutzmitteln (Anamnese ist von großer Bedeutung) sowie von schweren Formen der Malaria zu unterscheiden.

Cholera-Behandlung

Primär und am wirksamsten bei Patienten mit Cholera ist die pathogenetische Therapie. Es umfasst therapeutische Maßnahmen, die in erster Linie auf die Bekämpfung von Dehydration und Mineralsalzverlust des Körpers des Patienten bei Azidose sowie auf die Neutralisierung und Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper und die Zerstörung des Krankheitserregers abzielen.

Da die Schwere des Choleraverlaufs auf einer akuten Dehydratation beruht, sollte der zeitnahen und qualitativ hochwertigen Rehydratation durch parenterale Gabe isotonischer Kochsalzlösungen die größte Bedeutung beigemessen werden. Die Rehydrierung erfolgt in zwei Stufen: Die erste ist die primäre Rehydrierung, um den bereits bestehenden Wasser- und Elektrolytmangel auszugleichen, die zweite, um den andauernden Wasser- und Elektrolytverlust auszugleichen.

Voraussetzung für die Wirksamkeit der Rehydratationstherapie ist die Lösung von drei Fragen: Welche Lösungen, in welchem ​​Volumen und wie sollen sie dem Patienten verabreicht werden.

Die erste Phase der Rehydrierung sollte in den ersten Stunden der Krankheit durchgeführt werden. Das Volumen der Lösungen sollte dem anfänglichen Körpergewichtsdefizit entsprechen, das aus einer Befragung des Patienten oder seiner Angehörigen ermittelt werden kann. Es gibt mehrere Möglichkeiten, das für die Rehydrierung benötigte Gesamtvolumen an Flüssigkeit zu bestimmen. Am einfachsten ist die bereits erwähnte Methode zur Bestimmung des Flüssigkeitsvolumens durch Gewichtsabnahme.
Um das erforderliche Flüssigkeitsvolumen zu bestimmen, können Sie die relative Dichte des Blutplasmas des Patienten verwenden. Für jeden Tausendstel Anstieg der relativen Plasmadichte über 1,025 werden also 6-8 ml Flüssigkeit pro 1 kg Körpergewicht des Patienten parenteral verabreicht.

In der Anfangsphase der Rehydratationstherapie muss alle 2 Stunden die erforderliche Menge an Rehydratationsflüssigkeit bestimmt werden. Dazu werden mit gleicher Frequenz die relative Dichte des Blutplasmas, das Blutionogramm und das EKG aufgezeichnet. Es ist auch ratsam, regelmäßig die Hämagokritzahl des Gesamtspiegels an Blutplasmaprotein und die Anzahl der Erythrozyten zu bestimmen.

Zur parenteralen Rehydratation werden Salzlösungen verwendet. "Kvartasil" enthält Natriumchlorid - 4,75 g, Kaliumchlorid - 1,5, Natriumacetat - 2,6, Natriumbicarbonat - 1 g pro 1 Liter Wasser zur Injektion, Phillips-Lösung Nr. 1 ("Trisil") - Natriumchlorid -5 g, Natriumbicarbonat - 4, Kaliumchlorid - 1 g pro 1 Liter Wasser zur Injektion, Phillips-Lösung Nr. 2 mit normalen Kaliumspiegeln im Blutplasma - Natriumchlorid - 6 g, Natriumbicarbonat - 4 g pro 1 Liter Wasser. Zusätzlich zu den oben genannten Lösungen können Sie "Acesil", "Chlosil", "Lactosil" verwenden.

Von großer Bedeutung ist die Einführungsrate von Lösungen. Im Falle einer Dehydratation des Grades III-IV werden also in den ersten 20-30 Minuten der primären Rehydration 2-3 Liter Lösung in einem Strahl mit einer Geschwindigkeit von 100 ml / min injiziert, während der nächsten C-40 Minuten - 50 ml / min (1,5-2 l), in den letzten 40-50 Minuten - 25 ml / min (1,5 l). Bedenken hinsichtlich der Gefahren einer schnellen Verabreichung isotonischer Kochsalzlösungen sind übertrieben. Die Erfahrung zeigt, dass es die schnelle Rehydratation ist, die zur Normalisierung der Hämodynamik beiträgt. Die subkutane Verabreichung von Lösungen an Patienten mit Cholera ist unpraktisch und wird nicht mehr verwendet. Eine notwendige Bedingung für die Rehydratationstherapie ist die Temperaturkontrolle der aufgetragenen Lösungen (38-40 ° C).

Bei Patienten mit Dehydratation I und manchmal II Grad ist es möglich, oral zu rehydrieren. Zu diesem Zweck wird "Oralit" ("Glucosolan") der folgenden Zusammensetzung verwendet: Natriumchlorid - 3,5 g, Natriumbicarbonat - 2,5, Kaliumchlorid-1,5, Glucose - 20 g pro 1 Liter gekochtes Trinkwasser. Sie können auch "Regidron", "Gastrolit" und andere verwenden.Es wird empfohlen, abgewogene Portionen von Salzen und Glukose unmittelbar vor Gebrauch in Wasser mit einer Temperatur von 40-42 ° C aufzulösen. Bei wiederholtem Erbrechen sollte eine orale Rehydrierung vermieden und parenterale (intravenöse) Lösungen verabreicht werden.

Die Jet-Infusion von Lösungen kann erst nach Normalisierung von Puls, Blutdruck und Körpertemperatur gestoppt werden. Das Kriterium ist auch die Beseitigung von Hypovolämie, Blutgerinnung, Azidose.
Am Ende der primären Rehydrierung wird die kompensatorische Rehydrierung fortgesetzt (zweite Stufe). Die Korrektur von Flüssigkeitsverlust und Stoffwechselstörungen erfolgt unter Berücksichtigung der untersuchten Dynamik (alle 4-6 Stunden) Indikatoren der Homöostase, der Menge an Kot und Erbrochenem. In schweren Fällen dauert die Korrektur mehrere Tage. Zum Zweck der kompensatorischen Rehydratation werden die oben genannten isotonischen Lösungen verwendet, die am häufigsten intravenös (Tropf) verabreicht werden.

Die Rehydratationstherapie kann nur unter Bedingungen einer signifikanten Abnahme des Kotvolumens, des Fehlens von Erbrechen und des Überwiegens der Urinmenge gegenüber der Kotmenge in den letzten 6-12 Stunden abgebrochen werden. Die Gesamtmenge an Salzlösungen, die zur Rehydrierung verwendet werden, kann 100–500 ml/kg oder mehr erreichen.
Bei Kindern erfolgt die Rehydrierung ebenfalls mit Kochsalzlösungen, jedoch in der Regel unter Zugabe von 20 g Glucose pro 1 Liter Lösung. Kinder unter 2 Jahren dürfen bis zu 40 % der durch Berechnung der Menge ermittelten Lösungsmenge innerhalb einer Stunde intravenös tropfen (nicht spritzen!). Std).

Die Verwendung von Herzglykosiden bei der Behandlung von Patienten mit dekompensierter Dehydratation ist kontraindiziert, da Pressoramine Mikrozirkulationsstörungen vertiefen und zur Entwicklung von Nierenversagen beitragen.

Bei der komplexen Therapie von Patienten mit Cholera werden Antibiotika eingesetzt. In diesem Fall sollten die Grundsätze der Antibiotikatherapie beachtet werden:

1. Verschreibung eines Antibiotikums nach Erhalt von Material zur bakteriologischen Untersuchung,
2. Kontinuität der Drogeneinnahme (einschließlich Nachtstunden),
3. parenterale Verabreichung und nach Beendigung des Erbrechens - oral,
4. Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber Antibiotika.

Nach dem gleichen Schema erfolgt die Behandlung von Bakterienträgern. Patienten mit Cholera erhalten bei Bedarf Antibiotika, die parenteral verschrieben werden.
Patienten mit Cholera benötigen keine spezielle Diät. Zuerst wird die Diät Nummer 4 verschrieben und nach 3-4 Tagen eine allgemeine Diät mit überwiegend kaliumhaltigen Lebensmitteln (z. B. Kartoffeln).

Cholera-Prävention

Der Krankenhausaufenthalt wird unter Berücksichtigung der epidemiologischen Machbarkeit in Krankenhäusern dreier Arten durchgeführt:

1. Cholera-Isolator, in dem Cholera-Patienten stationär behandelt werden;
2. provisorische Isolierstation (Krankenhaus), wo alle Patienten mit Magen-Darm-Erkrankungen stationär aufgenommen werden, um eine genaue Diagnose zu stellen,
3. Beobachtungsisolator (Krankenhaus) zur Untersuchung von Kontaktpersonen oder Keimträgern. Quarantänemaßnahmen (Isolation von Kontaktpersonen) werden innerhalb von 5 Tagen durchgeführt. Finden sich unter diesem Kontingent Cholerapatienten, wird die Quarantänezeit ab dem letzten Kontakt mit dem identifizierten Patienten neu bestimmt.

Eine gründliche epidemiologische Untersuchung jedes Cholera-Falls (Vibrioträger) wird durchgeführt. Wenn Cholera-Fälle festgestellt werden, wird eine operative epidemiologische Analyse durchgeführt und die Grenzen der Zelle festgelegt. Die notwendigen Mittel sind vorbeugende und endgültige Desinfektion, bakteriologische Untersuchung des Erregers der Cholera von Umweltobjekten.

Ergibt die Untersuchung NAG-Vibrionen, werden solche Patienten sofort ins Krankenhaus eingeliefert und die notwendigen Materialien im Ausbruchsfall auf den Cholera-Erreger getestet.

Bei Vorliegen von Cholera-Fällen sind die Nutzung der Gewässer und die Migration der Bevölkerung eingeschränkt. Es werden umfangreiche Sanitär- und Aufklärungsarbeiten durchgeführt.
Die Cholera-Prävention stellt den hygienischen Schutz der Grenzen vor der Einschleppung von Infektionen von außen dar. Im Falle einer ungünstigen epidemiologischen Situation wird über die Frage der Impfung entschieden. Es wird Kindern über 7 Jahren und Erwachsenen mit korpuskulärem Choleraimpfstoff und Cholerogenanatoxin einmal in einer Dosis von 0,8 ml verabreicht. Die Immunität nach der Impfung hält 4-6 Monate an. Die Wiederholungsimpfung erfolgt nach epidemiologischer Indikation frühestens 3 Monate nach der Grundimpfung.