Rewelacje lekarza pogotowia ratunkowego: śmierć, niebezpieczni pacjenci i ratowanie życia
Istnieje wiele pytań dotyczących medycyny domowej, a także twierdzeń, które co sekunda wyrażają przy każdej dogodnej i niewygodnej okazji. Często wśród nich niezadowolenie z pracy karetki też się wymyka, ale niewiele osób myśli o tym, jak to wygląda po drugiej stronie - oczami lekarzy. Rozmawialiśmy z jednym z nich o tym, dlaczego ludzie nie chcą chodzić na lekarstwa, ile fałszywych telefonów otrzymuje dziennie i co zrobić z umierającymi pacjentami.
O karierze
Pracuję w karetce od ponad 20 lat. Posiadamy lokalny podział zespołów: liniowy, pediatryczny, kardiologiczny, intensywnej terapii i neuropsychiatryczny. Zaczynałem jako sanitariusz na linii, potem przeszedłem na kardiologię, zostałem pielęgniarką, wróciłem na linię, zostałem lekarzem - i znowu przeszedłem na kardiologię.
Pracujemy również jako zespół intensywnej terapii - w zasadzie zastępuje wszystkich oprócz neurologów. Odwiedzamy zarówno zwykłych pacjentów, jak i różne wypadki i masowe wypadki drogowe. Zwykle w wagonie są dwie lub trzy osoby plus kierowca.
Mogę powiedzieć, że ogromny odsetek lekarzy, którzy są obecnie zatrudnieni w różnych dziedzinach, zaczynał od karetki. Jeśli weźmiemy trzeci szpital miejski lub regionalny, to przez tę szkołę przeszło wielu lokalnych specjalistów.
Najczęściej przyjeżdżają tu jako studenci, jak do pracy tymczasowej - jest tu coś egzotycznego, można się czegoś nauczyć, na przykład szybko podejmować decyzje. A harmonogram jest mniej więcej wolny, nie jest związany z żadnym miejscem. Kiedyś tak było.
Zostałem na tej usłudze trochę dłużej niż inni. Wzywają mnie do szpitala, ale nie chcę wychodzić - lubię tę pracę.
O problemach
W ostatnim czasie liczba połączeń rośnie, intensywność rośnie, ale liczba zespołów maleje. Wcześniej na 100 000 populacji przypadało 10 zespołów, ale obecnie na tę samą liczbę pacjentów przypada około siedem zespołów.
Kiedyś uważano, że normą dla zespołu kardiologicznego było osiem wezwań dziennie. Teraz 10 połączeń jest już uważanych za „łatwy” dzień, 12 - średnia liczba. Zasadniczo na zmianę odbywa się 14-16 przejazdów. Dodatkowy ładunek nie jest opłacany.
Z tego powodu nie każdy chce pracować dla karetki, a my jesteśmy coraz mniejsi. Teraz są lekarze, których średni wiek przekracza 40 lat. Jest bardzo niewielu młodych lekarzy. Na pierwszym miejscu jest problem z personelem medycznym w karetce.
O wyzwaniach
Istnieje niewypowiedziane polecenie, aby wszystkie rozmowy były nagrywane i wysyłana do nich karetka. Oznacza to, że nie mamy prawa odmówić, nawet jeśli pomoc w rzeczywistości nie jest potrzebna. Teoretycznie powinien o tym decydować dyspozytor posiadający średnie specjalistyczne wykształcenie medyczne - jest to ratownik medyczny z najwyższą kategorią. Oczywiście, że mi się to nie podoba - jazda na łyżwach na próżno, to głupie, ale co mogę zrobić.
Połączenia można warunkowo podzielić na te, które wymagają pomocy, komunikacji z pacjentem, są odrzucane oraz przypadki, w których pacjent nie został znaleziony. Na przykład współczujący ludzie dzwonią i mówią, że gdzieś upadł pijany mężczyzna i kłamie. Przyjeżdżamy, a on odszedł. Cóż, albo jest, ale wysyła nas daleko, daleko. Nie możesz go zostawić, bo kolejna przechodząca babcia znowu do nas zadzwoni.
W takich sytuacjach policja przychodzi później, a czasem sami wzywają nas w celu ustalenia stopnia zatrucia. Tutaj czasami dochodzi do skandalu. Niedawno była taka sytuacja, że \u200b\u200bzadzwonił do nas major, przyjechaliśmy, podsumowaliśmy i wyszliśmy. Po chwili dzwoni ponownie i mówi, że nie odbierze osoby, bo nie może dostać się do samochodu. Przechodnie już pomogli i przyprowadzili chłopa na policyjny „bobby”. Generalnie nie kolidujemy z innymi służbami, ponieważ pracujemy w jednym kontakcie z Ministerstwem Sytuacji Nadzwyczajnych, policją, policją drogową.
Teraz jest wielu pacjentów, którzy nie mogą iść do szpitala. Ze względu na kolejki i wstępną wizytę, czasem do terapeuty można dotrzeć dopiero po kilku dniach. Uważam, że to plaga domowej medycyny, kiedy ludzie nie mają możliwości od razu iść do kliniki i muszą czekać. Ale faktem jest, że jest mniej lekarzy i więcej papierkowej roboty. Wzywają nas pacjenci, którzy uważają, że przybycie karetki może zastąpić pierwszą wizytę u terapeuty. To nie jest prawda.
Jest wiele fałszywych wezwań - kilkadziesiąt dziennie. Duży odsetek to przedawkowanie narkotyków, ale podczas podróży załogi wielu dzwoni i odwołuje połączenie. To także ludzie na ulicy, którzy gdzieś się przewrócili. Ostatnio były trzy wezwania z rzędu, towarzyszyliśmy kobiecie, która szła do domu i upadała na każdym rogu. Za każdym razem dzwonili do nas ludzie. W rezultacie dotarliśmy do jej wejścia, a ona odmówiła pomocy.
Bardzo często dzwonią babcie, które cierpią z powodu samotności. Potrzebują też pomocy, ale psychologicznej. Z reguły opuszczają je krewni i dzieci, które przychodzą najlepiej raz w tygodniu. Potrzebują też komunikacji. Gorzej, gdy dzwonią do nas w nocy. Mówią: „Boję się pozostać z bólem w nocy”. Chociaż wytrzymała cały dzień. Wydaje się, że śmierć w nocy jest przerażająca. Oczywiście w takich przypadkach też przyjeżdżamy. Jeśli powiesz dwa lub trzy miłe słowa, mierzysz ciśnienie - i wydaje się, że tonometr ją wyleczył, stało się lepsze.
O gwałtownych i dziwnych pacjentach
Z reguły najbardziej agresywnymi pacjentami są osoby nietrzeźwe. Nawet narkomani są bardziej zrelaksowani w stosunku do lekarzy. U pijaków etap podniecenia jest bardziej wyraźny. Czasami musisz przeklinać i walczyć z nimi. Ale jeśli rozmowa jest dobra, szybko się uspokajają. Były też walki z takimi towarzyszami, ale szczerze mówiąc, nie chcę o tym mówić.
Ale nie pamiętam żadnych dziwnych wyzwań. Sytuacje, w których, powiedzmy, ktoś wkłada żarówkę do ust, aby założyć zakład, są dość powszechne. Albo gdy ktoś poparzy się w wannie całego ciała - także, choć wydaje się to dzikie. Po prostu odrywa krany i osoba jest poparzona. W ciągu roku zdarzają się trzy lub cztery takie przypadki.
Są oczywiście hipochondrycy, którzy dzwonią po karetkę z dowolnego powodu. Z reguły wszystkie brygady już je znają. Niektóre adresy pamiętam na pamięć.
Oczywiście są tacy, którzy naprawdę mają jakąś poważną chorobę, ale na każdy drobiazg wzywają też karetkę. To jest złe: odwiedzasz osobę sześć do siedmiu razy w miesiącu, a ósmego, wiedząc z góry, że nie ma nic, możesz naprawdę przegapić prawdziwy problem, jeśli nagle się pojawi lub się pogorszy. To też się dzieje. Oczywiście winni są zarówno lekarze, jak i pacjenci. Pierwszy - bo zareagowali niedbale, drugi - bo nie chcą być odpowiednio traktowani i panikują przy każdej okazji.
O sytuacji drogowej
Ostatnio kierowcy stali się bardziej lojalni wobec karetek. Nawiasem mówiąc, częściej dozwolone są importowane samochody, a nie nasze UAZ. Logika ludzi jest jasna: jeśli prowadzi UAZ, najprawdopodobniej jest to zespół liniowy, pacjent może poczekać. Chociaż nie jest to prawdą, ponieważ zespół o profilu ogólnym może również nosić ciężko chorego pacjenta.
Nieuprzejmość zdarza się, ale rzadko. Oczywiście były chwile, kiedy trzeba było wysiąść z samochodu i porozmawiać, żeby zrobić miejsce. Najczęściej takie sytuacje zdarzają się u taksówkarzy, którzy wjeżdżają na place, a potem muszą zawrócić, są wędką i nie chcą oddawać kilku wejść z powrotem, żeby przepuścić pomoc. Dosłownie jesienią było tak - nie mogliśmy wyjść z taksówkarzem i poszliśmy pieszo do upragnionego domu.
O śmierci
Ze śmiercią mamy do czynienia dość często. Kilka razy w tygodniu, czasem na zmianę. Zgony też są różne - zarówno przed przybyciem brygady, jak i wraz z nią. W pierwszym przypadku są to pacjenci kliniczni lub pacjenci z nagłymi ostrymi chorobami, którzy później udali się do karetki. Zdarza się też, że lekarze nie mają czasu, aby się tam dostać. Ale najczęściej ludzie się spóźniają. Podczas gdy inni wzywają lekarzy do każdej drobiazgi.
Jest też coś takiego jak „przewidywalna śmierć”, kiedy wiadomo, że pacjent wkrótce umrze - jest łatwiej. Ale jest też nagły, kiedy nie można nawet ustalić przyczyny, to jest trudne.
Nie pamiętam, kiedy pierwszy raz stanąłem w obliczu śmierci. Ale doskonale pamiętam incydent, który wywarł na mnie niezatarte wrażenie. To chyba 20 lat temu. Autostradą jechała rodzina - mąż i dziecko siedzieli zapięci z przodu, a żona na tylnym siedzeniu. Podczas wypadku przeleciała przez przednią szybę swojego samochodu, a potem ten sam samochód ją przejechał. Udało nam się zabrać ją do Crystal Hotel dopiero po jej śmierci. Miała liczne obrażenia: złamania klatki piersiowej, miednicy, podstawy czaszki. Oczywiście lepiej nie pamiętać.
Generalnie istnieje takie prawo, że pacjenci muszą umrzeć w szpitalu. Ale starsi ludzie chcą umierać we własnym łóżku. Uważam, że jest to normalne pragnienie - jeśli bez udręki, to dlaczego nie. Może to prawda. Moi dziadkowie też kiedyś odmówili pójścia do szpitala i zostali w domu.
Ale oto miecz obosieczny: nie możemy przymusowo hospitalizować pacjenta wbrew jego woli, ale z prawnego punktu widzenia osoba w takich momentach nie zawsze jest w stanie odpowiednio ocenić swój stan. Na miejscu trudno określić, jak zdrowy jest pacjent. W szpitalach z reguły takie decyzje zapadają na urzędzie. A w karetce za każdym razem, gdy podejmujesz decyzję na własne ryzyko i ryzyko.
O specyfice pracy
Nagłe wypadki, gdy ofiar jest więcej niż trzy, lub ofiary śmiertelne nie zdarzają się tak często, ale emocjonalnie są oczywiście trudniejsze niż codzienna praca. Ale w takich chwilach rozumiesz, dlaczego jesteś potrzebny.
Oczywiście każdy lekarz sam decyduje, czy udzielić pomocy na miejscu, czy szybko zawieźć ją do szpitala. W pierwszym przypadku musisz zrozumieć, że dana osoba będzie mogła później trafić do szpitala, szybko ocenić ryzyko, rozważyć za i przeciw. Tylko na filmach pokazują, że lekarze mogą coś zrobić po drodze, ale rzeczywistość jest taka, że \u200b\u200bnie da się pomóc pacjentowi poruszając się po naszych drogach. Jeśli jest już zaintubowany lub ma cewniki, możesz zmieniać butelki lub wprowadzać roztwory w ruchu - ale to wszystko.
Dochodzi też do pewnego rodzaju wypalenia - z reguły takie chwile zdarzają się przed wakacjami, kiedy wiesz, że wkrótce będziesz odpoczywać, a na pacjentów już ciężko patrzeć. To może być brzydkie, ale tak jest. Rozumiesz, że to źle, ale nie możesz nic zrobić ze sobą. Zaczynasz pracować jak maszyna i abstrahujesz od ludzi.
O humorze medycznym
Lekarze żartują ze wszystkiego - nawet ze śmierci i raka. Nie ma innego wyjścia. Czasami, gdy wracamy na stację, musimy głośno krzyczeć i śmiać się. Dzieje się to w naszym pokoju nauczycielskim - pomaga rozładować napięcie.
Lekarze mają wiele niegrzecznych i obscenicznych żartów, ale taka jest specyfika naszej pracy, bez nich nigdzie. Pomaga nam to wytrzymać.
Czy wiesz, co się dzieje, gdy wybierasz numer 03 w telefonie? Twoje połączenie automatycznie trafia do centralnego centrum wysyłkowego republiki. Recepcjonistka odbiera telefon ...
1. Niemal wszystkie połączenia wychodzące na numery „03”, „103” są odbierane przez ujednoliconą dyspozytornię republikańskiej stacji pogotowia ratunkowego. Stacja obsługuje ponad 75 procent mieszkańców republiki: około stu ekip serwisowych wykonuje połączenia ponad tysiąc razy dziennie. Pracują tutaj przez całą dobę.
2. Kiedy prosisz o pomoc telefoniczną, pierwszą osobą, którą słyszysz, jest głos dyspozytora. Lekarz dyżurny zacznie zadawać Ci konkretne pytania. Niestety fałszywe wezwania są powszechne.
3. Może się wydawać, że okazuje obojętność, ale za pomocą pytań wyjaśniających ustala się stan pacjenta i zespół, który ma wysłać na pomoc (telefony od obywateli dzielą się na karetkę i karetkę).
4. Starszy lekarz koordynuje pracę dyżuru. Poznaj Irinę Serovą, starszego lekarza ratunkowego.
5. Przed oczami ma dwa monitory, na których wyświetlane są połączenia przychodzące, uszeregowane według priorytetu. W praktyce doświadczeni pacjenci już wiedzą, co trzeba powiedzieć, aby karetka przyjechała: „popełnić błąd” w wieku schyłkowym, ukryć przewlekły charakter choroby, zaostrzyć objawy. Najlepiej działa słowo „umieranie”.
6. Wszystko, co powiesz, jest rejestrowane w komputerze, wszystkie rozmowy są nagrywane. Innowacje techniczne pozwoliły na ograniczenie do minimum liczby połączeń nieodebranych i nieobsłużonych, optymalne przydzielenie zasobów do obsługi zgłoszeń
7. Cały proces trwa około dwóch do trzech minut. Dane są przetwarzane iw zależności od Twojej lokalizacji połączenie trafia do podstacji pogotowia ratunkowego, zwykle najbliższej ofiary.
8. Za pomocą systemu Glonass, ruch załóg karetek jest monitorowany w czasie rzeczywistym: lokalizacja, czas spędzony pod adresem, a nawet prędkość podczas jazdy.
9. Każdy parametr jest rejestrowany, analizowany, co pomaga w dalszej pracy np. W sytuacjach kontrowersyjnych, jeśli takie występują.
10. Od momentu wezwania do przybycia karetki powinno zająć około dwudziestu minut. Przy pomocy służb dyspozytorskich karetki dowożą chorego w stanie ostrym do samej przychodni, gdzie mogą szybko udzielić pomocy.
11. Budynek Republikańskiej Stacji Pogotowia Ratunkowego posiada własną podstację pogotowia, która obsługuje głównie połączenia miejskie. Nie ma wakacji ani weekendów dla lekarzy pracujących przy telefonach alarmowych.
12. W stacji zostały stworzone wszystkie warunki do pracy. Harmonogram prac jest trzy dni później. Znajduje się tu pomieszczenie wypoczynkowe, w którym w wolnym czasie od telefonów można trochę odpocząć.
13. Jadalnia. Tutaj możesz podgrzać jedzenie i zjeść w przerwie od wycieczki.
14. Leki w wystarczających ilościach są przechowywane w specjalnych szafkach w określonej temperaturze.
16. Oprócz analgin, nitrogliceryny i walidolu, zespoły pogotowia ratunkowego dysponują najnowocześniejszymi lekami, które mogą pomóc w przypadku zawału serca i udaru mózgu w ciągu kilku minut.
17. Tak wygląda torba medyczna w karetce. Waży około 5 kilogramów i zawiera nie tylko wystarczającą ilość środków przeciwbólowych, ale także narkotycznych.
18. Szczyt wywołań na numery „103” lub „03” przypada w godzinach 10–11 i 17–23. Połączenia zapewniają karetki wyposażone we wszystko, co niezbędne.
19. Jest też centrum symulacji, wyposażone w specjalne manekiny, które maksymalnie imitują funkcje życiowe ludzkiego ciała. Dzięki stworzonym warunkom przyszli lekarze i ratownicy medyczni doskonalą swoje umiejętności w zakresie udzielania pierwszej pomocy.
Praca lekarzy nie należy do najłatwiejszych, staraj się jak najwięcej pomóc personelowi pogotowia ratunkowego: nie terroryzuj fałszywymi i drobiazgowymi wezwaniami, ustępuj na autostradzie, zachowuj się odpowiednio po przyjeździe zespołu karetki.
Karetka to doskonała szkoła, przez którą powinien przejść każdy przyszły lekarz. Uczy szybkiego podejmowania decyzji, walki z obrzydzeniem, daje nieocenione doświadczenie zachowania w niestandardowych sytuacjach.
Specjalne ambulanse medyczne służą do pilnego transportu pacjentów lub udzielenia pomocy w nagłych wypadkach w domu. Pojazdy tej kategorii, wchodząc na wezwanie, mają przewagę na drodze, mogą minąć czerwone światło lub poruszać się po nadjeżdżającym pasie, koniecznie ze specjalnymi sygnalizatorami dźwiękowymi i sygnalizacyjnymi.
Kategoria liniowa
Jest to najczęstsza odmiana pojazdów pogotowia ratunkowego. W naszym kraju modyfikacje wagonów karetek na bazie Gazeli, Sobola z niskim dachem, UAZ i VAZ-2131 SP (zorientowanych na wieś) są najczęściej dostarczane brygadom liniowym.
Zgodnie z międzynarodowymi normami maszyny te ze względu na niewystarczające wymiary kabiny mogą być wykorzystywane jedynie do przewożenia osób niewymagających pilnej pomocy medycznej. Zgodnie z wymogami europejskimi transport w celu leczenia podstawowego, monitorowania i transportu pacjentów wymagających interwencji w nagłych wypadkach musi mieć zwiększoną część roboczą.
Reanimobiles
Według GOST, karetki reanimacyjne, kardiologiczne, zespoły toksykologiczne i lekarze intensywnej terapii muszą odpowiadać określonej kategorii. Z reguły jest to pojazd z wysokim dachem, wyposażony w urządzenia do przeprowadzania intensywnych imprez, monitorowania stanu oraz transportu pacjenta. Oprócz standardowego zestawu leków i specjalnych urządzeń do analogów liniowych, muszą mieć pulsoksymetr, perfuzory i inne urządzenia, które omówimy bardziej szczegółowo poniżej.
W rzeczywistości o powołaniu brygady decyduje nie tyle wyposażenie reanimobilu, ile kwalifikacje personelu i profil choroby, w której jest używany. Istnieją specjalne analogi maszyn do resuscytacji dla dzieci, które są bardzo rzadkie w naszym kraju. O ile nam wiadomo, nawet w Moskwie jest tylko jedna taka brygada - w Dziecięcym Szpitalu Klinicznym Filatov.
Model noworodkowy dla noworodków
Główną różnicą między tego typu karetką jest obecność specjalnego przedziału dla noworodka (inkubator inkubator inkubator). Jest to dość złożone urządzenie w postaci pudełka z przezroczystymi plastikowymi ścianami otwieranymi. Utrzymuje optymalny, stabilny poziom temperatury i wilgotności. Lekarz może obserwować stan dziecka, pracę ważnych narządów. W razie potrzeby podłącza sztuczny respirator, tlen i inne urządzenia zapewniające przeżycie małego pacjenta. Jest to szczególnie ważne w przypadku wcześniaków.
Karetki dla noworodków są przydzielane do specjalnych ośrodków opieki neonatologicznej. Na przykład w Moskwie jest to GKB nr 13, 7, 8, w Petersburgu - specjalistyczne centrum konsultingowe.
Inne modyfikacje
Między innymi transport medyczny można zauważyć następujące opcje:
Klasy samochodów pogotowia ratunkowego
W zależności od wielkości, wyposażenia i parametrów technicznych istnieją trzy kategorie karetek:
Poniżej znajduje się tabela przedstawiająca leki i sprzęt na pokładzie ambulansów w zależności od ich kategorii.
| Rozmieszczenie załóg karetek | Klasa A" | Klasa „B” | Klasa „C” |
| Zestaw infuzyjny NISP-05 | |||
| Zestaw traumatologiczny NIT-01 | |||
| Zestaw położniczy IISP-06 i resuscytacja IISP | |||
| Zestaw ratownika medycznego NISP-08 | |||
| Nosze płaszczowe NP | |||
| Nosze noszowe i nosze składane wzdłużnie | |||
| Defibrylator | |||
| Wentylator TM-T | |||
| Urządzenie do znieczulenia wziewnego | |||
| Pulsoksymetr | |||
| Nebulizator, glukometr, pikflometr | |||
| Zestawy szyn do mocowania biodra, szyi | |||
| Butla zredukowana do gazów medycznych | |||
| Podstawka do iniekcji |
W historii i we współczesności zdarzają się przypadki, gdy niekonwencjonalne pojazdy, czasem bardzo oryginalne, były używane jako powozy do szybkiego reagowania medycznego. Na przykład podczas drugiej wojny światowej w dużych miastach tramwaje często pełniły funkcję karetek. Wynikało to z faktu, że prawie cały transport drogowy, nie wspominając o specjalistycznych pojazdach medycznych, został zmobilizowany do sektorów frontowych.
Wzdłuż linii demarkacyjnej, również w czasie II wojny światowej, kursowały pociągi karetek pogotowia ratunkowego, które raczej warunkowo można zaliczyć do pomocy doraźnej. Byli odpowiedzialni za pilne dostarczanie rannych i chorych ze strefy frontu do szpitali.
Na odległych terytoriach współczesnej Rosji (w rejonach tajgi Syberii i Dalekiego Wschodu) skutery śnieżne lub pojazdy terenowe służą jako pojazdy ratunkowe. Ludy Czukotki i innych regionów Dalekiej Północy często używają uprzęży renifera do dostarczania pacjentów. W niektórych regionach, zarówno teraz, jak iw przeszłości, najszybszym sposobem dotarcia do szpitala jest droga wodna. Wykorzystywane są szpitale „pływające” (łodzie z silnikami, łodzie, statki motorowe).
Podsumowując
W większości miast w kraju najpopularniejszym samochodem pogotowia ratunkowego jest GAZ-32214 lub 221172. To właśnie te samochody najczęściej jeżdżą na standardowe wezwania, mają minimalne wyposażenie i ratują wiele istnień ludzkich.
Chciałbym mieć nadzieję, że ta branża będzie się rozwijać, zwłaszcza że jej finansowanie odbywa się od kilku lat kosztem wpływów z obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych.
Co się dzieje, gdy wybierasz numer 03 w telefonie? Twoje połączenie automatycznie trafia do centralnej dyspozytorni centrum miasta lub dzielnicy. Telefon jest odbierany przez ratownika medycznego w celu odbierania i przekazywania połączeń. Przed nim jest monitor, na którym wyświetla się algorytm, za pomocą którego zadaje pytania. Wszystko, co powiesz, jest zapisywane do komputera przez ratownika medycznego. Dane są przetwarzane iw zależności od Twojej lokalizacji telefon trafia do regionalnego ratownika medycznego. Region ma do swojej dyspozycji kilka podstacji - wezwanie trafia do tej, która jest bliżej ofiary. Cały proces trwa około trzech minut.
Nie tak dawno karetka jeździła na wszystkie wezwania bez wyjątku.
Jeśli ktoś wpisał „03”, to znaczy, że jest już chory - mówi Irina, sanitariuszka moskiewskiej karetki z trzydziestoletnim stażem. - Po prostu nikt nie zadzwoni, prawda? Wcześniej lekarze z całego świata przyjeżdżali do nas, aby zobaczyć, jak działa nasz system. Nasz system - to była wystawa osiągnięć gospodarki narodowej.
Od stycznia 2013 r. Na „Wystawie osiągnięć” rozpoczęła się radykalna przebudowa.
Ponowne wyposażenie techniczne: dwa kije z rozciągniętą między nimi brezentem
Ale musisz zacząć o krok wcześniej. Wiceburmistrz Moskwy Leonid Peczatnikow na początku 2013 roku powiedział, że w ciągu dwóch lat śmiertelność w Moskwie spadła o prawie 18%. To prawie cud. Wysoka śmiertelność to ból i wstyd naszego kraju. Wydawało się, że takie rzeczy powoli się zmieniają wraz z ogólną sytuacją społeczno-gospodarczą - a tu jest ogromny spadek w krótkim czasie. Teraz, według tego wskaźnika, stolica jest na poziomie wielu krajów europejskich i jest o 36% lepsza niż reszta Rosji.
To osiągnięcie było omawiane na wielu seminariach - między innymi staraliśmy się zrozumieć, jak to jest możliwe. Okazało się, że najprawdopodobniej powodem jest nie tylko poprawa ogólnego stanu zdrowia, ale także bardzo konkretne i pozornie proste rzeczy: karetki otrzymały sprzęt i leki, które pozwalają im szybko rozpocząć terapię - przede wszystkim choroby układu krążenia, z których największe udział w śmiertelności. Druga prosta sprawa: karetki muszą przywieźć doraźnego pacjenta do samej przychodni, gdzie szybko otrzyma pomoc - i tu ważne jest mądre zarządzanie systemem przychodni (stąd pomysł na ich powiększenie i zwiększenie poziomu personelu i wyposażenia). Oznacza to, że na sytuację śmiertelności wpływa ponowne wyposażenie i zmiana w organizacji sal przyjęć szpitali.
Nadal nazywamy to pogotowiem - mówi Aleksander, reanimator z Czelabińska. - Czy widziałeś przynajmniej w serialu, jak działają amerykańskie kliniki? Nie ma spokoju, wszyscy biegną! Z pacjentem rozpoczyna się od razu kilku specjalistów, czas od przybycia do rozpoczęcia terapii jest minimalny.
Powiedzmy, że w stolicy nie wszystko jest w porządku. Zdarzają się przypadki, gdy osoba np. Po udarze jest szybko zawieziona do szpitala karetką, ale jest sobota i nie ma na miejscu lekarza, który mógłby podjąć właściwą decyzję w ciągu trzech godzin, kiedy skuteczna terapia jest jeszcze możliwa. Mimo to karetki w Moskwie są dobrze wyposażone, co zapewne świadczy o możliwości drastycznego zmniejszenia śmiertelności w kraju. Jeśli w Moskwie to się udało, dlaczego nie wszędzie?
Mamy wszystko w wagonach - mówi Irina z moskiewskiej pogotowia. - Są w pełni wyposażone. Aparat oddechowy - dwa. Jest wystarczająco dużo leków. Jeśli przyjedzie wykwalifikowany pracownik służby zdrowia, ma wszystko, aby udzielić pomocy w wymaganej wysokości. Ale w regionach sytuacja wcale nie jest przyjemna.
Około sześćdziesięciu samochodów ze stuprocentowym zużyciem - narzeka Tamara, lekarz pogotowia z Ufy, - czterdzieści samochodów jest mniej więcej normalnych. Cóż, niech go Bóg błogosławi. Koła się kręcą - ludzie jadą. Jednak Izba Kontroli i Księgowości stwierdziła, że \u200b\u200bnasz sprzęt był przestarzały. Kardiologia i reanimacja są dobrze wyposażone, aw zwykłych maszynach sprzęt jest stary - trzeba pracować z rzadkimi respiratorami.
Na pozór modernizacja medycyny nie dotarła do niektórych regionów.
Nie wiem, jaką reformę tam pan ma, ale wstydzę się nawet wyciągać nosze przed chorymi. Dwa patyki, a między nimi ciągnięta jest plandeka - mówi ratownik pogotowia rejonowego z regionu Vladimir Dmitry. - Nadal mamy samochód gazelowy, sam uzupełniłem go mniej więcej wszystkim, co było potrzebne, ale kiedy zostałem założony na UAZ na czyjejś zmianie, to było takie przerażające. Podczas gdy on „pompował” pacjenta, zgasły światła, zgasła bateria - osobę trzeba było zawieźć do szpitala, ale samochód nie chciał odpalić. Kierowca i ja uruchamiamy samochód od popychacza, a pacjent umiera. Maszyny dla ciężkich pacjentów nie są w ogóle wyposażone. Diagnozę stawiamy na podstawie kardiogramu, ale mikrozawał tak ciężko. Na przykład do diagnozy mikrozawału służy test troponinowy, który po dwudziestu minutach pokazuje dokładny wynik, ale go nie mamy. Nie ma defibrylatorów, nie ma nawet worka „Ambu” do wentylacji mechanicznej.
W takiej sytuacji nie trzeba być laureatem Nagrody Nobla z ekonomii i wybitnym menadżerem, by znacząco zmniejszyć śmiertelność. Zwiększenie środków na remonty i remonty przyniosłoby skutek w każdym razie - tak jak najwyraźniej miało to miejsce w Moskwie. Oczywiście fajnie byłoby mieć sposoby na właściwe zarządzanie finansami, urzędnik nie zawsze jest zdolny i zmotywowany do mądrego rozdzielania pieniędzy. Ale wydatki na lekarstwa zdecydowanie zmniejszą śmiertelność. Problem w tym, że reforma przebiega na tle ogólnego ograniczenia wydatków na lekarstwa, które do 2015 roku zmniejszą się o 17,8%, więc reformatorzy liczą na „wzrost wydajności”, a nie na dodatkowe finansowanie.
Trzy magiczne litery OMC: wszyscy zostali zredukowani
Reforma-rewolucja polega przede wszystkim na tym, że państwo zaprzestało bezpośredniego finansowania pogotowia ratunkowego z budżetu. Karetka była objęta podstawowym obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym.
Co to się zmieniło dla lekarzy i pacjentów? Dziś w Rosji istnieje jednokanałowe finansowanie medycyny - wszystkie pieniądze przeznaczone przez państwo na te cele trafiają do funduszu CHI. Fundusz ten działa jako kupujący bezpłatną opiekę medyczną dla obywateli.
OMS to ogromna organizacja, ale jest mało prawdopodobne, aby była w stanie w pełni obsłużyć taką konstrukcję jak karetka pogotowia ”- mówi Irina z moskiewskiej karetki pogotowia. - Było to dla państwa bardzo drogie, ale mieliśmy wiele wyspecjalizowanych zespołów - kardiologów, toksykologów, traumatologów. Ten system był budowany przez lata. Teraz wszyscy zostali zwolnieni.
Po objęciu obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym wynagrodzenie za pracę pracowników karetki zaczęło być dokonywane na podstawie przedstawionych do wypłaty faktur firmie ubezpieczeniowej. Jednostką miary było wezwanie obywatela brygady pogotowia ratunkowego, za które płaci stały koszt. Połączenie jest opłacane ze środków funduszu CHI. Faktury są sprawdzane pod kątem zgodności z ilością, jakością i kosztem udzielonej pomocy. W wyniku kontroli pieniądze trafiają do lekarzy. Nowe zasady finansowania nie powinny mieć wpływu na pacjentów. Nawet jeśli osoba, która z jakiegoś powodu wezwała karetkę, nie może przedstawić obowiązkowej polisy medycznej, lekarze nie mają prawa odmówić jej pomocy.
Założono nawet, że jakość świadczenia usług wzrośnie, ponieważ oceny pracy lekarzy od tej pory podejmowały firmy ubezpieczeniowe, które teoretycznie mogłyby odmówić zapłaty za karetkę, gdyby pacjent zwrócił się do nich ze skargą. Ale w rzeczywistości nie ma gdzie dostać dodatkowych pieniędzy - z obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym lub bez niego, ale lekarze znaleźli się w złożonym systemie zachęt pieniężnych. Co więcej, te motywacje wymagają nowych formalności, a nie lepszej pracy.
Formalności: pomyłka w numerze - a połączenie nie zostanie opłacone
Gdy karetka została objęta obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym, założono, że koszty opieki medycznej nad pacjentami nieobjętymi tym systemem będą ponosić regiony. Ale budżety regionalne, jak wiesz, nie są gumowe. Dlatego ta zasada nie działa w większości przypadków.
Jeśli pacjent nie znalazł polisy podczas rozmowy, oznacza to, że połączenie nie zostanie opłacone - mówi lekarz pogotowia Tula Julia. - Nasze wynagrodzenie uzależnione jest od ilości telefonów. Bez polityki - bez wyzwania.
Wracając do bazy, lekarze wypełniają karty pacjentów - ma to teraz fundamentalne znaczenie dla ich pensji. Błąd w literze w nazwisku lub w numerze polisy OMS - a wezwanie również nie zostanie opłacone. Znane zdjęcie - w pobliżu gabinetu starszego lekarza zawsze ktoś wpisuje numer i nazwę narkotyków, na wszystko nie ma czasu.
Mamy dużo dokumentacji medycznej - mówi resuscytator stacji pogotowia ratunkowego Tula - a to zajmuje ogromną ilość czasu. Nonsensem tej sytuacji jest to, że możemy przyprowadzić cierpiącego pacjenta - a oni mówią nam: „Gdzie są dokumenty towarzyszące? A jak go zabrałeś bez dokumentów? " A my całą drogę - jeden kołysał się, drugi oddychał!
Fakt, że lekarze regularnie otrzymują zaniżone wynagrodzenie z powodu błędów w przepływie dokumentów, jest w porządku. Szefowie tłumaczą to zaniedbaniem w wypełnianiu kart - mówią, że lekarze nie przyzwyczają się do skrupulatności systemu ubezpieczeniowego, a towarzystwo ubezpieczeniowe dopatruje się każdego najmniejszego szczegółu, żeby nie płacić.
Zwiększone obciążenie pracą: nie możesz przetrwać bez pracy w niepełnym wymiarze godzin
Ideolodzy reformy trzy lata temu obiecali, że pensje lekarzy wzrosną o 60-70% i nie będą musieli wykonywać pracy w niepełnym wymiarze godzin, co źle wpłynęło na jakość usług medycznych. W rzeczywistości podstawowe pensje lekarzy i ratowników medycznych w tych regionach są wciąż upokarzająco niskie i nadal nie mogą oni przetrwać bez pracy w niepełnym wymiarze godzin.
Norma to trzy dni ”, mówi lekarz pogotowia Tula, Julia,„ ale wielu wychodzi dzień po drugim, a nawet na dwa dni z rzędu.
Wszystko jest teraz połączone: w karetce pogotowia i w pokoju kontrolnym, w stanowym pogotowiu i na prywatnym, w karetce i szpitalach. Na przykład chirurg pracuje pięć dni w tygodniu w szpitalu, dwie lub trzy noce w środku tygodnia, pracuje w karetce, a w weekendy spędza kolejny dzień. Ktoś tutaj wybiera pacjentów do prywatnej praktyki.
A młodzi lekarze nigdy stąd nie wyjeżdżają, kontynuuje, aby zarobić. Zdobywają doświadczenie i wyjeżdżają do Moskwy. W karetce pensja jest trzykrotnie wyższa, ale praca jest taka sama. Oczywiście ciężko tam jechać: trzy godziny w drodze, dzień w karetce i kolejne trzy godziny w domu. Lekarze są tam nie tylko z Tuły - z Riazania, Kaługi, Włodzimierza, Tweru.
Michaił jest jednym z tych młodych lekarzy, którzy wyjeżdżają do pracy w Moskwie. Tylko on już przejechał. Wstałem o piątej, usiadłem za kierownicą, o dziewiątej byłem w pracy. I tak przez cztery lata. Mam tego dość.
Jestem złym lekarzem, mówi. - Jestem psychiatrą-narkologiem, przekwalifikowanym na specjalistę intensywnej terapii. Moja mama jest narkologiem, odradziła mi, ale i tak poszedłem.
Więc, dlaczego?
Powołanie.
Sanitariusz Lena z Tula mówi, że dziś poszła do pracy na dwa dni, a na kolejną zmianę będzie pracować płatną karetką.
Kiedyś pracowałem w szpitalu, jest jeszcze trudniej. Tutaj możesz przynajmniej położyć się i zjeść, ale tam cała zmiana jest na posterunku, a ja mam 23 dzieci - każdemu trzeba podać pigułkę we właściwym czasie, żeby sprawdzić, czy wszyscy zjadli. W płatnej karetce odbieram telefony, tam mogę odbierać telefony nawet w pozycji leżącej. Łączę to również z funkcją zastępcy dyrektora i w razie potrzeby wychodzę na wezwania.
Jak długo pracujesz w tym trybie?
Od 2005.
A jeśli zostawisz tylko jedną pracę?
Sama wychowuję córkę, pomagam też rodzicom. Gdybym zostawił tylko jedną pracę, to 15 tys. Na 15 tys. Ledwo można żyć. I tak będę pracować, dopóki moja córka nie ukończy college'u. Dopóki nie będę miał dość siły.
Oddzielenie karetek pogotowia i służb ratowniczych: podwójna praca
W wyniku reformy wezwania obywateli na numer „03” są podzielone na pogotowie i pogotowie. Karetka jedzie w stan nagły, gdy pacjent wymaga pilnej hospitalizacji, a liczenie trwa kilka minut - obejmuje to ostry ból brzucha, zawał serca, uraz, wypadki. Od momentu wezwania do przybycia karetki powinno to zająć około dwudziestu minut. Pogotowie ratunkowe wyróżnia się tym, że pracuje tu jeden lekarz i chodzi głównie na tzw. Wizyty domowe - np. Nadciśnienie, choroby przewlekłe. Czas, w którym karetka dociera do pacjenta, to średnio dwie godziny.
Jakie są wady? Jeśli stan pacjenta jest cięższy niż oczekiwano, należy ponownie wezwać karetkę i ponownie czekać, ponieważ karetka nie ma prawa do hospitalizacji. W dodatku jest to podwójna praca dla lekarzy.
Teraz system jest ustawiony w taki sposób, że karetka przerywa pracę o godzinie 20.00 - mówi Svetlana, pielęgniarka zespołu pogotowia kardiologicznego miasta Ufa, - i cały ładunek spada na karetkę. Są pacjenci, którzy w zasadzie muszą wezwać karetkę, ale specjalnie czekają do wieczora, aby wezwanie automatycznie spadło na nas - bo mamy bardziej wykwalifikowanych lekarzy.
Teoretycznie system separacji jest potrzebny do odciążenia karetek, wyzwań społecznych, wyzwań bez narażania życia. To jest uzasadnione. Ale w praktyce doświadczeni pacjenci już wiedzą, co powiedzieć, aby karetka przyjechała: „popełnić błąd” w wieku schyłkowym, ukryć przewlekły charakter choroby, zaostrzyć objawy. Najlepiej działa słowo „umieranie”.
Redukcja wyspecjalizowanych zespołów: nadążanie za telefonami jest nierealne
Przed reformą w systemie karetek funkcjonowały zespoły kardiologiczne, toksykologiczne, urazowe i neurologiczne. Na przykład w Moskwie było pięć wyspecjalizowanych zespołów toksykologicznych na specjalnych pojazdach wyposażonych w laboratorium chemiczne. Teraz jest tylko jedna taka brygada, która również została przekształcona w brygadę generalną, która jest zobowiązana iść na wszystkie wezwania. Wszystko tutaj, jak się wydaje, opiera się na obowiązkowym systemie ubezpieczenia zdrowotnego, ponieważ oszczędności dla państwa są oczywiste. Koszt wezwania wyspecjalizowanego zespołu toksykologicznego na podstawie umowy taryfowej między lekarzami a ubezpieczycielami to 8 tysięcy rubli, a powołania stałego zespołu to tylko 3 tysiące.
Ale jak ta ekonomia wpływa na krytycznie chorych pacjentów?
Jeśli wcześniej, na przykład, było wezwanie z ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego, zespół neurologiczny miał Dopplera, a neurolog mógł natychmiast określić ognisko krwotoku - wyjaśnia moskiewska ratowniczka Irina. - Teraz sprzęt pozostaje, ale specjaliści, którzy pracowali w tych zespołach, stali się zwykłymi lekarzami liniowymi.
Najbardziej niepokojący jest trend redukcji zespołów kardiologicznych.
Mamy sześć dużych podstacji i dwie małe w Ufie ”, mówi doktor Tamara,„ a jeśli wcześniej na każdej podstacji były dwie brygady kardio, teraz jest jedna maszyna na czterech podstacjach. Aby poprawić wydajność, wyspecjalizowane zespoły muszą przychodzić na wezwania z innych podstacji - średnio trzy wezwania na dobę. Myślę, że gdybyśmy poszli tylko do naszych rozmów profilowych, poradzilibyśmy sobie. Ale na przykład niedawno poszliśmy na telefon do dziecka, które połknęło kulki silikonowe - tylko dlatego, że innych samochodów nie było. W najbliższym szpitalu dziecięcym nie było lekarza wykonującego fibrogastroskopię i musieliśmy zabrać dziecko do innego szpitala. Jako kardiolodzy zrezygnowaliśmy z tego procesu na półtorej godziny. Co więcej, w przyszłości liczba zespołów kardiologicznych zostanie całkowicie zredukowana, a choroba wieńcowa uznawana jest na całym świecie za wiodącą chorobę na świecie.
W Tule pogotowie podporządkowane zostało szpitalowi miejskiemu. Tutaj również z zespołów kardiologicznych i resuscytacyjnych utworzyli uniwersalne zespoły resuscytacji kardiologicznej.
Czy to jest lepsze?
Tak - sanitariusz Aleksiej zakrywa usta dłonią, żeby nie powiedzieć za dużo.
Optymalizacja?
Długo był.
W wyniku optymalizacji dla całej podstacji w Tule pozostał jeden zespół dziecięcy. Teraz jest wysyłana tylko do najmniejszych, do roku. Obecnie zespół dziecięcy, kierowany przez starszego, doświadczonego lekarza, jest na wezwanie przez sześć godzin z rzędu.
W ciągu ostatnich sześciu miesięcy dwie z czterech brygad zostały zredukowane - mówi Dmitry, sanitariusz okręgowego pogotowia ratunkowego z regionu Vladimir. - Obsługujemy naszą wioskę i 88 wiosek. Kiedy zabieram pacjenta do Włodzimierza, tam iz powrotem jest 70 kilometrów, wyjeżdżam na dwie godziny. A jeśli druga brygada również odejdzie, wezwanie trafia do podstacji w Petuszki - jeśli jest wolny samochód, idą stamtąd. Średnio jest to od trzydziestu do czterdziestu minut, a są stany, w których odliczanie trwa kilka sekund. Gdybyśmy mieli zwrócone cztery samochody i mniej więcej przyzwoicie wyposażone, myślę, że zrobilibyśmy to. I najprawdopodobniej wkrótce nas po prostu zamkną i przekażą podstację Petuszki. Jazda stamtąd i nadążanie za telefonami, gdy podróż trwa czterdzieści minut, będzie nierealne.
Zmniejszenie składu zespołów: ratownicy medyczni zajmą miejsce lekarzy
Kilka lat temu do zespołu pogotowia ratunkowego zawsze przychodził lekarz, a osobom znajdującym się na etapie przedszpitalnym udzielano wykwalifikowanej pomocy medycznej.
Teraz, ze względu na niskie pensje i duże obciążenie pracą, lekarze nie są zbyt chętni do podjęcia tej pracy.
Zostało już tylko kilka zespołów medycznych, mamy głównie ratowników - mówi doktor Tamara z Ufy. - Z naszymi pensjami lekarze do nas nie przychodzą. Jeśli lekarz pracuje na zawołanie i siedzi w poliklinice, to nie biega po podłogach i nie słucha chamstwa, aw naszym kraju co piąty pacjent uważa za swój obowiązek wskazanie, jak bardzo jesteśmy źli.
Rzeczywistość jest taka, że \u200b\u200blekarzy we wszystkich regionach zastępują ratownicy medyczni i według lekarzy wszystko sprowadza się do tego, że lekarze zostaną całkowicie wykluczeni z tego połączenia.
Jak to może wpłynąć na pacjentów?
Obecnie w prawie wszystkich większych miastach Rosji działają dobrze wyposażone ośrodki kardiologiczne i neurochirurgiczne, w których mogą uratować pacjenta przed zawałem serca, udarem mózgu czy następstwami kontuzji, jeśli personel karetki postawi prawidłową diagnozę i zabierze pacjenta na czas. W szczególności dzięki terminowej dostawie pacjentów do tak wyspecjalizowanych ośrodków umieralność z powodu zawałów serca i udarów w Moskwie udało się zredukować do poziomu Europy Wschodniej. Ale to w stolicy, gdzie pensje lekarzy są czasami trzykrotnie wyższe niż pensje ich kolegów w regionach, a liczba lekarzy jest wyższa, w tym z powodu napływu personelu z regionów.
Czy uda się osiągnąć zmniejszenie śmiertelności z powodu zawałów serca i udarów w całej Rosji, kiedy oprócz redukcji wyspecjalizowanych zespołów ratownicy zajmą miejsce lekarzy? Przecież ratownik medyczny nie jest lekarzem, może błędnie ocenić sytuację i zamiast specjalistycznej placówki zabrać pacjenta do zwykłego szpitala - i wtedy wynik będzie zupełnie inny. Ponadto system został zaprojektowany w taki sposób, że ratownik medyczny rozpoczynający pracę zobowiązany jest do podjęcia wyzwania o dowolnej złożoności, niezależnie od doświadczenia i stażu pracy. Jednocześnie istnieją manipulacje, które tylko lekarz ma prawo przeprowadzić. Na przykład, gdy pacjent nie ma naczyń obwodowych, a lek należy wstrzyknąć pod obojczyk.
Zdaniem lekarzy, z którymi rozmawiał „RR”, problem nie byłby tak dotkliwy, gdyby został zdebugowany system szkolenia i zaawansowanego szkolenia personelu medycznego.
Uważam, że dobry lekarz i dobry ratownik to równorzędność - mówi Irina z moskiewskiej pogotowia. - Inny ratownik wie więcej niż lekarz i lepsze diagnozy. Wszystko zależy od osoby - jeśli zechce, zapyta, zainteresuje się i szybko się nauczy. Niestety, teraz przychodzi większość ludzi, którzy nie są zainteresowani zaawansowanym szkoleniem. Na przykład wyzwanie: pacjent ma ból brzucha, a jest to brzuszna forma zawału serca. Jeśli na takie wezwanie przyjdzie ratownik medyczny, który nie dba o wszystko, może po prostu nie zrozumieć lub zebrać błędną anamnezę. Oczywiście dzwonią, konsultują, ale jedno jest, gdy specjalista widzi pacjenta, a drugie, gdy konsultacja odbywa się korespondencyjnie. Wcześniej mieliśmy szkołę dla młodych specjalistów, teraz ona też istnieje, ale administracja nie ma na to czasu. Kiedy byłem starszym ratownikiem medycznym, z szefem zbieraliśmy młodych ludzi, rozmawialiśmy o budowie karetki, sprawdzaliśmy, jak wypisują recepty, sprawdzaliśmy znajomość sprzętu - to były mini egzaminy. Nikt tego teraz nie robi. Oceniam po mojej podstacji. I muszę powiedzieć, że nie ma specjalnego pragnienia uczenia się od młodych ludzi. Możesz umieścić młodego ratownika medycznego z dorosłym i uczyć, ale nie płacą za to dodatkowo i niewielu jest na to gotowych.
Dość niepokojąco wygląda również tendencja do ograniczania liczby brygad do jednego (!) Lekarza.
Nasz zespół składa się z kierowcy i ratownika medycznego - mówi ratownik medyczny Dmitry. - Nie mamy wyboru, tu za wszystko odpowiada sanitariusz. Mam 21 lat, mój pracownik zmianowy ma 24 lata.
Dzisiaj jeden lekarz wyjeżdża w ramach zespołu pogotowia ratunkowego. Ale jeśli dojdzie do sytuacji, w której pacjent wymaga resuscytacji, dwie ręce nie wystarczą, aby wykonać niezbędne czynności.
Niedawno moskiewczyk jechał quadem i uderzył w traktor - kontynuuje Dmitrij. - Stłuczenie mózgu, pourazowa śpiączka. Kładę go na noszach - powoduje zatrzymanie akcji serca. W tym momencie potrzeba dwóch lekarzy. Jeden rozpoczyna masaż serca, drugi - sztuczną wentylację. Nawet gdybym miał worek „Ambu” do sztucznej wentylacji, fizycznie niemożliwe byłoby samodzielne przeprowadzenie pełnej resuscytacji. Ten pacjent ostatecznie zmarł.
Konsekwencje powiększenia szpitala: karetka zatyka wszystkie dziury
Ogólną redukcję liczby szpitali, która ma miejsce w Rosji od kilku lat, tłumaczy fakt, że wiele szpitali oprócz leczenia pełni także funkcje społeczne, na przykład opiekuńcze. Obecnie łóżka intensywnego leczenia, które są opłacane z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, są zwolnione z tych funkcji społecznych. Ponadto w celu poprawy jakości usług nie powiatowe, ale regionalne szpitale powinny stać się ośrodkami leczniczymi. W miejscu zamkniętych szpitali we wsi powinny pojawić się punkty sanitarne, gabinety lekarzy rodzinnych i co najwyżej kilka łóżek dziennego szpitala.
Jestem przeciwny zamykaniu małych szpitali - mówi lekarz pogotowia Tula Julia. - Oczywiście duży ośrodek ma lepszy sprzęt i lepszych lekarzy. Ale sama babcia nie przejdzie nawet przez kilka kilometrów. To wszystko, co pędzi karetka. Ilu przewlekłych pacjentów dzwoni do nas teraz! Mówią, że jeśli wezwą miejscowego lekarza, nie pomoże. I zrobisz zastrzyk i porozmawiasz. Nie mamy pomocy psychologicznej dla ludności - ją też zapewniamy. Teraz nawet zespoły cardio, zgodnie z ustaleniami, idą nie tylko na arytmie, ale także na połączenia wyłącznie ambulatoryjne. Okazuje się, że w służbie zdrowia zrobiono dziury, a karetka je teraz zatyka. Jesteśmy dla kliniki i dla szpitala. Ponieważ w poliklinice pacjentów najpierw przykrywa się trzypiętrową matą. Jeśli potrzebne jest EKG, zarejestrują je za miesiąc. Przyjechaliśmy - zrobiliśmy kardiogram i zmierzyliśmy cukier.
Formalizm zamiast człowieczeństwa: krok w prawo - wyjaśnienie
Kiedy przyszedłem na wezwanie, kobieta skarżyła się na duszność - mówi Dmitry, sanitariusz okręgowej karetki pogotowia z regionu Vladimir. - Zrobiła kardiogram i ma rozległy zawał mięśnia sercowego z obrzękiem płuc. Zabieram ją na oddział intensywnej terapii. Widać było, że pacjent jest ciężki. Resuscytator wychodzi, pyta, jakie jest ciśnienie i mówi: „Ciśnienie na to pozwala - zanieś to Vladimirowi”. Mówię: „Ona umrze w samochodzie”. "Nie, weź to." Odwiózł ją do Vladimira, wychodzi lekarz i mówi: „Jesteś głupcem? Podjęcie takiej odpowiedzialności zajęłoby kolejne dziesięć minut, a ona umarłaby razem z tobą. " W przypadku zawału serca, 7, 14 i 21 dni są orientacyjne. Kobieta, którą przywiozłem do Włodzimierza żyła, z oddziału intensywnej terapii została przeniesiona na normalny oddział, przeszła uzdrowienie, ale zmarła 21 dnia - bo zaczęły się komplikacje. Gdybyśmy zabrali ją do szpitala na czas, być może udałoby się zapobiec zawałowi serca, ale ponieważ jeździliśmy na łyżwach, rezultat jest następujący. Niedawno przywiozłem pacjenta z astmą - wyszedł lekarz: „Zabierz mnie do Petuszki”. Już się nauczyłem, mówię: „Tylko przy twoim akompaniamencie”. Położyłem pacjenta do łóżka, lekarz usłyszał, że znowu skarży się na duszność. „Nie” - mówi - „wtedy nie pójdziemy”. Odrzucił pacjenta z powrotem i spędził łącznie trzy godziny na rozmowie. Lekarze boją się brać odpowiedzialność i powierzać ją nam.
Zachęty finansowe, które są realizowane w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, często działają dobrze - dla lekarza i szpitala korzystne jest „zapewnienie opieki medycznej”, zwłaszcza tej prostej. Ale w sprawach odpowiedzialności i ryzyka niewielkie pensje, o które trzeba jeszcze walczyć z odpowiedzialnością, zabijają w lekarzach to, co najważniejsze, czyli chęć ratowania życia.
Sanitariusz Irina z moskiewskiej karetki pogotowia mówi, że w dawnych czasach czynnik ludzki był dla lekarzy na pierwszym miejscu. Lekarz sam decydował, ile czasu poświęcić pacjentowi. Teraz, zgodnie z nowymi standardami, karetka ma dotrzeć do pacjenta za dwadzieścia minut. Trzydzieści minut jest przeznaczone na udzielenie pomocy podczas rozmowy. W tym czasie lekarz musi spisać dane pacjenta, zebrać wywiad, posłuchać, obejrzeć, wykonać kardiogram, zmierzyć poziom cukru.
Oczywiście nie przerywamy rozmowy tak długo, jak to konieczne ”- mówi Irina. - Ale jeśli będziesz się bawić dłużej niż pół godziny, musisz oddzwonić, powiedzieć mi, co robisz. Weźmy sytuację: przychodzisz na telefon i pracujesz sam, opiekujesz się pacjentem, podajesz dożylnie zastrzyk. Lek wstrzykuje się powoli, a oni zaczynają Cię wzywać: „Co tam robisz?” Ta kontrola jest rozpraszająca. Musisz nie myśleć o pacjencie, ale nie zapomnieć o oddzwonieniu. Jest wiele ram, a lekarze są pod takim stresem przez cały dzień. Odszedłem od algorytmu, krok w prawo jest wyjaśniający. Ciągła walka o wskaźniki, cały czas myślisz o tym, jak dotrzymać terminu. Jeśli człowiek ma wystarczające rezerwy moralne i duchowe, to oczywiście w takiej sytuacji będzie mógł wykonywać swoją pracę i będzie starał się wykonywać ją skutecznie, bez uszczerbku dla pacjentów. Ale warunki są naprawdę trudne, wielu lekarzy jest teraz rozgoryczonych, mówią: „Jak możemy opiekować się chorymi, skoro nikt się nami nie zajmuje?”.
Za powtarzające się telefony nie jesteśmy już opłacani, a potem każdy decyduje o sobie - kontynuuje Irina. - A w każdym obszarze są pacjenci, którzy z jakiegoś powodu częściej niż inni wzywają karetkę i wielokrotnie. Na przykład w naszym okręgu jest ich tylko dwóch i znamy ich z nazwiska - Nawiasem mówiąc, Zayats i Zaleshchanskaya to byli lekarze. Dożyli dziewięćdziesięciu lat i nie mieli ani przyjaciół, ani krewnych. Wzywają karetkę, żeby ktoś przyszedł z nimi porozmawiać. Czasami przychodzisz do takiej babci, a ona mówi: „Dzwonię dopiero drugi raz”. "Naprawdę? - Odpowiadam. „Tatyana Leonidovna, jestem tu czwarty raz w ciągu dnia”. Więc co? Pójdę i porozmawiam. Nie zmniejszy się. Ludzie chodzą do medycyny z wielkiej miłości do ludzi i do swoich sąsiadów. A jeśli tak nie jest, lepiej od razu wybrać inny zawód.
O co zabiegają związki medyczne?
30 listopada w Moskwie odbędzie się procesja lekarzy przeciwko reformie służby zdrowia, zorganizowana przez związki zawodowe
Związki zawodowe uważają za błąd wprowadzanie finansowania jednokanałowego i zasady rachunku kosztów w pracy państwowych i miejskich placówek medycznych. Przecież teraz pensje medyczne przestały być pozycją chronioną w strukturze kosztów opieki zdrowotnej. A samorządy starają się ograniczyć swój udział w finansowaniu terytorialnych obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych i zatwierdzić celowo ograniczane wolumeny pracy placówek medycznych. Przykładowo, według Związku Zawodowego Action, taryfa za usługi pogotowia ratunkowego w mieście Ufa na 2014 rok została obniżona o 5%, co spowodowało zmniejszenie finansowania o 70,2 mln rubli. W efekcie wynagrodzenia zwykłych pracowników spadły w czerwcu o około 20%.
W związku z tym liderzy związkowi proponują rezygnację z medycyny ubezpieczeniowej dla instytucji państwowych i samorządowych i powrót do budżetowego modelu organizacji ochrony zdrowia, który będzie ściśle kontrolował koszty i ograniczy arbitralność pracodawców w podziale wynagrodzeń. Ponadto proponuje się pozbawienie towarzystw ubezpieczeniowych funkcji monitorowania pracy placówek medycznych, gdyż w rzeczywistości kontrolują one nie jakość usług medycznych, ale poprawność dokumentacji. W rezultacie pracownicy służby zdrowia tracą czas nie na leczenie pacjentów, ale na coraz bardziej rygorystyczną papierkową robotę.
Często widzimy je na ulicach miast. Samochody ratownicze lub po prostu karetki pogotowia. Niewielu widziało ich od wewnątrz, z reguły są to sami lekarze i pacjenci. Ale pacjent karetki zwykle nie ma czasu na wnętrza i wyposażenie, ja bym mieszkał, a lekarze też niechętnie eksponują zdjęcia od wewnątrz. Ale to jest interesujące.
Wejdźmy więc do środka jako czytelnik. Lepiej patrzeć teraz niż czasami.
Oto samochód dla zespołów reanimacyjnych. Dalsze wyposażenie. 
Dużo światła, dużo miejsca. W razie potrzeby po drodze można obsłużyć dwie osoby w samochodzie.
Pacjenci wsiadają do samochodu tylnymi drzwiami, więc chodźmy od bocznych. 
Lewa strona reanimobilu jest całkowicie zajęta przez sprzęt medyczny, sprzęt i leki. 
Cała wolna przestrzeń jest wykorzystana, na przykład na szyję są zatrzaski na poręczy, po prawej wisi koc elektryczny. 
Monitor resuscytacji łączy się z pacjentem i wyświetla informacje, tętno, tętno, temperaturę i kilka innych parametrów. Widziałeś w filmach? Nakłada się czepek na palec i pacjent jest pod kontrolą. 
Sztuczne urządzenie do wentylacji płuc, jest podobne do pokładowego, ale może być również używane autonomicznie, zdarzają się przypadki, gdy osoba zamknięta w samochodzie musi być wentylowana.
Dozownik strzykawki jest widoczny w prawym dolnym rogu. Nie wszystkie leki można wstrzykiwać w strumieniu i szybko lub w kroplówce.
Następnie wprowadza się strzykawkę i lek dostaje się do organizmu z określoną prędkością. W tym czasie lekarze zajmują się pacjentem. 
Monitor defibrylatora. Cóż, wszyscy widzieli go w filmach. Za pomocą defibrylatora możesz również wykonać kardiogram. 
Znieczulenie i aparaty oddechowe. Jest również przenośny. 
Lekarze nazywają ten aparat „mieszkaniem jednopokojowym” - kosztuje tyle samo.
Urządzenie sztucznej wentylacji LTV-1200. Może działać całkowicie autonomicznie, nie jest zależny od butli ze sprężonym tlenem, jak wyżej wymieniony wentylator.
LTV-1200 natychmiast wytwarza powietrze do oddychania. 
Jest jeszcze jedna interesująca rzecz, rzadko spotykany w Rosji wykrywacz stresu bólowego.
Urządzenie może określić, czy dana osoba odczuwa ból, nawet jeśli jest znieczulona lub nieprzytomna. Możesz się połączyć i zobaczyć, czy znieczulenie jest nasilone.
Analizator wydychanego powietrza. Prawie laboratorium chemiczne. Możesz określić, czym dana osoba została otruta i jaką pomoc udzielić.
System dostępu do kości. Nie zawsze jest możliwe wstrzyknięcie do żyły. Żyły mogą się chować pod niskim ciśnieniem, pacjenta można też gdzieś uszczypnąć.
Aby to zrobić, możesz szybko i niezawodnie wstrzyknąć leki bezpośrednio do kości. 
Czerwona walizka do resuscytacji, jest wiele rzeczy. 
Wszystko do zastrzyków, wszystko pod ręką. 
Jest też zestaw położniczy, chłopcy mogą rodzić. Istnieją zestawy toksykologiczne, w przypadku zatrucia przepłucz żołądek i tak dalej.
Narzędzia chirurgiczne. Zszyj, wytnij, szybko zszyj. Zestawy do tracheostomii i nakłucia opłucnej 
A poza tym opony, koce, butle z tlenem, azotem i innymi rzeczami, kilka półek z lekarstwami, kilka walizek rzeczy, których nie pokazano. Ogólnie wszystkiego jest dużo, ale po prostu nie radzę używać tego wszystkiego! Dbaj o siebie!