Wissen Sie, was passiert, wenn Sie 03 auf Ihrem Telefon wählen? Ihr Anruf geht automatisch an die zentrale Leitstelle der Republik. Ein Spezialist für Empfang und Weiterleitung von Anrufen nimmt den Hörer ab ...
1. Fast alle ausgehenden Anrufe an die Nummern "03", "103" kommen beim einheitlichen Dispatching-Service der republikanischen Ambulanzstation an. Der Bahnhof bedient mehr als 75 Prozent der Einwohner der Republik: Etwa hundert Dienstbrigaden telefonieren mehr als tausendmal am Tag. Sie arbeiten hier rund um die Uhr.
2. Wenn Sie am Telefon um Hilfe bitten, hören Sie als Erstes die Stimme des Disponenten. Der diensthabende Arzt wird Ihnen konkrete Fragen stellen. Falsche Anrufe kommen leider recht häufig vor.
3. Es mag gleichgültig erscheinen, aber mit Hilfe von klärenden Fragen wird der Zustand des Patienten bestimmt und das Team zur Hilfe geschickt (Anrufe von Bürgern werden in einen Krankenwagen und einen Krankenwagen unterteilt).
4. Der Oberarzt koordiniert die Arbeit der Dienstschicht. Treffen Sie Irina Serova, Leitende Notfallärztin.
5. Vor ihren Augen befinden sich zwei Monitore, auf denen eingehende Anrufe nach Priorität geordnet angezeigt werden. In der Praxis wissen erfahrene Patienten bereits, was sie sagen müssen, damit der Krankenwagen ankommt: „Machen Sie einen Fehler“ im Alter des Abnehmens, verbergen Sie die Chronizität der Krankheit, verschlimmern Sie die Symptome. Das Wort „sterben“ funktioniert am besten.
6. Alles, was Sie sagen, wird in den Computer eingeloggt, alle Anrufe werden aufgezeichnet. Technische Innovationen ermöglichten es, die Zahl der verpassten und nicht bearbeiteten Anrufe auf ein Minimum zu reduzieren, um die Ressourcen für die Anrufbearbeitung optimal zuzuweisen
7. Der gesamte Vorgang dauert etwa zwei bis drei Minuten. Die Daten werden verarbeitet und der Anruf geht je nach Standort an die Ambulanzunterstation, in der Regel an die dem Opfer am nächsten gelegene.
8. Mit Hilfe des Glonass-Systems wird die Bewegung von Krankenwagenbesatzungen in Echtzeit überwacht: Standort, Zeit an der Adresse und sogar Geschwindigkeit im Bewegungsablauf.
9. Jeder Parameter wird aufgezeichnet und analysiert, was bei der weiteren Arbeit, beispielsweise in kontroversen Situationen, hilft.
10. Vom Moment des Anrufs bis zum Eintreffen des Krankenwagens sollte es etwa zwanzig Minuten dauern. Rettungswagen bringen einen Akutpatienten mit Hilfe von Dispositionsdiensten direkt in die Klinik, wo sie schnell Hilfe leisten können.
11. Das Gebäude der republikanischen Ambulanzstation verfügt über eine eigene Ambulanzstation, die hauptsächlich Stadtrufe bedient. Für Notrufärzte gibt es keine Feiertage oder Wochenenden.
12. Im Umspannwerk sind alle Arbeitsbedingungen geschaffen. Der Arbeitsplan ist drei Tage später. Hier befindet sich ein Ruheraum, in dem Sie sich in Ihrer Freizeit von Anrufen ein wenig erholen können.
13. Esszimmer. Hier können Sie sich während einer Reisepause aufwärmen und essen.
14. Medikamente in ausreichender Menge werden in speziellen Schränken bei einer bestimmten Temperatur gelagert.
16. Neben Analgin, Nitroglycerin und Validol verfügen die Rettungsteams über modernste Medikamente, die innerhalb weniger Minuten bei Herzinfarkten und Schlaganfällen helfen können.
17. So sieht die Notfalltasche des Krankenwagens aus. Es wiegt etwa 5 Kilogramm und enthält nicht nur ausreichend Schmerzmittel, sondern auch Betäubungsmittel.
18. Der Höhepunkt der Anrufe bei den Nummern "103" oder "03" liegt zwischen 10 und 11 Uhr und zwischen 17 und 23 Uhr. Notrufe werden mit Krankenwagen durchgeführt, die mit allem Notwendigen ausgestattet sind.
19. Und es gibt auch ein Simulationszentrum, das mit speziellen Dummys ausgestattet ist, die die Vitalfunktionen des menschlichen Körpers möglichst realistisch nachbilden. Dank der geschaffenen Voraussetzungen verbessern angehende Ärzte und Rettungssanitäter ihre Fähigkeiten in der Ersten Hilfe.
Die Arbeit von Ärzten ist nicht die einfachste, versuchen Sie, dem Rettungsdienstpersonal so gut es geht zu helfen: nicht mit falschen und unbedeutenden Anrufen terrorisieren, auf der Autobahn nachgeben, sich beim Eintreffen des Rettungswagenteams angemessen verhalten.
Ein Krankenwagen ist eine ausgezeichnete Schule, die jeder zukünftige Arzt durchlaufen sollte. Sie bringt Ihnen bei, schnelle Entscheidungen zu treffen, Ekel zu bekämpfen, und gibt Ihnen unschätzbare Verhaltenserfahrungen in ungewöhnlichen Situationen.
Am 19. Dezember erhielten Nowosibirsk und die Bezirke der NSO offiziell die Schlüssel für die neuen Krankenwagen - Ärzte zeigten, wie die Autos von innen angeordnet sind.
18 neue Rettungsfahrzeuge - 9 GAZelles und 9 UAZs - kamen Ende der Woche in Nowosibirsk an, und Anfang dieser Woche fuhren die Fahrzeuge in ihre Bezirke. Die Ambulanzstation Nowosibirsk erhält 7 GAZelles. Der Rest der Autos wird in die Bezirke Bagansky, Barabinsky, Kolyvansky, Kochkovsky, Krasnozersky, Kyshtovsky, Chanovsky, Chulymsky, Tatarsky, Toguchinsky sowie Koltsovo fahren.
„Das ist ein spezielles Bundesprogramm zur Erneuerung von Krankenwagen … Ich finde es gerade noch rechtzeitig – heute sehen wir, wie täglich die Arbeitsbelastung für die Einsatzfähigkeit von Krankenwagen steigt. Mehr Rufe nach Influenza, für ARVI ist eine solche Epidemie noch geeignet. Herzlichen Glückwunsch an die Ärzte und ich hoffe, dass sie mit Sorgfalt und Schnelligkeit auf die Leute reagieren, die hoffentlich 03 wählen - sie werden kommen und Hilfe leisten “, erklärte der Gouverneur der NSO, Wladimir Gorodetsky, den Journalisten nach der feierlichen Übergabe der Autoschlüssel an Ärzte der Bezirke.
Zuvor sagte das Ministerium, dass im Jahr 2016 rund 21,5 Millionen Rubel aus dem Regionalhaushalt für den Kauf von Neuwagen bereitgestellt wurden. - Den gleichen Betrag wollen sie nächstes Jahr für neue Krankenwagen ausgeben. Insgesamt gibt es jetzt etwa 330 Krankenwagen in Nowosibirsk und der NSO.
Der NSO-Gesundheitsminister Oleg Ivaninsky wurde von Journalisten gefragt, wie die Kombination der Novosibirsker Straßen mit ihren Besonderheiten und der heimischen Autoindustrie korreliert.
„Sehr gut korreliert. Es ist klar, dass jede Maschine gewartet werden muss, eine Haushaltsmaschine wird heute viel besser und billiger repariert. Mercedes und Volkswagen brechen natürlich weniger, aber das Leben ist Leben. Wir leben in einem ziemlich extremen Klima - gestern war es warm, heute sind es schon -20, es ist immer extrem für ein Auto.
Aber was vor 20 Jahren in der "UAZ" war und heute ist allgemein Himmel und Erde. Versuchen Sie, in einem alten UAZ-Auto zu Ihrer vollen Körpergröße zu stehen, und arbeiten Sie auch hier an Reanimationsmaßnahmen “, bemerkte Oleg Ivaninsky.
Auf Anfrage von NGS.NOVOSTI sprachen Krankenwagenärzte ausführlich über die Anordnung von Neufahrzeugen.
Aleksandr Balabushevich, stellvertretender Chefarzt der Ambulanzstation Nowosibirsk, betonte, dass alle mitgebrachten Fahrzeuge der Klasse B angehörten “, - hat er erklärt.
Alexander Balabuschewitsch
Beim Vorführen der UAZ stellte der stellvertretende Chefarzt fest, dass das Auto dank des Allradantriebs auch in ländlichen Gebieten eingesetzt werden kann. „Auf nicht asphaltierten Straßen, besonders während des Tauwetters im Frühjahr und so weiter – wo andere Autos nicht vorbeikommen“, erklärte er.
Ein obligatorisches Gerät in einem Auto ist ein Defibrillator-Monitor. „Damit können Sie [die] Herzfrequenz des Patienten überwachen, während das Auto in Bewegung ist, während der Patient transportiert wird“, sagte Aleksandr Balabushevich.
Mit dem künstlichen Lungenbeatmungsgerät können Sie Patienten transportieren, die nicht alleine atmen können – das Gerät atmet für sie. Ein elektrischer Absauger hilft, verschiedene im Körper angesammelte Flüssigkeiten abzusaugen, und ein Kompressor-Vernebler wird beispielsweise für Patienten mit Asthma bronchiale benötigt.
Außerdem verfügen die Autos über einen Elektrokardiographen und den notwendigen Reifensatz. „Der gesamte Gerätekomplex ermöglicht es uns, jedem Patienten in jedem Zustand eine vollwertige moderne Hilfe zu bieten“, versicherte Balabushevich.
Selbstverständlich verfügt jedes Auto über einen Rollstuhl, mit dem der Patient ins Auto geladen wird. Laut dem stellvertretenden Chefarzt der Station brauchen ein oder zwei Rettungskräfte dafür keine großen körperlichen Kräfte.
Ein Merkmal von Autos ist der sogenannte Evakuierungsschild (orange, links neben der Trage). „Es dient dem Transport von Patienten mit schweren Wirbelsäulentraumata. Darüber hinaus kann es nicht nur für den Transport, sondern auch für die Evakuierung vom Einsatzort verwendet werden“, erklärt er.
Was passiert, wenn Sie 03 auf Ihrem Telefon wählen? Ihr Anruf geht automatisch an die zentrale Leitstelle des Stadt- oder Kreiszentrums. Ein Sanitäter bei Empfang und Weiterleitung von Rufen nimmt den Hörer ab. Vor ihm steht ein Monitor, auf dem der Algorithmus angezeigt wird, mit dem er Fragen stellt. Alles, was Sie sagen, wird vom Sanitäter in den Computer eingegeben. Die Daten werden verarbeitet und je nach Standort geht der Anruf an den regionalen Sanitäter. Die Region verfügt über mehrere Umspannwerke – der Anruf geht an diejenige, die dem Opfer am nächsten ist. Der gesamte Vorgang dauert etwa drei Minuten.
Vor nicht allzu langer Zeit ging ein Krankenwagen ausnahmslos zu allen Anrufen.
Wenn eine Person "03" eingegeben hat, bedeutet dies, dass sie bereits krank ist, - sagt Irina, Sanitäterin im Moskauer Krankenwagen mit dreißig Jahren Erfahrung. - Es ist nur so, dass niemand anruft, oder? Früher kamen Ärzte aus der ganzen Welt zu uns, um zu sehen, wie unser System funktioniert. Unser System - es war wie eine Ausstellung der Errungenschaften der Volkswirtschaft.
Seit Januar 2013 begann bei der „Ausstellung der Errungenschaften“ ein radikaler Umbau.
Technische Umrüstung: zwei Stöcke mit einer dazwischen gespannten Plane
Aber Sie müssen einen Schritt früher beginnen. Anfang 2013 sagte der Vizebürgermeister von Moskau, Leonid Pechatnikov, dass die Sterblichkeitsrate in Moskau in zwei Jahren um fast 18% gesunken sei. Es ist fast ein Wunder. Die hohe Sterblichkeit ist der Schmerz und die Schande unseres Landes. Es schien, als würden sich solche Dinge mit der allgemeinen sozialen und wirtschaftlichen Situation langsam ändern - und hier ist ein enormer Rückgang in kurzer Zeit. Nach diesem Indikator liegt die Hauptstadt nun auf dem Niveau vieler europäischer Länder und ist 36% besser als der Rest Russlands.
Diese Errungenschaft wurde in vielen Seminaren diskutiert – wir haben auch versucht zu verstehen, wie dies möglich ist. Es stellte sich heraus, dass der Grund wahrscheinlich nicht nur in einer Verbesserung des allgemeinen Gesundheitszustands liegt, sondern auch in sehr spezifischen und scheinbar einfachen Dingen: Krankenwagen erhielten Geräte und Medikamente, die es ihnen ermöglichen, schnell mit der Therapie zu beginnen - vor allem Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die den größten Beitrag zur Sterblichkeit leisten. Die zweite einfache Sache: Krankenwagen müssen einen Akutpatienten genau in die Klinik bringen, wo er schnell Hilfe bekommen kann – und hier ist es wichtig, das System der Kliniken mit Bedacht zu führen (daher die Idee, diese zu vergrößern und den Personalbestand zu erhöhen) Ausrüstung). Das heißt, die Sterblichkeitssituation wird durch die Umrüstung und Änderung der Organisation der Aufnahmeräume von Krankenhäusern beeinflusst.
Wir nennen es immer noch eine Notaufnahme, - sagt Alexander, ein Beatmungsgerät aus Tscheljabinsk. - Haben Sie zumindest in der Fernsehserie gesehen, wie amerikanische Kliniken funktionieren? Es gibt keine Ruhe, alle laufen! Mehrere Spezialisten beginnen gleichzeitig mit dem Patienten zu arbeiten, die Zeit von der Ankunft bis zum Beginn der Therapie ist minimal.
Damit, sagen wir, ist nicht alles gut in der Hauptstadt. Es gibt Fälle, in denen eine Person zum Beispiel nach einem Schlaganfall schnell mit einem Krankenwagen ins Krankenhaus gebracht wird, aber es ist Samstag und kein Arzt vor Ort, der innerhalb von drei Stunden die richtige Entscheidung treffen könnte, wenn eine wirksame Therapie eintritt ist noch möglich. Trotzdem sind die Krankenwagen in Moskau gut ausgestattet, was wohl beweist, dass es möglich ist, die Sterberate im Land drastisch zu senken. Wenn es in Moskau geklappt hat, warum nicht überall?
Wir haben alles in den Waggons, sagt Irina vom Moskauer Krankenwagen. - Sie sind komplett ausgestattet. Atemgerät - zwei. Medikamente gibt es genug. Kommt ein qualifiziertes Gesundheitspersonal, dann hat er alles, um Hilfe im erforderlichen Umfang zu leisten. Aber in den Regionen ist die Lage alles andere als angenehm.
Ungefähr sechzig Autos mit hundertprozentiger Abnutzung, - klagt Tamara, eine Ambulanzärztin aus Ufa, - vierzig Autos sind mehr oder weniger normal. Nun, Gott segne ihn. Die Räder drehen durch - die Leute fahren. Die Kontroll- und Rechnungskammer stellte jedoch fest, dass unsere Ausrüstung veraltet war. Kardiologie und Reanimation sind gut ausgestattet, und bei gewöhnlichen Geräten ist die Ausrüstung alt - Sie müssen mit seltenen Beatmungsgeräten arbeiten.
Allem Anschein nach hat die Modernisierung der Medizin einige Regionen noch nicht erreicht.
Ich weiß nicht, was für eine Reform du da hast, aber ich schäme mich sogar, unsere Tragen vor den Kranken herauszuziehen. Zwei Stöcke, und zwischen ihnen wird eine Plane gezogen, - sagt der Sanitäter des Kreiskrankenwagens aus dem Gebiet Wladimir Dmitry. - Wir haben immer noch ein Gazellenauto, ich selbst habe es mit mehr oder weniger allem aufgefüllt, was gebraucht wurde, aber als ich in einer Schicht von jemand anderem auf eine UAZ gesetzt wurde, war es so beängstigend. Während er den Patienten „aufpumpte“, ging das Licht aus, die Batterie ging aus – die Person musste ins Krankenhaus gebracht werden, aber das Auto sprang nicht an. Der Fahrer und ich starten das Auto vom Schieber, und der Patient stirbt. Maschinen für schwere Patienten sind überhaupt nicht ausgestattet. Wir stellen Diagnosen per Kardiogramm, aber es ist so schwierig, einen Mikroinfarkt zu sehen. Für die Diagnose eines Mikroinfarkts gibt es beispielsweise einen Troponin-Test, der nach zwanzig Minuten ein genaues Ergebnis zeigt, den wir aber nicht haben. Es gibt keine Defibrillatoren, nicht einmal einen „Ambu“-Beutel zur maschinellen Beatmung.
In einer solchen Situation muss man kein Wirtschaftsnobelpreisträger und kein herausragender Manager sein, um die Sterblichkeit deutlich zu senken. Eine Aufstockung der Sanierungs- und Sanierungsförderung hätte in jedem Fall Wirkung gezeigt – wie es in Moskau offenbar der Fall war. Natürlich wäre es schön, Möglichkeiten zu haben, die Finanzen richtig zu verwalten, ein Beamter ist nicht immer in der Lage und motiviert, Geld sinnvoll zu verteilen. Aber Ausgaben für Medikamente werden die Sterblichkeit definitiv senken. Das Problem ist, dass die Reform vor dem Hintergrund einer generellen Kürzung der Medizinausgaben stattfindet, bis 2015 sollen sie um 17,8% gesenkt werden, sodass die Reformer eher auf "Effizienzgewinne" als auf zusätzliche Mittel hoffen.
Drei magische Buchstaben OMC: Alle wurden reduziert
Die Reformrevolution besteht vor allem darin, dass der Staat die direkte Finanzierung des Rettungsdienstes aus dem Haushalt eingestellt hat. Der Krankenwagen wurde in die Grundversicherung der obligatorischen Krankenpflegeversicherung aufgenommen.
Was hat sich dadurch für Ärzte und Patienten verändert? Heute gibt es in Russland eine Einkanalfinanzierung der Medizin - alle vom Staat für diese Zwecke bereitgestellten Gelder gehen an den CHI-Fonds. Dieser Fonds fungiert als Käufer der medizinischen Versorgung, die den Bürgern kostenlos zur Verfügung gestellt wird.
Das OMS ist eine riesige Organisation, aber es ist unwahrscheinlich, dass es eine solche Struktur wie einen Krankenwagen vollumfänglich bedienen kann “, sagt Irina von einem Moskauer Krankenwagen. - Es war sehr teuer für den Staat, aber wir hatten viele spezialisierte Teams - Kardiologen, Toxikologen, Traumatologen. Dieses System wurde im Laufe der Jahre aufgebaut. Jetzt sind sie alle entlassen worden.
Nach der Aufnahme in das obligatorische Krankenversicherungssystem wurde die Bezahlung der Arbeit der Krankenwagenbediensteten auf der Grundlage von Rechnungen vorgenommen, die der Versicherungsgesellschaft zur Zahlung vorgelegt wurden. Die Maßeinheit war ein Anruf eines Bürgers einer Ambulanzbrigade, für den ein Fixpreis anfällt. Der Aufruf wird aus Mitteln des CHI-Fonds bezahlt. Die Rechnungen werden auf Übereinstimmung mit Umfang, Qualität und Kosten der geleisteten Hilfeleistung geprüft. Basierend auf dem Ergebnis der Überprüfung wird das Geld an die Ärzte überwiesen. Patienten sollten von den neuen Finanzierungsregeln nicht betroffen sein. Auch wenn die Person, die den Krankenwagen aus irgendeinem Grund gerufen hat, die obligatorische Krankenversicherung nicht vorlegen kann, haben die Ärzte kein Recht, ihr die Hilfe zu verweigern.
Es wurde davon ausgegangen, dass die Qualität der Leistungserbringung sogar noch steigen würde, weil die Beurteilung der Arbeit von Ärzten fortan von Versicherungen übernommen wurde, die theoretisch die Zahlung eines Krankenwagens verweigern könnten, wenn sich ein Patient mit eine Beschwerde. Aber tatsächlich gibt es nirgendwo zusätzliches Geld - mit oder ohne Krankenversicherungssystem, aber Ärzte sind in einem komplexen System monetärer Motivationen gelandet. Darüber hinaus erfordern diese Motivationen neue Formalitäten, keine bessere Arbeit.
Papierkram: ein Fehler in der Nummer - und der Anruf wird nicht bezahlt
Bei der Aufnahme des Krankenwagens in die gesetzliche Krankenversicherung wurde davon ausgegangen, dass die Kosten für die medizinische Versorgung der nicht in dieses System einbezogenen Patienten von den Regionen getragen werden. Aber regionale Budgets sind ja bekanntlich kein Gummi. Daher funktioniert diese Regel in den meisten Fällen nicht.
Wenn der Patient die Police beim Anruf nicht gefunden hat, bedeutet dies, dass der Anruf nicht bezahlt wird, - sagt die Ärztin des Tula-Krankenwagens Julia. - Unser Gehalt hängt von der Anzahl der Anrufe ab. Keine Politik – keine Herausforderung.
Zurück in der Basis füllen die Ärzte Patientenkarten aus – das ist nun grundlegend wichtig für ihr Gehalt. Ein Fehler im Buchstaben des Nachnamens oder in der Nummer der obligatorischen Krankenversicherung - und der Anruf wird auch nicht bezahlt. Ein bekanntes Bild - in der Nähe der Oberarztpraxis schreibt immer jemand die Nummer und den Namen der Medikamente ein, es ist nicht genug Zeit für alles vor Ort.
Wir haben viele medizinische Unterlagen, - sagt der Reanimator der Ambulanzstation Tula, - und das kostet viel Zeit. Der Unsinn der Situation ist, dass wir einen quälenden Patienten mitbringen können – und uns wird gesagt: „Wo sind die Begleitpapiere? Und wie haben Sie ihn ohne Papiere mitgenommen?“ Und wir den ganzen Weg - der eine schaukelte, der andere atmete!
Dass Ärzte aufgrund von Fehlern im Dokumentenfluss regelmäßig unterbezahlt werden, ist an der Tagesordnung. Die Chefs erklären das mit Nachlässigkeit beim Ausfüllen der Karten - Ärzte werden sich nie an die Skrupellosigkeit des Versicherungssystems gewöhnen, und die Versicherungsgesellschaft bemängelt jedes Detail, um nicht zu zahlen.
Erhöhte Arbeitsbelastung: Ohne Teilzeit kann man nicht überleben
Die Reformideologen versprachen vor drei Jahren, dass die Gehälter der Ärzte um 60-70% steigen und sie keine Teilzeitbeschäftigung ausüben müssen, was sich negativ auf die Qualität der medizinischen Leistungen auswirkt. Tatsächlich sind die Grundgehälter von Ärzten und Rettungssanitätern in den Regionen immer noch erniedrigend gering, und sie können immer noch nicht ohne Teilzeitjobs überleben.
Die Norm ist drei Tage später, - sagt die Ärztin des Tula-Krankenwagens, Yulia, - aber viele gehen jeden Tag oder sogar zwei Tage hintereinander aus.
Alles ist jetzt vereint: im Rettungswagen und in der Leitwarte, im staatlichen Rettungswagen und im privaten, im Rettungswagen und in Krankenhäusern. Zum Beispiel operiert ein Chirurg fünf Tage die Woche in einem Krankenhaus, zwei oder drei Nächte mitten in der Woche, arbeitet im Krankenwagen und nimmt sich am Wochenende einen weiteren Tag. Hier wählt jemand Patienten für die Privatpraxis aus.
Und junge Ärzte gehen hier nie weg, fährt sie fort, um Geld zu verdienen. Sie sammeln Erfahrungen und fahren nach Moskau. Dort ist das Gehalt im Krankenwagen dreimal höher, aber die Arbeit ist dieselbe. Es ist natürlich schwer, dorthin zu gelangen: drei Stunden unterwegs, ein Tag im Krankenwagen und noch einmal drei Stunden nach Hause. Ärzte gibt es nicht nur aus Tula - aus Ryazan, Kaluga, Vladimir, Tver.
Mikhail ist einer dieser jungen Ärzte, die nach Moskau gehen, um zu arbeiten. Nur ist er schon überfahren. Ich stand um fünf auf, setzte mich ans Steuer, um neun war ich bei der Arbeit. Und das vier Jahre lang. Ich bin es leid.
Ich bin der falsche Arzt, sagt er. - Ich bin Psychiater-Narkologe, umgeschult in einem Intensivmediziner. Meine Mutter ist Narkologin, sie hat mir davon abgeraten, aber ich ging trotzdem.
Nun, warum?
Berufung.
Sanitäterin Lena aus Tula sagt, dass sie heute zwei Tage zur Arbeit ging und die nächste Schicht in einem bezahlten Krankenwagen arbeiten wird.
Ich habe früher in einem Krankenhaus gearbeitet, es ist noch schwieriger. Hier kann man sich wenigstens hinlegen und essen, aber dort ist die ganze Schicht auf der Post, und ich habe 23 Kinder - jeder muss zur richtigen Zeit eine Pille bekommen, um zu kontrollieren, ob jeder gegessen hat. In einem bezahlten Krankenwagen nehme ich Anrufe entgegen, dort kann ich Anrufe sogar im Liegen entgegennehmen. Ich kombiniere es auch mit der Funktion eines stellvertretenden Direktors und gehe bei Bedarf auf Anrufe.
Wie lange arbeitest du schon in diesem Modus?
Seit 2005.
Was ist, wenn Sie nur einen Job verlassen?
Ich selbst erziehe meine Tochter, ich helfe auch meinen Eltern. Wenn ich nur einen Job aufgegeben habe, sind das 15 Tausend. Von 15 Tausend kann man kaum leben. Und so werde ich arbeiten, bis meine Tochter das College abgeschlossen hat. Bis ich genug Kraft habe.
Krankenwagen und Rettungsdienst trennen: Doppelarbeit
Infolge der Reform werden die Anrufe von Bürgern auf "03" in einen Krankenwagen und einen Notfall unterteilt. Ein Krankenwagen geht in akute Zustände, wenn der Patient dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden muss und die Zählung dauert Minuten - dazu gehören akute Bauchschmerzen, Herzinfarkte, Verletzungen, Unfälle. Vom Moment des Anrufs bis zum Eintreffen des Krankenwagens sollte es etwa zwanzig Minuten dauern. Die Notfallversorgung zeichnet sich dadurch aus, dass hier ein Arzt arbeitet und dieser hauptsächlich zu den sogenannten Hausbesuchen geht – zum Beispiel Bluthochdruck, chronische Erkrankungen. Die Zeit, bis der Rettungswagen den Patienten erreicht, beträgt durchschnittlich zwei Stunden.
Was sind die Nachteile? Ist der Zustand des Patienten schwerer als erwartet, müssen Sie erneut den Krankenwagen rufen und erneut warten, da der Krankenwagen keinen Anspruch auf Krankenhausaufenthalt hat. Außerdem ist es eine Doppelaufgabe für Ärzte.
Jetzt ist das System so eingerichtet, dass der Krankenwagen um 20.00 Uhr seine Arbeit einstellt, - sagt Svetlana, eine Krankenschwester des kardiologischen Ambulanzteams der Stadt Ufa, - und die ganze Last fällt auf den Krankenwagen. Es gibt Patienten, die grundsätzlich einen Krankenwagen rufen sollten, die aber gezielt bis zum Abend warten, damit der Anruf automatisch auf uns fällt – weil wir mehr qualifizierte Ärzte haben.
Theoretisch wird das Trennsystem benötigt, um die zusätzliche Last aus den Krankenwagen, soziale Herausforderungen, Herausforderungen zu entfernen, ohne ihr Leben zu riskieren. Es ist vernünftig. Aber in der Praxis wissen erfahrene Patienten bereits, was sie sagen müssen, damit der Krankenwagen ankommt: im Alter des Abnehmens „einen Fehler machen“, die Chronizität der Krankheit verbergen, die Symptome verschlimmern. Das Wort „sterben“ funktioniert am besten.
Reduzierung spezialisierter Teams: Mit Anrufen Schritt zu halten ist unrealistisch
Vor der Reform gab es im Rettungsdienst kardiologische, toxikologische, traumatologische und neurologische Teams. In Moskau zum Beispiel gab es fünf spezialisierte toxikologische Teams auf Spezialfahrzeugen, die mit einem chemischen Labor ausgestattet waren. Jetzt gibt es nur noch eine solche Brigade, und sie wurde auch in eine Generalbrigade umgewandelt, die verpflichtet ist, auf alle Rufe zu gehen. Hier, so scheint es, beruht alles auf der gesetzlichen Krankenversicherung, denn die Einsparungen für den Staat liegen auf der Hand. Die Kosten für den Anruf eines spezialisierten toxikologischen Teams im Rahmen eines Tarifvertrags zwischen Ärzten und Versicherern betragen 8 Tausend Rubel, und der Anruf eines regulären Teams beträgt nur 3 Tausend Rubel.
Aber wie wirken sich solche Einsparungen auf schwerkranke Patienten aus?
Gab es früher zum Beispiel einen Anruf mit einer akuten Hirndurchblutungsstörung, hatte das neurologische Team einen Doppler, und der Neurologe konnte sofort den Schwerpunkt der Blutung bestimmen, - erklärt die Moskauer Sanitäterin Irina. - Jetzt bleibt die Ausrüstung, aber die Spezialisten, die früher in diesen Teams arbeiteten, sind zu einfachen Linienärzten geworden.
Am alarmierendsten ist der Trend zur Reduzierung der Herzteams.
In Ufa haben wir sechs große Umspannwerke und zwei kleine“, sagt Ärztin Tamara, und gab es früher zwei Cardio-Brigaden an jedem Umspannwerk, gibt es jetzt eine Maschine an vier Umspannwerken. Um die Effizienz zu steigern, müssen spezialisierte Teams Anrufe von anderen Unterstationen entgegennehmen – im Durchschnitt sind das drei Anrufe pro Nacht. Wenn wir nur zu unseren Profilanrufen gegangen wären, wären wir, denke ich, damit fertig geworden. Aber kürzlich gingen wir zum Beispiel zu einem Anruf bei einem Kind, das Silikonbälle verschluckt hat - nur weil es keine anderen Autos gab. Im nächstgelegenen Kinderkrankenhaus gab es keinen Arzt, der die Fibrogastroskopie durchführte, und wir mussten das Kind in ein anderes Krankenhaus bringen. Als Kardiologen brachen wir den Prozess für eineinhalb Stunden aus. Darüber hinaus werden in Zukunft kardiologische Teams insgesamt reduziert, während die koronare Herzkrankheit weltweit als die weltweit führende Erkrankung anerkannt wird.
In Tula war dem städtischen Krankenhaus ein Krankenwagen unterstellt. Auch hier machten sie aus den Kardiologie- und Reanimationsteams universelle, kardiale Reanimationsteams.
Ist es so besser?
Uh-huh, - Sanitäter Alexei hält sich mit der Hand den Mund zu, um nicht zu viel zu sagen.
Optimierung?
Ist schon lange her.
Durch Optimierungen für das gesamte Umspannwerk in Tula blieb ein Kinderteam übrig. Jetzt wird sie nur noch an die Kleinsten geschickt, bis zu einem Jahr. Und gleichzeitig ist nun das Kinderteam unter der Leitung eines älteren erfahrenen Arztes sechs Stunden am Stück im Einsatz.
In den letzten sechs Monaten wurden zwei von vier Teams reduziert, - sagt Dmitry, Sanitäter des Kreiskrankenwagens aus der Region Wladimir. - Wir dienen unserem Dorf und 88 Dörfern. Wenn ich einen Patienten nach Wladimir bringe, sind es 70 Kilometer hin und zurück, ich bin zwei Stunden weg. Und wenn das zweite Team geht, geht der Anruf an das Umspannwerk in Petushki - wenn es ein freies Auto gibt, gehen sie von dort aus. Im Durchschnitt sind es dreißig bis vierzig Minuten, und es gibt Zustände, in denen die Zählung Sekunden dauert. Wenn uns vier Autos zurückgegeben und mehr oder weniger anständig ausgestattet wären, hätten wir es, glaube ich, geschafft. Und so werden sie uns höchstwahrscheinlich bald einfach schließen und das Umspannwerk an Petushki übergeben. Von dort aus zu fahren und mit den Anrufen Schritt zu halten, wenn die Fahrt vierzig Minuten dauert, wird unrealistisch sein.
Reduzierung der Teamzusammensetzung: Sanitäter ersetzen Ärzte
Vor einigen Jahren kam immer ein Arzt zum Rettungsteam und qualifizierte medizinische Hilfe wurde den Menschen in der präklinischen Phase geboten.
Aufgrund der niedrigen Gehälter und der hohen Arbeitsbelastung sind Ärzte nicht sehr bereit, diesen Job anzunehmen.
Es gibt nur noch wenige Ärzteteams, wir haben meistens Sanitäter, - sagt Ärztin Tamara aus der Ufa. - Mit unseren Gehältern kommen Ärzte nicht zu uns. Wenn ein Arzt in einer Zentrale arbeitet und in einer Klinik sitzt, läuft er nicht durch die Etagen und hört sich keine Unhöflichkeiten an, und in unserem Land hält es jeder fünfte Patient für seine Pflicht, uns zu zeigen, wie schlecht es uns geht.
Die Realität ist, dass in allen Regionen Ärzte durch Sanitäter ersetzt werden, und laut Ärzten alles dazu führt, dass Ärzte von dieser Verbindung ganz ausgeschlossen werden.
Wie kann sich das auf Patienten auswirken?
Inzwischen gibt es in fast allen Großstädten Russlands gut ausgestattete kardiologische und neurochirurgische Zentren, in denen sie einen Patienten vor einem Herzinfarkt, Schlaganfall oder den Folgen eines Traumas retten können, wenn das Rettungspersonal die richtige Diagnose stellt und den Patienten übernimmt Zeit. Insbesondere durch die rechtzeitige Entbindung von Patienten in solche spezialisierten Zentren konnte die Sterblichkeit durch Herzinfarkte und Schlaganfälle in Moskau auf das osteuropäische Niveau gesenkt werden. Aber das ist in der Hauptstadt, wo die Gehälter der Ärzte manchmal dreimal höher sind als die Gehälter ihrer Kollegen in den Regionen und die Zahl der Ärzte höher ist, auch aufgrund des Zustroms von Personal aus den Regionen.
Wird es möglich sein, die Sterblichkeit durch Herzinfarkte und Schlaganfälle in Russland insgesamt zu senken, wenn zusätzlich zum Abbau spezialisierter Teams Sanitäter an die Stelle von Ärzten treten? Schließlich ist ein Sanitäter kein Arzt, er kann die Situation falsch einschätzen und den Patienten statt in ein spezialisiertes Zentrum in ein reguläres Krankenhaus bringen - und dann sieht das Ergebnis ganz anders aus. Darüber hinaus ist das System so konzipiert, dass ein Rettungssanitäter zu Beginn seiner Tätigkeit unabhängig von Erfahrung und Dienstalter zu einem Anruf beliebiger Komplexität gehen muss. Gleichzeitig gibt es Manipulationen, zu deren Durchführung nur ein Arzt berechtigt ist. Zum Beispiel, wenn der Patient keine peripheren Gefäße hat und das Medikament unter das Schlüsselbein injiziert werden muss.
Laut den von "RR" befragten Ärzten wäre das Problem nicht so akut, wenn das System der Aus- und Weiterbildung des medizinischen Personals debuggt würde.
Ich glaube, dass ein guter Arzt und ein guter Sanitäter gleich sind, - sagt Irina vom Moskauer Krankenwagen. - Ein anderer Sanitäter weiß mehr als ein Arzt und stellt bessere Diagnosen. Es hängt alles von der Person ab - wenn sie will, wird sie fragen, interessiert sein und schnell lernen. Leider kommen jetzt die meisten Leute, die kein Interesse an Weiterbildung haben. Zum Beispiel eine Herausforderung: Ein Patient hat Bauchschmerzen, und dies ist eine abdominale Form eines Herzinfarkts. Kommt ein Sanitäter zu einem solchen Anruf, der sich nicht um alles kümmert, kann er es einfach nicht verstehen oder die falsche Anamnese sammeln. Natürlich rufen sie an, konsultieren, aber eine Sache ist, wenn ein Spezialist einen Patienten sieht, und eine andere ist, wenn eine Beratung auf dem Korrespondenzweg erfolgt. Früher hatten wir eine Schule für junge Fachkräfte, jetzt gibt es sie auch, aber dafür hat die Verwaltung keine Zeit. Als ich leitender Sanitäter war, sammelten der Chef und ich junge Leute, sprachen über den Aufbau des Krankenwagens, überprüften, wie sie Rezepte ausstellten, überprüften ihr Wissen über die Ausrüstung - das waren eine Art Mini-Untersuchung. Das macht jetzt keiner. Ich urteile nach meiner Unterstation. Und ich muss sagen, es besteht kein besonderer Wunsch, von der Jugend zu lernen. Sie können einen jungen Sanitäter mit einem Erwachsenen zusammenbringen und unterrichten, aber sie zahlen dafür nichts und nur wenige sind bereit dafür.
Auch die Tendenz, die Anzahl der Brigaden auf einen (!) Sanitätsoffizier zu reduzieren, sieht alarmierend aus.
Unser Team besteht aus einem Fahrer und einem Sanitäter, - sagt Sanitäter Dmitry. - Wir haben keine Wahl, der Sanitäter ist hier für alles verantwortlich. Ich bin 21 Jahre alt, mein Schichtarbeiter ist 24.
Heutzutage ist es üblich, dass ein Rettungswagenteam zu einem Arzt fährt. Tritt jedoch eine Situation ein, in der der Patient reanimiert werden muss, reichen zwei Hände nicht aus, um die erforderlichen Maßnahmen durchzuführen.
Kürzlich fuhr ein Moskowiter ein ATV und prallte mit einem Traktor zusammen, fährt Dmitry fort. - Gehirnerschütterung, traumatisches Koma. Ich habe es auf eine Trage gelegt - es verursacht einen Herzstillstand. Zu diesem Zeitpunkt werden zwei Sanitäter benötigt. Einer startet eine Herzmassage, der zweite - künstliche Beatmung. Selbst wenn ich einen „Ambu“-Beutel zur künstlichen Beatmung hätte, wäre es physikalisch unmöglich, allein eine vollwertige Reanimation durchzuführen. Dieser Patient starb schließlich.
Folgen der Krankenhausvergrößerung: Ein Krankenwagen stopft alle Löcher
Der seit mehreren Jahren in Russland stattfindende generelle Abbau von Krankenhäusern erklärt sich damit, dass viele Krankenhäuser neben der Behandlung auch soziale Funktionen wahrnehmen, beispielsweise die Funktion der Pflege. Von diesen sozialen Funktionen sind nun die Intensivbetten ausgenommen, die von der gesetzlichen Krankenversicherung bezahlt werden. Darüber hinaus sollten regionale Krankenhäuser zu Behandlungszentren werden, um die Qualität der Dienstleistungen zu verbessern. An die Stelle geschlossener Krankenhäuser im Dorf sollen Sanitätsstellen, Hausarztpraxen und bestenfalls mehrere Betten einer Tagesklinik treten.
Ich bin gegen die Schließung kleiner Krankenhäuser, - sagt die Ärztin des Tula-Krankenwagens Yulia. - Natürlich hat ein großes Zentrum eine bessere Ausstattung und bessere Ärzte. Aber die Großmutter selbst wird nicht einmal ein paar Kilometer entfernt. Das ist alles, was der Krankenwagen eilt. Wie viele chronische Patienten rufen uns jetzt an! Sie sagen, wenn sie den örtlichen Arzt anrufen, wird er nicht helfen. Und du wirst eine Spritze geben und reden. Wir haben keine psychologische Hilfe für die Bevölkerung - wir bieten auch diese an. Jetzt gehen auch Cardio-Teams wie gewohnt nicht nur für Herzrhythmusstörungen, sondern auch für rein ambulante Anrufe. Es stellt sich heraus, dass im Gesundheitswesen Löcher gebohrt wurden, und der Krankenwagen verstopft sie jetzt. Wir sind sowohl für die Klinik als auch für das Krankenhaus. Denn in einer Poliklinik werden Patienten zunächst mit einer dreistöckigen Matte abgedeckt. Wenn ein EKG benötigt wird, wird es in einem Monat aufgezeichnet. Und wir kamen an - und machten das Kardiogramm und maßen den Zucker.
Formalismus statt Humanität: ein Schritt nach rechts - erklärend
Als ich zu einem Anruf kam, klagte eine Frau über Atemnot, - sagt Dmitry, Sanitäter des Kreiskrankenwagens aus der Region Wladimir. - Ich habe ein Kardiogramm gemacht und sie hat einen massiven Myokardinfarkt mit Lungenödem. Ich bringe sie auf die Intensivstation. Es war offensichtlich, dass der Patient schwer war. Der Beatmungsbeutel kommt heraus, fragt nach dem Druck und sagt: „Der Druck lässt es zu – bring ihn zu Wladimir“. Ich sage: "Sie wird im Auto sterben." "Nein, nimm es." Fuhr sie zu Vladimir, der Arzt kommt heraus und sagt: „Bist du ein Narr? Eine solche Verantwortung zu übernehmen – wenn nur noch zehn Minuten mehr, und sie wäre mit dir gestorben“. Bei einem Herzinfarkt sind 7, 14 und 21 Tage indikativ. Die Frau, die ich nach Wladimir brachte, lebte, von der Intensivstation wurde sie auf eine normale Station verlegt, sie wurde besser, starb aber am 21. Tag - weil eine Komplikation begann. Hätten wir sie rechtzeitig ins Krankenhaus gebracht, hätte vielleicht ein Herzinfarkt verhindert werden können, aber da wir skaten, ist das Ergebnis folgendes. Vor kurzem brachte ich einen Patienten mit Asthma - ein Arzt kam heraus: "Bring mich nach Petuschki." Ich habe schon gelernt, ich sage: "Nur mit deiner Begleitung." Ich brachte den Patienten zu Bett, der Arzt hörte, dass er wieder über Atemnot klagte. "Nein", sagt er, "dann gehen wir nicht." Den Patienten zurückwerfend, verbrachte er insgesamt drei Stunden mit dem Anruf. Ärzte haben Angst, Verantwortung zu übernehmen und sie an uns zu hängen.
Die finanziellen Anreize, die durch die gesetzliche Krankenversicherung eingeführt werden, funktionieren oft gut – es ist für Arzt und Krankenhaus von Vorteil, „eine medizinische Leistung zu erbringen“, vor allem eine einfache. Aber in Verantwortungs- und Risikofällen töten kleine Gehälter, für die man noch mit Rechenschaftspflicht kämpfen muss, das Wichtigste bei Ärzten, das sein sollte - der Wunsch, Leben zu retten.
Sanitäterin Irina vom Moskauer Krankenwagen sagt, dass früher der menschliche Faktor für Ärzte an erster Stelle stand. Der Arzt selbst wählte, wie viel Zeit er für den Patienten aufwendete. Jetzt muss der Krankenwagen nach den neuen Standards den Patienten in zwanzig Minuten erreichen. Dreißig Minuten sind für die Unterstützung bei einem Anruf vorgesehen. Während dieser Zeit muss der Arzt die Daten des Patienten aufnehmen, Anamnese sammeln, zuhören, schauen, ein Kardiogramm machen, Zucker messen.
Natürlich bleiben wir so lange wie nötig im Gespräch, - sagt Irina. - Aber wenn Sie länger als eine halbe Stunde herumalbern, müssen Sie zurückrufen, sagen Sie mir, was Sie tun. Nehmen wir eine Situation: Sie kommen zu einem Anruf und arbeiten alleine, behandeln einen Patienten, geben eine intravenöse Injektion. Das Medikament wird langsam injiziert und sie rufen Sie: "Was machst du da?" Diese Kontrolle lenkt ab. Sie müssen nicht an den Patienten denken, sondern daran, den Rückruf nicht zu vergessen. Es gibt viele Rahmenbedingungen, und Ärzte sind den ganzen Tag in solchem Stress. Ich bin vom Algorithmus abgewichen, ein Schritt nach rechts ist erklärend. Der ständige Kampf um Indikatoren, die ganze Zeit denkt man darüber nach, wie man die Frist einhält. Wenn eine Person über genügend moralische und spirituelle Reserven verfügt, kann sie in einer solchen Situation natürlich ihre Arbeit erledigen und wird versuchen, sie effizient zu erledigen, ohne die Patienten zu beeinträchtigen. Aber die Bedingungen sind wirklich ziemlich schwierig, viele Ärzte sind jetzt verbittert, sie sagen: "Wie können wir uns um die Kranken kümmern, wenn sich niemand um uns kümmert?"
Für wiederholte Anrufe werden wir nicht mehr bezahlt, und dann entscheidet jeder für sich, - fährt Irina fort. - Und in jedem Bereich gibt es Patienten, die aus irgendeinem Grund häufiger als andere und wiederholt einen Krankenwagen rufen. In unserem Bezirk gibt es zum Beispiel nur zwei davon, und wir kennen sie mit Nachnamen - Zayats und Zaleshchanskaya, beide sind übrigens ehemalige Ärzte. Sie wurden neunzig Jahre alt und hatten keine Freunde oder Verwandten mehr. Sie rufen einen Krankenwagen, damit nur jemand kommt, um mit ihnen zu sprechen. Manchmal kommt man zu so einer Großmutter, und sie sagt: "Ich rufe erst zum zweiten Mal an." "Wirklich? - Ich antworte. "Tatyana Leonidovna, ich bin zum vierten Mal an einem Tag hier." Na und? Ich werde gehen und reden. Es wird nicht abnehmen. Die Menschen gehen aus einer großen Liebe zu den Menschen und zu ihren Nachbarn zur Medizin. Und wenn dies nicht der Fall ist, ist es besser, sofort einen anderen Beruf zu wählen.
Was streben die Ärztekammern an?
Am 30. November findet in Moskau ein von Gewerkschaften organisierter Umzug von Ärzten gegen die Gesundheitsreform statt
Gewerkschaften halten es für einen Fehler, die Einkanalfinanzierung und das Prinzip der Kostenrechnung in die Arbeit staatlicher und kommunaler medizinischer Einrichtungen einzuführen. Schließlich sind die Gehälter von Ärzten inzwischen kein geschützter Posten in der Struktur der Gesundheitsausgaben mehr. Und die regionalen Behörden versuchen, ihre Beteiligung an der Finanzierung der territorialen obligatorischen Krankenversicherungsprogramme zu reduzieren und genehmigen bewusst reduzierte Arbeitsvolumina medizinischer Einrichtungen. Nach Angaben der Gewerkschaft Action wurde beispielsweise der Tarif für die Dienstleistungen der Krankenwagenstation in der Stadt Ufa für 2014 um 5% gesenkt, was zu einer Verringerung der Mittel um 70,2 Millionen Rubel führte. Infolgedessen sanken die Gehälter der einfachen Mitarbeiter im Juni um rund 20 %.
In diesem Zusammenhang schlagen die Gewerkschaftsführer vor, die Versicherungsmedizin für staatliche und kommunale Einrichtungen aufzugeben und zum Haushaltsmodell für die Organisation des Gesundheitswesens zurückzukehren, das eine strikte Kostenkontrolle ermöglicht und die Willkür der Arbeitgeber bei der Verteilung der Gehaltsfonds einschränkt. Darüber hinaus wird vorgeschlagen, den Versicherungsunternehmen die Funktion der Überwachung der Arbeit medizinischer Einrichtungen zu entziehen, da sie in Wirklichkeit nicht die Qualität der medizinischen Leistungen, sondern die Richtigkeit der Dokumentation kontrollieren. Infolgedessen verschwenden Gesundheitspersonal ihre Zeit nicht mit der Behandlung von Patienten, sondern mit immer strengerem Papierkram.
Wir sehen sie oft auf den Straßen der Städte. Katastrophenmedizinautos oder einfach Krankenwagen. Die wenigsten haben sie von innen gesehen, in der Regel sind sie selbst Ärzte und Patienten. Aber der Patient des Krankenwagens hat meist keine Zeit für Innenräume und Ausstattung, ich würde leben, und auch Ärzte schrecken davor zurück, Bilder von innen zu belichten. Aber es ist interessant.
Gehen wir also als Leser hinein. Besser jetzt schauen als gelegentlich.
Hier ist ein Auto für die Reanimationsteams. Weitere Ausstattung. 
Viel Licht, viel Platz. Auf Wunsch können zwei Opfer gleichzeitig im Auto versorgt werden.
Patienten steigen durch die Hintertüren in das Auto ein, also gehen wir durch die Seitentüren. 
Die linke Seite des Reanimobils ist komplett mit medizinischen Geräten, Geräten und Medikamenten besetzt. 
Der gesamte Freiraum wird genutzt, zum Beispiel gibt es Riegel am Hals am Handlauf, rechts hängt eine Heizdecke. 
Der Reanimationsmonitor verbindet sich mit dem Patienten und zeigt Informationen, Puls, Herzfrequenz, Temperatur und einige weitere Parameter an. Hast du in den Filmen gesehen? Die Kappe wird auf den Finger aufgesetzt und der Patient ist unter Kontrolle. 
Ein künstliches Lungenbeatmungsgerät, es ist wie ein Bordgerät, kann aber auch autonom verwendet werden. Es gibt Fälle, in denen eine mechanische Beatmung einer in einem Auto eingeschlossenen Person erforderlich ist.
Und unten rechts ist ein Spritzenspender. Nicht alle Medikamente können in einem Strahl und schnell injiziert werden oder tropfen.
Dann wird eine Spritze eingeführt und das Medikament dringt mit einer bestimmten Geschwindigkeit in den Körper ein. Die Ärzte sind derzeit mit dem Patienten beschäftigt. 
Defibrillator-Monitor. Nun, jeder hat ihn in den Filmen gesehen. Mit Hilfe eines Defibrillators können Sie auch ein Kardiogramm machen. 
Anästhesie- und Beatmungsgerät. Es ist auch tragbar. 
Ärzte nennen dieses Gerät "Einzimmerwohnung" - es kostet das gleiche.
Künstliches Beatmungsgerät LTV-1200. Es kann völlig autonom arbeiten, ist nicht auf eine Drucksauerstoffflasche angewiesen, wie das obige Beatmungsgerät.
Der LTV-1200 erzeugt sofort Atemluft. 
Interessant ist noch ein Schmerzstress-Detektor, der in Russland bisher selten zu finden ist.
Das Gerät kann feststellen, ob eine Person Schmerzen hat, auch wenn sie in Narkose ist, oder bewusstlos ist. Sie können eine Verbindung herstellen und sehen, ob die Anästhesie intensiviert wird.
Ausatemluftanalysator. Fast ein chemisches Labor. Sie können feststellen, womit eine Person vergiftet wurde und welche Art von Hilfe Sie leisten können.
Intraossäres Zugangssystem. Eine Injektion in eine Vene ist nicht immer möglich. Venen können sich bei geringem Druck verstecken, der Patient kann auch irgendwo eingeklemmt werden.
Dazu können Sie Medikamente schnell und zuverlässig direkt in den Knochen injizieren. 
Roter Reanimationskoffer, es gibt eine Menge Dinge. 
Alles für Injektionen, alles zur Hand. 
Es gibt auch ein Geburtshilfe-Set, die Jungs können frei gebären. Es gibt toxikologische Kits, bei Vergiftungen den Magen spülen und so weiter.
Chirurgische Instrumente. Schnell nähen, schneiden, reparieren. Sets für Tracheostomie und Pleurapunktion 
Und außerdem Reifen, Decken, Flaschen mit Sauerstoff, Stickstoff und anderes, ein paar Regale mit Medikamenten, mehrere Koffer mit Dingen, die nicht gezeigt wurden. Im Allgemeinen gibt es von allem viel, aber ich rate Ihnen einfach nicht, alles zu verwenden! Passen Sie auf sich auf!
Das farbgrafische Schema der Krankenwagen - weiß und rot - wurde erstmals 1962 von der UdSSR GOST festgelegt.
Seit 1968 ist laut GOST in Krankenwagen ein orangefarbenes Blinklicht installiert. Im Gegensatz zum blauen Leuchtfeuer (moderner "Flasher") gab es keine Vorteile gegenüber anderen Teilnehmern der Bewegung.
Der schnellste Krankenwagen in der sowjetischen Geschichte und unter den Serienfahrzeugen war der Wolga GAZ 24-03, dessen Höchstgeschwindigkeit 142 km / h betrug, was 2 km / h mehr ist als die des Spezialbusses ZIL-118M Yunost mit V8-Motor.
In den 1970er Jahren erhielten RAF-22031-Minibusse als erste ein blaues Blinklicht auf dem Dach. Ähnliche UAZs ("Tablets") wurden aufgrund von Verwechslungen mit GOSTs mehr als 10 Jahre lang mit einem orangefarbenen Leuchtfeuer hergestellt.
Aus dem Westen kam die Mode, die Frontpartie von Einsatzfahrzeugen spiegelbildlich zu beschriften. Der Fahrer des vorausfahrenden Autos konnte die Aufschrift in den Spiegeln bereits in normaler Form lesen und nachgeben.
Nach den Bewertungen von erfahrenen Krankenwagenfahrern waren die Wolga GAZ-22-Modifikationen die zuverlässigsten medizinischen Fahrzeuge. Eine Laufleistung von einer Million Kilometer in 8-10 Jahren war für sie üblich.
Die Sirene des Krankenwagens unterscheidet sich im Ton sowohl von der Polizei als auch von der Feuerwehr. Autos wie ZIM, Pobeda und Volga GAZ-22 waren nicht mit Sirenen ausgestattet.
In der gesamten UdSSR wurde 1965 gleichzeitig mit den Notrufnummern von Polizei und Feuerwehr eine einheitliche Telefonnummer für den Ruf eines Krankenwagens "03" eingeführt.