Știi ce se întâmplă când formezi 03 pe telefon? Apelul dvs. merge automat la centrul de expediere central al republicii. Un specialist în recepția și transmiterea apelurilor ridică telefonul ...
1. Aproape toate apelurile efectuate către numerele „03”, „103” ajung la serviciul de expediere unificat al stației de ambulanță republicane. Stația deservește peste 75% dintre locuitorii republicii: aproximativ o sută de brigăzi de servicii efectuează apeluri de peste o mie de ori pe zi. Ei lucrează aici non-stop.
2. Când cereți ajutor la telefon, prima persoană pe care o auziți este vocea dispecerului. Medicul de gardă va începe să vă pună întrebări specifice. Din păcate, apelurile false apar destul de des.
3. Se poate părea că arată indiferență, dar cu ajutorul clarificării întrebărilor, starea pacientului este determinată și ce echipă să trimită în ajutor (apelurile de la cetățeni sunt împărțite într-o ambulanță și o ambulanță).
4. Medicul superior coordonează munca schimbului de serviciu. Faceți cunoștință cu Irina Serova, medic principal de urgență.
5. În fața ochilor ei sunt două monitoare pe care sunt afișate apelurile primite, clasificate în funcție de prioritate. În practică, pacienții cu experiență știu deja ce trebuie spus pentru ca ambulanța să sosească: „greșește” în vârsta de scădere, ascunde caracterul cronic al bolii, agravează simptomele. Cuvântul „pe moarte” funcționează cel mai bine.
6. Tot ce spui este conectat la computer, toate apelurile sunt înregistrate. Inovațiile tehnice au făcut posibilă reducerea la minimum a numărului de apeluri nepreluate și nesolicitate, alocarea optimă a resurselor pentru deservirea apelurilor
7. Întregul proces durează aproximativ două până la trei minute. Datele sunt prelucrate și, în funcție de locația dvs., apelul se duce la substația de ambulanță, de obicei la cea mai apropiată de victimă.
8. Cu ajutorul sistemului Glonass, mișcarea echipajelor de ambulanță este monitorizată în timp real: locație, timp la adresă și chiar viteză în procesul de mișcare.
9. Fiecare parametru este înregistrat, analizat, ceea ce ajută la lucrări ulterioare, de exemplu, în situații controversate, dacă există.
10. De la momentul apelului până la sosirea ambulanței, ar trebui să dureze aproximativ douăzeci de minute. Cu ajutorul serviciilor de expediere, ambulanțele aduc un pacient acut chiar la clinică, unde pot oferi rapid asistență.
11. Clădirea Stației Republicane de Ambulanță are propria stație de ambulanță, care servește în principal apeluri de oraș. Nu există sărbători sau weekenduri pentru medicii care lucrează la apeluri de urgență.
12. Toate condițiile de lucru au fost create la stație. Programul de lucru este cu trei zile mai târziu. Există o cameră de odihnă aici, unde, în timpul liber de la apeluri, vă puteți relaxa puțin.
13. sufragerie. Aici puteți încălzi mâncarea și mânca în timpul unei pauze din călătorie.
14. Medicamentele în cantități suficiente sunt depozitate în dulapuri speciale la o anumită temperatură.
16. Pe lângă analgin, nitroglicerină și validol, echipele de ambulanță au cele mai moderne medicamente care pot ajuta în câteva minute cu atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.
17. Așa arată geanta medicală de urgență a ambulanței. Cântărește aproximativ 5 kilograme și conține nu numai o cantitate suficientă de analgezice, ci și narcotice.
18. Vârful apelurilor către numerele „103” sau „03” are loc la orele 10-11 și de la 17 la 23. Apelurile sunt furnizate cu ambulanțe echipate cu tot ce este necesar.
19. Și există și un centru de simulare, dotat cu manechine speciale care simulează cât mai realist funcțiile vitale ale corpului uman. Datorită condițiilor create, viitorii medici și paramedici din ambulanță își perfecționează abilitățile de prim ajutor.
Munca medicilor nu este cea mai ușoară, încercați să ajutați personalul ambulanței cât de bine puteți: nu vă terorizați cu apeluri false și minuscule, cedați pe autostradă, comportați-vă adecvat la sosirea echipei de ambulanță.
O ambulanță este o școală excelentă prin care ar trebui să treacă orice viitor medic. Ea te învață să iei decizii rapid, să lupți cu dezgustul, îți oferă o experiență neprețuită de comportament în situații non-standard.
Pe 19 decembrie, Novosibirsk și districtele ONS au primit oficial cheile noilor ambulanțe - medicii au arătat cum sunt aranjate mașinile din interior.
18 noi vehicule medicale de urgență - 9 GAZelles și 9 UAZ - au ajuns la Novosibirsk la sfârșitul săptămânii, iar la începutul acestei săptămâni vehiculele au plecat în districtele lor. Stația de ambulanță Novosibirsk va primi 7 gazele. Restul mașinilor vor merge în districtele Bagansky, Barabinsky, Kolyvansky, Kochkovsky, Krasnozersky, Kyshtovsky, Chanovsky, Chulymsky, Tatarsky, Toguchinsky, precum și Koltsovo.
„Acesta este un program federal special pentru reînnoirea ambulanțelor... Cred că este exact la timp - astăzi vedem cum în fiecare zi crește volumul de lucru privind operabilitatea ambulanțelor. Mai multe solicitări pentru gripă, pentru ARVI, o astfel de epidemie este încă potrivită. Felicitări medicilor și sper că vor răspunde cu grijă și promptitudine persoanelor care sper că formează 03 - vor veni și vor oferi asistență ”, a explicat jurnaliștilor Vladimir Gorodetsky, după prezentarea solemnă a cheilor medici din raioanele regiunii.
Anterior, ministerul a spus că în 2016, din bugetul regional au fost alocate aproximativ 21,5 milioane de ruble pentru achiziționarea de mașini noi. - Vor să cheltuiască aceeași sumă pe ambulanțe noi anul viitor. În total, există acum aproximativ 330 de ambulanțe în Novosibirsk și NSO.
Ministrul Sănătății al ONS, Oleg Ivaninsky, a fost întrebat de jurnaliști cum se corelează combinația drumurilor din Novosibirsk cu particularitățile lor și industria auto națională.
„Foarte bine corelat. Este clar că orice mașină necesită întreținere, un utilaj de uz casnic este reparat mult mai bine și mai ieftin astăzi. Mercedes și Volkswagen, desigur, se sparg mai puțin, dar viața este viață. Trăim într-un climat destul de extrem - ieri era cald, astăzi sunt deja -20, este întotdeauna extrem pentru o mașină.
Dar ceea ce era în „UAZ” acum 20 de ani și astăzi este în general cerul și pământul. Încercați să vă ridicați la înălțime într-un "UAZ" în cel vechi și lucrați și la măsurile de resuscitare și aici ", a spus Oleg Ivaninsky.
La cererea NGS.NOVOSTI, medicii ambulanței au vorbit în detaliu despre amenajarea noilor vehicule.
Aleksandr Balabushevich, medicul șef adjunct al stației de ambulanță Novosibirsk, a subliniat că toate vehiculele aduse aparțin clasei B. „Acest lucru înseamnă că poate fi folosit nu numai pentru transportul pacienților, ci și pentru efectuarea evacuării medicale și acordarea asistenței medicale pe fel ”, - a explicat el.
Alexandru Balabusevici
În timp ce arăta UAZ, medicul șef adjunct a remarcat că datorită tracțiunii integrale, mașina poate fi utilizată în zonele rurale. „Pe drumurile fără asfalt, în special în timpul dezghețului de primăvară și așa mai departe - unde alte mașini nu vor trece”, a explicat el.
Un dispozitiv obligatoriu într-o mașină este un defibrilator-monitor. „Vă permite să monitorizați ritmul cardiac [al pacientului] în timp ce mașina este în mișcare, în timp ce pacientul este transportat”, a spus Aleksandr Balabushevich.
Aparatul de ventilație pulmonară artificială vă permite să transportați pacienți care nu pot respira singuri - aparatul respiră pentru ei. Un aspirator electric ajută la aspirarea diferitelor fluide acumulate în corp, iar un pacient cu compresor-nebulizator este necesar, de exemplu, cu astm bronșic.
Mașinile au, de asemenea, un electrocardiograf și setul necesar de anvelope. „Întregul complex de echipamente ne permite să oferim asistență modernă cu drepturi depline oricărui pacient în orice stare”, a asigurat Balabushevich.
Desigur, fiecare mașină are un scaun cu rotile cu care pacientul este încărcat în mașină. Potrivit medicului șef adjunct al stației, unul sau doi lucrători de ambulanță nu trebuie să aibă o forță fizică mare pentru a face față acestui lucru.
O caracteristică a mașinilor este așa-numitul scut de evacuare (portocaliu, în stânga gurney). „Servește pentru transportul pacienților cu traume severe ale coloanei vertebrale. Mai mult, poate fi folosit nu numai pentru transport, ci și pentru evacuarea de la fața locului ”, explică el.
Ce se întâmplă când apelezi 03 de pe telefon? Apelul dvs. merge automat în centrul de expediere central al orașului sau al districtului. Un paramedic la recepția și transmiterea apelurilor preia receptorul. În fața lui se află un monitor, unde este afișat algoritmul prin care pune întrebări. Tot ce spui este introdus în computer de către paramedic. Datele sunt procesate și, în funcție de locația dvs., apelul se adresează paramedicului regional. Regiunea are la dispoziție mai multe stații - apelul ajunge la cel mai apropiat de victimă. Întregul proces durează aproximativ trei minute.
Nu cu mult timp în urmă, o ambulanță a apelat la toate apelurile fără excepție.
Dacă o persoană a tastat „03”, înseamnă că este deja bolnavă - spune Irina, o paramedică din ambulanța din Moscova, cu o experiență de treizeci de ani. - Doar că nimeni nu va suna, nu? Anterior, medici din toată lumea veneau să ne vadă pentru a vedea cum funcționează sistemul nostru. Sistemul nostru - a fost ca o expoziție a realizărilor economiei naționale.
Din ianuarie 2013, a început o reconstrucție radicală la „Expoziția Realizărilor”.
Re-echipare tehnică: două bețe cu o prelată întinsă între ele
Dar trebuie să începeți cu un pas mai devreme. La începutul anului 2013, viceprimarul Moscovei, Leonid Pechatnikov, a declarat că în doi ani rata mortalității a scăzut cu aproape 18%. Este aproape un miracol. Mortalitatea ridicată este durerea și rușinea țării noastre. Se părea că astfel de lucruri se schimbă încet odată cu situația socială și economică generală - și iată un declin imens în scurt timp. Acum, conform acestui indicator, capitala se află la nivelul multor țări europene și este cu 36% mai bună decât restul Rusiei.
Această realizare a fost discutată la multe seminarii - inclusiv am încercat să înțelegem cum este posibil acest lucru. S-a dovedit că, cel mai probabil, motivul nu este doar o îmbunătățire a nivelului general de sănătate, ci și în lucruri foarte specifice și aparent simple: ambulanțele au primit echipamente și medicamente care le permit să înceapă rapid terapia - în primul rând bolile cardiovasculare, care aduc cea mai mare contribuție la mortalitate. Al doilea lucru simplu: ambulanțele trebuie să aducă un pacient acut chiar la clinica unde pot oferi rapid asistență - și aici este important să gestionăm cu înțelepciune sistemul de clinici (de unde și ideea de a le mări și de a crește nivelul de personal și echipamente). Adică, situația cu mortalitate este influențată de re-echipare și schimbare în organizarea camerelor de admitere ale spitalelor.
Încă îl numim camera de urgență - spune Alexander, un resuscitator din Chelyabinsk. - Ați văzut, cel puțin în serialele TV, cum funcționează clinicile americane? Nu este pace, toți aleargă! Mai mulți specialiști încep să lucreze împreună cu pacientul, timpul de la sosire până la începutul terapiei este minim.
Cu aceasta, să spunem, nu totul este bine în capitală. Există cazuri în care o persoană, de exemplu, după un accident vascular cerebral, este dusă rapid la spital de o ambulanță, dar este sâmbătă și nu există niciun medic la fața locului care ar putea lua decizia corectă în termen de trei ore, când terapia eficientă este încă posibil. Cu toate acestea, ambulanțele din Moscova sunt bine echipate, iar acest lucru demonstrează probabil că este posibil să se reducă drastic rata mortalității în țară. Dacă a funcționat la Moscova, de ce nu peste tot?
Avem totul în vagoane, spune Irina de la ambulanța din Moscova. - Sunt complet echipate. Aparate de respirație - două. Sunt suficiente medicamente. Dacă sosește un lucrător medical calificat, are totul pentru a oferi asistență în suma necesară. Dar în regiuni situația este departe de a fi atât de plăcută.
Aproximativ șaizeci de mașini cu uzură sută la sută, - se plânge Tamara, medic ambulanță din Ufa, - patruzeci de mașini sunt mai mult sau mai puțin normale. Ei bine, Dumnezeu să-l binecuvânteze. Roțile se învârt – oamenii conduc. Cu toate acestea, Camera de control și conturi a constatat că echipamentul nostru era depășit. Cardiologia și resuscitarea sunt bine echipate, iar în mașinile obișnuite echipamentul este vechi - trebuie să lucrați cu ventilatoare rare.
După toate aparențele, modernizarea medicinei nu a ajuns în unele regiuni.
Nu știu ce fel de reformă aveți acolo, dar chiar mi-e rușine să scoatem brancardele în fața bolnavilor. Două bețe, iar între ele se trage o prelată, - spune paramedicul ambulanței raionale din regiunea Vladimir Dmitry. - Mai avem o mașină gazelă, eu însumi am completat-o cu mai mult sau mai puțin tot ce era necesar, dar odată ce am fost pus pe un UAZ în schimbul altcuiva, a fost atât de înfricoșător. În timp ce „pompează” pacientul, luminile s-au stins, bateria s-a stins - persoana a trebuit să fie dusă la spital, dar mașina nu a pornit. Șoferul și cu mine pornim mașina de la împingător, iar pacientul moare. Mașinile pentru pacienții severi nu sunt deloc echipate. Diagnosticăm prin cardiogramă, dar este atât de dificil să vezi un microinfarct. Pentru diagnosticul unui microinfarct, de exemplu, există un test de troponină, care după douăzeci de minute arată un rezultat corect, dar nu îl avem. Nu există defibrilatoare, nu există nici măcar o pungă „Ambu” pentru ventilație mecanică.
Într-o astfel de situație, nu este nevoie să fiți laureat al Premiului Nobel pentru economie și un manager remarcabil pentru a reduce semnificativ mortalitatea. O creștere a fondurilor pentru renovare și renovare ar fi avut un efect în orice caz - așa cum pare să fi făcut la Moscova. Desigur, ar fi frumos să existe modalități de a gestiona corect finanțele, un funcționar nu este întotdeauna capabil și motivat să distribuie banii cu înțelepciune. Dar cheltuielile pentru medicamente vor reduce cu siguranță mortalitatea. Problema este că reforma are loc pe fondul unei reduceri generale a cheltuielilor pentru medicamente, până în 2015 acestea vor fi reduse cu 17,8%, astfel că reformatorii speră la „câștiguri de eficiență” mai degrabă decât la finanțare suplimentară.
Trei litere magice OMC: toată lumea a fost redusă
Reforma-revoluția constă în primul rând în faptul că statul a oprit finanțarea directă a serviciului de ambulanță de la buget. Ambulanța a fost inclusă în programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază.
Ce s-a schimbat pentru medici și pacienți? Astăzi, în Rusia există o finanțare unică a medicamentului - toți banii alocați de stat în aceste scopuri se duc la fondul CHI. Acest fond acționează ca un cumpărător al asistenței medicale oferite gratuit cetățenilor.
OMS este o organizație uriașă, dar este puțin probabil să fie capabilă să întrețină pe deplin o astfel de structură ca o ambulanță ”, spune Irina din ambulanța din Moscova. - A fost foarte scump pentru stat, dar am avut multe echipe specializate - cardiologi, toxicologi, traumatologi. Acest sistem a fost construit de-a lungul anilor. Acum toți au fost concediați.
După ce a fost inclus în sistemul de asigurare medicală obligatorie, plata pentru munca angajaților ambulanței a început să se efectueze pe baza facturilor prezentate pentru plata către compania de asigurări. Unitatea de măsură a fost apelul de către cetățeanul brigăzii de ambulanță, pentru care există un cost fix. Apelul este plătit din fondurile fondului CHI. Facturile sunt verificate pentru a fi conforme cu volumul, calitatea și costul asistenței oferite. Pe baza rezultatelor verificării, banii sunt transferați către medici. Pacienții nu trebuiau să fie afectați de noile reguli de finanțare. Chiar dacă cel care a chemat ambulanța, din anumite motive, nu poate prezenta polița de asigurare medicală obligatorie, medicii nu au dreptul să refuze să-l ajute.
S-a presupus că calitatea furnizării de servicii va crește chiar, deoarece evaluarea activității medicilor de acum înainte a fost realizată de companiile de asigurări, care teoretic ar putea refuza să plătească pentru un apel de ambulanță dacă un pacient s-ar adresa cu plângere. Dar, în realitate, nu există de unde să obții bani suplimentari - cu sau fără sistemul de asigurare medicală obligatorie, dar medicii au ajuns într-un sistem complex de motivații bănești. Mai mult, aceste motivații necesită noi formalități, nu o muncă mai bună.
Documente: o greșeală de număr - și apelul nu va fi plătit
Când o ambulanță a fost inclusă în sistemul de asigurare medicală obligatorie, s-a presupus că costurile asistenței medicale pentru pacienții care nu sunt incluși în acest sistem vor fi suportate de regiuni. Dar bugetele regionale, după cum știți, nu sunt de cauciuc. Prin urmare, această regulă nu funcționează în majoritatea cazurilor.
Dacă pacientul nu a găsit politica la apel, înseamnă că apelul nu va fi plătit, - spune medicul ambulanței Tula Yulia. - Salariul nostru depinde de numărul de apeluri. Fără politică - fără provocare.
Revenind la bază, medicii completează cardurile pacientului - acest lucru este acum fundamental important pentru salariile lor. O eroare la litera numelui de familie sau la numărul poliței de asigurare medicală obligatorie - și apelul nu va mai fi plătit. O imagine familiară - lângă cabinetul medicului superior, cineva scrie întotdeauna numărul și numele medicamentelor, nu este suficient timp pentru tot ce se află pe loc.
Avem o mulțime de documente medicale - spune resuscitatorul stației de ambulanță Tula - și acest lucru durează foarte mult. Prostia situației este că putem aduce un pacient agonisitor - și ni se spune: „Unde sunt documentele însoțitoare? Și cum l-ai luat fără acte? " Și am parcurs tot drumul - unul s-a legănat, celălalt a respirat!
Faptul că medicii sunt în mod regulat subplătiți din cauza erorilor în fluxul documentelor este în ordinea lucrurilor. Șefii explică acest lucru prin neglijență în completarea cardurilor - ei spun că medicii nu se vor obișnui niciodată cu scrupulozitatea sistemului de asigurări, iar compania de asigurări își găsește vina în fiecare mic detaliu pentru a nu plăti.
Volumul de muncă crescut: nu poți supraviețui fără part-time
Ideologii reformei au promis în urmă cu trei ani că salariile medicilor vor crește cu 60-70% și că aceștia nu vor fi nevoiți să se angajeze în locuri de muncă cu jumătate de normă, ceea ce a avut un efect negativ asupra calității serviciilor medicale. De fapt, salariile de bază ale medicilor și ale paramedicilor de ambulanță din regiuni sunt încă umilitor de mici și încă nu pot supraviețui fără locuri de muncă cu jumătate de normă.
Norma este o zi după trei, - spune medicul ambulanței Tula Yulia, - dar mulți ies afară o zi după o zi, sau chiar două zile la rând.
Acum totul este combinat: în ambulanță și în camera de control, în ambulanța de stat și în cea privată, în ambulanță și în spitale. De exemplu, un chirurg operează cinci zile pe săptămână într-un spital, două sau trei nopți la jumătatea săptămânii, lucrează într-o ambulanță și mai ia o zi în weekend. Cineva aici selectează pacienți pentru cabinetul privat.
Și tinerii medici nu pleacă niciodată de aici, continuă ea, pentru a câștiga bani. Ei câștigă experiență și pleacă la Moscova. Acolo, salariul este de trei ori mai mare în ambulanță, dar munca este aceeași. Este greu, desigur, să mergi acolo: trei ore pe drum, o zi pe ambulanță și alte trei ore acasă. Medicii nu sunt doar din Tula - din Ryazan, Kaluga, Vladimir, Tver.
Mihail este unul dintre acei tineri medici care pleacă să lucreze la Moscova. Numai el a fugit deja. M-am ridicat la cinci, m-am urcat la volan, la nouă eram la serviciu. Și așa timp de patru ani. M-am saturat de asta.
Sunt un doctor greșit, spune el. - Sunt medic psihiatru-narcolog, recalificat într-un medic specialist terapie intensivă. Mama este narcolog, m-a descurajat, dar am fost oricum.
Pai de ce?
Vocaţie.
Paramedicul Lena din Tula spune că astăzi a plecat la muncă două zile și va lucra următoarea schimbare într-o ambulanță plătită.
Am lucrat într-un spital, este și mai greu. Aici poți măcar să te întinzi și să mănânci, dar acolo toată schimbarea este la post și am 23 de copii - tuturor trebuie să li se dea o pastilă la momentul potrivit, pentru a verifica dacă toată lumea a mâncat. Pe o ambulanță plătită, preiau apeluri, acolo pot răspunde la apeluri chiar și întins. Îl combin și cu funcția de director adjunct și, când este necesar, ies la apeluri.
De cât timp lucrezi în acest mod?
Din 2005.
Dacă părăsești un singur loc de muncă?
Eu însumi îmi cresc fiica, îmi ajut și părinții. Dacă am lăsat un singur loc de muncă, asta înseamnă 15 mii. Cu greu poți trăi cu 15 mii. Și așa voi lucra până când fiica mea va absolvi facultatea. Până să am suficientă putere.
Separarea ambulanțelor și a serviciilor de urgență: muncă dublă
Ca urmare a reformei, apelurile cetățenilor la „03” sunt împărțite într-o ambulanță și o urgență. O ambulanță merge în afecțiuni acute atunci când pacientul are nevoie de spitalizare urgentă și numărul continuă câteva minute - aceasta include dureri abdominale acute, infarct, traume, accidente. De la momentul apelului până la sosirea ambulanței, ar trebui să dureze aproximativ douăzeci de minute. Îngrijirea de urgență se distinge prin faptul că un medic lucrează aici și el merge în principal la așa-numitele apeluri la domiciliu - de exemplu, hipertensiune, boli cronice. Timpul necesar ambulanței pentru a ajunge la pacient este în medie de două ore.
Care sunt dezavantajele? Dacă starea pacientului este mai gravă decât se aștepta, atunci trebuie să sunați din nou la ambulanță și să așteptați din nou, deoarece ambulanța nu are dreptul să spitalizeze. În plus, este o muncă dublă pentru medici.
Acum sistemul este aranjat în așa fel încât ambulanța să-și oprească activitatea la ora 20.00, - spune Svetlana, o asistentă a echipei de ambulanță cardiologică din orașul Ufa, - iar toată sarcina cade asupra ambulanței. Există pacienți care, în principiu, ar trebui să sune la o ambulanță, dar așteaptă în mod specific până seara, astfel încât apelul să cadă asupra noastră - pentru că avem mai mulți medici calificați.
Sistemul de separare este, în teorie, necesar pentru a elimina sarcina suplimentară din ambulanțe, provocări sociale, provocări fără a-și risca viața. Este rezonabil. Dar, în practică, pacienții cu experiență știu deja ce să spună pentru ca ambulanța să ajungă: „faceți o greșeală” în epoca scăderii, ascundeți natura cronică a bolii, agravați simptomele. Cuvântul „a muri” funcționează cel mai bine.
Reducerea echipelor specializate: ținerea pasului cu apelurile este nerealistă
Înainte de reformă, existau echipe cardiologice, toxicologice, traumatice și neurologice în sistemul de ambulanță. De exemplu, la Moscova existau cinci echipe toxicologice specializate pe vehicule speciale echipate cu un laborator chimic. Acum există doar o astfel de brigadă și a fost transformată și într-o brigadă generală, care este obligată să meargă la toate apelurile. Se pare că totul se bazează pe sistemul asigurărilor medicale obligatorii, deoarece economiile pentru stat sunt evidente. Costul apelării unei echipe toxicologice specializate în baza unui acord tarifar între medici și asigurători este de 8 mii de ruble, iar apelarea unei echipe obișnuite este de doar 3 mii.
Dar care este impactul acestor economii asupra pacienților cu afecțiuni critice?
Dacă mai devreme, de exemplu, a existat un apel cu o tulburare acută a circulației cerebrale, echipa neurologică a avut un Doppler, iar neurologul ar putea determina imediat focalizarea hemoragiei, - explică paramedicul din Moscova Irina. - Acum echipamentul rămâne, dar specialiștii care lucrau în aceste echipe au devenit simpli medici de linie.
Cea mai alarmantă este tendința către reducerea echipelor cardiace.
În Ufa, avem șase stații mari și două mici ”, spune medicul Tamara,„ și dacă mai devreme erau două brigăzi cardio la fiecare stație, acum există o mașină la patru stații. Pentru a îmbunătăți eficiența, echipele specializate trebuie să apeleze la alte stații - în medie, acestea sunt trei apeluri pe noapte. Dacă am merge doar la apelurile noastre de profil, cred că ne-am fi descurcat. Dar, de exemplu, recent am apelat la un copil care a înghițit mingi de silicon - doar pentru că nu existau alte mașini. În cel mai apropiat spital de copii nu era medic care să facă fibrogastroscopie, iar noi a trebuit să ducem copilul la alt spital. În calitate de cardiologi, am renunțat la proces timp de o oră și jumătate. Mai mult, în viitor, echipele cardiologice vor fi reduse cu totul, în timp ce boala coronariană este recunoscută la nivel mondial ca fiind boala principală în mortalitate.
În Tula, o ambulanță a fost subordonată spitalului orașului. Și aici, din echipele de cardiologie și resuscitare, au format echipe universale de resuscitare cardiacă.
Este mai bine așa?
Uh-huh, - paramedicul Alexei își acoperă gura cu mâna, pentru a nu spune prea multe.
Optimizare?
A fost mult timp.
Ca rezultat al optimizării, o echipă de copii a rămas pentru întreaga stație din Tula. Acum este trimisă doar celor mai mici, până la un an. Și în timp ce acum echipa de copii, condusă de un medic cu experiență în vârstă, este de gardă timp de șase ore la rând.
În ultimele șase luni, două din patru echipe au fost reduse, - spune Dmitry, un paramedic al ambulanței raionale din regiunea Vladimir. - Ne servim satul și 88 de sate. Când duc un pacient la Vladimir, sunt 70 de kilometri înainte și înapoi, sunt plecat pentru două ore. Și dacă a doua echipă pleacă, apelul merge la substația din Petushki - dacă există o mașină liberă, ei pleacă de acolo. În medie, aceasta este de treizeci până la patruzeci de minute și există stări în care numărătoarea merge pentru secunde. Dacă ni s-ar fi returnat patru mașini și echipate mai mult sau mai puțin decent, cred că am fi făcut-o. Și așa, cel mai probabil, pur și simplu ne vor închide în curând și vor preda substația lui Petushki. Conducerea de acolo și ținerea pasului cu apelurile atunci când călătoria durează patruzeci de minute va fi nerealistă.
Reducerea componenței echipelor: paramedicii vor lua locul medicilor
În urmă cu câțiva ani, la echipa de ambulanță venea mereu un medic și se acorda asistență medicală calificată persoanelor aflate în stadiul prespital.
Acum, din cauza salariilor mici și a volumului mare de muncă, medicii nu sunt foarte dispuși să accepte acest job.
Au mai rămas doar câteva echipe medicale, avem mai ales paramedici - spune medicul Tamara de la Ufa. - Cu salariile noastre, medicii nu vin la noi. Dacă un medic lucrează la un sediu și stă într-o clinică, nu aleargă prin etaje și nu ascultă de nepoliticos, iar la noi fiecare al cincilea pacient consideră că este de datoria lui să arate cât de răi suntem.
Realitatea este că medicii sunt înlocuiți de paramedici în toate regiunile și, potrivit medicilor, totul se referă la faptul că medicii vor fi excluși cu totul din această legătură.
Cum poate afecta acest lucru pacienții?
Acum, în aproape toate orașele mari din Rusia există centre cardiologice și neurochirurgicale bine echipate, unde pot salva un pacient de un atac de cord, accident vascular cerebral sau consecințele traumei, dacă personalul ambulanței pune diagnosticul corect și îl ia pe pacient timp. În special, datorită livrării în timp util a pacienților către astfel de centre specializate, a fost posibilă reducerea mortalității prin atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale la Moscova la nivelul Europei de Est. Dar acest lucru se întâmplă în capitală, unde salariile medicilor sunt uneori de trei ori mai mari decât salariile colegilor lor din regiuni și numărul medicilor este mai mare, inclusiv datorită afluxului de personal din regiuni.
Va fi posibil să se realizeze o reducere a mortalității prin atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale în Rusia în ansamblu, când, pe lângă reducerea echipelor specializate, paramedicii vor lua locul medicilor? La urma urmei, un paramedic nu este un medic, el poate evalua incorect situația și, în loc de un centru specializat, poate duce pacientul la un spital obișnuit - și atunci rezultatul va fi complet diferit. Mai mult, sistemul este conceput în așa fel încât, atunci când un paramedic începe să lucreze, el este obligat să apeleze la un apel de orice complexitate, indiferent de experiență și durata serviciului. În același timp, există manipulări pe care doar un medic are dreptul să le efectueze. De exemplu, atunci când pacientul nu are vase periferice și este necesar să se injecteze medicamentul sub claviculă.
Potrivit medicilor intervievați de „RR”, problema nu ar fi atât de acută dacă s-ar depana sistemul de pregătire și pregătire avansată a personalului medical.
Cred că un medic bun și un bun paramedic sunt egali ”, spune Irina de la ambulanța din Moscova. - Un alt paramedic știe mai mult decât un medic și pune diagnostice mai bune. Totul depinde de persoană - dacă dorește, va întreba, va fi interesat și va învăța rapid. Din păcate, acum vin majoritatea oamenilor care nu sunt interesați de formarea avansată. De exemplu, iată o provocare: un pacient are dureri abdominale și aceasta este o formă abdominală de atac de cord. Dacă un paramedic vine la un astfel de apel, căruia nu îi pasă de toate, este posibil să nu înțeleagă sau să colecteze anamneza greșită. Bineînțeles, ei sună, se consultă, dar este un lucru când un specialist vede un pacient și altul atunci când un consult se face prin corespondență. Anterior, am avut o școală pentru tineri specialiști, acum există și ea, dar administrația nu are timp să facă acest lucru. Când eram paramedic senior, șeful și cu mine am adunat tineri, am vorbit despre structura ambulanței, am verificat cum scriu rețetele, le-am verificat cunoștințele despre echipament - acestea erau un fel de mini-examene. Nimeni nu face asta acum. Judec după substația mea. Și, trebuie să spun, nu există o dorință specială de a învăța de la tineri. Puteți pune un tânăr paramedic cu un adult și să predați, dar nu plătesc în plus pentru asta și puțini sunt pregătiți pentru asta.
Tendința de a reduce numărul brigăzilor la un (!) Ofițer medical pare, de asemenea, destul de alarmantă.
Echipa noastră este formată dintr-un șofer și un paramedic, - spune paramedicul Dmitry. - Nu avem de ales, paramedicul este responsabil pentru toate lucrurile de aici. Am 21 de ani, lucrătorul meu în ture are 24 de ani.
Astăzi, un medic pleacă ca membru al echipei de ambulanță. Dar dacă apare o situație când pacientul are nevoie de resuscitare, două mâini nu sunt suficiente pentru a efectua acțiunile necesare.
Recent, un moscovit a mers pe un ATV și s-a prăbușit într-un tractor, - continuă Dmitri. - Contuzie cerebrală, comă traumatică. L-am pus pe o targă - provoacă stop cardiac. În acest moment, sunt necesare două medici. Unul începe un masaj cardiac, al doilea - ventilație artificială pulmonară. Chiar dacă aș avea o pungă „Ambu” pentru ventilație artificială, ar fi imposibil din punct de vedere fizic să efectuez singur o resuscitare cu drepturi depline. Pacientul respectiv a murit în cele din urmă.
Consecințele extinderii spitalului: o ambulanță acoperă toate găurile
Reducerea generală a spitalelor, care are loc în Rusia de câțiva ani, se explică prin faptul că multe spitale, pe lângă tratament, îndeplinesc și funcții sociale, de exemplu, funcția de îngrijire. Acum paturile de tratament intensiv, care sunt plătite din asigurarea medicală obligatorie, sunt scutite de aceste funcții sociale. În plus, pentru a îmbunătăți calitatea serviciilor, nu spitalele raionale, ci cele regionale ar trebui să devină centre de tratament. În locul spitalelor închise din sat ar trebui să apară posturi de paramedic, cabinete de medici generaliști și, în cel mai bun caz, mai multe paturi ale unui spital de zi.
Sunt împotriva închiderii spitalelor mici, - spune medicul ambulanței Tula Yulia. - Desigur, un centru mare are echipamente mai bune și medici mai buni. Dar bunica însăși nu va pleca nici măcar la câțiva kilometri distanță. Atât ambulanța se prăbușește. Câți pacienți cronici ne sună acum! Ei spun că dacă vor chema medicul local, el nu va ajuta. Și vei face o injecție și vei vorbi. Nu avem asistență psihologică pentru populație - oferim și asta. Acum, chiar și echipele cardio, ca de obicei, merg nu numai pentru aritmii, ci și pentru apeluri pur ambulatorii. Se pare că au fost făcute găuri în îngrijirea sănătății, iar ambulanța le conectează acum. Suntem atât pentru clinică, cât și pentru spital. Pentru că în policlinică, pacienții vor fi mai întâi acoperiți cu un covoraș cu trei etaje. Dacă este nevoie de un ECG, îl vor înregistra într-o lună. Și am ajuns - și am făcut cardiograma și am măsurat zahărul.
Formalism în loc de umanitate: un pas spre dreapta - explicativ
Odată ce am ajuns la un apel, o femeie s-a plâns de dificultăți de respirație - spune Dmitry, un paramedic al ambulanței raionale din regiunea Vladimir. - Am făcut o cardiogramă și are un infarct miocardic masiv cu edem pulmonar. O duc la secția de terapie intensivă. Era evident că pacientul era greu. Resuscitatorul iese, întreabă care este presiunea și spune: „Presiunea permite - duceți-o la Vladimir”. Eu zic: „Va muri în mașină”. - Nu, ia-o. A condus-o la Vladimir, medicul iese și spune: „Ce ești tu - un prost? Să-ți asumi o astfel de responsabilitate - dacă doar zece minute în plus, și ea ar fi murit cu tine ". Cu un atac de cord, 7, 14 și 21 de zile sunt orientative. Femeia pe care am adus-o la Vladimir era în viață, din secția de terapie intensivă a fost transferată într-o secție obișnuită, a mers la reparare, dar a murit în ziua 21 - pentru că a început o complicație. Dacă am fi dus-o la timp la spital, poate că ar fi putut fi prevenit un infarct, dar din moment ce am patinat, rezultatul este următorul. Recent, aduc un pacient cu astm - un medic iese: „Du-mă la Petushki”. Am învățat deja, spun: „Doar cu acompaniamentul tău”. Am pus pacientul în pat, medicul a auzit că se plânge din nou de dificultăți de respirație. „Nu”, spune el, „atunci nu vom merge”. Renunțând la pacient înapoi, a petrecut trei ore în total la apel. Medicilor le este frică să-și asume responsabilitatea și să ne agațe.
Stimulentele financiare care sunt puse în aplicare prin asigurarea medicală obligatorie funcționează adesea bine - este benefic pentru un medic și un spital „să ofere un serviciu medical”, în special unul simplu. Dar, în cazuri de responsabilitate și risc, salariile mici, pentru care încă trebuie luptat cu responsabilitate, omoară cel mai important lucru în medici - dorința de a salva vieți.
Paramedicul Irina de la ambulanța din Moscova spune că, pe vremuri, factorul uman era pe primul loc pentru medici. Medicul însuși a ales cât timp să aloce pacientului. Acum, conform noilor standarde, o ambulanță trebuie să ajungă la pacient în douăzeci de minute. Treizeci de minute sunt alocate pentru a oferi asistență la un apel. În acest timp, medicul trebuie să înregistreze datele pacientului, să culeagă anamneză, să asculte, să privească, să facă o cardiogramă, să măsoare zahărul.
Desigur, rămânem la apel atâta timp cât este necesar, - spune Irina. - Dar dacă te mai bagi peste jumătate de oră, trebuie să suni înapoi, să-mi spui ce faci. Să luăm o situație: veniți la un apel și lucrați singur, tratând un pacient, făcând o injecție intravenoasă. Medicamentul se injectează încet și încep să te sune: „Ce faci acolo?” Acest control distrage atenția. Trebuie să nu vă gândiți la pacient, ci să nu uitați să sună înapoi. Există o mulțime de cadre, iar medicii sunt într-un astfel de stres toată ziua. M-am îndepărtat de algoritm, un pas spre dreapta este explicativ. Lupta constantă pentru indicatori, tot timpul vă gândiți la cum să respectați termenul limită. Dacă o persoană are suficiente rezerve morale și spirituale, atunci, desigur, într-o astfel de situație va putea să-și facă treaba și va încerca să o facă eficient, fără a aduce atingere pacienților. Dar condițiile sunt într-adevăr destul de dificile, mulți medici sunt acum amărați, spun ei: "Cum putem îngriji bolnavii dacă nimeni nu are grijă de noi?"
Pentru apeluri repetate nu mai suntem plătiți, iar apoi fiecare decide pentru el însuși - continuă Irina. - Și în orice zonă sunt pacienți care, dintr-un motiv oarecare, cheamă ambulanța mai des decât alții și în mod repetat. În districtul nostru, de exemplu, sunt doar doi dintre ei și îi cunoaștem după numele de familie - Zayats și Zaleshchanskaya, ambii, apropo, sunt foști medici. Au trăit până la nouăzeci de ani și nu au mai rămas prieteni sau rude. Cheamă o ambulanță, astfel încât cineva tocmai a venit să vorbească cu ei. Uneori ajungi la o astfel de bunică, iar ea spune: „Sun doar pentru a doua oară”. "Într-adevăr? - Raspund. „Tatyana Leonidovna, sunt aici pentru a patra oară într-o zi.” Și ce dacă? Mă duc să vorbesc. Nu va scadea. Oamenii merg la medicină dintr-o mare dragoste pentru oameni și pentru vecinii lor. Și dacă nu este cazul, este mai bine să alegeți imediat o altă profesie.
La ce se străduiesc sindicatele medicale?
Pe 30 noiembrie, la Moscova va avea loc o procesiune de medici împotriva reformei în domeniul sănătății, organizată de sindicate
Sindicatele consideră că este o greșeală introducerea finanțării cu un singur canal și principiul contabilității costurilor în activitatea instituțiilor medicale de stat și municipale. La urma urmei, acum salariile medicilor au încetat să mai fie un element protejat în structura cheltuielilor de îngrijire a sănătății. Și autoritățile regionale încearcă să își reducă participarea la finanțarea programelor teritoriale de asigurare medicală obligatorie și să aprobe volumul de muncă deliberat redus al instituțiilor medicale. De exemplu, conform Sindicatului Action, tariful pentru serviciile stației de ambulanță din orașul Ufa pentru 2014 a fost redus cu 5%, ceea ce a condus la o scădere a finanțării cu 70,2 milioane de ruble. Drept urmare, salariile angajaților obișnuiți au scăzut cu aproximativ 20% în iunie.
În acest sens, liderii sindicali propun să renunțe la medicamentele de asigurare pentru instituțiile de stat și municipale și să revină la modelul bugetar pentru organizarea asistenței medicale, care va controla strict costurile și va limita arbitrariile angajatorilor în distribuția salariilor. În plus, se propune privarea companiilor de asigurări de funcția de monitorizare a activității instituțiilor medicale, deoarece în realitate acestea controlează nu calitatea serviciilor medicale, ci corectitudinea documentației. Drept urmare, lucrătorii din domeniul sănătății pierd timpul nu cu tratarea pacienților, ci cu documente din ce în ce mai riguroase.
Îi vedem adesea pe străzile orașului. Mașini medicinale în caz de dezastru sau doar ambulanțe. Puțini i-au văzut din interior, de regulă, ei înșiși sunt medici și pacienți. Dar pacientul ambulanței nu are, de obicei, timp pentru interioare și echipamente, aș trăi, iar medicii sunt, de asemenea, reticenți să expună poze din interior. Dar este interesant.
Deci, să intrăm în interior ca cititor. Mai bine să arăți acum decât ocazional.
Iată o mașină pentru echipele de resuscitare. Echipamente suplimentare. 
Multă lumină, mult spațiu. Dacă se dorește, două victime pot fi deservite simultan în mașină.
Pacienții urcă în mașină din ușile din spate, așa că hai să mergem din ușile laterale. 
Partea stângă a ambulanței este complet ocupată cu echipamente medicale, echipamente și medicamente. 
Se folosește tot spațiul liber, de exemplu, există zăvoare pe gât pe mână, o pătură electrică atârnă pe dreapta. 
Monitorul de resuscitare se conectează la pacient și afișează informații, puls, ritm cardiac, temperatură și câțiva parametri. Ai văzut în filme? Capacul este pus pe deget și pacientul este sub control. 
Un dispozitiv de ventilație artificială pulmonară, este ca unul de la bord, dar poate fi utilizat și în mod autonom, există cazuri în care o persoană care este blocată într-o mașină trebuie să fie ventilată.
Și în partea dreaptă jos este un distribuitor de seringi. Nu toate medicamentele pot fi injectate într-un flux și rapid sau prin picurare.
Aici se introduce o seringă și medicamentul intră în organism într-un anumit ritm. Medicii sunt ocupați cu pacientul în acest moment. 
Monitor desfibrilator. Ei bine, toată lumea l-a văzut în filme. Cu ajutorul unui defibrilator, puteți lua și o cardiogramă. 
Aparate anestezice și respiratorii. De asemenea, este portabil. 
Medicii numesc acest aparat „apartament cu o cameră” - costă la fel.
Dispozitiv de ventilație artificială LTV-1200. Poate funcționa complet autonom, nu depinde de un cilindru de oxigen comprimat, precum ventilatorul de mai sus.
LTV-1200 produce imediat aerul de respirație. 
Mai există un lucru interesant, un detector de stres de durere care se găsește rar în Rusia până acum.
Dispozitivul poate determina dacă o persoană suferă, chiar dacă este sub anestezie, sau inconștientă. Vă puteți conecta și puteți vedea dacă anestezia este intensificată.
Analizor de aer expirat. Aproape un laborator chimic. Puteți determina cu ce a fost otrăvită o persoană și ce fel de ajutor să oferiți.
Sistem de acces intraos. Nu este întotdeauna posibil să se administreze o injecție într-o venă. Venele se pot ascunde la presiune scăzută, pacientul poate fi ciupit și undeva.
Pentru a face acest lucru, puteți injecta rapid și fiabil medicamente direct în os. 
Valistă roșie de resuscitare, sunt o mulțime de lucruri. 
Totul pentru injecții, totul la îndemână. 
Există, de asemenea, un kit obstetric, băieții sunt liberi să nască. Există truse toxicologice, în caz de otrăvire, clătiți stomacul și așa mai departe.
Instrumente chirurgicale. Coaseți, tăiați, reparați repede. Seturi pentru traheostomie și puncție pleurală 
Și în plus, cauciucuri, pături, butelii de oxigen, azot și alte lucruri, câteva rafturi cu medicamente, câteva valize cu lucruri care nu s-au arătat. În general, există o mulțime de toate, dar pur și simplu nu vă sfătuiesc să le folosiți pe toate! Aveți grijă de dumneavoastră!
Schema de culori a ambulanțelor - alb și roșu - a fost stabilită pentru prima dată de URSS GOST în 1962.
Din 1968, conform GOST, pe ambulanțe a fost instalat un far luminos intermitent. Spre deosebire de farul albastru (modernul „flasher”), nu oferea avantaje față de ceilalți participanți la mișcare.
Cea mai rapidă ambulanță din istoria sovietică și printre vehiculele de producție a fost Volga GAZ 24-03, a cărei viteză maximă a fost de 142 km / h, cu 2 km / h mai mult decât cea a autobuzului special ZIL-118M Yunost cu motor V8.
În anii 1970, microbuzele RAF-22031 au fost primele care au primit o lumină intermitentă albastră pe acoperiș. UAZ-uri similare („tablete”), din cauza confuziei cu GOST-uri, au fost produse cu un far portocaliu timp de mai mult de 10 ani.
Modul de a pune inscripții pe capătul frontal al vehiculelor de urgență în oglindă a venit din vest. Șoferul mașinii din față putea citi deja în formă normală inscripția din oglinzi și să cedeze.
Conform opiniilor șoferilor veterani de ambulanță, cele mai fiabile vehicule medicale au fost modificările Volga GAZ-22. Un kilometraj de un milion de kilometri în 8-10 ani era obișnuit pentru ei.
Sirena ambulanței diferă în ton atât de poliție, cât și de incendiu. Mașini precum ZIM, Pobeda și Volga GAZ-22 nu erau echipate cu sirene.
Un singur număr de telefon pentru apelarea unei ambulanțe „03” a fost introdus în URSS în 1965 simultan cu numerele de urgență ale poliției și ale pompierilor.