Știți ce se întâmplă când formați 03 de pe telefon? Apelul dvs. ajunge automat la centrul de dispecerat central al republicii. Un specialist în recepția și transmiterea apelurilor ridică telefonul...
1. Aproape toate apelurile de ieșire către numerele „03”, „103” sunt primite de serviciul de dispecerat unificat al stației de ambulanță republicană. Stația deservește peste 75 la sută din locuitorii republicii: aproximativ o sută de brigăzi de serviciu fac apeluri de peste o mie de ori pe zi. Ei lucrează aici non-stop.
2. Când ceri ajutor la telefon, prima persoană pe care o auzi este vocea dispecerului. Medicul de gardă va începe să vă pună întrebări specifice. Din păcate, apelurile false apar destul de des.
3. Poate părea că dă dovadă de indiferență, dar cu ajutorul întrebărilor clarificatoare se stabilește starea pacientului și ce echipă să trimită în ajutor (apelurile de la cetățeni se împart în ambulanță și ambulanță).
4. Medicul superior coordonează munca schimbului de serviciu. Faceți cunoștință cu Irina Serova, medic principal de urgență.
5. În fața ochilor ei sunt două monitoare pe care sunt afișate apelurile primite, clasate după prioritate. În practică, pacienții cu experiență știu deja ce trebuie spus pentru ca ambulanța să sosească: „greșește” în vârsta de scădere, ascunde caracterul cronic al bolii, agravează simptomele. Cuvântul „a muri” funcționează cel mai bine.
6. Tot ceea ce spui este conectat la computer, toate apelurile sunt înregistrate. Inovațiile tehnice au făcut posibilă reducerea la minimum a numărului de apeluri ratate și nerezolvate, alocarea optimă a resurselor pentru deservirea apelurilor
7. Întregul proces durează aproximativ două până la trei minute. Datele sunt prelucrate și, în funcție de locația dvs., apelul se duce la substația de ambulanță, de obicei la cea mai apropiată de victimă.
8. Cu ajutorul sistemului Glonass, deplasarea echipajelor de ambulanță este monitorizată în timp real: locație, timpul petrecut la adresa și chiar viteza în procesul de deplasare.
9. Fiecare parametru este înregistrat, analizat, ceea ce ajută la lucrările ulterioare, de exemplu, în situații controversate, dacă există.
10. Din momentul apelului până la sosirea ambulanței, ar trebui să dureze aproximativ douăzeci de minute. Cu ajutorul serviciilor de dispecerizare, ambulanțele aduc un pacient acut chiar la clinica unde pot oferi rapid asistență.
11. Clădirea Stației de Ambulanță Republicană are o stație proprie de ambulanță, care deservește în principal apelurile la oraș. Nu există sărbători sau weekenduri pentru medicii care lucrează la apeluri de urgență.
12. La substație au fost create toate condițiile de lucru. Programul de lucru este trei zile mai târziu. Aici există o cameră de odihnă, unde, în timpul liber de la apeluri, te poți relaxa puțin.
13. Sufragerie. Aici puteți încălzi mâncarea și puteți mânca în timpul unei pauze din călătorie.
14. Medicamentele în cantități suficiente se păstrează în dulapuri speciale la o anumită temperatură.
16. Pe lângă analgină, nitroglicerină și validol, echipele de ambulanță au cele mai moderne medicamente care pot ajuta în câteva minute în infarct miocardic și accident vascular cerebral.
17. Așa arată geanta medicală de urgență a ambulanței. Cântărește aproximativ 5 kilograme și conține nu doar o cantitate suficientă de analgezice, ci și narcotice.
18. Vârful apelurilor către numerele „103” sau „03” are loc la orele 10-11 și de la 17 la 23. Apelurile sunt asigurate cu ambulante dotate cu tot ce este necesar.
19. Și există și un centru de simulare, dotat cu manechine speciale care imită la maximum funcțiile vitale ale corpului uman. Datorită condițiilor create, viitorii medici și paramedici de ambulanță își perfecționează abilitățile în primul ajutor.
Munca medicilor nu este cea mai ușoară, încercați să ajutați cât mai bine personalul de la ambulanță: nu terorizați cu apeluri false și mărunte, cedați pe autostradă, comportați-vă corespunzător la sosirea echipei de ambulanță.
O ambulanță este o școală excelentă, prin care este de dorit pentru orice viitor medic. Ea te învață să iei decizii rapid, să lupți cu dezgustul, îți oferă o experiență neprețuită de comportament în situații non-standard.
Știți ce se întâmplă când formați 03 de pe telefon? Apelul dvs. ajunge automat la centrul de dispecerat central al republicii. Un specialist în recepția și transmiterea apelurilor ridică telefonul...
1. Aproape toate apelurile de ieșire către numerele „03”, „103” sunt primite de serviciul de dispecerat unificat al stației de ambulanță republicană. Stația deservește peste 75 la sută din locuitorii republicii: aproximativ o sută de brigăzi de serviciu fac apeluri de peste o mie de ori pe zi. Ei lucrează aici non-stop.
2. Când ceri ajutor la telefon, prima persoană pe care o auzi este vocea dispecerului. Medicul de gardă va începe să vă pună întrebări specifice. Din păcate, apelurile false apar destul de des.
3. Poate părea că dă dovadă de indiferență, dar cu ajutorul întrebărilor clarificatoare se stabilește starea pacientului și ce echipă să trimită în ajutor (apelurile de la cetățeni se împart în ambulanță și ambulanță).
4. Medicul superior coordonează munca schimbului de serviciu. Faceți cunoștință cu Irina Serova, medic principal de urgență.
5. În fața ochilor ei sunt două monitoare pe care sunt afișate apelurile primite, clasate după prioritate. În practică, pacienții cu experiență știu deja ce trebuie spus pentru ca ambulanța să sosească: „greșește” în vârsta de scădere, ascunde caracterul cronic al bolii, agravează simptomele. Cuvântul „a muri” funcționează cel mai bine.
6. Tot ceea ce spui este conectat la computer, toate apelurile sunt înregistrate. Inovațiile tehnice au făcut posibilă reducerea la minimum a numărului de apeluri ratate și nerezolvate, alocarea optimă a resurselor pentru deservirea apelurilor
7. Întregul proces durează aproximativ două până la trei minute. Datele sunt prelucrate și, în funcție de locația dvs., apelul se duce la substația de ambulanță, de obicei la cea mai apropiată de victimă.
8. Cu ajutorul sistemului Glonass, deplasarea echipajelor de ambulanță este monitorizată în timp real: locație, timpul petrecut la adresa și chiar viteza în procesul de deplasare.
9. Fiecare parametru este înregistrat, analizat, ceea ce ajută la lucrările ulterioare, de exemplu, în situații controversate, dacă există.
10. Din momentul apelului până la sosirea ambulanței, ar trebui să dureze aproximativ douăzeci de minute. Cu ajutorul serviciilor de dispecerizare, ambulanțele aduc un pacient acut chiar la clinica unde pot oferi rapid asistență.
11. Clădirea Stației de Ambulanță Republicană are o stație proprie de ambulanță, care deservește în principal apelurile la oraș. Nu există sărbători sau weekenduri pentru medicii care lucrează la apeluri de urgență.
12. La substație au fost create toate condițiile de lucru. Programul de lucru este trei zile mai târziu. Aici există o cameră de odihnă, unde, în timpul liber de la apeluri, te poți relaxa puțin.
13. Sufragerie. Aici puteți încălzi mâncarea și puteți mânca în timpul unei pauze din călătorie.
14. Medicamentele în cantități suficiente se păstrează în dulapuri speciale la o anumită temperatură.
16. Pe lângă analgină, nitroglicerină și validol, echipele de ambulanță au cele mai moderne medicamente care pot ajuta în câteva minute în infarct miocardic și accident vascular cerebral.
17. Așa arată geanta medicală de urgență a ambulanței. Cântărește aproximativ 5 kilograme și conține nu doar o cantitate suficientă de analgezice, ci și narcotice.
18. Vârful apelurilor către numerele „103” sau „03” are loc la orele 10-11 și de la 17 la 23. Apelurile sunt asigurate cu ambulante dotate cu tot ce este necesar.
19. Și există și un centru de simulare, dotat cu manechine speciale care imită la maximum funcțiile vitale ale corpului uman. Datorită condițiilor create, viitorii medici și paramedici de ambulanță își perfecționează abilitățile în primul ajutor.
Munca medicilor nu este cea mai ușoară, încercați să ajutați cât mai bine personalul de la ambulanță: nu terorizați cu apeluri false și mărunte, cedați pe autostradă, comportați-vă corespunzător la sosirea echipei de ambulanță.
O ambulanță este o școală excelentă, prin care este de dorit pentru orice viitor medic. Ea te învață să iei decizii rapid, să lupți cu dezgustul, îți oferă o experiență neprețuită de comportament în situații non-standard.
Ce se întâmplă când apelezi 03 de pe telefon? Apelul dvs. ajunge automat la centrul de dispecerat central al orașului sau centrului raional. Un paramedic la recepția și transmiterea apelurilor preia receptorul. În fața lui se află un monitor, unde este afișat algoritmul prin care pune întrebări. Tot ceea ce spui este introdus în computer de către paramedic. Datele sunt prelucrate și, în funcție de locația dvs., apelul se duce la paramedicul regional. Regiunea are la dispoziție mai multe substații - apelul ajunge la cea care este mai aproape de victimă. Întregul proces durează aproximativ trei minute.
Nu cu mult timp în urmă, o ambulanță a primit toate apelurile fără excepție.
Dacă o persoană a tastat „03”, înseamnă că este deja bolnavă, - spune Irina, un paramedic în ambulanța din Moscova cu treizeci de ani de experiență. - Doar că nimeni nu va suna, nu? Anterior, medicii din toată lumea veneau să ne vadă pentru a vedea cum funcționează sistemul nostru. Sistemul nostru - a fost ca o expoziție a realizărilor economiei naționale.
Din ianuarie 2013, o reconstrucție radicală a început la „Expoziția Realizărilor”.
Reechipare tehnică: două bețe cu o prelată întinsă între ele
Dar trebuie să începi cu un pas mai devreme. La începutul lui 2013, viceprimarul Moscovei, Leonid Pechatnikov, spunea că în doi ani rata mortalității la Moscova a scăzut cu aproape 18%. Este aproape un miracol. Mortalitatea mare este durerea și rușinea țării noastre. Părea că astfel de lucruri se schimbă încet odată cu situația socială și economică generală - și iată un declin uriaș într-un timp scurt. Acum, conform acestui indicator, capitala se află la nivelul multor țări europene și este cu 36% mai bună decât restul Rusiei.
Această realizare a fost discutată la multe seminarii - inclusiv am încercat să înțelegem cum este posibil acest lucru. S-a dovedit că, cel mai probabil, motivul nu este doar o îmbunătățire a nivelului general de sănătate, ci și în lucruri foarte specifice și aparent simple: ambulanțele au primit echipamente și medicamente care le permit să înceapă rapid terapia - în primul rând boli cardiovasculare, care aduc cea mai mare contribuție la mortalitate. Al doilea lucru simplu: ambulanțele trebuie să aducă un pacient acut chiar la clinica unde pot oferi rapid asistență - și aici este important să gestionăm cu înțelepciune sistemul de clinici (de unde și ideea de a le mări și de a crește nivelul de personal și echipamente). Adică situația cu mortalitatea este influențată de reechiparea și schimbarea în organizarea sălilor de internare a spitalelor.
Încă o numim o cameră de urgență, - spune Alexander, un resuscitator din Chelyabinsk. - Ai văzut, măcar în serialul TV, cum funcționează clinicile americane? Nu este pace, toți aleargă! Mai mulți specialiști încep să lucreze cu pacientul deodată, timpul de la sosire până la începerea terapiei este minim.
Cu asta, să spunem, nu totul este bine în capitală. Există cazuri când o persoană, de exemplu, după un accident vascular cerebral, este dusă rapid la spital de o ambulanță, dar este sâmbătă și nu există nici un medic la fața locului care ar putea lua decizia corectă în trei ore, când o terapie eficientă. este încă posibil. Cu toate acestea, ambulanțele din Moscova sunt bine echipate, iar acest lucru demonstrează probabil că este posibil să se reducă drastic rata mortalității în țară. Dacă a funcționat la Moscova, de ce nu peste tot?
Avem totul în vagoane ”, spune Irina de la ambulanța de la Moscova. - Sunt complet echipate. Aparat de respirație - două. Sunt destule medicamente. Dacă sosește un lucrător medical calificat, atunci el are totul pentru a oferi asistență în cantitatea necesară. Dar în regiuni, situația este departe de a fi atât de plăcută.
Aproximativ șaizeci de mașini cu uzură sută la sută, - se plânge Tamara, medic ambulanță din Ufa, - patruzeci de mașini sunt mai mult sau mai puțin normale. Ei bine, Dumnezeu să-l binecuvânteze. Roțile se învârt – oamenii conduc. Cu toate acestea, Camera de Control și Conturi a constatat că echipamentul nostru este depășit. Cardiologia și resuscitarea sunt bine echipate, iar la mașinile obișnuite echipamentul este vechi - trebuie să lucrați cu ventilatoare rare.
După toate aparențele, modernizarea medicinei nu a ajuns în unele regiuni.
Nu știu ce fel de reformă aveți acolo, dar chiar mi-e rușine să ne scot targii în fața bolnavilor. Două bețe, iar între ele este trasă o prelată, - spune paramedicul ambulanței raionale din regiunea Vladimir Dmitri. - Mai avem o mașină gazelă, eu însumi am completat-o cu mai mult sau mai puțin tot ce era necesar, dar odată ce am fost pus pe un UAZ în tura altcuiva, a fost atât de înfricoșător. În timp ce „pompa” pacientul, luminile s-au stins, bateria s-a stins - persoana trebuia dusă la spital, dar mașina nu a pornit. Eu și șoferul pornim mașina de la împingător, iar pacientul moare. Aparatele pentru pacienții severi nu sunt deloc echipate. Punem diagnostice prin cardiogramă, dar este atât de greu să vezi un microinfarct. Pentru diagnosticul unui microinfarct, de exemplu, există un test de troponină, care după douăzeci de minute arată un rezultat precis, dar nu îl avem. Nu există defibrilatoare, nu există nici măcar o pungă „Ambu” pentru ventilație mecanică.
Într-o astfel de situație, nu trebuie să fii laureat al Premiului Nobel în economie și un manager remarcabil pentru a reduce semnificativ mortalitatea. O creștere a finanțării pentru recondiționare și renovare ar fi avut un efect în orice caz - așa cum pare să fi avut efect la Moscova. Desigur, ar fi frumos să existe modalități de a gestiona corect finanțele, un funcționar nu este întotdeauna capabil și motivat să distribuie banii cu înțelepciune. Dar cheltuielile pentru medicamente vor reduce cu siguranță mortalitatea. Problema este că reforma are loc pe fondul unei reduceri generale a cheltuielilor pentru medicină, până în 2015 acestea vor scădea cu 17,8%, așa că reformatorii speră mai degrabă la „câștiguri de eficiență” decât la finanțare suplimentară.
Trei litere magice OMC: toată lumea a fost redusă
Reforma-revoluția constă în primul rând în faptul că statul a oprit finanțarea directă a serviciului de ambulanță de la buget. Ambulanța a fost inclusă în programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază.
Ce s-a schimbat acest lucru pentru medici și pacienți? Astăzi, în Rusia există finanțare pe un singur canal a medicinei - toți banii alocați de stat în aceste scopuri merg către fondul CHI. Acest fond acționează ca un cumpărător al asistenței medicale care este oferită cetățenilor în mod gratuit.
OMS este o organizație uriașă, dar este puțin probabil să poată deservi pe deplin o astfel de structură precum o ambulanță, spune Irina de la o ambulanță din Moscova. - A fost foarte scump pentru stat, dar am avut multe echipe specializate - cardiologi, toxicologi, traumatologi. Acest sistem a fost construit de-a lungul anilor. Acum toți au fost disponibilizați.
După ce a fost inclusă în sistemul de asigurări medicale obligatorii, plata muncii angajaților de la ambulanță a început să se facă pe baza facturilor prezentate spre plată către societatea de asigurări. Unitatea de măsură a fost un apel de către un cetățean al unei brigăzi de ambulanță, pentru care există un cost fix. Apelul se plătește din fondurile fondului CHI. Facturile sunt verificate pentru concordanța cu volumul, calitatea și costul asistenței oferite. Pe baza rezultatelor controlului, banii sunt virati medicilor. Pacienții nu trebuiau să fie afectați de noile reguli de finanțare. Chiar dacă cel care a chemat ambulanța, din anumite motive, nu poate prezenta polița de asigurare medicală obligatorie, medicii nu au dreptul să-i refuze asistența.
S-a presupus că calitatea prestării serviciilor se va îmbunătăți chiar, deoarece evaluarea activității medicilor de acum încolo era întreprinsă de companiile de asigurări, care teoretic ar putea refuza să plătească un apel la ambulanță dacă un pacient se adresa la ei cu un plângere. Dar, în realitate, nu există de unde să obții bani suplimentari - cu sau fără sistemul de asigurări medicale obligatorii, dar medicii au intrat într-un sistem complex de motivații bănești. Mai mult, aceste motivații necesită noi formalități, și nu o muncă mai bună.
Hârtii: o greșeală la număr - și apelul nu va fi plătit
Când o ambulanță a fost inclusă în sistemul de asigurări medicale obligatorii, s-a presupus că costul asistenței medicale pentru pacienții necuprinși în acest sistem va fi suportat de regiuni. Dar bugetele regionale, după cum știți, nu sunt de cauciuc. Prin urmare, această regulă nu funcționează în majoritatea cazurilor.
Dacă pacientul nu a găsit polița atunci când a sunat, înseamnă că apelul nu va fi plătit, - spune medicul de la ambulanța Tula Yulia. - Salariul nostru depinde de numărul de apeluri. Fără politică - nicio provocare.
Revenind la bază, medicii completează carduri de pacienți - acest lucru este acum fundamental pentru salariile lor. O eroare la litera prenumelui sau la numărul poliței de asigurare medicală obligatorie - și nici apelul nu va fi plătit. O imagine familiară - lângă cabinetul medicului senior, cineva scrie întotdeauna în numărul și numele medicamentelor, nu este suficient timp pentru totul la fața locului.
Avem o mulțime de documente medicale, - spune resuscitatorul de la substația de ambulanță Tula, - și asta durează enorm. Prostia situației este că putem aduce un pacient agonizant – iar ei ne spun: „Unde sunt actele de însoțire? Și cum l-ai luat fără acte?” Și noi tot drumul - unul s-a legănat, celălalt a respirat!
Faptul că medicii sunt în mod regulat subplătiți din cauza erorilor în fluxul documentelor este în ordinea lucrurilor. Șefii explică acest lucru prin neglijență în completarea cardurilor - ei spun că medicii nu se vor obișnui cu scrupulozitatea sistemului de asigurări, iar compania de asigurări își găsește vina în fiecare mic detaliu pentru a nu plăti.
Volum de muncă crescut: nu poți supraviețui fără jumătate de normă
Ideologii reformei au promis în urmă cu trei ani că salariile medicilor vor crește cu 60-70% și nu vor fi nevoiți să se angajeze în locuri de muncă cu jumătate de normă, ceea ce a avut un efect negativ asupra calității serviciilor medicale. De fapt, salariile de bază ale medicilor și paramedicilor de ambulanță din regiuni sunt încă umilitor de mici și încă nu pot supraviețui fără locuri de muncă cu jumătate de normă.
Norma este în trei zile, - spune medicul de la ambulanța Tula Yulia, - dar mulți ies într-o zi după o zi, sau chiar două zile la rând.
Totul este acum combinat: în ambulanță și în camera de control, în ambulanța de stat și în privat, în ambulanță și în spitale. De exemplu, un chirurg operează într-un spital cinci zile pe săptămână, lucrează într-o ambulanță două sau trei nopți la mijlocul săptămânii și își ia încă o zi în weekend. Cineva aici selectează pacienți pentru cabinet privat.
Iar medicii tineri nu pleacă niciodată de aici, continuă ea, pentru a câștiga bani. Ei câștigă experiență și pleacă la Moscova. Acolo, salariul este de trei ori mai mare la ambulanță, dar munca este aceeași. E greu, desigur, să mergi acolo: trei ore pe drum, o zi în ambulanță și încă trei ore acasă. Medicii nu sunt doar din Tula - din Ryazan, Kaluga, Vladimir, Tver.
Mihail este unul dintre acei medici tineri care pleacă să lucreze la Moscova. Numai că el a trecut deja peste. M-am trezit la cinci, m-am urcat la volan, la nouă eram la serviciu. Și așa timp de patru ani. M-am saturat de asta.
Nu sunt doctorul greșit, spune el. - Sunt medic psihiatru-narcolog, recalificat într-un medic specialist terapie intensivă. Mama este narcolog, m-a descurajat, dar am fost oricum.
Pai de ce?
Vocaţie.
Paramedicul Lena din Tula spune că astăzi a plecat două zile la muncă, urmând să lucreze în schimbul următor într-o ambulanță plătită.
Am lucrat într-un spital, este și mai greu. Aici măcar poți să te întinzi și să mănânci, dar acolo toată tura este la post, iar eu am 23 de copii - trebuie să li se administreze o pastilă tuturor la momentul potrivit, să verifice dacă toată lumea a mâncat. Pe o ambulanță plătită, preiau apeluri, acolo pot răspunde la apeluri chiar și în timp ce stau întins. O combin și cu funcția de director adjunct și, la nevoie, ies la apeluri.
De cât timp lucrezi în acest mod?
Din 2005.
Dacă părăsești un singur loc de muncă?
Eu însumi îmi cresc fiica, îmi ajut și părinții. Dacă am lăsat un singur loc de muncă, înseamnă 15 mii. Cu 15 mii cu greu poți trăi. Și așa voi lucra până când fiica mea va absolvi facultatea. Până voi avea destulă putere.
Separarea ambulanțelor și a serviciilor de urgență: muncă dublă
Ca urmare a reformei, apelurile cetățenilor la „03” sunt împărțite în ambulanță și urgență. O ambulanță merge în condiții acute atunci când pacientul are nevoie de spitalizare urgentă și numărătoarea continuă pentru câteva minute - aceasta include dureri abdominale acute, atac de cord, traumatisme, accidente. Din momentul apelului și până la sosirea ambulanței, ar trebui să dureze aproximativ douăzeci de minute. Asistența de urgență se distinge prin faptul că aici lucrează un medic și merge în principal la așa-numitele apeluri la domiciliu - de exemplu, hipertensiune arterială, boli cronice. Timpul necesar pentru ca ambulanța să ajungă la pacient este în medie de două ore.
Care sunt dezavantajele? Dacă starea pacientului este mai gravă decât se aștepta, atunci trebuie să suni din nou ambulanța și să aștepți din nou, deoarece ambulanța nu are dreptul să se spitalizeze. În plus, este o muncă dublă pentru medici.
Acum sistemul este aranjat în așa fel încât ambulanța să-și oprească activitatea la ora 20.00, - spune Svetlana, o asistentă a echipei de ambulanță cardiologică a orașului Ufa, - și toată sarcina cade asupra ambulanței. Sunt pacienți care, în principiu, ar trebui să cheme o ambulanță, dar anume așteaptă până seara ca automat să cadă apelul asupra noastră - pentru că avem medici mai calificați.
Sistemul de separare este, teoretic, necesar pentru a elimina încărcătura suplimentară din ambulanțe, provocări sociale, provocări fără a le risca viața. Este rezonabil. Dar, în practică, pacienții cu experiență știu deja ce să spună pentru a ajunge ambulanța: să „greșească” în vârsta de scădere, să ascundă caracterul cronic al bolii, să agraveze simptomele. Cuvântul „a muri” funcționează cel mai bine.
Reducerea echipelor specializate: a ține pasul cu apelurile este nerealist
Înainte de reformă, în sistemul de ambulanță existau echipe cardiologice, toxicologice, de traumatologie și neurologice. De exemplu, la Moscova existau cinci echipe toxicologice specializate pe vehicule speciale echipate cu un laborator chimic. Acum există o singură astfel de brigadă, și a fost transformată și în brigadă generală, care este obligată să meargă la toate apelurile. Totul aici, se pare, se bazează pe sistemul de asigurări medicale obligatorii, pentru că economiile pentru stat sunt evidente. Costul apelării unei echipe toxicologice specializate în baza unui acord tarifar între medici și asigurători este de 8 mii de ruble, iar apelarea unei echipe obișnuite este de numai 3 mii.
Dar care este impactul unor astfel de economii asupra pacienților în stare critică?
Dacă mai devreme, de exemplu, a existat un apel cu o încălcare acută a circulației cerebrale, echipa neurologică a avut un Doppler, iar neurologul ar putea determina imediat focalizarea hemoragiei, - explică paramedicul din Moscova Irina. - Acum rămâne echipamentul, dar specialiștii care lucrau în aceste echipe au devenit simpli medici de linie.
Cel mai alarmant este tendința de reducere a echipelor cardiace.
Avem șase substații mari și două mici în Ufa ”, spune doctorul Tamara, „și dacă mai devreme erau două echipe cardio la fiecare substație, acum este câte o mașină la patru substații. Pentru a îmbunătăți eficiența, echipele specializate trebuie să meargă la apeluri de la alte substații - în medie, trei apeluri pe noapte. Dacă am merge doar la apelurile noastre de profil, cred că ne-am fi descurcat. Dar, de exemplu, recent am fost la un apel la un copil care a înghițit bile de silicon - doar pentru că nu erau alte mașini. În cel mai apropiat spital de copii nu era medic care să facă fibrogastroscopie, iar noi a trebuit să ducem copilul la alt spital. Ca cardiologi, am renunțat la proces timp de o oră și jumătate. Mai mult, în viitor, echipele de cardiologie vor fi reduse cu totul, în timp ce boala coronariană este recunoscută la nivel mondial ca o boală care se află pe primul loc în ceea ce privește mortalitatea.
În Tula, o ambulanță a fost subordonată spitalului orașului. Și aici din echipele cardiologice și de resuscitare au făcut echipe universale, de resuscitare cardiacă.
E mai bine așa?
Uh-huh, - paramedicul Alexei își acoperă gura cu mâna, ca să nu spună prea multe.
Optimizare?
A fost mult timp.
Ca urmare a optimizării, a rămas o echipă de copii pentru toată substația din Tula. Acum este trimisă doar la cel mai mic, până la un an. Și, în același timp, acum echipa de copii, condusă de un medic cu experiență în vârstă, este de gardă timp de șase ore la rând.
În ultimele șase luni, două din patru echipe au fost reduse, - spune Dmitri, un paramedic al ambulanței raionale din regiunea Vladimir. - Deservim satul nostru și 88 de sate. Când duc un pacient la Vladimir, sunt 70 de kilometri înainte și înapoi, sunt plecat două ore. Și dacă a doua echipă pleacă, apelul merge la substația din Petushki - dacă există o mașină liberă, ei pleacă de acolo. În medie, aceasta este de treizeci până la patruzeci de minute și există stări în care numărătoarea merge pentru secunde. Dacă ni s-ar fi returnat patru mașini și echipate mai mult sau mai puțin decent, cred că am fi făcut-o. Și așa, cel mai probabil, pur și simplu ne vor închide în curând și vor preda substația lui Petushki. Să conduci de acolo și să ții pasul cu apelurile atunci când călătoria durează patruzeci de minute va fi nerealist.
Reducerea componenței echipelor: paramedicii vor lua locul medicilor
În urmă cu câțiva ani, la echipa de ambulanță venea mereu un medic și se acorda asistență medicală calificată persoanelor aflate în stadiul prespital.
Acum, din cauza salariilor mici și a volumului mare de muncă, medicii nu sunt foarte dispuși să accepte acest job.
Au mai rămas doar câteva echipe medicale, avem în mare parte paramedici, - spune medicul Tamara din Ufa. - Cu salariile noastre nu vin medicii la noi. Dacă un medic lucrează la un sediu și stă într-o clinică, nu aleargă prin etaje și nu ascultă de nepoliticos, iar la noi fiecare al cincilea pacient consideră că este de datoria lui să arate cât de răi suntem.
Realitatea este că medicii sunt înlocuiți de paramedici în toate regiunile și, potrivit medicilor, totul se referă la faptul că medicii vor fi excluși cu totul de această legătură.
Cum poate afecta acest lucru pacienții?
Acum, în aproape toate orașele mari ale Rusiei există centre de cardiologie și neurochirurgie bine echipate, unde pot salva un pacient de la un atac de cord, un accident vascular cerebral sau consecințele unei traume, dacă personalul de la ambulanță pune diagnosticul corect și preia pacientul. timp. În special, datorită livrării la timp a pacienților în astfel de centre specializate, a fost posibilă reducerea mortalității cauzate de infarct miocardic și accident vascular cerebral la Moscova la nivelul Europei de Est. Dar asta este în capitală, unde salariile medicilor sunt uneori de trei ori mai mari decât salariile colegilor din regiuni și numărul medicilor este mai mare, inclusiv din cauza afluxului de personal din regiuni.
Va fi posibil să se realizeze o reducere a mortalității prin infarct miocardic și accident vascular cerebral în ansamblul Rusiei, când, pe lângă reducerea echipelor de specialitate, paramedicii vor lua locul medicilor? La urma urmei, un paramedic nu este un medic, el poate evalua incorect situația și, în loc de un centru specializat, poate duce pacientul la un spital obișnuit - și atunci rezultatul va fi complet diferit. Mai mult, sistemul este proiectat în așa fel încât atunci când un paramedic începe să lucreze, acesta este obligat să meargă la un apel de orice complexitate, indiferent de experiență și vechime. În același timp, există manipulări pe care doar un medic are dreptul să le efectueze. De exemplu, atunci când pacientul nu are vase periferice și medicamentul trebuie injectat sub claviculă.
Potrivit medicilor intervievați de „RR”, problema nu ar fi atât de acută dacă s-ar depana sistemul de pregătire și pregătire avansată a personalului medical.
Cred că un medic bun și un paramedic bun sunt egali, - spune Irina de la ambulanța de la Moscova. - Unii paramedic știe mai mult decât un medic și diagnostice mai bine. Totul depinde de persoană - dacă dorește, va întreba, va fi interesat și va învăța rapid. Din păcate, acum vin majoritatea oamenilor care nu sunt interesați de pregătirea avansată. De exemplu, o provocare: un pacient are dureri abdominale, iar aceasta este o formă abdominală a unui atac de cord. Dacă un paramedic vine la un astfel de apel, căruia nu îi pasă de totul, este posibil să nu înțeleagă sau să colecteze anamneza greșită. Desigur, ei sună, se consultă, dar una este când un specialist vede un pacient, și alta când o consultație se face prin corespondență. Înainte aveam o școală de tineri specialiști, acum există și ea, dar administrația nu are timp să facă asta. Când eram paramedic senior, șeful și cu mine am adunat tineri, am vorbit despre structura ambulanței, am verificat cum scriu rețetele, le-am verificat cunoștințele despre echipament - acestea erau un fel de mini-examene. Nimeni nu face asta acum. Judec după substația mea. Și, trebuie să spun, nu există nicio dorință specială de a învăța de la tineri. Puteți pune un tânăr paramedic cu un adult și puteți preda, dar ei nu plătesc în plus pentru asta și puțini sunt pregătiți pentru asta.
Tendința de a reduce numărul de brigăzi la un (!) Medic arată și ea destul de alarmant.
Echipa noastră este formată dintr-un șofer și un paramedic, - spune paramedicul Dmitry. - Nu avem de ales, paramedicul este responsabil de tot aici. Am 21 de ani, lucrătorul meu în ture are 24 de ani.
Astăzi, este obișnuit ca o echipă de ambulanță să plece pentru un singur medic. Dar dacă apare o situație în care pacientul are nevoie de resuscitare, două mâini nu sunt suficiente pentru a efectua acțiunile necesare.
Recent, un moscovit a mers pe un ATV și s-a prăbușit într-un tractor, - continuă Dmitri. - Contuzie cerebrală, comă traumatică. L-am pus pe targă - provoacă stop cardiac. În acest moment, sunt necesari doi medici. Unul începe masajul cardiac, al doilea - ventilația artificială. Chiar dacă aș avea o pungă „Ambu” pentru ventilație artificială, ar fi imposibil din punct de vedere fizic să efectuez singur o resuscitare cu drepturi depline. Acel pacient a murit în cele din urmă.
Consecințele măririi spitalului: o ambulanță astupă toate găurile
Reducerea generală a spitalelor, care are loc în Rusia de câțiva ani, se explică prin faptul că multe spitale, pe lângă tratament, îndeplinesc și funcții sociale, de exemplu, funcția de îngrijire. Acum sunt scutite de aceste funcții sociale paturile de tratament intensiv, care sunt plătite din asigurarea medicală obligatorie. În plus, pentru a îmbunătăți calitatea serviciilor, nu spitalele raionale, ci cele regionale ar trebui să devină centre de tratament. În locul spitalelor închise din sat ar trebui să apară posturi de paramedic, cabinete de medici generaliști și, în cel mai bun caz, mai multe paturi ale unui spital de zi.
Sunt împotriva închiderii spitalelor mici, - spune medicul de la ambulanța Tula Yulia. - Desigur, un centru mare are echipamente mai bune și medici mai buni. Dar însăși bunica nu va merge nici măcar la câțiva kilometri. Atât se grăbește ambulanța. Câți bolnavi cronici ne sună acum! Ei spun că dacă vor chema medicul local, el nu va ajuta. Și vei face o injecție și vei vorbi. Nu avem asistență psihologică pentru populație - oferim și asta. Acum, chiar și echipele cardio, ca de obicei, merg nu numai pentru aritmii, ci și pentru apeluri pur ambulatoriu. Se pare că s-au făcut găuri în sănătate, iar ambulanța le astupă acum. Suntem atât pentru clinică, cât și pentru spital. Pentru că în policlinică, pacienții vor fi mai întâi acoperiți cu un covoraș cu trei etaje. Dacă este nevoie de un ECG, îl vor înregistra într-o lună. Și am ajuns - și am făcut cardiograma și am măsurat zahărul.
Formalism în loc de umanitate: un pas spre dreapta - explicativ
Odată ce am venit la un apel, o femeie s-a plâns de dificultăți de respirație, - spune Dmitri, un paramedic al ambulanței raionale din regiunea Vladimir. - Am făcut o cardiogramă, iar ea are un infarct miocardic masiv cu edem pulmonar. O duc la secția de terapie intensivă. Era evident că pacientul era grav. Resuscitatorul iese, întreabă care este presiunea și spune: „Presiunea permite – du-o la Vladimir”. Eu spun: „Va muri în mașină”. — Nu, ia-o. A condus-o la Vladimir, doctorul iese și spune: „Ești prost? Să-ți asumi o asemenea responsabilitate - dacă doar zece minute în plus, și ea ar fi murit împreună cu tine." În cazul unui atac de cord, 7, 14 și 21 de zile sunt orientative. Femeia pe care am adus-o la Vladimir era în viață, de la secția de terapie intensivă a fost transferată într-o secție obișnuită, s-a redresat, dar a murit în a 21-a zi - pentru că a început o complicație. Dacă am fi dus-o la timp la spital, poate s-ar fi putut preveni un infarct, dar din moment ce am patinat, rezultatul este următorul. Recent aduc un pacient cu astm - iese un medic: „Du-mă la Petushki”. Am învățat deja, spun: „Numai cu însoțirea ta”. Am culcat pacientul, doctorul a auzit că se plânge din nou de dificultăți de respirație. „Nu”, spune el, „atunci nu vom merge”. A aruncat pacientul înapoi, a petrecut trei ore la apel în total. Medicilor le este frică să-și asume responsabilitatea și să o atârne pe noi.
Stimulentele financiare care sunt implementate prin asigurarea medicală obligatorie funcționează adesea bine - este benefic ca un medic și un spital să „oferă un serviciu medical”, mai ales unul simplu. Dar, în cazuri de responsabilitate și risc, salariile mici, pentru care încă trebuie luptat cu responsabilitate, ucid cel mai important lucru în medici, care ar trebui să fie - dorința de a salva vieți.
Paramedicul Irina de la ambulanța din Moscova spune că pe vremuri factorul uman era pe primul loc pentru medici. Medicul însuși a ales cât timp să aloce pacientului. Acum, conform noilor standarde, ambulanța trebuie să ajungă la pacient în douăzeci de minute. Sunt alocate treizeci de minute pentru a oferi asistență la un apel. În acest timp, medicul trebuie să noteze datele pacientului, să colecteze anamneză, să asculte, să privească, să facă o cardiogramă, să măsoare zahărul.
Bineînțeles, stăm la apel cât este necesar, - spune Irina. - Dar dacă te încurci mai mult de jumătate de oră, trebuie să suni înapoi, să-mi spui ce faci. Să luăm o situație: vii la un apel și lucrezi singur, tratând un pacient, făcând o injecție intravenoasă. Medicamentul se injectează încet, iar ei încep să te sune: „Ce faci acolo?” Acest control distrage atenția. Trebuie să te gândești nu la pacient, ci la a nu uita să suni înapoi. Există o mulțime de cadre, iar medicii sunt într-un asemenea stres toată ziua. Am plecat de la algoritm, un pas la dreapta este explicativ. Lupta constantă pentru indicatori, tot timpul te gândești la cum să respecti termenul limită. Dacă o persoană are suficiente rezerve morale și spirituale, atunci, desigur, într-o astfel de situație își va putea face treaba și va încerca să o facă eficient, fără a prejudicia pacienții. Dar condițiile sunt într-adevăr destul de grele, mulți doctori sunt acum amărâți, spun: „Cum putem avea grijă de bolnavi dacă nu ne îngrijește nimeni?”
Pentru apeluri repetate nu mai suntem plătiți, iar apoi fiecare decide singur, - continuă Irina. - Și în orice zonă sunt pacienți care, din anumite motive, cheamă ambulanța mai des decât alții și în mod repetat. În districtul nostru, de exemplu, sunt doar doi dintre ei și îi cunoaștem după numele de familie - Zayats și Zaleshchanskaya, ambii, apropo, sunt foști medici. Au trăit până la nouăzeci de ani și nu le-au mai rămas prieteni sau rude. Cheamă o ambulanță, astfel încât cineva a venit să vorbească cu ei. Uneori vii să vezi o astfel de bunica și ea spune: „Sunt doar pentru a doua oară”. "Într-adevăr? - Raspund. „Tatyana Leonidovna, sunt aici pentru a patra oară într-o zi.” Și ce dacă? Mă duc să vorbesc. Nu va scadea. Oamenii merg la medicină dintr-o mare dragoste pentru oameni și pentru aproapele lor. Și dacă nu este cazul, este mai bine să alegeți imediat o altă profesie.
Pentru ce se străduiesc sindicatele medicale?
Pe 30 noiembrie, la Moscova va avea loc o procesiune a medicilor împotriva reformei în sănătate organizată de sindicate.
Sindicatele consideră că este o greșeală introducerea finanțării pe un singur canal și a principiului contabilității costurilor în activitatea instituțiilor medicale de stat și municipale. Până la urmă, acum salariile medicilor au încetat să mai fie un element protejat în structura cheltuielilor pentru sănătate. Și autoritățile regionale încearcă să-și reducă participarea la finanțarea programelor teritoriale de asigurări medicale obligatorii și să aprobe volume de muncă reduse în mod deliberat ale instituțiilor medicale. De exemplu, potrivit sindicatului Action, tariful pentru serviciile stației de ambulanță din orașul Ufa pentru 2014 a fost redus cu 5%, ceea ce a condus la o scădere a finanțării cu 70,2 milioane de ruble. Drept urmare, salariile angajaților obișnuiți au scăzut cu aproximativ 20% în iunie.
În acest sens, liderii sindicali propun renunțarea la medicina de asigurări pentru instituțiile de stat și municipale și revenirea la modelul bugetar de organizare a asistenței medicale, care va permite controlul strict al costurilor și limitarea arbitrarului angajatorilor în repartizarea fondurilor salariale. În plus, se propune privarea companiilor de asigurări de funcția de monitorizare a activității instituțiilor medicale, deoarece în realitate acestea controlează nu calitatea serviciilor medicale, ci corectitudinea documentației. Drept urmare, furnizorii de servicii medicale pierd timpul nu cu tratarea pacienților, ci cu documente din ce în ce mai riguroase.
Îi vedem adesea pe străzile orașului. Mașini cu medicamente pentru dezastre sau pur și simplu ambulanțe. Puțini i-au văzut din interior, de regulă, sunt ei înșiși medici și pacienți. Dar pacientul ambulanței de obicei nu are timp de interioare și echipamente, aș trăi, iar medicii sunt reticenți să expună poze din interior. Dar este interesant.
Deci, să intrăm înăuntru ca cititor. Mai bine să arăți acum decât ocazional.
Iată o mașină pentru echipele de resuscitare. Echipament suplimentar. 
Multă lumină, mult spațiu. Dacă se dorește, două victime pot fi deservite într-o mașină pe parcurs.
Pacienții intră în mașină de pe ușile din spate, așa că să mergem de la ușile laterale. 
Partea stângă a ambulanței este complet ocupată cu echipamente medicale, echipamente și medicamente. 
Tot spațiul liber este folosit, de exemplu, există prinderi pe gât pe balustradă, o pătură electrică atârnă în dreapta. 
Monitorul de resuscitare se conectează la pacient și afișează informații, puls, ritm cardiac, temperatură și încă câțiva parametri. Ai văzut în filme? Capacul este pus pe deget și pacientul este sub control. 
Un dispozitiv de ventilație pulmonară artificială, este ca unul de bord, dar poate fi folosit și autonom, sunt cazuri când o persoană care este încuiată într-o mașină trebuie să fie ventilată.
Și în dreapta jos este un dozator de seringi. Nu toate medicamentele pot fi injectate într-un flux și rapid sau prin picurare.
Apoi se introduce o seringă și medicamentul intră în organism cu o anumită viteză. Medicii sunt ocupați cu pacientul în acest moment. 
Monitor defibrilator. Ei bine, toată lumea l-a văzut în filme. Cu ajutorul unui defibrilator, puteți face și o cardiogramă. 
Aparatul anestezic și respirator. Este, de asemenea, portabil. 
Medicii numesc acest aparat „apartament cu o cameră” - costă la fel.
Dispozitiv de ventilație artificială LTV-1200. Poate funcționa complet autonom, nu depinde de o butelie de oxigen comprimat, precum ventilatorul de mai sus.
LTV-1200 produce imediat aer respirabil. 
Mai există un lucru interesant, un detector de stres al durerii, care se găsește rar în Rusia până acum.
Aparatul poate determina dacă o persoană suferă, chiar dacă este sub anestezie, sau inconștientă. Puteți să vă conectați și să vedeți dacă anestezia este intensificată.
Analizor de aer expirat. Aproape un laborator chimic. Puteți determina cu ce a fost otrăvită o persoană și ce fel de ajutor să oferiți.
Sistem de acces intraos. Nu este întotdeauna posibil să se administreze o injecție într-o venă. Venele se pot ascunde la presiune scăzută, pacientul poate fi și ciupit de undeva.
Pentru a face acest lucru, puteți injecta rapid și fiabil droguri direct în os. 
Caz de resuscitare roșu, sunt o mulțime de lucruri. 
Totul pentru injecții, totul la îndemână. 
Exista si trusa obstetricala, baietii sunt liberi sa nasca. Există truse toxicologice, în caz de otrăvire, clătiți stomacul și așa mai departe.
Instrumente chirurgicale. Coaseți, tăiați, reparați rapid. Seturi pentru traheostomie și puncție pleurală 
Și în plus, cauciucuri, pături, butelii cu oxigen, azot și alte lucruri, câteva rafturi cu medicamente, câteva valize cu lucruri care nu s-au arătat. În general, există o mulțime de toate, dar pur și simplu nu vă sfătuiesc să le folosiți pe toate! Aveți grijă de dumneavoastră!
Pe 19 decembrie, Novosibirsk și raioanele NSO au primit oficial cheile noilor ambulanțe - medicii au arătat cum sunt aranjate mașinile din interior.
18 noi vehicule medicale de urgență - 9 GAZelles și 9 UAZ - au sosit la Novosibirsk la sfârșitul săptămânii, iar la începutul acestei săptămâni vehiculele au plecat spre districtele lor. Stația de ambulanță Novosibirsk va primi 7 GAZELE. Restul mașinilor vor merge în districtele Bagansky, Barabinsky, Kolyvansky, Kochkovsky, Krasnozersky, Kyshtovsky, Chanovsky, Chulymsky, Tatarsky, Toguchinsky, precum și Koltsovo.
„Acesta este un program federal special pentru reînnoirea ambulanțelor... Cred că este exact la timp - astăzi vedem cum în fiecare zi crește volumul de muncă privind operabilitatea ambulanțelor. Mai multe solicitări pentru gripă, pentru ARVI, o astfel de epidemie este încă potrivită. Felicitări medicilor și sper că vor răspunde cu atenție și promptitudine oamenilor care, sperăm, să formeze 03 - vor veni și vor oferi asistență ”, a explicat jurnaliștilor Vladimir Gorodetsky, guvernatorul OSN, după prezentarea solemnă a cheilor de la mașină. medicii regionali.
Anterior, ministerul a spus că în 2016, din bugetul regional au fost alocate aproximativ 21,5 milioane de ruble pentru achiziționarea de mașini noi. - Vor să cheltuiască aceeași sumă pe ambulanțe noi anul viitor. În total, în Novosibirsk și NSO sunt acum aproximativ 330 de ambulanțe.
Ministrul NSO al Sănătății, Oleg Ivaninsky, a fost întrebat de jurnaliști cum se corelează combinația drumurilor Novosibirsk cu particularitățile lor și industria auto autohtonă.
„Foarte bine corelat. Este clar că orice mașină necesită întreținere, un utilaj de uz casnic este reparat mult mai bine și mai ieftin astăzi. Mercedes și Volkswagen, desigur, se sparg mai puțin, dar viața este viață. Trăim într-o climă destul de extremă - a fost cald ieri, azi sunt deja -20, este întotdeauna extrem pentru o mașină.
Dar ceea ce a fost în „UAZ” acum 20 de ani și astăzi este în general cer și pământ. Încercați să vă ridicați la înălțimea maximă într-un vechi UAZ și lucrați și aici la măsurile de resuscitare ”, a remarcat Oleg Ivaninsky.
La solicitarea NGS.NOVOSTI, medicii ambulanței au vorbit pe larg despre amenajarea autovehiculelor noi.
Aleksandr Balabushevich, medic-șef adjunct al stației de ambulanță din Novosibirsk, a subliniat că toate vehiculele aduse aparțin clasei B. „Aceasta înseamnă că poate fi folosit nu numai pentru transportul pacienților, ci și pentru efectuarea evacuării medicale și acordarea asistenței medicale pe drumul”, - a explicat el.
Alexandru Balabusevici
În timp ce arăta UAZ, medicul șef adjunct a remarcat că, datorită tracțiunii integrale, mașina poate fi folosită în zonele rurale. „Pe drumurile fără asfalt, în special în dezghețul de primăvară și așa mai departe - unde alte mașini nu vor trece”, a explicat el.
Un dispozitiv obligatoriu în mașină este un defibrilator-monitor. „Vă permite să monitorizați ritmul cardiac [pacientului] în timp ce mașina este în mișcare, în timp ce pacientul este transportat”, a spus Aleksandr Balabushevich.
Aparatul de ventilație pulmonară artificială vă permite să transportați pacienți care nu pot respira singuri - aparatul respiră pentru ei. Un aspirator electric ajută la aspirarea diferitelor fluide acumulate în organism, iar pacienții, de exemplu, cu astm bronșic, au nevoie de un compresor-nebulizator.
De asemenea, mașinile au electrocardiograf și setul necesar de anvelope. „Întregul complex de echipamente ne permite să oferim asistență modernă cu drepturi depline oricărui pacient în orice stare”, a asigurat Balabushevich.
Desigur, fiecare mașină are un scaun cu rotile cu care pacientul este încărcat în mașină. Potrivit medicului șef adjunct al stației, unul sau doi lucrători de la ambulanță nu trebuie să aibă o putere fizică mare pentru a face față acestui lucru.
O caracteristică a mașinilor este așa-numitul scut de evacuare (portocaliu, în stânga targă). „Servește la transportul pacienților cu traumatisme spinale severe. Mai mult, poate fi folosit nu doar pentru transport, ci și pentru evacuarea de la fața locului”, explică el.