Kompleks ćwiczeń fizjoterapeutycznych do amputacji nóg. Ćwiczenia terapeutyczne i fizyczne metody rehabilitacji w protetyce

Pozycja wyjściowa - leżąc na plecach

1. Zgięcie i wyprost w stawie skokowym zdrowej nogi (10-12 razy).

2. Zginanie nóg za pomocą rąk, aż biodra dotkną brzucha (3-5 razy).

3. Przejście do pozycji siedzącej, a następnie pochylenie się do przodu, aż ręce dotkną palców stóp (3-4 razy).

4. Imitacja kopnięcia na rowerze.

Pozycja wyjściowa - siedzenie na podłodze

5. Obróć i przechyl ciało w kierunku kikuta z podparciem na rękach (3-6 razy).

6. Podnieś kikut i rozprostuj podudzie za pomocą rąk (6-8 razy).

7. Cofnięcie kikuta w stawie biodrowym (5-8 razy).

8. Unoszenie ciała z podparciem na ramieniu (4-6 razy).

9. Podnoszenie nóg.

Pozycja wyjściowa - leżąc na brzuchu

10. Zginanie nóg w stawach kolanowych (6-8 razy).

11. Naprzemienne wyprosty nóg w stawach biodrowych (4-8 razy).

12. Ręce na boki (do przodu) - wyprost ciała (4-6 razy). Pozycja wyjściowa - stojąca (trzymając się krzesła lub wezgłowia).

13. Przysiady (4-6 razy).

14. Podnieś się na palcach i przeturlaj się na pięcie (6-8 razy).

15. Cofnięcie kikuta do tyłu (6-8 razy).

16. Mocowanie wagi stojąc na nodze z inną ułożeniem rąk.

Okres opanowywania protezy. W końcowym etapie leczenia rehabilitacyjnego po amputacji kończyny pacjent uczy się obsługi protezy. Przed nauczeniem pacjenta chodzenia konieczne jest sprawdzenie prawidłowego dopasowania protezy do kikuta oraz prawidłowego dopasowania. Technika chodzenia i metoda jego nauczania są zdeterminowane przez konstrukcję protezy, charakterystykę amputacji oraz stan pacjenta. Prowadząc zajęcia z pacjentami po amputacji kończyn dolnych z powodu zarostowego zapalenia wsierdzia, cukrzycy, miażdżycy, a także osób starszych, konieczne jest szczególnie ostrożne i konsekwentne zwiększanie obciążenia, kontrolując reakcję układu sercowo-naczyniowego. Trening chodzenia po protezach składa się z trzech etapów. W pierwszym etapie uczą stania z równomiernym podparciem na obu kończynach, przenosząc ciężar ciała w płaszczyźnie czołowej. W drugim etapie przeprowadzają przenoszenie ciężaru ciała w płaszczyźnie strzałkowej, trenują fazy podparcia i przenoszenia stopnia protezy i zakonserwowanej kończyny. Na trzecim etapie rozwijane są jednolite ruchy krokowe. W przyszłości pacjent opanowuje chodzenie po równi pochyłej, zakręty, chodzenie po schodach i nierówny teren. Zajęcia z młodymi i średnimi pacjentami obejmują elementy gry w siatkówkę, koszykówkę, badmintona, tenisa stołowego itp.

Podczas dostarczania protezy kończyn górnych gimnastyka lecznicza ma na celu rozwijanie umiejętności posługiwania się protezami. Trening zależy od rodzaju protezy. Do prac precyzyjnych (np. pisanie) stosuje się protezę z pasywnym uchwytem, ​​do cięższych prac fizycznych stosuje się protezę z aktywnym uchwytem palców ze względu na naciąg mięśni obręczy barkowej. W ostatnim czasie coraz szerzej stosowane są protezy bioelektryczne z aktywnym chwytaniem palców, oparte na wykorzystaniu prądów występujących w momentach napięcia mięśniowego.

Po amputacji palców, dłoni lub przedramion w dolnej lub środkowej trzeciej części, operacje rekonstrukcyjne. Na amputacja palców wykonywana jest operacja palikowania kości śródręcza, w wyniku której możliwa jest częściowa kompensacja funkcji palców. Na amputacje ręki i przedramienia podzielić przedramię według Krukenberga z formacją dwóch „palców”: promieniowego i łokciowego. W wyniku tych operacji powstaje czynny narząd chwytający, który w przeciwieństwie do protezy posiada wrażliwość dotykową, dzięki czemu znacznie zwiększa się zdolność do pracy domowej i zawodowej pacjenta.

Terapia ruchowa do operacji rekonstrukcyjnych na kikutach kończyn górnych stosowana jest w okresie przed- i pooperacyjnym i przyczynia się do szybkiego powstania i poprawy kompensacji ruchowej. Pooperacyjne przygotowanie kikuta przedramienia polega na masowaniu mięśni kikuta, cofnięciu skóry (ze względu na brak jej miejscowej plastyczności w momencie formowania palca), odbudowie za pomocą biernych i aktywnych ruchów pronacji i supinacji przedramię. Po operacji celem ćwiczeń terapeutycznych jest rozwój zdobyć ze względu na redukcję i rozcieńczenie nowo uformowanych palców kikuta przedramienia. Ten ruch jest nieobecny w normalnych warunkach. W przyszłości pacjent uczy się pisać, najpierw specjalnie przystosowanym piórem (grubszym, z wgłębieniami na palce łokciowe i promieniowe). Po rozcięciu przedramienia w celach kosmetycznych pacjent otrzymuje protezę ramienia.

Masaż do amputacji kończyn. Aby wyeliminować obrzęki, zapobiegać przykurczom i atrofii kikuta w kompleksowym leczeniu, zaleca się jak najszybsze zastosowanie masażu. Przy ogólnie dobrym stanie i korzystnym przebiegu gojenia się rany zaleca się masaż w 7-10 dniu po operacji.

Technika masażu. We wczesnym okresie pooperacyjnym w obszarze odpowiednich stref przykręgowych stosuje się segmentalne efekty odruchowe. W celu zmniejszenia napięcia mięśni objętych przykurczami odruchowymi stosuje się techniki głaskania planarnego i otaczającego, pocierania końcami palców, cieniowania i piłowania. Stawy masowane są technikami głaskania i rozcierania. Po zagojeniu się rany i usunięciu szwów chirurgicznych kikut jest masowany, aby przygotować jego funkcję podporową pod protetykę. Różnicowanie, za pomocą technik głębokiego ugniatania i wibracji, wzmacnia te pozostałe po amputacji w okolicy ud – mięśnie przywodzicieli i prostowników bioder; z amputacją w okolicy goleni - mięsień łydki; przy amputacji w okolicy barku - mięsień naramienny itp. Kikut masuje się technikami płaskiego okrężnego i okrężnego głaskania, rozcierania, kleszczowego ugniatania. Do rozwinięcia zdolności podparcia kikuta w okolicy stożka dystalnego stosuje się wibracje – stukanie, siekanie, pikowanie.

Przy utrzymujących się przykurczach miogennych stosuje się silne, krótkotrwałe, wielokrotnie powtarzane wibracje ręczne lub mechaniczne. Czas trwania zabiegu to 10-20 minut, codziennie lub co drugi dzień (kurs - 20-25 zabiegów). Przy wzmocnionej bliźnie pooperacyjnej wskazany jest podwodny prysznic – masaż i mechanomasaż. Przy stałym użytkowaniu protezy pacjentom w okresie leczenia sanatoryjnego przepisuje się masaż w połączeniu z zabiegami balneo-fizjoterapeutycznymi i kąpielami: stosuje się efekty segmentalno-odruchowe, masaż wszystkich pozostałych segmentów kończyny i kikuta z głaskaniem, pocieraniem, ugniatanie, techniki wibracyjne.

Fizjoterapia przy amputacji kończyn. Ból fantomowy jest powikłaniem pooperacyjnym objawiającym się odczuwaniem bólu w amputowanej kończynie, który można łączyć z bólem samego kikuta. UVR obszaru kikuta stosuje się w 5-8 biodawkach (łącznie 8-10 ekspozycji); prądy diadynamiczne w okolicy kikuta (10-12 zabiegów); darsonwalizacja; elektroforeza nokakoiny i jodu, aplikacja parafiny, ozocerytu, błota na okolice kikuta; kąpiele ogólne: perełkowa, radonowa, iglasta, siarkowodór.

Po amputacji, podobnie jak w przypadku innych rodzajów interwencji chirurgicznych, w okolicy szwu pooperacyjnego może powstać naciek. W leczeniu nacieków w ostrej fazie stosuje się zimno w celu ograniczenia jej rozwoju i napromieniowania ultrafioletowego. Zastosuj UHF przez 10-12 minut dziennie, CMW, ultradźwięki, induktoterapię, aplikacje ozocerytem i parafiną na obszarze nacieku, UVI. Po 2-3 dniach od ustąpienia ostrych zjawisk zapalnych przechodzą na zabiegi termiczne.

W sposobie wykorzystania środków fizjoterapii po amputacji [I] wyróżnia się trzy główne okresy: 1) unieruchomienie kikuta po amputacji, 2) wytworzenie kikuta i przygotowanie do protetyki (rozwój ruchomości, siły, funkcji podporowej kikut) i

1. okres przyuczania pacjenta do użytkowania protezy.

pozycja piłowania. Po amputacji poduszki nie należy umieszczać pod kikutem, gdyż może to doprowadzić do cofnięcia się mięśni zginaczy i powstania przykurczu zgięciowego w stawie biodrowym (kolanym).
12-14 dni po operacji rozpoczyna się drugi, najważniejszy okres leczenia rehabilitacyjnego, którego celem jest wykonanie kikuta amputacyjnego i przygotowanie pacjenta do protetyki. Stosuje się grupę ćwiczeń ogólnych wzmacniających i specjalnych. Zawartość kompleksu ćwiczeń regeneracyjnych zależy od lokalizacji i stopnia amputacji.
Przy obustronnej amputacji ud konieczne jest uzyskanie intensywnego wzmocnienia mięśni pleców, brzucha, mięśni pośladkowych i mięśni ramion pacjenta (ta ostatnia jest niezbędna pacjentowi w związku ze stosowaniem laski w przyszłości ).
Przy jednostronnej amputacji kości udowej i podudzia należy również wzmocnić mięśnie tułowia i, co najważniejsze, mięśnie nienaruszonej kończyny dolnej. Najbardziej racjonalne pozycje wyjściowe do wzmocnienia mięśni pleców i brzucha to leżenie i stanie na czworakach (opierając się na kolanie nienaruszonej kończyny dolnej), a najbardziej stabilną pozycją do wzmocnienia kończyn górnych może być siedzenie na podłodze. W celu zwiększenia siły mięśni ramion stosuje się obręcz barkową, ćwiczenia z hantlami, piłką lekarską, ekspanderami, a dla zwiększenia wytrzymałości siłowej mięśni zachowanej kończyny dolnej ćwiczenia z oporem gumki, stojaki z gumowymi prętami („rozpieracz nóg”).
Wzmocnienie niektórych grup mięśniowych zdrowej nogi powinno być szczególnie brane pod uwagę nawet w trakcie łóżka chorego w związku ze zwiększonym obciążeniem statycznym pozostałej kończyny dolnej podczas stania i chodzenia.
Zgodnie z literaturą (N. B. Shmarievich, 1927; N. A. Shenk, 1935; N. N. Priorov, 1941; M. N. Trainina, 1958) i naszymi obserwacjami, płaskostopie stosunkowo często rozwija się po jednostronnej amputacji kończyny dolnej. W celu wyjaśnienia tej kwestii przebadaliśmy stopy 198 osób z jednostronną amputacją kończyn dolnych (98 z amputacją kości udowej i 100 z amputacją podudzia). W trakcie badania pacjentów oprócz badania klinicznego dokonywano pomiarów
wysokości łuku podłużnego według M.O. Fridlanda i plantografii z późniejszą obróbką graficzną odcisków stóp. Płaskostopie stwierdzono u 81 pacjentów.
Według naszych danych, głównym stanem wpływającym na występowanie płaskostopia u osób z jednostronną amputacją kończyn dolnych, poza poziomem amputacji, jest czas używania kul. Płaskostopie obserwuje się szczególnie często u pacjentów z amputacją, którzy przez długi czas używali kul (w późnych protezach i nieprotetyzowanych).

F
Ryż. 39. Krzywe elektrodynamograficzne charakteryzujące obciążenie okolicy pięty (/), wewnętrznej (II) i zewnętrznej (III) krawędzi przodostopia prawej nogi przy użyciu kul (linia przerywana) i protezy (linia ciągła) u pacjenta z kikut amputacji lewej nogi (podwójne podparcie okresowe).

protetyczny). Spośród 118 pacjentów, którzy używali kul przez ponad 3 lata, 65 (55% przypadków) miało wyraźne płaskostopie (z krótkim okresem „o kulach”, płaskostopie odnotowano tylko w 20%); z 79 pacjentów bez protez 37 miało płaskostopie. Tłumaczy się to tym, że charakter i stopień obciążenia pozostałej kończyny dolnej u pacjentów bez protez jest inny niż u osób wyposażonych w protezę. Stanowisko to potwierdzają badania elektrodynamograficzne. Poniżej znajdują się krzywe elektrodynamograficzne pacjenta z amputacją kikuta górnej trzeciej części lewej nogi, charakteryzujące obciążenie różnych części stopy prawej kończyny dolnej (obszar pięty - I, część wewnętrzna przedniej - II , część zewnętrzna - III) przy użyciu kul i protezy (ryc. 39) . Linia przerywana pokazuje krzywą obciążenia prawej nogi przy używaniu kul, linia ciągła - przy używaniu protezy (w okresie „podwójnego podparcia”).

Negatywnie wpływają na stan łuku podłużnego stopy zdrowej nogi oraz takie stany jak np. irracjonalny, niewystarczająco wytrzymały kikut itp.
Dane te podkreślają potrzebę amputacji kończyn dolnych środków zapobiegających płaskostopiu: ogólne ćwiczenia wzmacniające, które usprawniają procesy metaboliczne i zapobiegają wzrostowi masy ciała na skutek STPM, ćwiczenia wzmacniające mięśnie, podtrzymujące stopę i zginacze palców, i wzmocnić mięśnie całej kończyny dolnej. Wykonywany jest również masaż odpowiednich działów nogi i stopy.
Duże znaczenie profilaktyczne ma przygotowanie odpornego na podparcie i terminowej protetyki kikuta. Od połowy pierwszego miesiąca po amputacji kończyny dolnej do momentu otrzymania protezy wykonywana jest grupa specjalnych zabiegów mających na celu uformowanie racjonalnego kikuta. Z punktu widzenia możliwości protetycznych przed amputacją kikuta uda i podudzia stawiane są następujące wymagania: kikut musi mieć prawidłowy kształt, bezbolesny, podtrzymujący i odporny na stres, mocny, blizna musi być mobilny. Aby zmniejszyć obrzęk kikuta i zwiększyć jego ruchomość w 3 i 4 tygodniu po operacji (w normalnym toku procesów naprawczych), wykonuje się masaż „ssący” i lekkie ćwiczenia terapeutyczne. Najpierw masowane są proksymalne partie kończyny dolnej, głównie techniką głaskania. Pod koniec pierwszego i na początku drugiego miesiąca po operacji stopniowo włączane są również metody nacierania i przesuwania blizny pooperacyjnej, zapobiegając jej zlewaniu się z otaczającymi tkankami i powstawaniu szorstkiej blizny. Masaż kikuta po amputacji z uważnym wykorzystaniem techniki ugniatania pomaga zlikwidować zagęszczenie tkanek w okolicy kikuta, poprawia ukrwienie i stan funkcjonalny pozostałych mięśni. Gimnastyka lecznicza obejmuje szereg aktywnych ruchów, wykonywanych początkowo z pomocą operowanej kończyny dolnej przez metodyka, a następnie wykonywanych samodzielnie przez pacjenta. Przy doborze ćwiczeń fizycznych bierze się pod uwagę tendencję do powstawania przykurczów kikuta u pacjentów (P. I. Belousov, 1965; Holmiau, 1941; Machacek, 1961):

Konieczne jest wykonywanie ruchów przywodzenia i wyprostu w stawie biodrowym, w przypadku amputacji podudzia - wyprostu w stawie kolanowym. Zapobieganie powstawaniu przykurczu zgięciowego kikuta kości udowej pomaga ułożenie pacjenta na brzuchu z przywiedzionym kikutem i umieszczoną pod nim poduszką z bawełnianej gazy, a zapobieganie przykurczowi zgięciowemu kikuta podudzia jest pozycja pacjenta na plecach z niewielkim obciążeniem (worek z piaskiem) na stawie kolanowym.
Zróżnicowanemu wzmacnianiu mięśni, które zapobiega powstawaniu przykurczów, pomaga również masaż odpowiednich grup mięśni: w przypadku amputacji uda – mięśni pośladkowych i mięśni przywodzących udo, w przypadku amputacji stawu skokowego – mięśnia czworogłowego mięsień. Izometryczne napięcie mięśni służy również do równomiernego wzmocnienia mięśni, które decydują o prawidłowym cylindrycznym kształcie kikuta, co jest niezbędne w przyszłości do ciasnego dopasowania panewki, protezy. Aby to zrobić, pacjent mentalnie porusza amputowanym segmentem kończyny (N. N. Priorov, 1941). Ze względu na długotrwałe zachowanie starych połączeń nerwowych prowadzi to do napięcia odpowiednich grup mięśni (np. aby napiąć mięśnie kikuta, pacjent porusza mentalnie brakującą stopą). Takie ćwiczenia fizyczne nazywane są „gimnastyką fantomową”. Aby zdjąć protezę podczas chodzenia, konieczne jest wzmocnienie mięśni, które powodują ruch kikuta. W tym celu na późniejszym etapie leczenia można zastosować ćwiczenia z oporem rąk metodyka lub oporem obciążenia podczas zajęć na instalacji bloku.
Wraz z poprawą stanu kikuta (zniknięcie opuchlizny i bolesności, wzmocnienie blizny) konieczne jest rozpoczęcie treningu wytrzymałościowego kikuta. W tym celu stosuje się specjalne ćwiczenia gimnastyki leczniczej i techniki masażu. Trening kikuta dla podparcia, który jest szczególnie wskazany po amputacji osteoplastycznej, polega na uciskaniu końca kikuta najpierw na miękkiej poduszce i ramieniu, a następnie na poduszkach o różnej gęstości (wypchanych bawełną, włosami, filcem) i chodzeniu z kikutem wsparty na specjalnej miękkiej ławce. Stopniowo czas treningu kikuta do podparcia wzrasta z 2-3 do

1. 15 minut lub więcej. Zwiększenie zdolności wsparcia i

Wzmocnieniu skóry powierzchni nośnej kikuta pomagają takie techniki masażu jak lekkie stukanie, rozcieranie. Wskazane jest nauczenie pacjenta samodzielnego masażu kikuta (w celu pielęgnacji kikuta pacjent powinien masować przed założeniem protezy i po jej zdjęciu). Szczególne znaczenie dla edukacji kikuta ma wczesne zastosowanie medycznej protezy gipsowej (tuleja gipsowa, wzmocniona na drewnianym stojaku). Stosując protezę tymczasową, szybciej znikają obrzęki, poprawia się krążenie krwi, wzmacniają się mięśnie, poprawia się kikut.

Ryż. 40. Eliminacja przykurczu zgięciowego kikuta kości udowej za pomocą „dźwigni”.

topi odpowiednią formę, zapobiega rozwojowi przykurczów. Chodzenie na protezie tymczasowej przyczynia się do rozwoju stabilności, utrzymania prawidłowej pozycji ciała. Pacjent korzysta z protezy tymczasowej do czasu otrzymania specjalnej protezy zamówionej w warsztacie.
Prn powstające w przykurczu kikuta, oprócz ćwiczeń aktywnych stosuje się również ruchy bierne w odpowiednim kierunku. Np. przy krótkim kikucie uda z tendencją do przykurczu zgięciowego pacjent kładzie się na brzuchu, jedną ręką metodyk mocuje miednicę, drugą wysuwa kikut w stawie biodrowym. W przypadku trwałego przykurczu krótkiego kikuta kości udowej w trakcie wykonywania ćwiczeń terapeutycznych stosuje się dodatkowo specjalne urządzenie - „dźwignię” (ryc. 40). Pętla dźwigni jest umieszczana pod kikutem, a metodolog, opierając szeroką część dźwigni o miednicę, stara się rozciągnąć skrócone tkanki miękkie i usunąć kikut z błędnej pozycji. Podobne urządzenie można również wykorzystać do wyeliminowania

przykurcz zgięciowy kikuta nogi krótkiej (Hoffmann, 1917).
Dla swobodnego korzystania z protezy duże znaczenie ma grupa ćwiczeń, które rozwijają stabilność, równowagę i zdolność do balansowania (AN Krasovsky, 1932; Zurverth, 1940). W przypadku jednostronnej amputacji kończyny dolnej do tej grupy ćwiczeń można zaliczyć swobodne ruchy kończynami górnymi w pozycji stojącej na zdrowej nodze, łapanie i rzucanie piłki (najpierw opierając się o ścianę gimnastyczną i trzymając się rękami), skacząc na jednej nodze. W amputacjach kończyn dolnych u młodych ludzi, w ogólnym wzmacnianiu mięśni, rozwijaniu odwagi i pewności siebie, ważną rolę odgrywają ćwiczenia sportowe na takich przyrządach jak poręcze, ścianka gimnastyczna (nacisk, podwieszenie) itp. ( Dietze, 1961).
Ostatnim etapem leczenia rehabilitacyjnego po amputacji kończyn dolnych jest nauczenie pacjenta obsługi protezy. Przed nauczeniem pacjenta chodzenia konieczne jest sprawdzenie prawidłowego dopasowania protezy do kikuta oraz prawidłowego dopasowania. Podczas nauki chodzenia z protezami przestrzega się szeregu zasad. Trening chodzenia odbywa się najpierw między poręczami, bez kul, ponieważ w przeciwnym razie pacjent ma poczucie niepewności, które przeszkadza w rozwoju protezy. Laska powinna być trzymana w dłoni po stronie zdrowej kończyny dolnej w celu odciążenia ciężaru ciała na protezie i lasce. Lepiej zrobić pierwszy krok zdrową nogą, a następnie wyjąć nogę w protezie (F. A. Kopylov, M. S. Pevzner, 1962). Podczas wysuwania protezy do przodu należy najpierw przenieść ciężar ciała na piętę, tak aby cała podeszwa protezy była dociśnięta do podłogi, a następnie toczyć się w stawie skokowym, aż obszary stopy i kostki zostaną całkowicie zamknięte w przód zawiasu; następnie (w momencie stąpania zdrową nogą) w stawie palca pojawia się rolka (V. A. Betekhtin, 1944) (ryc. 41).
Należy zwrócić uwagę na postawę chodzącego ucznia. Jego ciało musi być proste. Nie powinien patrzeć w dół, ale przed siebie. Szkolenie w zakresie użytkowania protezy do amputacji biodra u osób młodych i w średnim wieku jest pożądane, aby odbywać się z otwartym zamkiem ze swobodnie zginanym kolanem, ponieważ odzwyczajenie od chodzenia może być bardzo trudne. zamknięty zamek. Sesja
nauka chodzenia na początku powinna być krótka, użytkowanie protezy w ciągu dnia nie powinno przekraczać l"/g-2 godziny.
Po zapoznaniu się z podstawowymi elementami kroku przechodzą do chodzenia z pokonywaniem różnych przeszkód (niskich barier), rozwijają określoną długość kroku

Ryż. 41. Schemat sekwencyjnego obciążenia różnych odcinków powierzchni nośnej protezy podczas chodzenia.
(chodzenie śladami) i rytm chodzenia (P. I. Belousov,
N. V. Stupkina, 1956; Kersten, 1961). Pacjent musi być nauczony chodzenia do przodu, na boki, w kółko i skręty podczas chodzenia. Po nauczeniu się chodzenia po płaskiej podłodze, rozpoczyna naukę chodzenia pod górę, po schodach oraz w terenie otwartym – po asfalcie, luźnej ziemi, kamieniach. Pacjent wyposażony w protezy musi także opanować poruszanie się w komunikacji miejskiej, korzystając z pierwszych modeli autobusu, tramwaju zainstalowanych na terenie placówki medycznej.
W przypadku jednostronnej amputacji nogi pacjenci często opanowują użytkowanie protezy bez specjalnego przeszkolenia. Przy jednostronnej amputacji biodra średni czas nauki chodzenia wynosi 2"/g-3 tygodnie, a przy obustronnej amputacji wymagany jest dłuższy okres."

Pieczenie nóg poniżej kolan okresowo niepokoi pewną część populacji. Dyskomfort w kończynach dolnych może towarzyszyć ogromnej liście stanów patologicznych, dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie ustalić przyczynę i poddać się terapii.

Etioinformacja

Przyczyną bólu i pieczenia kończyn dolnych, zarówno poniżej, jak i powyżej kolana, mogą być różne endo- i egzo-czynniki – od noszenia niewygodnych butów, hipodynamicznego trybu życia, po poważne zaburzenia w funkcjonowaniu narządów i układów trzewnych. Często ma charakter objawowy i rozwija się w wyniku przemian fizjologicznych.

Zaburzenia krążenia

Dyskomfort może być związany z zaburzeniem procesów krążenia w kończynach dolnych. Czynnikami prowokującymi w rozwoju procesu patologicznego mogą być zakrzepowe zapalenie żył, żylaki, upośledzony odpływ żylny w okolicy stawu kolanowego.

Dopełnieniem dyskomfortu są również:

• pieczenie naczyń żylnych na nogach i ich wybrzuszenie ponad powierzchnię skóry;
• drętwienie, spadek wskaźników sensorycznych;
• przekrwienie powierzchni skóry;
• rozwój pieczęci, formacje nowotworowe w obszarze uszkodzonych obszarów kończyn dolnych.

Patologie narządów dokrewnych

Uczucie pieczenia w grupach mięśniowych kończyn dolnych, swędzenie może być konsekwencją postępu patologii układu hormonalnego, którym towarzyszy ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, uszkodzenie stawów stawowych. Przy zaburzeniach endokrynologicznych kończyny dolne głównie „pieką” i „skręcają” w nocy lub po wysiłku.

choroby sercowo-nerwowe

Uczucie mrowienia i pieczenia w nogach często pojawia się z powodu zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego i sieci naczyniowej. Te ostatnie prowadzą do rozwoju dystrofii z powodu niewystarczającego krążenia krwi.

Następujące objawy są charakterystyczne dla chorób nerwowo-naczyniowych:

• uczucie „gęsiej skórki”;
• swędzenie skóry;
• niestabilność wskaźników ciśnienia krwi;
• niestabilność emocjonalna i depresja;
• zaburzenia snu;
• zmniejszona miotonia.

Z powodu progresji choroby pacjent staje się ospały, apatyczny.

Choroby układu mięśniowo-szkieletowego

Te patologiczne procesy mogą powodować pieczenie w prawym lub lewym rejonie kości udowej, w strefie artrozy stawu kolanowego i skokowego oraz w palcach. Objawy dyskomfortu są spowodowane patologiami, którym towarzyszą zwyrodnieniowe przekształcenia tkanki kostno-chrzęstnej, włókien mięśniowo-więzadłowych.

Zniszczone elementy stawowe podrażniają neurozakończenia, a to wywołuje uczucie pieczenia. Przy procesach patologicznych w układzie ruchowym dyskomfort zlokalizowany jest głównie w kończynie prawej lub lewej, uogólniając się od kości udowej do stopy.

Działanie o charakterze mechanicznym

Jednym z czynników sprawczych może być wpływ o charakterze mechanicznym lub urazy urazowe. Podobny obraz kliniczny jest charakterystyczny dla siniaków, skręceń, złamań, które pojawiają się w pierwszym dniu bezpośrednio po urazie.

Dyskomfortowi towarzyszą:

• wyraźny obrzęk;
• krwiaki, krwotoki;
• intensywny bolesny zespół zranionej nogi;
• odkształcenie.

Choroby metaboliczne - cukrzyca

Choroby cukrzycowe mogą być przyczyną powstawania nieprzyjemnych odczuć pieczenia w kończynach. Pomoże również zdiagnozować takie choroby oraz:

• częste oddawanie moczu;
• częste uczucie pragnienia;
• zaburzenia erekcji u mężczyzn;
• obrzęk dłoni i stóp;
• wrzodziejące uszkodzenie skóry.

Po zidentyfikowaniu przynajmniej niektórych z wymienionych objawów należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą w celu wyjaśnienia diagnozy i późniejszej odpowiedniej terapii.

Ciąża

Kobiety w ciąży często skarżą się na ból i obrzęk całej kończyny dolnej – zarówno powyżej, jak i poniżej kolana. Zgodnie z oświadczeniem ekspertów dyskomfort rozwija się z powodu transformacji tła hormonalnego i braku potasu w organizmie. Uczucie pieczenia w grupach mięśniowych występuje z powodu zespołu konwulsyjnego, zaburzenia krążenia krwi kończyn dolnych.

Diagnoza i taktyka leczenia

Diagnoza z takim dyskomfortem zawsze charakteryzuje się złożonością:

• badanie elektromiograficzne;
• analiza laboratoryjna moczu i krwi;
• ocena przewodnictwa nerwowego;
• badanie ultrasonograficzne;
• CT i MRI.

Zgodnie z wynikami badań instrumentalnych lekarz postawi odpowiednią diagnozę.

Taktyka terapeutyczna całkowicie zależy od podstawowej patologii, która wywołała nieprzyjemne uczucie. Kompleks medyczny składa się z terapii lekowej, fizjoterapii, terapii ruchowej. A w szczególnie ciężkich przypadkach czasami uciekają się do interwencji chirurgicznej mającej na celu wyeliminowanie czynnika sprawczego.

1. Leki. W zależności od rodzaju patologii przyczynowej można zastosować następujące leki:
   • venotonics (preparaty na bazie kasztanowca) i angioprotektory;
   • NLPZ (Ibuprofen, Movalis itp.);
   • leki przeciwutleniające (Mexidol);
   • kompleksy witamin i minerałów.

   Dodatkowymi środkami są preparaty do użytku zewnętrznego (maści, żele), które również zawierają powyższe składniki.

   W przypadku określonego czynnika sprawczego (cukrzyca itp.) stosuje się leki, które mają na celu leczenie właśnie tych chorób.

2. Fizjoterapia. Przy chorobach naczyniowych, zaburzeniach nerwowych, patologiach układu mięśniowo-szkieletowego pacjentowi przedstawiane są zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza, magneto-, krio-, laseroterapia, fonoforeza, aplikacje z błotem leczniczym).

Masaż i terapia ruchowa

Ważnymi elementami kompleksu terapeutycznego są masaże i terapia ruchowa. Takie procedury normalizują proces krążenia krwi w nogach i zwiększają miotonię.

• Co może powodować ból w odcinku szyjnym kręgosłupa?
• Manifestacje i leczenie fałszywego stawu szyjki kości udowej
• Manifestacje i leczenie mielopatii dyskogennej
• Przyczyny, objawy i leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego
• Ocena bezpieczeństwa butów letnich

• Artroza i zapalenie stawów
• Wideo
• przepuklina kręgosłupa
• Dorsopatia
• Inne choroby
• Choroby rdzenia kręgowego
• Choroby stawów
• Kifoza
• Zapalenie mięśni
• Nerwoból
• Guzy kręgosłupa
• Zapalenie kości i stawów
• Osteoporoza
• Osteochondroza
• Występ
• Zapalenie korzeni
• Zespoły
• Skolioza
• Spondyloza
• Kręgozmyk
• Produkty dla kręgosłupa
• Uraz kręgosłupa
• Ćwiczenia pleców
• To interesujące

23 października 2018
• Ból szyi promieniujący do serca i barku – jakie badania są potrzebne?
• Jak leczyć się z takim wnioskiem rentgenowskim?
• Po ćwiczeniach na siłowni pojawił się dyskomfort w dolnej części pleców
• Po biopsji żołądka pojawił się ból z tyłu głowy - co mam zrobić?
• Jak niebezpieczna jest operacja torbieli Tarlova?

Katalog klinik leczenia kręgosłupa

Lista leków i leków

2013 — 2018 Vashaspina.ru | Mapa strony | Leczenie w Izraelu | Opinia | O stronie | Umowa użytkownika | Polityka prywatności
Informacje na stronie są podawane wyłącznie w celach informacyjnych, nie stanowią odniesienia ani dokładności medycznej i nie stanowią przewodnika po działaniu. Nie stosuj samoleczenia. Skonsultuj się z lekarzem.
Korzystanie z materiałów ze strony jest dozwolone tylko wtedy, gdy istnieje hiperłącze do strony VashaSpina.ru.

Skargi na ból w nogach słyszano tylko od osób starszych. Ale teraz choroby stają się młodsze. Narzekaj, że nogi bolą od kolana do stopy, może nawet dziecka. Przyczyny tych nieprzyjemnych doznań są różne w zależności od wieku i chorób współistniejących.

Przyczyny bólu

Ból w okolicy goleni może wystąpić z powodu przepracowania lub choroby. Aby poprawnie rozpoznać przyczynę, musisz poruszać się po różnych objawach. Ból często pojawia się z następujących powodów:

1. Uszkodzenie mięśni. Ten stan objawia się po silnym przeciążeniu fizycznym, w którym dochodzi do uszkodzenia mięśni. Pacjentowi przeszkadzają silne bóle ciągnące w podudziu, skurcze. Jeśli włókna mięśniowe są rozciągnięte, łydki puchną, każdy ruch jest bolesny. Nie mogę nadepnąć na stopę.
2. Urazy ścięgien i więzadeł. Obrażenia mogą być różne. Pod nadmiernym obciążeniem może wystąpić rozciąganie aż do zerwania. Często zapalenie ścięgien. Zerwane więzadła są uważane za najpoważniejszą zmianę. Po maksymalnym wysiłku pojawia się ostry ból w nodze od kolana do stopy. Występuje ograniczenie mobilności, guz rośnie. Może rozwinąć się krwiak i zaczerwienienie.
3. Uszkodzenie stawów i kości. Choroby są różne - są to krzywica, pęknięcia, złamania, zapalenie kości i szpiku, choroba zwyrodnieniowa stawów, guzy, zwichnięcia itp. Pacjent martwi się bólem, zaczerwienieniem, gorączką w miejscu zmiany. Urazy mogą powodować obrzęk i niebieszczenie tkanek.
4. Choroby naczyń krwionośnych i nerwów. Przy nagłych ruchach, wysiłek fizyczny, zakończenia nerwowe mogą zostać naruszone. W przypadku zakrzepicy, zwężenia tętnic i żył pojawia się ból. Występuje uczucie drętwienia, swędzenia w podudziu, napadowe uczucie pieczenia na skórze. Ostry ból może rozwinąć się nawet w spoczynku. Na zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni nogi od kolana do stopy występują bóle. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, pojawiają się skargi na osłabienie.
5. Ból z innych powodów. Dyskomfort może wystąpić w czasie ciąży, być objawem rwy kulszowej lub zaburzeń metabolicznych (otyłość, cukrzyca). Cielęta mogą naturalnie boleć po uprawianiu sportu. Również dzieci skarżą się na bóle nóg w okresie intensywnego wzrostu.

Tylko lekarz może określić dokładną przyczynę bólu.

Choroby z charakterystycznymi objawami

Kończyny dolne przenoszą zwiększone obciążenie, więc istnieje wiele chorób, które powodują dyskomfort. To jest:

• urazy - złamania, pęknięcia kości strzałkowej i piszczelowej, skręcenia mięśni i więzadeł, zwichnięcia stawu kolanowego i skokowego;
• miażdżyca tętnic poniżej kolan;
• zapalenie stawów, artroza, osteoporoza;
• płaskostopie i inne deformacje stopy;
• zakrzepica tętnic i żył, żylaki, limfostaza;
• polineuropatia;
• zapalenie kości i szpiku, zapalenie mięśni;
• niedobór mikroelementów;
• guzy tkanek miękkich i kości nóg.

Dopiero diagnostyka, określenie charakteru i natężenia bólu, jego lokalizacja (od wewnątrz lub na zewnątrz, z przodu lub z tyłu, w głąb lub na zewnątrz) pomoże dokładnie zidentyfikować patologię.

Z kim się kontaktować i jak leczyć?

Przy pierwszym bólu w nodze należy przede wszystkim skontaktować się z traumatologiem. Jeśli nie ma kontuzji, powinieneś udać się do lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza pierwszego kontaktu, który zaleci testy i dodatkowe badania. Na podstawie ich wyników pacjent kierowany jest na leczenie do specjalisty.

Jeśli nogi będą boleć z powodu patologii naczyniowej, pacjent zostanie poddany terapii u chirurga naczyniowego. W przypadku chorób nerwów skontaktuj się z neurologiem. Choroby stawów powinien leczyć reumatolog lub ortopeda. Jeśli istnieje podejrzenie złośliwego procesu, należy skontaktować się z onkologiem. Leczenie będzie zależeć od diagnozy i może być medyczna, chirurgiczna, ruchowa i fizjoterapeutyczna.

Konserwatywna terapia lekowa będzie zależeć od choroby, która spowodowała dyskomfort w nogach i może obejmować:

• NLPZ;
• antybiotyki;
• chondroprotektory;
• antykoagulanty i venotonics;
• preparaty witaminowe i wapniowe;
• leki poprawiające trofizm tkanek;
• leki chemioterapeutyczne do walki z rakiem.

Rodzaj zabiegu zależy również od diagnozy. W przypadku uszkodzenia stawów są one wymieniane, w przypadku zakrzepicy wykonuje się trombektomię. Przy żylakach wykonuje się flebektomię. Jeśli ból jest spowodowany przemieszczonym złamaniem, fragmenty są repozycjonowane. Proces onkologiczny wymaga całkowitego usunięcia dotkniętego obszaru, czasem nawet amputacji kończyny.

Fizjoterapia

Spośród fizjoterapeutycznych metod leczenia można przepisać:

• fonoforeza;
• leczenie błotem;
• terapia parafinowa;
• elektroforeza;
• magnetoterapia.

Inne zabiegi

Ćwiczenia terapeutyczne prowadzone są pod okiem instruktora. Jeśli noga boli po wysiłku fizycznym, warto przeprowadzać kursy masażu 2 razy w roku.

Jeśli ból w nodze jest spowodowany kontuzją (zwichnięcie, stłuczenie, skręcenie), należy naprawić uszkodzoną kończynę, zapewnić odpoczynek ruchowy przez kilka dni. Na miejsce urazu nakładany jest zimny kompres. Aby złagodzić ból, noga jest mocno zabandażowana. Kiedy rozpocznie się proces rekonwalescencji, możesz robić ciepłe kąpiele i kompresy. Przydatne jest wykonywanie lekkiego masażu i ostrożnych ruchów w celu rozwoju kończyny.

Przy początkowych objawach miażdżycy dyskomfort w nogach praktycznie nie przeszkadza, ale wraz z postępem patologii ból wzrasta i przeszkadza nawet w spoczynku. W leczeniu miażdżycy ważne jest przestrzeganie diety niskocholesterolowej. W szpitalu przepisywane są zakraplacze z Actovegin, Ilomedin. Aby obniżyć poziom cholesterolu, można przepisać Quantalan, Questran, Colestid.

Przy żylakach kończyn dolnych wymagane jest stałe stosowanie pończoch uciskowych. Aby zwiększyć napięcie żył, stosuje się takie środki jak Venarus, Rutin, Aescusan itp. Istnieje taka metoda leczenia jak skleroterapia - wprowadzenie specjalnego preparatu adhezyjnego do dotkniętych żył. Ale główną metodą jest operacja. Teraz możliwe jest usuwanie żył za pomocą lasera.

W przypadku bólu spowodowanego polineuropatią zalecana jest terapia lekowa. Wymagane są środki przeciwbólowe, preparaty magnezowe, glukokortykoidy, kompleksy witaminowe, leki immunosupresyjne.

Jak złagodzić ból

Aby zapewnić pierwszą pomoc w przypadku bólu nóg, należy w przybliżeniu określić przyczynę.

Jeśli jest to uraz, zaatakowaną kończynę należy unieruchomić, nałożyć na nią zimny kompres. Możesz wziąć dostępne środki przeciwbólowe (Ketorol, Ibuprofen, Nise itp.).

Jeśli nogi bolą od przepracowania, musisz się położyć i położyć na podniesionej platformie.

Jeśli przyczyną bólu jest aktywność fizyczna, należy wziąć ciepły prysznic, a następnie masować nogi (w przypadku wykluczenia kontuzji).

W przypadku skurczów łydek w czasie ciąży należy usiąść i mocno ugniatać zredukowany mięsień.

Przy nagłym intensywnym bólu nóg nie należy samoleczenia, lepiej jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie

Aby zapobiec występowaniu patologii powodujących ból nóg, należy prowadzić zdrowy tryb życia, monitorować wagę i prawidłowo się odżywiać. Konieczne jest przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych 2 razy w roku. Unikaj hipodynamii, ćwicz codziennie, ale unikaj dużych obciążeń. Odpoczywaj każdego wieczoru z nogami uniesionymi nad głowę. Jeśli bliscy krewni mają żylaki, zaleca się noszenie pończoch uciskowych.

Igor Pietrowicz Własow

• mapa strony

• Diagnostyka
• Kości i stawy
• Nerwoból
• Kręgosłup
• Przygotowania
• Więzadła i mięśnie
• Urazy

Eksartykulacja i amputacja kończyn: wskazania, technika, powikłania

Jedną z najbardziej nieprzyjemnych i skomplikowanych operacji w praktyce chirurgicznej jest amputacja kończyn. Bardzo często termin ten jest mylony z eksartykulacją, chociaż w rzeczywistości pojęcia te są dalekie od równoważności.

Zastanówmy się, jaka jest między nimi różnica, kiedy wskazania medyczne wymagają tak drastycznych środków i jak długo trwa okres rehabilitacji.

Amputacja i dezartykulacja: pojęcie i różnica

Przez amputację rozumie się ścięcie kończyny (nogi lub ramienia) wzdłuż kości. Exarticulation to staw kończyny w stawie. Tak więc dezartykulacja jest poniekąd jednym z rodzajów amputacji.

Za każdym razem, gdy taka interwencja jest potrzebna, kwestię lokalizacji nacięcia i sposobu wykonania operacji ustala lekarz indywidualnie, w oparciu o charakter urazu lub choroby, a także stan pacjenta.

Najczęściej ostateczną decyzję o amputacji podejmuje się dopiero po konsultacji z ortopedą.

Wskazania do drastycznych środków

Praktyka medyczna rozróżnia bezwzględne i względne wskazania do usunięcia części lub całej kończyny. Wszystkie muszą być udokumentowane w dokumentacji medycznej pacjenta.

Odczyty bezwzględne:

• nowotwory złośliwe;
• zgorzel arbitralnego pochodzenia (cukrzyca, zakrzepica, uraz elektryczny, w wyniku oparzenia itp.);
• oderwanie kończyny (przy zachowaniu połączenia ze ścięgnami lub mostkami skórnymi);
• ciężka infekcja zagrażająca życiu pacjenta, taka jak posocznica;
• otwarte urazy z miażdżeniem kości;
• urazy z pęknięciem głównych naczyń i pni nerwowych;
• uraz zmiażdżenia mięśni.

Odczyty względne:

• poważne ubytki tkanki kostnej, wykluczające możliwość protetyki;
• przewlekłe zapalenie kości i szpiku z amyloidozą;
• długotrwałe nieleczone owrzodzenia troficzne;
• wrodzone problemy kończyn, wykluczające możliwość protetyki;
• nieodwracalne zmiany porażenne lub pourazowe kończyn.

Podczas planowania operacji lekarz musi również wziąć pod uwagę możliwość późniejszej protetyki uszkodzonej kończyny.

Rodzaje operacji

Istnieje kilka głównych rodzajów amputacji:

1. Podstawowy. Nazywa się to również amputacją pierwotnego wskazania. Wyprodukowany jako podstawowa metoda leczenia kontuzji. W takim przypadku chirurg szybko i dokładnie usuwa martwą kończynę. Operację przeprowadza się jak najszybciej po urazie, gdy kliniczne objawy infekcji jeszcze się nie rozwinęły. Konkretny poziom odcięcia dobierany jest indywidualnie, na podstawie ogólnego stanu rannego, a także lokalizacji rany.
2. Amputację wtórną wykonuje się w przypadkach, gdy zachowawcze metody leczenia wykazały już swoją nieskuteczność. Operację wykonuje się w przypadku wystąpienia powikłań zagrażających życiu pacjenta na każdym etapie leczenia.
3. Późna amputacja wykonywana jest w wyniku długotrwałego leczenia zapalenia kości i szpiku, gdy już zaczyna zagrażać zwyrodnieniu narządów. Wykonywany jest z powodu długotrwałych nie gojących się urazów i przetok, a także na nieczynnej kończynie w obecności mnogiego zesztywnienia. Mówiąc prościej, późną amputację wykonuje się podczas długiego leczenia, które nie daje pozytywnego wyniku.
4. Reamputacja. Powtarzana operacja, która jest wykonywana w przypadkach, gdy poprzednie obcięcie nie przyniosło pożądanego rezultatu. Najczęściej wykonuje się ją z wadliwymi kikutami, które nie pozwalają na protezy, w przypadku martwicy tkanek po zabiegach chirurgicznych z powodu zgorzeli oraz w innych podobnych przypadkach.

Przygotowanie do operacji

Przede wszystkim jeszcze przed rozpoczęciem wszystkich zabiegów lekarze muszą określić stopień urazu i ocenić możliwość uratowania kończyny. W niektórych przypadkach możliwe jest przywrócenie przepływu krwi, jeśli środki przywracające naczynia krwionośne zostały wcześniej przeprowadzone w odpowiednim czasie i kompetentnie.

Ponadto, przygotowując się do operacji, lekarze prowadzą działania mające na celu zwalczanie szoku, dopóki stan ofiary się nie ustabilizuje. W cukrzycy choroba jest korygowana.

W przypadku infekcji miejscowej operację odracza się, jeśli to możliwe, a przy mokrej zgorzeli próbuje się zmniejszyć stopień rozprzestrzeniania się, nakładając lód na nogę.

Pacjent otrzymuje również znieczulenie. Najczęściej w swojej roli stosuje się znieczulenie podpajęczynówkowe, ale w niektórych przypadkach można zastosować znieczulenie nasiękowe, wziewne lub przewodowe.

Technika i etapy procedury obcinania

Podczas operacji pacjent jest umieszczany na krawędzi stołu, dotknięta kończyna jest odwożona w jak największym stopniu: ramię jest wyprostowane, noga uniesiona, aby zwiększyć odpływ krwi. Następnie zakłada się opaskę uciskową w zależności od miejsca zmiany. Wyjątkiem jest miażdżyca, ponieważ w tym przypadku przepływ krwi w kikucie może się pogorszyć.

W przypadku małych amputacji skórę na uszkodzonej kończynie traktuje się antyseptycznie, do nasady palców nakłuwa się elastyczne bandaże. W przypadku amputacji nogi powyżej kolana lub ramienia powyżej łokcia, kończynę owija się sterylną folią.

Główną zasadą skracania jest zasada zachowania największej długości. W przypadku kończyn dolnych możliwe są wyjątki, ale lekarz zawsze będzie starał się ratować kolano.

Jednocześnie, ze względu na specyfikę krążenia krwi, często wykonuje się amputację nadkłykciową. Wykonywany jest tak szybko, jak to możliwe i zapewnia późniejsze gojenie w krótkim czasie. Najtrudniejsze są dezartykulacje przezkłykciowe i kolanowe, co utrudnia dalsze mocowanie protezy.

Sam zabieg odbywa się w kilku etapach:

• tworzenie płatów skóry;
• rozcięcie włókien mięśniowych;
• rozwarstwienie okostnej i późniejsze przesunięcie na boki;
• piłowanie kości i obróbka piłą;
• podwiązanie naczyń krwionośnych;
• tłumienie nerwów;
• szycie i opatrywanie ran.

W przypadku amputacji nogi poniżej kolana nie stosuje się zasady maksymalnej długości ze względu na późniejsze trudności z adaptacją do protezy.

Przednia krawędź kości piszczelowej jest ścięta, co pozwala na utworzenie długiej klapki, która może zakryć kość i zapewnić odpowiednie krążenie krwi w dotkniętym obszarze.

Optymalna długość kości do obcięcia wynosi od 12 do 18 cm. Gdy kolano jest rozszczepione, chirurdzy starają się zachować mały kikut, aby pomóc w zamocowaniu protezy. Kość strzałkowa jest amputowana powyżej kości piszczelowej, ponieważ nie może wytrzymać nacisku protezy.

Inne cechy zabiegu:

1. Podczas amputacji ręki lekarze starają się pozostawić bliznę pooperacyjną. Umożliwi to przymocowanie protezy do powierzchni bocznej.
2. Aby zakryć kikut podczas drobnych operacji, wycina się płat podeszwowy lub dłoniowy.
3. Obcinanie palca wykorzystuje nacięcia w kształcie rakiety, aby odsłonić kości śródstopia. W przypadku amputacji palca podobne nacięcia stosuje się w celu utrzymania długości. Ta wersja nacięcia znacznie skraca ramię lub nogę, ale nadaje kończyny najbardziej estetyczny wygląd.
4. Tętnice i żyły są wiązane oddzielnie.
5. Po obcięciu nerwy starają się przecinać jak najwyżej.

okres rehabilitacji

Pod koniec operacji na kikut nakłada się bandaż z gazy bawełnianej. Na początku, dopóki obrzęk nie ustąpi, należy go zmieniać raz dziennie. Początkowo kikut podnosi się na poduszkach, a po 1-2 dniach opuszcza. Po kolejnych 2-3 dniach rozpoczynają się ćwiczenia rehabilitacyjne.

W przypadku amputacji gilotynowej należy zachować szczególną ostrożność. W szczególności do uszkodzonego obszaru przykłada się trakcję obwodową, po czym krawędzie są ściągane razem przez przeszczep skóry.

Bardzo ważne jest jak najszybsze rozpoczęcie opieki rehabilitacyjnej – skróci to okres depresji poamputacyjnej.

Protezę tymczasową zakłada się natychmiast po zdjęciu szwów. Zmniejszy to ból po obcięciu, a także przyspieszy gojenie. Ponadto takie podejście pomaga zmniejszyć liczbę problemów psychologicznych i pomaga pacjentowi jak najszybciej wrócić do domu i pracować. Jeśli nie wykonano na czas dopasowania protezy, lekarz zaleci specjalny kurs ćwiczeń.

Możliwe komplikacje

Wśród najczęstszych powikłań należy wyróżnić ból, obrzęk kikuta i ropienie. Te wczesne objawy są związane z procesem gojenia się rany i okresem pooperacyjnym.

Warto pamiętać, że okres ten odbywa się w szpitalu, więc zapobieganie powikłaniom polega na ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarza. Wystarczy, że pacjenci dokładnie przestrzegają instrukcji, a także konsultują się przed samodzielnym wykonaniem czynności.

Późniejsze powikłania, w tym ból fantomowy, uporczywy obrzęk kikuta i tym podobne, są najczęściej leczone lekami lub terapią ruchową. Przypadki powtórnej amputacji są dość rzadkie.

Dziś, podobnie jak wiele lat temu, amputacja to poważna operacja. Jednak współczesna medycyna może zmniejszyć negatywne konsekwencje dla organizmu, a sama interwencja chirurgiczna jest wykonywana szybko i najczęściej bezboleśnie. W przypadku prawidłowego stosowania się do zaleceń lekarzy okres pooperacyjny i powrót do zdrowia również następuje jak najszybciej.

Opis pracy

W pierwszym wieku naszej ery mi. Celsus zaproponował przeprowadzenie amputacji kończyny w obrębie zdrowych tkanek, spiłowanie kości nad tkankami miękkimi i naczyniami
bandaż, aby zatrzymać krwawienie z podwiązaniem.
Jednak dzieła Celsusa nie zostały zauważone przez współczesnych. Te propozycje Celsusa zaczęły być stosowane dopiero w XVI wieku. W szczególności ligatura do podwiązywania naczyń krwionośnych została przywrócona przez Ambroise Pare.
Od tego czasu intensywnie nasilają się amputacje obcinania kończyn
rozwijać i ulepszać.

WSTĘP………………………………………………………………………………...3
ROZDZIAŁ 1
1.1 Etiologia i patogeneza amputacji...................................……..………… ……..5
1.2 Kliniczne objawy urazu………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………..11
ROZDZIAŁ 2. Terapeutyczna kultura fizyczna w kompleksowym leczeniu pacjentów z amputacją kończyn…………...…………………………………………………........ 14
2.1. Kliniczne i fizjologiczne uzasadnienie terapeutycznego zastosowania środków terapeutycznej kultury fizycznej ........………..……………………………….……........ 14
2.2. Zadania i podstawy metodyki terapeutycznej kultury fizycznej .............................. 15
2.3 Cechy techniki po amputacji kończyn górnych i dolnych ... 17
2.4 Rozliczanie skuteczności terapeutycznej kultury fizycznej ............................................. ........... 22
Wnioski…………………………………………………………..…………….....29
WYKAZ UŻYWANEJ LITERATURY……….…………..………... .. 31

Pliki: 1 plik

Ryż. 7 Trening użytkowania protezy po amputacji kończyny dolnej

W przypadku amputacji kończyn górnych w ostrym okresie pooperacyjnym (pierwszy okres) zajęcia z fizykoterapii rozpoczynają się kilka godzin po operacji. Zajęcia obejmują ćwiczenia ogólnohigieniczne stymulujące wszystkie funkcje autonomiczne (zgodnie z mechanizmem odruchów ruchowo-trzewnych i trzewno-trzewnych), ćwiczenia przyczyniające się do tworzenia kompensacji codziennych ruchów (obroty na bok, przejścia w pozycji siedzącej na łóżko i wstawanie z różnych pozycji bez wsparcia rękami, jedzenie, mycie, ubieranie, czesanie jedną kończyną górną). Wszystkie te ćwiczenia w połączeniu z chodzeniem redukują zaburzenia homeostazy i pomagają zwalczać brak aktywności fizycznej. Intensywność i czas aktywacji trybu motorycznego określają dane kliniczne (nasilenie wpływu urazu mechanicznego, oparzenia lub elektrycznego oraz interwencji chirurgicznej, powikłania w okresie pooperacyjnym itp.).

2.4 Uwzględnianie skuteczności terapeutycznej kultury fizycznej

Od 3-4 dnia uwzględniono napięcie i rozluźnienie mięśni pozostałych odcinków amputowanej kończyny i mięśni ściętych (gimnastyka impulsowa) oraz staranne ruchy obręczy barkowej i ruchy w wolnych stawach kikuta . Pomagają zmniejszyć pooperacyjny obrzęk kikuta, zapobiegają powstawaniu przykurczów i zaniku mięśni. Od 5-6 dnia można wykonywać bezbolesne ruchy w stawach amputowanej kończyny z niezwykle dużą amplitudą.

Lecznicza kultura fizyczna w okresie od momentu zdjęcia szwów do użycia protezy treningowej (okres drugi) powinna zapewniać: maksymalną ruchomość we wszystkich pozostałych stawach kończyny ściętej; korekcja pojawiających się wad postawy, zwiększenie siły mięśni wykonujących ruchy kikutów oraz ruchy we wszystkich stawach amputowanej kończyny; przygotowanie skóry kikuta oraz wyżej położonych odcinków kończyny i tułowia do mechanicznych oddziaływań tulei, łączników i prętów protezy; normalizacja wrażliwości mięśniowo-stawowej, dotykowej, temperaturowej i innego rodzaju na ściętej kończynie, poprawa koordynacji ruchów i aktywne rozluźnienie mięśni amputowanej kończyny i tułowia; rozbudowa kompensacji komunikacyjnych zapewniająca samoobsługę; tworzenie swobodnego chodu.

Po zdjęciu szwów uczy się chwytania różnych przedmiotów kikuta. Wskazane jest już w tym czasie stosowanie urządzeń roboczych w postaci różnych mankietów, zacisków. Powstawanie kompensacji ruchowych znacznie ułatwia opiekę nad pacjentem i korzystnie wpływa na stan jego psychiki.

W trzecim okresie, w zależności od konstrukcji protezy, ćwiczenia fizyczne są wykorzystywane w następujących celach:

Z protezami trakcyjnymi w protezach z napędem pneumatycznym - w celu wzmocnienia mięśni oraz poprawy wrażliwości mięśniowo-stawowej i koordynacji ruchów niezbędnych do użytkowania protezy;

Z protezami z miotoniką w sterowaniu bioelektrycznym - w celu nauczenia izolowanych i dozowanych w intensywności napięć mięśniowych oraz wzmocnienia mięśni, którymi sterowana jest proteza;

Z protezami, które jednocześnie wykorzystują kilka źródeł energii (połączenie trakcji i bioelektryki, trakcji i miotoniki, trakcji i sterowania pneumatycznego itp.), w celu kompleksowego rozwiązania powyższych problemów.

Po amputacji kończyn górnych w trzecim okresie w pierwszej kolejności uczy się zakładania protezy. We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem dezartykulacji kończyn w stawach barkowych, pacjent musi samodzielnie założyć protezę. Przy jednostronnej amputacji protezę zakłada się przy pomocy zdrowej ręki. Przy amputacjach obustronnych protezy zakłada się najpierw na dłuższy kikut, potem na krótszy lub oba. Protezy można zdjąć w dowolny sposób, który jest najwygodniejszy dla pacjenta.

Po założeniu protezy kolejno opanowuje się: „otwieranie” ręki, a następnie zamykanie palców, zgięcie i wyprost w stawie łokciowym, najprostsze ruchy w pozostałych stawach w połączeniu z wykonaną protezą; niezbędne ruchy i czynności domowe (przenoszenie różnych przedmiotów, jedzenie, ubieranie się); stosunkowo złożone czynności motoryczne, w tym te o charakterze zabawowym (ryc. 8). Zajęcia obejmują ćwiczenia z drugiego okresu, komplikując je i zwiększając obciążenie. Charakter ruchu zależy od charakteru amputacji i zastosowanej protezy. Przykładowo protezy po odizolowaniu amputacji barku umożliwiają następujące ruchy: a) zgięcie w stawie łokciowym, b) unieruchomienie przedramienia w stosunku do barku pod różnymi kątami zgięcia, c) „otwarcie” palców, d) rotacja ręki, e) rotacja barku. W protezach przedramienia możliwe jest „otwieranie” palców i bierna rotacja ręki.

Ryż. 8 Szkolenie w zakresie użytkowania protez po amputacji kończyny górnej

Możesz uczyć ruchów za pomocą dwóch protez osobno lub razem. Na początku wskazane jest nauczenie chwytania i trzymania przedmiotów w pozycji stojącej, potem siedzącej (przedmioty umieszcza się najpierw na krawędzi stołu, potem bliżej środka stołu), później - kształtowanie umiejętności jedzenia, pisania , kolorowanie, rysowanie, rysowanie. Przy zaopatrywaniu osób niepełnosprawnych nie tylko w protezy, ale także w urządzenia robocze (kajdanki, haczyki, klamry), kompensacje motoryczne codziennych ruchów (jedzenie, zamykanie i otwieranie drzwi, zawory, zamki) oraz skomplikowanych czynności motorycznych (pisanie, rysowanie, rysowanie) są formowane (ryc. 9 ).

Ryż. 9 Typowe ćwiczenia w drugim okresie po amputacji kończyn górnych

W nauczaniu użytkowania protezy kończyny górnej należy zachować następującą kolejność: ruchy w „stawach” proksymalnych (stawach protetycznych), następnie w dystalnych. Na przykład: podnoszenie ramion na boki, do przodu, przynoszenie pędzla do ust, odwodzenie głowy, „otwieranie” pędzla, trzymanie łyżki, widelca, ołówka i innych przedmiotów, przesuwanie nimi, pisanie, rysowanie, podrzucanie i łapanie piłkę, przestawiając figury szachowe.

Rekonstrukcyjne interwencje chirurgiczne przy amputacjach kończyn górnych (pogłębienie pachy, wydłużenie krótkiego kikuta barkowego itp.) dają możliwość lepszej protetyki i doskonalszego późniejszego opanowania protezy lub pozwalają na obejście się bez protez np.: po rozcięciu kikuta przedramienia wg Krukenberga (ryc. 10 ), falangizacja pierwszej kości śródręcza (ryc. 11). Terapeutyczna kultura fizyczna w okresie przedoperacyjnym przyczynia się do najlepszej interwencji funkcjonalnej, aw okresie pooperacyjnym do najszybszego wytworzenia kikuta w bardziej zaawansowanej kompensacji ruchowej.

Należy zauważyć, że kształtowanie się nawyku używania protez, a także ogólnej sprawności ruchowej, przebiega w trzech etapach: pierwszy charakteryzuje się niewystarczającą koordynacją i sztywnością ruchów, co wynika z napromieniowania procesów nerwowych; w drugim, w wyniku wielokrotnych powtórzeń ćwiczeń, ruchy stają się bardziej skoordynowane, mniej ograniczone, umiejętność stabilizuje się; w trzecim - ruchy są zautomatyzowane. Podczas nauki użytkowania protez pierwszy etap wymaga szczególnej uwagi, ponieważ w tym okresie obserwuje się dużą liczbę niepotrzebnych, zbędnych ruchów, które są utrwalane na etapie stabilizacji, a następnie z dużym trudem korygowane.

Ryż. 10 Typowe ćwiczenia po rozcięciu przedramienia wg Krukenberg

Ryż. 11 Typowe ćwiczenia po paliczku pierwszej kości śródręcza

Na zajęciach z pacjentami po amputacjach kończyn, wraz ze znanym sprzętem gimnastycznym (piłki wypchane, koszykówki, siatkówki i piłki tenisowe, kije gimnastyczne, ścianka, ławki itp.) konieczne jest użycie specjalistycznego sprzętu: tragus, przenośny barierki, kule, laski proste i przesuwne, dynamometry laskowe, urządzenia i urządzenia do rozwoju „podparcia” kikutów, siły, wytrzymałości, wrażliwości mięśniowo-stawowej, koordynacji ruchów, zapobiegania przykurczom. W sali terapeutycznej kultury fizycznej powinny znajdować się przyrządy pomiarowe do monitorowania zmian w poziomie rozwoju cech motorycznych podczas zajęć, duże lustra zainstalowane na przeciwległych ścianach do kontroli ruchów i postawy podczas nauki obsługi protez, metronom lub magnetofon do rozwijać rytmiczne chodzenie, tory o różnych szerokościach ze śladami nanoszonymi farbą, aby tworzyć kroki o tej samej długości. Podłoga w biurze powinna być gładka, typu deck.

Aby osiągnąć skuteczną rehabilitację porodową osób po amputacji kończyn, konieczne jest zaangażowanie ich w sport po nauczeniu się obsługi protezy. Doświadczenie pokazuje, że osoba korzystająca z protezy może uprawiać każdy dostępny jej sport. Osoby po amputacji zazwyczaj mają ogromną przyjemność pływać, jeździć na nartach, jeździć na rowerze, brać udział w zawodach.

w badaniu literatury naukowej i edukacyjnej oraz praktyki medycznej stwierdzono, że amputację kończyny wykonuje się w przypadku ciężkich urazów, odmrożeń, oparzeń, a także w chorobach ostro zakłócających ukrwienie i trofizm tkanek (zapalenie wsierdzia, miażdżyca itp. ), z nowotworami złośliwymi ( mięsak, rak itp.) i rzadko z innych powodów. Stwierdzono również, że najwięcej amputacji ma miejsce w warunkach wojennych.

Z badań praktyki lekarskiej wynika, że ​​w rozwiązaniu problemu amputacji powinna uczestniczyć rada lekarska, a na operację należy uzyskać zgodę pacjenta i jego bliskich.

Amputacje (obcięcia) i izolację poszczególnych segmentów kończyn i kończyn jako całości wykonuje się w przypadku ciężkich urazów, odmrożeń i oparzeń, w chorobach ostro zakłócających ukrwienie i trofizm tkanek (zapalenie wsierdzia, miażdżyca itp.), w nowotwory złośliwe (mięsak, rak itp.) i (rzadko) z innych wskazań.

Wszystkie wskazania do amputacji lub dezartykulacji można podzielić na dwa

grupy: bezwzględna i względna.

Według N.A. Kupriyanov, wszystkie wskazania do amputacji są podzielone na trzy grupy:

Pierwsza grupa obejmuje: Amputacje pierwotne

Druga grupa: Amputacje wtórne

Trzecia grupa: powtórna, a raczej reamputacja.

W zależności od ogólnego stanu poszkodowanego, stopnia i charakteru zmian w tkankach obcinanego odcinka oraz innych przyczyn stosuje się różne metody amputacji. Najpopularniejsza metoda patchworkowa. Mniej powszechna jest metoda, której najbardziej kompletną wersją jest metoda stożkowo-okrągła.

Po amputacji wykonuje się protezy kończyn. Protezy kończyn górnych i dolnych pod względem przeznaczenia i konstrukcji znacznie różnią się od siebie. Protezy kończyn górnych dzielą się na: a) aktywne – trakcyjne i z zewnętrznymi źródłami energii, b) sprzęt domowy i roboczy, c) kosmetyczny. Protezy kończyn dolnych są prostsze w konstrukcji. Ich głównym celem jest kompensacja utraconych funkcji stania i chodzenia.

W procesie uprawiania terapeutycznej kultury fizycznej po amputacji kończyn wykorzystuje się przede wszystkim mechanizmy tonicznych i troficznych efektów ćwiczeń fizycznych. Opanowanie protezy odbywa się zgodnie z mechanizmem formowania kompensacji.

W metodzie fizjoterapii po amputacji wyróżnia się trzy okresy: wczesny pooperacyjny (od dnia operacji do usunięcia szwów), okres przygotowania do protetyki (od dnia usunięcia szwów do założenia protezy stałej) oraz okres opanowania protezy (od dnia otrzymania protezy stałej do jej opanowania).

W nauce użytkowania protez kończyn dolnych (tymczasowych i stałych) ważne jest przede wszystkim dobranie odpowiednich kul i laski. Przy chodzeniu na protezach duże znaczenie ma umiejętność utrzymania równowagi. Dlatego zanim pozwolisz pacjentowi się poruszać, konieczne jest nauczenie go stania prosto, rozkładając ciężar ciała na obie nogi.

W nauczaniu użytkowania protezy kończyny górnej należy zachować następującą kolejność: ruchy w „stawach” proksymalnych (stawach protetycznych), następnie w dystalnych.

Aby osiągnąć skuteczną rehabilitację porodową, osoba po nauczeniu się obsługi protezy musi uprawiać sport. Doświadczenie pokazuje, że osoba korzystająca z protezy może uprawiać każdy sport (np. Igrzyska Paraolimpijskie).

Osoby po amputacji zwykle czerpią wielką przyjemność z pływania, jeżdżenia na nartach, jazdy na rowerze i nie czują się gorsi.

Bibliografia

1. Belaya N.A. Masaż leczniczy: Podręcznik edukacyjny. –M.Sowiecki sport, 2001
2. Belousov P.I. Zwiększona funkcja motoryczna po amputacji kończyn. L., 1968
3. Dvindenko V.A., Shafransky L.V. Lecznicza kultura fizyczna po amputacji kończyn. Mn., 1988.
4. Dubrowski VI. Lecznicza kultura fizyczna: podręcznik dla studentów. – M.: Vlados, 2004
5. Lecznicza kultura fizyczna w chirurgii. Wyd. Dobrowolski V.K. –L., 1970
6. Uzdrawiająca sprawność. Wyd. W.E. Wasiljewa - M., 1970
7. Terapeutyczna kultura fizyczna: podręcznik. Wyd. V.A. Epifanova M.: Medycyna, 1987 r.
8. Terapeutyczna kultura fizyczna: podręcznik do IFC / wyd. S.N. Popow. - M.: FiS, 1988
9. Terapeutyczna kultura fizyczna: podręcznik dla studentów. – wyd. 3, poprawione i uzupełnione. - M.: VLADOS.2004
10. N.A. Belaya Terapeutyczna kultura fizyczna, 2001
11. Pustovoitenko W.T. Ćwiczenia lecznicze po amputacji kości udowej i podudzia. Mn., 2000..
12. Podręcznik dla instruktorów terapeutycznej kultury fizycznej. Wyd. VP Pravosudova
13. Podręcznik dla instruktorów terapeutycznej kultury fizycznej. Wyd. Dobrowolski V.K. - M.: FiS, 1974
14. Fizjoterapia, terapeutyczna kultura fizyczna, masaż I.V. Lukomsky, E.E. Stekh, V.S. Ułaszik. - Mińsk: Wyższa Szkoła, 1998
15. Choroby chirurgiczne: zasiłek / Ministerstwo Edukacji Republiki Białoruś, BSPU. Opracował VI Soklakov, MP Doroshkevich, VV Kolyuzhny. - pon., 2006 r.
16. Shenkhin Yu.V., Shenkhin A.V. Doskonalenie teorii i metodologii gimnastyki Podręcznik dla uczelni kultury fizycznej. – Rostów b.d.: Phoenix, 2002 r.