სასწრაფოს ექიმის გამოცხადებები: სიკვდილი, საშიში პაციენტები და გადაარჩინა სიცოცხლე

იცით რა ხდება, როდესაც თქვენს ტელეფონზე "03" აკრიფებთ? თქვენი ზარი ავტომატურად მიემართება რესპუბლიკის ცენტრალური კონტროლის ცენტრში. ტელეფონის აყვანა ხდება სპეციალისტის მიერ ზარების მიღებისა და გადარიცხვისთვის ...

1. თითქმის ყველა გამავალი ზარი ნომრებზე "03", "103" მიდის რესპუბლიკური სასწრაფო დახმარების სადგურის ერთიან სადისპეტჩერო სამსახურში. სადგური ემსახურება რესპუბლიკის მაცხოვრებლების 75 პროცენტზე მეტს: ასამდე მომსახურე გუნდი დღეში ათასზე მეტჯერ დარეკავს. ისინი აქ დაახლოებით საათის განმავლობაში მუშაობენ.

2. როდესაც ტელეფონზე დახმარებას ითხოვთ, პირველი ადამიანი, რომელსაც გესმით, იქნება დისპეტჩერის ხმა. მოვალეობის შემსრულებელი ექიმი დაიწყებს სპეციალური კითხვების დასმას. სამწუხაროდ, ყალბი ზარები საკმაოდ ხშირად ხდება.

3. შეიძლება ჩანდეს, რომ იგი არის გულგრილი, მაგრამ კითხვების გარკვევის დახმარებით განისაზღვრება პაციენტის მდგომარეობა და რომელი გუნდის გაგზავნა დახმარებისთვის (მოქალაქეების ზარები იყოფა სასწრაფო დახმარების მანქანასა და სასწრაფოს).

4. უფროსი ექიმი კოორდინაციას უწევს მორიგე ცვლის მუშაობას. შეხვდით ირინა სეროვას, გადაუდებელი ექიმის ექიმს.

5. მის თვალწინ არის ორი მონიტორი, რომელზედაც შესულია ზარები, რომლებიც პრიორიტეტულად არის მოწყობილი. პრაქტიკაში, გამოცდილი პაციენტები უკვე იციან, რა უნდა თქვან, რომ სასწრაფო დახმარების ჩამოსვლა მოხდეს: "შეცდომა" შეცვალეთ ასაკში, დაიმალეთ დაავადების ქრონიკული ბუნება, გაუარესდება სიმპტომები. სიტყვა "კვდება" საუკეთესოდ მუშაობს.

6. ყველაფერი, რაც შენ იტყვი, კომპიუტერში ჩაქსოვილია, ყველა ზარი ჩაწერილია. ტექნიკურმა ინოვაციებმა შესაძლებელი გახადა გამოტოვებული და დაუცველი ზარების რაოდენობის შემცირება, რესურსების ოპტიმალურად გამოყოფა სერვისული ზარებისთვის

7. მთელი პროცესი დაახლოებით ორიდან სამი წუთი სჭირდება. მონაცემები დამუშავებულია და, თქვენი მდებარეობიდან გამომდინარე, ზარი ჩადი სასწრაფოს ქვესადგურთან, ჩვეულებრივ, ყველაზე ახლოს მსხვერპლისთვის.

8. Glonass სისტემის გამოყენებით, სასწრაფო დახმარების ეკიპაჟების მოძრაობა აკონტროლებენ რეალურ დროში: ადგილმდებარეობა, მისამართი დახარჯული დრო და მოძრაობის დროს სიჩქარეც კი.

9. თითოეული პარამეტრი არის ჩაწერილი, გაანალიზებული, რაც ხელს უწყობს შემდგომ მუშაობას, მაგალითად, სადავო სიტუაციებში, ასეთის არსებობის შემთხვევაში.

10. ზარის დაწყებიდან სასწრაფოს მოსვლამდე, დაახლოებით ოცი წუთი უნდა გაიაროს. სადისპეტჩერო სერვისების დახმარებით, სასწრაფო დახმარების მანქანამ მწვავე პაციენტი კლინიკაში მიიყვანა, სადაც მათ სწრაფად დაეხმარებიან.

11. რესპუბლიკური სასწრაფო დახმარების სადგურის შენობას აქვს სასწრაფო დახმარების ქვესადგური, რომელიც ძირითადად ქალაქის ზარებს ემსახურება. არ არის არდადეგები ან შაბათ-კვირას ექიმები, რომლებიც მუშაობენ გადაუდებელ ზარებზე.

12. ქვესადგურზე იქმნება სამუშაოსთვის ყველა პირობა. გრაფიკი - სამ დღეში. არის საკუთარი დასვენების ოთახი, სადაც თავისუფალ დროს ზარებისგან, შეგიძლიათ დაისვენოთ ცოტა.

13. სასადილო ოთახი. აქ შეგიძლიათ გაათბოთ საჭმელები და მიირთვათ მოგზაურობისგან შესვენების დროს.

14. საკმარისი რაოდენობით ნარკოტიკი ინახება სპეციალურ კაბინეტებში გარკვეულ ტემპერატურაზე.

16. ანალგინის, ნიტროგლიცერინის და ვალიდოლის გარდა, სასწრაფოს ეკიპაჟებს აქვთ ყველაზე თანამედროვე მედიკამენტები, რომელთა დახმარებითაც შესაძლებელია გულის შეტევა და ინსულტი რამდენიმე წუთში.

17. ასე გამოიყურება სასწრაფო დახმარების ჯგუფების სამედიცინო სამედიცინო ჩანთა. ის წონაა დაახლოებით 5 კილოგრამი და ის შეიცავს არა მხოლოდ ტკივილგამაყუჩებლების საკმარის რაოდენობას, არამედ ნარკოტიკებს.

18. ნომრებზე "103" ან "03" ზარების მწვერვალი ხდება დილის 10-11 საათზე და 17 საათიდან 23 საათამდე. ზარებს აწარმოებენ სასწრაფო დახმარების მანქანები, რომლებიც აღჭურვილია საჭიროებით.

19. და ასევე არსებობს სიმულაციის ცენტრი, რომელიც აღჭურვილია სპეციალური მანეკებით, რომლებიც მაქსიმალურად ნამდვილად ასახავს ადამიანის სხეულის მნიშვნელოვან ფუნქციებს. შექმნილი პირობების წყალობით, მომავალი ექიმები და პარამედები ასრულებენ პირველი დახმარების უნარს.

ექიმების მუშაობა არ არის ყველაზე მარტივი, შეეცადეთ დაეხმაროთ სასწრაფოს დახმარების პერსონალს, რამდენადაც მათ შეეძლებათ: ნუ ჩაიდენთ ტერორს ცრუ და წვრილმანი ზარებით, მიეცით გზა ტრასაზე, მოიქეცით სათანადო სასწრაფო დახმარების ეკიპაჟის ჩამოსვლისთანავე.

სასწრაფო დახმარება შესანიშნავი სკოლაა, სასურველია ნებისმიერი მომავალი ექიმის დასწრება. ის გვასწავლის სწრაფად მიიღოთ გადაწყვეტილებები, ებრძოლოთ სისულელეებს და ქცევის ფასდაუდებელ გამოცდილებას გთავაზობთ არაჩვეულებრივ სიტუაციებში.

სპეციალური სამედიცინო სასწრაფო დახმარების მანქანები გამოიყენება პაციენტების გადაუდებელი ტრანსპორტირებისთვის ან სახლში სასწრაფო დახმარების მისაღებად. ზარის დატოვებისას ამ კატეგორიის მანქანებს აქვთ უპირატესობა გზაზე, მათ შეუძლიათ გაიარონ საგზაო სიგნალი, რომელიც კრძალავს ან მიდის შესასვლელი ხაზში, აუცილებელ შემთხვევაში, ჩართეთ სპეციალური ხმის და სიგნალის შუქურები.

ხაზოვანი კატეგორია

ეს არის სასწრაფო დახმარების ყველაზე გავრცელებული ვარიაცია. ჩვენს ქვეყანაში, ხაზოვანი ბრიგადებისთვის, ყველაზე ხშირად გათვალისწინებულია სასწრაფო დახმარების მოდიფიკაცია, რომელიც დაფუძნებულია Gazelle- ზე, Sobol- ით დაბალ სახურავზე, UAZ- სა და VAZ-2131- ს ერთობლივი საწარმოები (ქალაქგარეთზე ორიენტირებული).

საერთაშორისო სტანდარტების შესაბამისად, ეს აპარატები, სალონის არასაკმარისი ზომების გამო, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ იმ ადამიანების ტრანსპორტირებისთვის, რომლებიც არ საჭიროებენ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. ევროპული მოთხოვნების შესაბამისად, პაციენტების ძირითადი მკურნალობის, მონიტორინგისა და ტრანსპორტირებისთვის საჭირო სატრანსპორტო საშუალებებს უნდა ჰქონდეთ გაზრდილი სამუშაო ნაწილი.

Reanimobiles

GOST– ის თანახმად, სასწრაფო დახმარების მანქანები რეანიმაციულ, კარდიოლოგიურ, ტოქსიკოლოგიურ ჯგუფებში და ინტენსიური თერაპიის ექიმები უნდა შეესატყვნენ გარკვეულ კატეგორიას. როგორც წესი, ეს არის ტრანსპორტი მაღალი სახურავით, რომელიც აღჭურვილია ინტენსიური ღონისძიებებისთვის მოწყობილობებით, პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგისა და ტრანსპორტირებისთვის. ხაზოვანი ანალოგების სამკურნალო საშუალებებისა და სპეციალური მოწყობილობების სტანდარტული კომპლექტის გარდა, მათ უნდა ჰქონდეთ პულსის ოქსიმეტრი, პერფუზიორები და სხვა მოწყობილობები, რომელთა შესახებ უფრო დეტალურად განვიხილავთ ქვემოთ.

სინამდვილეში, გუნდის დანიშვნა განისაზღვრება არა იმდენად, რამდენადაც შესაძლებელია რეანიმაციული სატრანსპორტო საშუალების აღჭურვა, როგორც პერსონალის კვალიფიკაციისა და დაავადების პროფილის მიხედვით. გათვალისწინებულია ბავშვების რეანიმაციული აპარატების სპეციალური ანალოგები, რაც ძალიან იშვიათია ჩვენს ქვეყანაში. რამდენადაც ჩვენ ვიცით, მოსკოვშიც კი მხოლოდ ერთი ასეთი გუნდია - ფილატოვის სახელობის ბავშვთა კლინიკურ საავადმყოფოში.

ახალშობილთა ახალშობილთა მოდელი

ამ ტიპის სასწრაფო დახმარებას შორის მთავარი განსხვავებაა ახალშობილი პაციენტისთვის სპეციალური განყოფილების არსებობა (ინკუბატორის ინკუბატორი). ეს საკმაოდ რთული მოწყობილობაა ყუთის სახით, გამჭვირვალე პლასტმასისგან დამზადებული გახსნის კედლებით. იგი ინარჩუნებს ოპტიმალურ სტაბილურ ტემპერატურასა და ტენიანობას. ექიმს შეუძლია მონიტორინგი გაუწიოს ბავშვის მდგომარეობას, სასიცოცხლო ორგანოების მუშაობას. საჭიროების შემთხვევაში, ის აკავშირებს ხელოვნური სუნთქვის აპარატს, ჟანგბადს და სხვა მოწყობილობებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ მცირე პაციენტის გადარჩენას. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ნაადრევი ჩვილებისთვის.

ნეონატოლოგიური სასწრაფო დახმარების პაციენტებს ახალშობილთა სპეციალურ მოვლის ცენტრებში გადაჰყავთ. მაგალითად, მოსკოვში ეს არის Clin13, 7, 8, ქალაქის კლინიკური საავადმყოფო, პეტერბურგში - სპეციალიზებული საკონსულტაციო ცენტრი.

სხვა ცვლილებები

სხვა სამედიცინო მანქანებს შორის შეიძლება აღინიშნოს შემდეგი პარამეტრები:

სასწრაფო დახმარების მანქანების კლასები

ზომისა, აღჭურვილობისა და ტექნიკური პარამეტრების გათვალისწინებით, სასწრაფო დახმარების სამი კატეგორიაა:

ქვემოთ მოცემულ ცხრილში მოცემულია სასწრაფო დახმარების მანქანაში არსებული პრეპარატები და აღჭურვილობა, მათი კატეგორიის მიხედვით.

ისტორიასა და თანამედროვე ეპოქაში არის შემთხვევები, როდესაც არატრადიციულმა მანქანებმა, ზოგჯერ ძალიან ორიგინალმა, გამოიყენეს როგორც სწრაფი სამედიცინო რეაგირების ვაგონი. მაგალითად, მეორე მსოფლიო ომის დროს დიდ ქალაქებში ტრამვაი ხშირად მოქმედებდნენ სასწრაფო დახმარების მანქანებად. ეს იმით იყო განპირობებული, რომ თითქმის ყველა საგზაო ტრანსპორტი, რომ აღარაფერი ვთქვათ სპეციალიზირებული სამედიცინო მანქანებით, მობილიზებული იყო წინა ხაზზე.

დემარკაციის ხაზის გასწვრივ, ასევე მეორე მსოფლიო ომის დროს, სასწრაფო დახმარების მატარებლები გაიქცნენ, რომლებიც გადაუდებელ საშუალებად შეიძლება კლასიფიცირდეს ძალიან პირობითად. მათ ბრალი წაუყენეს დაჭრილებისა და ავადმყოფების გადაუდებელი დახმარებით წინა ხაზის საავადმყოფოებში.

თანამედროვე რუსეთის შორეულ ტერიტორიებზე (ციმბირისა და შორეული აღმოსავლეთის ტაიგას რეგიონებში) თოვლის ბაბუა ან ყველა რელიეფი მანქანები ემსახურებიან სასწრაფო დახმარების მანქანებს. ჩუკოტკას და შორეული ჩრდილოეთით მდებარე სხვა რეგიონის ხალხები ხშირად იყენებენ ირმის ზაზუნებს პაციენტების გადასატანად. ზოგიერთ რეგიონში, როგორც ახლა, ისე უფრო ადრე, საავადმყოფოში მისვლის ყველაზე სწრაფი გზა წყალია. აქ გამოიყენება "მცურავი" საავადმყოფოები (ნავები ძრავებით, ნავით, საავტომობილო გემები).

Საბოლოოდ

საშინაო ქალაქების უმეტესობაში, GAZ-32214 ან 221172 ყველაზე პოპულარული სასწრაფო დახმარების მანქანაა, სწორედ ეს მანქანებია, რომლებიც ჩვეულებრივ ხშირად მიდიან სტანდარტულ ზარებზე, აქვთ მინიმალური აპარატურა და უამრავ სიცოცხლეს ზოგავს.

იმედი მაქვს, რომ ეს ინდუსტრია განვითარდება, განსაკუთრებით მას შემდეგ, რაც მისი დაფინანსება განხორციელდა რამდენიმე წლის განმავლობაში, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შემოსავლის ხარჯზე.

რა ხდება, როდესაც თქვენს ტელეფონზე "03" აკრიფებთ? თქვენი ზარი ავტომატურად მიდის ქალაქის ან რაიონის ცენტრალურ საკონტროლო ცენტრში. მიმღებას ატარებს პარამედიკოსი ზარების მიღებისა და გადაცემისათვის. მის წინ არის მონიტორი, სადაც ნაჩვენებია ალგორითმი, რომლის მიხედვითაც ის სვამს კითხვებს. ყველაფერი რაც თქვენ ამბობთ, პარამედიკულ ჩაქუჩს კომპიუტერში შეჰყავს. მონაცემები დამუშავებულია და, თქვენი მდებარეობიდან გამომდინარე, ზარი მიდის რეგიონულ პარამედიკაში. რეგიონს მის განკარგულებაში აქვს რამდენიმე ქვესადგური - ზარი მოდის მსხვერპლთან ყველაზე ახლოს. მთელი პროცესი დაახლოებით სამი წუთი სჭირდება.

არც ისე დიდი ხნის წინ, სასწრაფო დახმარების გარეშე მიდიოდა ყველა ზარზე, გამონაკლისის გარეშე.

თუ ადამიანმა გაიტანა ”03”, მაშინ ის უკვე ავად არის ”, - ამბობს ირინა, მოსკოვის სასწრაფო დახმარების ოცდაათი წლის წინამძღვარი. ”უბრალოდ, არავინ დაურეკავს, არა?” მანამდე, მთელი მსოფლიოდან ექიმები გვითხრეს, თუ როგორ მუშაობს ჩვენი სისტემა. ჩვენი სისტემა - ეს იყო ეროვნული ეკონომიკის მიღწევების გამოფენა.

2013 წლის იანვრიდან "მიღწევების გამოფენაზე" დაიწყო რადიკალური რეკონსტრუქცია.

ტექნიკური აღჭურვილობის განახლება: ორი ჯოხი, და მათ შორისაა აყვანილი ტარხუნა

მაგრამ ერთი ნაბიჯით ადრე უნდა დაიწყოს. 2013 წლის დასაწყისში მოსკოვის ვიცე-მერის ლეონიდ პეჩატნიკოვის განცხადებით, ორი წლის განმავლობაში, მოსკოვში სიკვდილიანობა თითქმის 18% -ით შემცირდა. ეს თითქმის სასწაულია. მაღალი სიკვდილიანობა არის ჩვენი ქვეყნის ტკივილი და სირცხვილი. ჩანდა, რომ მსგავსი რამ ნელ-ნელა იცვლებოდა ზოგადად სოციალურ და ეკონომიკურ ვითარებასთან ერთად - და შემდეგ გრანდიოზული ვარდნა მოკლე დროში. ამ ინდიკატორის თანახმად, დედაქალაქი ევროპის მრავალი ქვეყნის დონეზეა და 36% -ით უკეთესია, ვიდრე დანარჩენი რუსეთი.

ამ მიღწევას განიხილეს მრავალი სემინარი - მათ შორის შევეცადეთ გვესმოდეს, თუ როგორ არის ეს შესაძლებელი. აღმოჩნდა, რომ, სავარაუდოდ, მიზეზი არა მხოლოდ ჯანმრთელობის ზოგადი დონის გაუმჯობესებაა, არამედ ძალიან სპეციფიკური და ერთი შეხედვით მარტივი რამ: სასწრაფო დახმარების მანქანებმა მიიღეს აპარატურა და მედიკამენტები, რაც საშუალებას გაძლევთ სწრაფად დაიწყოთ თერაპია - პირველ რიგში, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, რომლებიც ყველაზე დიდს ხდის სიკვდილიანობის წვლილი. მეორე მარტივი რამ: სასწრაფო დახმარების მანქანამ უნდა მოიტანოს მწვავე პაციენტი კლინიკაში, სადაც მათ სწრაფად დაეხმარონ - და აქ მნიშვნელოვანია კლინიკების სისტემის გონივრულად მართვა (აქედან გამომდინარე, იდეა მათი გაფართოებისა და პერსონალის და აღჭურვილობის დონის ამაღლების მიზნით). ანუ, სიკვდილიანობასთან დაკავშირებული სიტუაცია გავლენას ახდენს საავადმყოფოების მისაღები ოთახების ორგანიზების ხელახალი აღჭურვილობით და ცვლილებით.

ჩვენს ქვეყანაში ამას კვლავ სასწრაფო დახმარების ოთახს უწოდებენ. ”- ამბობს რეანიმატორი ჩელიაბინსკის ალექსანდრედან. ”სერიალში ხომ არ გინახავთ, როგორ მუშაობს ამერიკული კლინიკები?” მშვიდობა არ არის, ყველას გარბოდა! რამდენიმე სპეციალისტი ერთდროულად იწყებს მუშაობას პაციენტთან, მშობიარობიდან თერაპიის დაწყებამდე დრო მინიმალურია.

ამასთან ერთად, დავუშვათ, დედაქალაქში ყველაფერი კარგად არ არის. არის შემთხვევები, როდესაც ადამიანი, მაგალითად, ინსულტის შემდეგ, სასწრაფო დახმარების მანქანით სწრაფად მიჰყავს საავადმყოფოში, მაგრამ ეს შაბათია და იქ არ არის ექიმი, რომელსაც შეეძლო სწორი გადაწყვეტილების მიღება სამ საათში, როდესაც ეფექტური თერაპია ჯერ კიდევ შესაძლებელია. მიუხედავად ამისა, მოსკოვში სასწრაფო დახმარების მანქანები კარგად არის აღჭურვილი, და ეს ალბათ იმის მტკიცებულებაა, რომ შესაძლებელია ქვეყანაში სიკვდილიანობის მკვეთრად შემცირება. თუ მოსკოვში აღმოჩნდა, რატომ არ არის ყველგან?

ეტლები გვაქვს ყველაფერი, ”- ამბობს ირინა მოსკოვის სასწრაფო დახმარების მანქანიდან. - ისინი სრულად არიან აღჭურვილი. არსებობს ორი სასუნთქი მოწყობილობა. არის საკმარისი წამალი. თუ კვალიფიციური ჯანდაცვის თანამშრომელი ჩამოდის, მაშინ მას აქვს ყველაფერი, რომ დახმარება აღმოუჩინოს სწორად. მაგრამ რეგიონებში სიტუაცია არ არის იმდენად სასიამოვნო.

სამოც მანქანას ასი პროცენტით აცვიათ, ”- პრეტენზია აქვს თამარას, სასწრაფოს სასწრაფო დახმარების ექიმმა,” ორმოცი მანქანა მეტ-ნაკლებად ნორმალურია ”. ღმერთმა დალოცოს იგი. ბორბლები ტრიალებს - ხალხი მიგყავს. ამასთან, კონტროლისა და აუდიტის პალატამ დაადგინა, რომ ჩვენ გვაქვს მოძველებული აღჭურვილობა. კარდიოლოგია და რეანიმაცია კარგად არის აღჭურვილი, მაგრამ ჩვეულებრივ მანქანებში აპარატურა ძველია - ფილტვების ვენტილაციისთვის იშვიათ მოწყობილობებზე უნდა იმუშაოთ.

როგორც ჩანს, მედიცინის მოდერნიზაციამ ვერ მიაღწია ზოგიერთ რეგიონს.

არ ვიცი, რა სახის რეფორმა გაქვთ იქ, მაგრამ მრცხვენია, რომ ავადმყოფების წინაც მოვიყვანოთ ჩვენი მონაკვეთები. მათ შორის ორი ჯოხი და ტარხუნა იყო გადაჭიმული, - ამბობს რეგიონალური სასწრაფო დახმარების პარამედიკი ვლადიმირის რაიონიდან დიმიტრი. - ჩვენ ჯერ კიდევ არაფერი გვაქვს ზაზუნა მანქანა, მე თვითონ მეტ-ნაკლებად გავავსე ყველაფერი, რაც მჭირდება, და ერთხელ, როდესაც სხვის ცვლაში UAZ ჩავწერე, საშინელი იყო. სანამ პაციენტი "ტუმბოს" აწარმოებდა, ლამპიონები გამოვიდა, ბატარეა გამქრალია - ადამიანი საავადმყოფოში უნდა წაიყვანოთ და მანქანა არ დაიწყება. მე და მძღოლმა მანქანას პუსუსით ავუწიეთ ხელი და პაციენტი იღუპება. მძიმე პაციენტებისთვის დანადგარები საერთოდ არ არის აღჭურვილი. დიაგნოზებს ვიყენებთ კარდიოგრამაზე, მაგრამ მიკროინფექციის გაკეთება ძნელია. მაგალითად, მიკროინფექციის დიაგნოზისთვის, არსებობს ტროპონინის ტესტი, რომელიც ოცი წუთში აჩვენებს ზუსტ შედეგს, მაგრამ ჩვენ ეს არ გვაქვს. არ არსებობს დეფიბრილატორები, არც Ambu ტომარა მექანიკური ვენტილაციისთვის.

ასეთ ვითარებაში, არ არის საჭირო ნობელის პრემიის ლაურეატი ეკონომიკაში ან გამოჩენილი მენეჯერი, რათა მნიშვნელოვნად შემცირდეს სიკვდილიანობა. განახლებისა და აღჭურვილობის განახლებისთვის დაფინანსების ზრდა გავლენას იქონიებდა ნებისმიერ შემთხვევაში - რადგან, როგორც ჩანს, მას მოსკოვში ჰქონდა შედეგი. რა თქმა უნდა, კარგი იქნება ფინანსების სწორად მართვის გზების არსებობა, თანამდებობის პირი ყოველთვის არ არის შესაძლებლობა და მოტივირებული ფულის გონივრულად გადანაწილებაში. მაგრამ სამედიცინო ხარჯები ზუსტად ამცირებს სიკვდილიანობას. პრობლემა ის არის, რომ რეფორმა მიმდინარეობს მედიცინის დებულებების ზოგადი შემცირების ფონზე, 2015 წლისთვის ისინი შემცირდება 17.8% -ით, ამიტომ რეფორმატორები იმედოვნებენ "ეფექტურობის გაზრდას", ვიდრე დამატებით დაფინანსებას.

სამი ჯადოსნური ასო OMS: ყველა შემცირდა

რეფორმების რევოლუცია პირველ რიგში იმაში მდგომარეობს, რომ სახელმწიფომ შეაჩერა სასწრაფო დახმარების სამსახურის პირდაპირი დაფინანსება ბიუჯეტიდან. სასწრაფო დახმარების პროგრამა შედის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ძირითადი პროგრამაში.

რა შეიცვალა ექიმებისა და პაციენტებისთვის? დღეს რუსეთს მედიკამენტების ერთარხიანი დაფინანსება აქვს - ამ მიზნებისათვის სახელმწიფოს მიერ გამოყოფილი თანხა გადადის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდში. ეს ფონდი არის სამედიცინო დახმარების მყიდველი, რომელიც მოქალაქეებს უფასოდ ეწევა.

MHI არის უზარმაზარი ორგანიზაცია, მაგრამ ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მას შეუძლია მიიღოს ისეთი სრულყოფილი მომსახურება, როგორიცაა სასწრაფო დახმარების მანქანა, ”- თქვა ირინამ მოსკოვის სასწრაფო დახმარების მანქანიდან. - ეს სახელმწიფოსთვის ძალიან ძვირი იყო, მაგრამ ჩვენ გვყავდა ბევრი სპეციალიზირებული გუნდი - კარდიოლოგები, ტოქსიკოლოგები, ტრავმატოლოგები. ეს სისტემა შეიქმნა წლების განმავლობაში. ახლა ყველა შემცირდა.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში შესვლის შემდეგ, სასწრაფო დახმარების თანამშრომლების სამუშაოსთვის გადახდა დაიწყო გადახდა სადაზღვევო კომპანიაში გადახდისთვის წარმოდგენილი ანგარიშების საფუძველზე. ღონისძიების განყოფილება იყო სასწრაფო დახმარების ბრიგადის მოქალაქის მიერ გამოძახება, რისთვისაც არის დაწესებული ფასი. ზარის გადახდა ხდება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდის სახსრებიდან. ანგარიშები მოწმდება მიწოდებული დახმარების მოცულობის, ხარისხისა და ღირებულების შესაბამისად. აუდიტის შედეგად, თანხა ექიმებს გადაეცემა. დაფინანსების ახალი წესები არ უნდა აისახოს პაციენტებზე. მაშინაც კი, თუ პირი, რომელიც სასწრაფოს გამოძახებით, რაიმე მიზეზის გამო, ვერ წარმოუდგენს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისს, ექიმებს არ აქვთ უფლება უარი თქვან მას დახმარებაზე.

ვარაუდობდნენ, რომ მომსახურების მიწოდების ხარისხი კიდევ უფრო გაუმჯობესდებოდა, რადგან სადაზღვევო კომპანიები, რომლებსაც თეორიულად უარი ეთქვათ გადაუდებელი ზარის გადახდაზე, თუ პაციენტი მათ მიუახლოვდა, ექიმების მუშაობას უჩივიან. სინამდვილეში, ზედმეტი თანხა - სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემის დახმარებით ან მის გარეშე, არსად გამოდის, მაგრამ ექიმები ფულადი მოტივაციის რთულ სისტემაში ჩავდნენ. უფრო მეტიც, ეს მოტივაციები მოითხოვს ახალ ფორმალობებს, და არა მუშაობის გაუმჯობესებას.

დოკუმენტაცია: შეცდომა ნომერი - და ზარი არ გადაიხდება

როდესაც სასწრაფო დახმარების სისტემა შედიოდა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში, ითვლებოდა, რომ პაციენტთა სამედიცინო მომსახურების ხარჯები, რომლებიც არ შედიან ამ სისტემაში, დაიხარჯება რეგიონების მიერ. მაგრამ რეგიონალური ბიუჯეტები, როგორც მოგეხსენებათ, არ არის რეზინის. ამიტომ, ეს ნორმა უმეტეს შემთხვევაში არ მოქმედებს.

თუ პაციენტი ვერ პოულობდა პოლის ზარის დროს, ეს ნიშნავს, რომ ისინი არ გადაიხდიან ზარს, ”- ამბობს ჯულია, გადაუდებელი ექიმი. - ჩვენი ხელფასი დამოკიდებულია ზარების რაოდენობაზე. არანაირი პოლიტიკა - არა ზარი.

ბაზაში დაბრუნდნენ, ექიმები ავსებენ პაციენტის ბარათებს - ეს ახლა ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია მათი ხელფასისთვის. შეცდომა გვარის წერილში ან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ნომერში - და ზარის ანაზღაურება არ მოხდება. ნაცნობი სურათი - უფროსი ექიმის კაბინეტის მახლობლად, ადამიანი ყოველთვის წერს ნარკოტიკების რაოდენობას და სახელს, არ არის საკმარისი დრო ყველაფრისთვის.

ჩვენ უამრავი სამედიცინო დოკუმენტი გვაქვს, ”ამბობს რეანიმაციული ექიმი Tula სასწრაფოს ქვესადგურზე,” და ამას დიდი დრო სჭირდება ”. სიტუაციის სისულელეა ის, რომ შეგვიძლია მოვიყვანოთ ამწვავებული პაციენტი - და ისინი გვეუბნებიან: ”და სად არის დამხმარე დოკუმენტები? როგორ მოიყვანეთ იგი დოკუმენტების გარეშე? ” ჩვენ კი ყველა გზა - ერთი შეირყა, მეორემ სუნთქვა!

ის ფაქტი, რომ ექიმები რეგულარულად ანაზღაურებენ მუშაობასთან დაკავშირებული შეცდომების გამო, არის წესების შესაბამისად. ხელისუფლება ამას ბარათების შევსებისას უყურადღებობით ხსნიან - ისინი აცხადებენ, რომ ექიმები არ შეეგუებიან სადაზღვევო სისტემის სკრუპულოზობას, დაზღვევის კომპანია კი ყველა პატარა ნივთის შეცდომას აღმოაჩენს, რომ არ გადაიხადოს.

დატვირთვის გაზრდა: არა ნახევარ განაკვეთზე გადარჩენა

სამი წლის წინ, რეფორმების იდეოლოგებმა პირობა დადეს, რომ ექიმების ხელფასები გაიზრდებოდა 60-70% -ით და რომ ისინი არ უნდა იმუშაონ ნახევარ განაკვეთზე სამუშაოებით, რაც ცუდად აისახება სამედიცინო მომსახურების ხარისხზე. სინამდვილეში, რეგიონებში ექიმთა და პარამედიკატების ძირითადი ხელფასები მაინც დამამცირებელია, და ისინი ჯერ კიდევ ვერ გაუძლებენ ნახევარ განაკვეთზე სამუშაოს გარეშე.

ნორმა სამ დღეშია, - ამბობს თულას სასწრაფოს ექიმი ჯულია, - ბევრი მიდის დღეში ერთ დღეში, ან ზედიზედ ორი დღის განმავლობაში.

ისინი ახლა ყველაფერს აერთიანებენ: სასწრაფოს და საკონტროლო დარბაზში, სახელმწიფო სასწრაფო დახმარების მანქანაში და პირად, სასწრაფოს და საავადმყოფოებში. მაგალითად, ქირურგი მუშაობს კვირაში ხუთი დღე საავადმყოფოში, კვირაში ორი ან სამი ღამისთევა სასწრაფოსთვის მუშაობს და შაბათ-კვირას სხვა დღეს იღებს. ვიღაცა ამზადებს პაციენტებს აქ პირადი პრაქტიკისთვის.

ახალგაზრდა ექიმები ამ ადგილს საერთოდ არ ტოვებენ, - განაგრძობს იგი, - ფულის გამომუშავების მიზნით. ისინი გამოცდილებას იძენენ და გაემგზავრებიან მოსკოვში. იქ სასწრაფოს სასწრაფო დახმარების ხელფასი სამჯერ აქვს, მაგრამ სამუშაო იგივეა. რა თქმა უნდა, ძნელია იქ წასვლა: გზაზე სამი საათი, დღეში სასწრაფო დახმარების მანქანით და კიდევ სამი საათის სახლში. იქ ექიმები არა მხოლოდ ტულასგან არიან - რიაზანიდან, კალუგადან, ვლადიმერდან, ტვერიდან.

მიხაილი მხოლოდ ერთ-ერთია იმ ახალგაზრდა ექიმი, რომელიც მოსკოვში სამუშაოდ გაემგზავრა. მხოლოდ ის გადაირბინა. ხუთ საათზე ადგა, საჭესთან მივიდა, ცხრა საათზე სამსახურში იყო. ასე რომ, ოთხი წლის განმავლობაში. დაღლილი.

”მე ვარ არასწორი ექიმი,” - ამბობს ის. - მე ვარ ფსიქიატრი-ნარკოლოგი, გადამზადებულია რეანიმატორი. დედაჩემი ნარკოლოგია, მან დამიბრუნა, მაგრამ მე მაინც წავედი.

რატომ, რატომ?

ვოკალი.

ტულატორიდან პარამედიკული ლენა ამბობს, რომ იგი დღეს ორ დღეს წავიდა სამუშაოდ და შემდეგ ცვლაზე იმუშავებს ფასიან სასწრაფოს.

საავადმყოფოში ვმუშაობდი, ეს კიდევ უფრო რთულია. აქ თქვენ შეგიძლიათ მინიმუმ დაწექი და იჭამო, და იქ მთელი ცვლა იმ პოსტზე, და მე მყავს 23 შვილი - ყველას უნდა მიაწოდოს აბი სწორ დროს, შეამოწმე რომ ყველამ ჭამა. ფასიანი სასწრაფო დახმარების დროს მე ვეღარ ვურეკავ ზარებს; ამას ასევე ვაყენებ დირექტორის მოადგილის ფუნქციას და, საჭიროების შემთხვევაში, ზარებსაც ვტოვებ.

რამდენი ხანია მუშაობთ ამ რეჟიმში?

2005 წლიდან

და თუ მხოლოდ ერთ საქმეს დატოვებ?

მე ქალიშვილი გავზარდე, მშობლებს ჯერ კიდევ ვეხმარები. თუ მხოლოდ ერთი სამუშაო დავტოვე - ეს არის 15 ათასი. 15 ათასზე ძნელია ცხოვრება. ასე რომ, მე ვიმუშავებ, სანამ ჩემი ქალიშვილი კოლეჯში დაამთავრებს კოლეჯს. საკმარისია ახლა.

სასწრაფოსა და სასწრაფო დახმარების გამიჯვნა: ორმაგი მუშაობა

რეფორმის შედეგად, მოქალაქეების "03" გამოძახებით იყოფა სასწრაფო დახმარება და სასწრაფო დახმარების მანქანები. სასწრაფო დახმარებისკენ გაემგზავრება მწვავე პირობებში, როდესაც პაციენტს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია სჭირდება და კანონპროექტი წუთის განმავლობაში მიდის - მუცლის მწვავე ტკივილის ჩათვლით, გულის შეტევით, დაზიანებით, უბედური შემთხვევით. ზარის მომენტიდან სასწრაფო დახმარების მოსვლამდე უნდა გავიდეს დაახლოებით ოცი წუთი. გადაუდებელი დახმარება გამოირჩევა იმით, რომ აქ ერთი ექიმი მუშაობს და ის ძირითადად მიემგზავრება ეგრეთ წოდებულ საშინაო ზარებზე - მაგალითად, ჰიპერტენზიის, ქრონიკული დაავადებების დროს. სასწრაფო დახმარების მანქანით მგზავრობის დრო საშუალოდ ორ საათს შეადგენს.

რა უარყოფითი მხარეა? თუ პაციენტის მდგომარეობა მოსალოდნელია უფრო მძიმე, მაშინ თქვენ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფოს დახმარება და კვლავ დაელოდოთ, რადგან სასწრაფოს ჰოსპიტალიზაციის უფლება არ აქვს. გარდა ამისა, ექიმებისთვის ეს ორმაგი სამუშაოა.

ახლა სისტემა ისეა შექმნილი, რომ სასწრაფო დახმარების ორგანიზაცია დილის 8 საათზე შეჩერდება. არიან პაციენტები, რომლებმაც, პრინციპში, უნდა გამოიძახონ სასწრაფო დახმარება, მაგრამ ისინი კონკრეტულად საღამოს დაელოდებიან, რომ ზარი ავტომატურად დაეცემა ჩვენზე - იმიტომ, რომ გვყავს უფრო გამოცდილი ექიმები.

თეორიულად საჭიროა განცალკევების სისტემა, საგანგებო სიტუაციიდან ზედმეტი ტვირთი, სოციალური გამოწვევები, გამოწვევები, სიცოცხლის რისკის გარეშე. გონივრულია. პრაქტიკაში, გამოცდილი პაციენტები უკვე იციან, რა უნდა თქვან, რომ სასწრაფო დახმარების ჩამოსვლა მოხდეს: „შეცდომა დაუშვან“ ასაკში, დაიმალეთ დაავადების ქრონიკული ხასიათი, გაუარესდებათ სიმპტომები. სიტყვა "კვდება" საუკეთესოდ მუშაობს.

სპეციალიზებული გუნდების შემცირება: გამოწვევების მოგვარება არარეალურია

რეფორმის დაწყებამდე სასწრაფო დახმარების სისტემაში არსებობდა კარდიოლოგიური, ტოქსიკოლოგიური, ტრავმატოლოგიური და ნევროლოგიური გუნდები. მაგალითად, მოსკოვში ქიმიური ლაბორატორიით აღჭურვილ სპეციალურ აპარატებზე იყო ხუთი სპეციალური ტოქსიკოლოგიური ჯგუფი. ახლა მხოლოდ ერთი ასეთი ბრიგადაა და მისი გენერალური ბრიგადაც გადაიყვანეს, რომელიც ვალდებულია გამგზავრება ყველა გამოწვევაში. აქ, როგორც ჩანს, ყველაფერი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემის საწინააღმდეგოა, რადგან დანაზოგი სახელმწიფოსთვის აშკარაა. სპეციალიზებულ ტოქსიკოლოგიურ გუნდში ექიმების და მზღვეველთა შორის სატარიფო ხელშეკრულების შესაბამისად დარეკვის ღირებულებაა 8 ათასი რუბლი, ხოლო რიგითი გუნდის ზარი მხოლოდ 3 ათასია.

როგორ მოქმედებს ასეთი დანაზოგი კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებზე?

თუ ადრე, მაგალითად, გამოიძახეს ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევა, ნევროლოგიურ გუნდს ჰყავდა დოპლერი, ხოლო ნევროლოგს შეეძლო დაუყოვნებლივ დაედგინა სისხლდენის ადგილი. ”- განმარტავს ირინა, მოსკოვის პარამედიკოსი. - ახლა აღჭურვილობა რჩება, მაგრამ სპეციალისტები, რომლებიც ამ გუნდებში მუშაობდნენ, უბრალო ხაზოვანი ექიმები გახდნენ.

ყველაზე შემაშფოთებელი ტენდენციაა კარდიოლოგიური გუნდების შემცირება.

ჩვენ Ուფაში ექვსი დიდი ქვესადგური და ორი პატარა გვაქვს, ამბობს ექიმი თამარა და თუ ადრე ყველა ქვესადგურს ორი კარდიო ეკიდა ჰყავდა, ახლა ოთხი ქვესადგურზე ერთი მანქანაა. ეფექტურობის გაზრდის მიზნით, სპეციალიზებულმა ჯგუფებმა უნდა გაიარონ სხვა ქვესადგურების ზარები - საშუალოდ, ეს არის სამი ზარი ღამით. თუ მხოლოდ პროფილის გამოწვევებზე მივდიოდით, ვფიქრობ, ჩვენ შევძელით. მაგალითად, ცოტა ხნის წინ, ჩვენთან მივედით ზარი ბავშვთან, რომელმაც სილიკონის ბურთები გადაყლაპა - მხოლოდ იმიტომ, რომ სხვა მანქანები არ იყო. უახლოეს საბავშვო საავადმყოფოში არ ყოფილა ექიმი, რომელიც ფიბროგროსროსკოპიას აკეთებს და ბავშვი სხვა საავადმყოფოში უნდა გადავიყვანეთ. როგორც კარდიოლოგები, საათნახევარი გამოვტოვეთ პროცესი. უფრო მეტიც: მომავალში, კარდიოლოგიური ჯგუფები ზოგადად შემცირდება, ხოლო კორონარული დაავადება მთელ მსოფლიოში აღიარებულია, როგორც დაავადება, რომელიც სიკვდილიანობის პირველ ადგილზე მოდის.

ტულაში სასწრაფოს სასწრაფო დახმარება ქალაქის საავადმყოფოს ექვემდებარებოდა. აქვე, კარდიოლოგიური და რეანიმაციული ჯგუფებიდან მათ გააკეთეს უნივერსალური, კარდიორეანიზაცია.

Უკეთესია?

ჰო, - პარამედიკმა ალექსემ ხელით გადააფარა პირი, რომ ზედმეტი არ ვთქვა.

ოპტიმიზაცია?

უკვე დიდი ხანია.

ტულაში მთელი ქვესადგურის ოპტიმიზაციის შედეგად, დარჩა ერთი საბავშვო გუნდი. ახლა იგი იგზავნება მხოლოდ ყველაზე პატარა, ერთ წლამდე. ამავე დროს, ბავშვთა გუნდი, უფროსი ასაკის გამოცდილი ექიმის ხელმძღვანელობით, ზედიზედ ექვსი საათის განმავლობაში იმყოფება გამოძახებით.

ბოლო ექვსი თვის განმავლობაში, ოთხი ბრიგადადან ორი შემცირდა, - ამბობს დიმიტრის რაიონის გამგეობის პარამედიკა ვლადიმირის რაიონიდან. - ვემსახურებით ჩვენს სოფელს და 88 სოფელს. როდესაც პაციენტს ვლადიმირში მივყავარ, ეს 70 კილომეტრიანი მოგზაურობაა, ორი საათის განმავლობაში ვარ წასული. და თუ მეორე გუნდიც დატოვებს, ზარი პეტუშკის ქვესადგურზე ჩადის - თუ უფასო მანქანაა, იქიდან მიდიან. საშუალოდ, ეს არის ოცდაათი ორმოცი წუთი და არის ისეთი სახელმწიფოები, როდესაც დათვლა წამში გრძელდება. თუ ჩვენ დავბრუნდით ოთხ მანქანას და მეტ-ნაკლებად წესიერად აღჭურვილნი ვიყავით, ვფიქრობ, ჩვენ მოვახერხებდით. ასე რომ, ისინი, ალბათ, ჩვენ მალე დაგვიხურავებენ და ქვესადგურს გადასცემენ კოქტეილებს. იქიდან სიარული და ზარების დაჭერა, როდესაც მოგზაურობა ორმოცი წუთი დასჭირდება, არარეალური იქნება.

გუნდების შემადგენლობის შემცირება: ექიმების ადგილი გაივლის პარამედიკას

რამოდენიმე წლის წინ, ექიმი ყოველთვის მოდიოდა სასწრაფო დახმარების ჯგუფში და პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე ადამიანები იღებდნენ კვალიფიციურ სამედიცინო მომსახურებას.

ახლა, დაბალი ხელფასებისა და დიდი დატვირთვის გამო, ექიმები არ არიან მზად ამ სამუშაოს წასასვლელად.

მხოლოდ რამდენიმე სამედიცინო გუნდი იყო, ძირითადად, ჩვენ გვყავს პარამედიკოსი. ”- ამბობს თამარა უფადან. ”ჩვენი ხელფასებით, ექიმები არ მოდიან ჩვენთან.” თუ ექიმი მუშაობს შტაბში და ზის კლინიკაში, ის არ გარბის იატაკებზე და არ უსმენს უხეშობას, და ყოველი მეხუთე პაციენტი თვლის, რომ ჩვენს მოვალეობად მიგვაჩნია, თუ რამდენად ცუდი ვართ.

რეალობა ის არის, რომ ექიმები პარადირებით მკურნალობენ ყველა რეგიონში და, ექიმების თქმით, ყველაფერი აპირებს იმის უზრუნველსაყოფად, რომ ექიმები საერთოდ არ გამოირჩევიან ამ ბმულიდან.

როგორ შეიძლება ეს გავლენა მოახდინოს პაციენტებზე?

ახლა რუსეთის თითქმის ყველა დიდ ქალაქში არის კეთილმოწყობილი კარდიოლოგიური და ნეიროქირურგიული ცენტრები, სადაც მათ შეუძლიათ პაციენტის გადარჩენა გულის შეტევით, ინსულტისგან ან დაზიანების შედეგებისგან, თუ სასწრაფო დახმარების ოფიცრები გააკეთებენ სწორ დიაგნოზს და დროულად მიიტანენ პაციენტს. მათ შორის პაციენტების დროულად მიტანის ასეთ სპეციალიზირებულ ცენტრებში, შესაძლებელი გახდა სიკვდილიანობის შემცირება მოსკოვში გულის შეტევებისა და ინსულტებისგან აღმოსავლეთ ევროპის დონეზე. მაგრამ ეს არის დედაქალაქში, სადაც ექიმების ხელფასები ზოგჯერ სამჯერ მეტია, ვიდრე რეგიონებში მათი კოლეგების ხელფასები და ექიმების რაოდენობა უფრო მეტია, მათ შორის რეგიონებიდან პერსონალის შემოდინების გამო.

შესაძლებელი იქნება თუ არა შემცირდეს სიკვდილიანობა გულის შეტევით და ინსულტით, მთლიანობაში, რუსეთში, როდესაც სპეციალიზირებული გუნდების შემცირების გარდა, პარამედიკას ექნება ადგილი ექიმების ადგილს? ყოველივე ამის შემდეგ, სამედიცინო ასისტენტი ჯერ კიდევ არ არის ექიმი, მან შეიძლება არასწორად შეაფასოს სიტუაცია და პაციენტი სპეციალურ ცენტრის ნაცვლად, ჩვეულებრივ საავადმყოფოში წაიყვანოს - და შემდეგ შედეგი სრულიად განსხვავებული იქნება. უფრო მეტიც, სისტემა შექმნილია ისე, რომ როდესაც პარამედიკული სამუშაოზე მოდის, იგი ვალდებულია, ნებისმიერი გამოცდილებისა და მომსახურების ხანგრძლივობის მიუხედავად, გადავიდეს ნებისმიერი სირთულის გამოწვევისკენ. ამავე დროს, არსებობს მანიპულაციები, რომელთა ჩატარება მხოლოდ ექიმს აქვს. მაგალითად, როდესაც პაციენტს არ აქვს პერიფერიული გემები და თქვენ უნდა შეიყვანოთ პრეპარატი კოლაბონის ქვეშ.

RR- ს მიერ გამოკითხული ექიმების თქმით, პრობლემა ასე მწვავედ არ იქნებოდა, თუკი სამედიცინო პერსონალის მომზადებისა და მოწინავე ტრენინგის სისტემა გამოვლინდებოდა.

მე მჯერა, რომ კარგი ექიმი და კარგი პარამედიკი ექვივალენტურია, ”- ამბობს ირინა მოსკოვის სასწრაფო დახმარებიდან. - კიდევ ერთმა პარამედიკმა ექიმზე მეტი იცის და უკეთეს დიაგნოზს უკეთებს. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პიროვნებაზე - თუ მას სურს, ის იკითხავს, \u200b\u200bდაინტერესდება და სწრაფად ისწავლის. სამწუხაროდ, ახლა მათი უმრავლესობა არის ის ადამიანი, ვისაც არ აინტერესებს სწავლის გაგრძელება. მაგალითად, გამოწვევა: პაციენტს აქვს მუცლის ტკივილი და ეს არის გულის შეტევის მუცლის ფორმა. თუ ასეთი დარეკვა მოდის paramedic, რომელიც არაფერს ზრუნავს, მან შეიძლება უბრალოდ არ გააცნობიეროს იგი ან შეაგროვოს არასწორი ისტორია. ბუნებრივია, ისინი დარეკეთ, კონსულტაციებს, მაგრამ ერთია, როდესაც სპეციალისტი ხედავს პაციენტს, ხოლო მეორე, როდესაც კონსულტაცია დაუსწრებლად მიმდინარეობს. ადრე ჩვენ გვყავდა სკოლა ახალგაზრდა სპეციალისტებისთვის, ახლა ის ასევე არსებობს, მაგრამ ადმინისტრაციისთვის დრო არ არის ამის გაკეთება. როდესაც მე ვიყავი უფროსი პარამედიკოსი, მენეჯერი და მე შევიკრიბე ახალგაზრდები, ვისაუბრეთ სასწრაფო დახმარების სტრუქტურაზე, ვამოწმეთ როგორ წერს რეცეპტები, ამოწმებდა ტექნიკის ცოდნას - ეს იყო ერთგვარი მინი გამოცდები. ახლა ამას არავინ აკეთებს. მე ვიმსჯელებ ჩემი ქვესადგურით. დიახ და განსაკუთრებული სურვილი, რომ ახალგაზრდები ვისწავლო, უნდა ითქვას, არა. თქვენ შეგიძლიათ მოათავსოთ ახალგაზრდა პარამედიკი ზრდასრულთან და მატარებლით, მაგრამ ამისათვის ისინი ზედმეტი თანხა არ იხდიან და ამისათვის რამდენიმე მზად არის.

გუნდების რაოდენობის შემცირების ტენდენცია ერთი (!) ექიმისთვის საკმაოდ საგანგაშოა.

ჩვენი გუნდი შედგება მძღოლისა და პარამედიკურისგან, - ამბობს პარამედიკული დიმიტრი. ”ჩვენ არჩევანი არ გვაქვს; აქ პარამედიკული პასუხისმგებლობა ყველაფერზეა.” მე ვარ 21 წლის, ჩემი მემკვიდრე 24 წლისაა.

დღეს, ნივთების რიგით, ერთი მედიცინა სასწრაფოს ეკიპაჟის ნაწილს ტოვებს. მაგრამ თუ შეიქმნება სიტუაცია, როდესაც პაციენტს რეანიმაცია სჭირდება, ორი ხელი საკმარისი არ არის აუცილებელი მოქმედებების გასატარებლად.

ცოტა ხნის წინ, მუსკოვიტმა ATV ავიდა და დაეჯახა ტრაქტორს. ”- განაგრძობს დიმიტრი. - ტვინის დაზიანება, ტრავმული კომა. მაგრად დავუყენე ბრეკეტს - ეს იძლევა გულის დატვირთვას. ამ დროისთვის საჭიროა ორი ექიმი. ერთი იწყებს გულის მასაჟს, მეორე - ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციას. მაშინაც კი, თუ Ambu ჩანთა მექნებოდა ხელოვნური ვენტილაციისთვის, ფიზიკურად უბრალოდ შეუძლებელია სრულფასოვანი რეანიმაციის ჩატარება. ეს პაციენტი საბოლოოდ გარდაიცვალა.

საავადმყოფოების გაფართოების შედეგები: სასწრაფო დახმარების მანქანა ხვრელებს ხვდება

საავადმყოფოების ზოგადი შემცირება, რომელიც რამოდენიმე წლის განმავლობაში მიმდინარეობს რუსეთში, აიხსნება იმით, რომ მრავალი საავადმყოფო, სამედიცინო გარდა, ასევე ასრულებს სოციალურ ფუნქციებს, მაგალითად, ზრუნვის ფუნქციას. ახლა ინტენსიური თერაპიის საწოლები, რომლებიც იხდიან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევას, გათავისუფლებულია ამ სოციალური ფუნქციებისაგან. ამასთან, მკურნალობის ცენტრები, მომსახურების ხარისხის გასაუმჯობესებლად, არ უნდა იყოს რეგიონალური, არამედ რეგიონალური საავადმყოფოები. სოფლის დახურული საავადმყოფოების ადგილზე უნდა განთავსდეს პარამედიკული პუნქტები, ზოგადი პრაქტიკოსების ოფისები და, საუკეთესო შემთხვევაში, საავადმყოფოს რამდენიმე საწოლი.

მე წინააღმდეგი ვარ იმით, რომ მათ დახურეს მცირე საავადმყოფოები, - ამბობს თულას სასწრაფოს ექიმი ჯულია. - რა თქმა უნდა, დიდ ცენტრში ორივე მოწყობილობა უკეთესია, ექიმებიც. მაგრამ თავად ბებია არ გაივლის რამდენიმე კილომეტრსაც კი. ეს ყველაფერი სასწრაფოს ჰიტებს. რამდენი ქრონიკული პაციენტი გვირეკავს ახლა! ისინი ამბობენ, რომ თუ მათ ადგილობრივ ექიმს დაურეკავთ, ის არ დაეხმარება. და გააკეთებ ინექციას და ილაპარაკებ. ჩვენ არ გვაქვს ფსიქოლოგიური დახმარება მოსახლეობისთვის - ჩვენ ასეთ დახმარებას ვძლევთ. ახლა კი, კარდიობრიგოგრადებიც კი, როგორც დადგენილია, მიდიან არა მხოლოდ არითმიებზე, არამედ წმინდა ამბულატორიულ გამოწვევებზეც. გამოდის, რომ ჯანდაცვის სექტორში მათ გააკეთეს ხვრელები, და სასწრაფო დახმარების მანქანა ახლა მათ აერთებს. ჩვენ კლინიკისთვის ვართ და საავადმყოფოსთვის. იმის გამო, რომ პაციენტების კლინიკაში, ისინი პირველ რიგში დაიფარება სამსართულიანი mat. თუ საჭიროა ელექტროკარდიოგრაფი, ისინი ერთ თვეში ჩაწერენ. ჩვენ მივედით - ჩვენ გავაკეთეთ კარდიოგრამა და გავზომეთ შაქარი.

ფორმალიზმი კაცობრიობის ნაცვლად: ნაბიჯი მარჯვნივ - ახსნა

როდესაც მივედი ზარიზე, ქალი უჩივის სუნთქვას. ”- ამბობს დიმიტრი პარამედიკის რეგიონალური სასწრაფო დახმარების ვლადიმირის რეგიონიდან. - მე გავაკეთე კარდიოგრამა, მას აქვს მიოკარდიუმის ვრცელი ინფარქტი ფილტვის შეშუპებით. მე მას მივდივარ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. აშკარა იყო, რომ პაციენტი მძიმე იყო. რეანიმატორი გამოდის, ეკითხება რა წნევა აქვს და ამბობს: "ზეწოლა საშუალებას იძლევა - წამიყვანეთ ვლადიმირში". მე ვამბობ: "ის მანქანაში მოკვდება". "არა, წაიღე." წაიყვანა ვლადიმირთან, ექიმი გამოდის და ამბობს: „სულელი ხარ? ასეთი პასუხისმგებლობის აღება კიდევ ათი წუთი იქნებოდა და ის შენთან მოკვდებოდა. ” გულის შეტევით, რაც მითითებულია 7, 14 და 21 დღის განმავლობაში. ქალი, რომელიც ვლადიმირში მოვიყვანე, ცოცხალი იყო, იგი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებიდან ჩვეულებრივ განყოფილებაში გადაიყვანეს, მან დაიწყო გამოჯანმრთელება, მაგრამ 21-ე დღეს გარდაიცვალა, რადგან გართულება დაიწყო. თუ მას დროულად საავადმყოფოში გადავიყვანეთ, შესაძლოა გულის შეტევა თავიდან იქნას აცილებული, მაგრამ რადგან ჩვენ წავედით, შედეგი ეს არის. ახლახან პაციენტს ასთმით მივყავარ - ექიმი გამოდის: "წაიყვანეთ პეტუშკში". მე უკვე ვისწავლე, მე ვამბობ: "მხოლოდ თქვენი თანხლებით." პაციენტი დავდექი, ექიმმა გაიგო, რომ ის კვლავ უჩივის ქოშინი. "არა", ამბობს ის, "მაშინ ჩვენ არ წავალთ." მან ჩამოტვირთავა პაციენტი უკან, სულ სამ საათს გაატარა ზარი. ექიმები ეშინიათ პასუხისმგებლობის აღებას და მასზე ჩამოკიდონ.

ფინანსური წახალისებები, რომლებიც დანერგულია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის საშუალებით, ხშირად კარგად მუშაობს - ექიმისა და საავადმყოფოსთვის სასარგებლოა „სამედიცინო მომსახურების გაწევა“, განსაკუთრებით მარტივი. მაგრამ პასუხისმგებლობის და რისკის შემთხვევაში, მცირე ხელფასები, რისთვისაც ანგარიშვალდებულება ჯერ კიდევ საჭიროა, ბრძოლა ექიმებში მოკვლა ყველაზე მნიშვნელოვანი, რაც უნდა იყოს, არის სიცოცხლის გადარჩენის სურვილი.

პარამედიკული ირინა მოსკოვის სასწრაფო დახმარებიდან ამბობს, რომ ძველ დროში, ექიმებისთვის, პირველ ადგილზე იყო ადამიანის ფაქტორი. თავად ექიმმა აირჩია რამდენი დრო უნდა დახარჯოს პაციენტზე. ახლა, ახალი სტანდარტების შესაბამისად, სასწრაფო დახმარების მანქანა პაციენტმა ოცი წუთში უნდა მიაღწიოს. ოცდაათი წუთია გამოყოფილი ზარის დასახმარებლად. ამ დროის განმავლობაში ექიმმა უნდა დააფიქსიროს პაციენტის მონაცემები, შეაგროვოს ანამნეზი, მოუსმინოს, ნახოს, გააკეთოს კარდიოგრამა, გაზომოს შაქარი.

რასაკვირველია, ჩვენ საჭიროებისამებრ ვდგავართ მოწოდებაზე. ”- ამბობს ირინა. ”მაგრამ თუ ნახევარზე მეტ საათზე მეტხანს გიჟდებით, უნდა დაურეკოთ, ნება მიეცით იცოდეთ რას აკეთებთ.” გაითვალისწინეთ სიტუაცია: მოხვედით და დარეკეთ მარტო, გაუმკლავდეთ პაციენტს, გააკეთეთ ინტრავენური ინექცია. წამალი ნელა შეჰყავთ და ისინი იწყებენ მოწოდებას: "რას აკეთებთ იქ?" ეს კონტროლი შორსაა. უნდა ვიფიქროთ არა პაციენტზე, არამედ არ დაგვავიწყდეს უკან დაბრუნება. უამრავი ჩარჩოა, ექიმები მთელი დღის განმავლობაში ასეთ დაძაბვაში არიან. ალგორითმიდან უკან გადავდგი, ნაბიჯი მარჯვნივ არის განმარტებული. მუდმივი ბრძოლა სპექტაკლისთვის, ყველა იმ დროს, როცა ფიქრობ, როგორ შეხვდე ვადას. თუ ადამიანს აქვს საკმარისი ზნეობრივი და სულიერი რეზერვები, მაშინ, რა თქმა უნდა, ასეთ სიტუაციაში იგი შეძლებს თავისი საქმის შესრულებას და შეეცდება ამის გაკეთება ეფექტურად, პაციენტებისთვის ზიანის მიყენების გარეშე. მაგრამ პირობები მართლაც საკმაოდ რთულია, ახლა ბევრი ექიმი ემიგრაციაშია. ისინი ამბობენ: "როგორ მოვიქცეთ ავადმყოფი, თუ არავინ ზრუნავს ჩვენზე?"

ჩვენ აღარ გვიხდიან გადასახადებს განმეორებით გამოძახებებზე და აქ ყველამ გადაწყვიტოს საკუთარი თავი. ”- განაგრძობს ირინა. - და ნებისმიერ სფეროში არის პაციენტები, რომლებიც, რაიმე მიზეზის გამო, სასწრაფოს სასწრაფო დახმარებას უწოდებენ, ვიდრე სხვები და განმეორებით. მაგალითად, ჩვენს რეგიონში, მხოლოდ ორი მათგანი არსებობს და მათი გვარები ვიცით - Zayats and Zaleshchanskaya, ორივე, სხვათა შორის, ყოფილი ექიმია. ისინი ცხოვრობდნენ ოთხმოცდაათი წლის ასაკში და მათ მეგობრები და ნათესავები არ ჰყავდათ. ისინი სასწრაფოს დახმარებას ეძახიან, ისე რომ ვიღაც უბრალოდ მათთან სასაუბროდ მოვიდა. ზოგჯერ ასეთ ბებიასთან მიდიხარ და ის ამბობს: "მე მხოლოდ მეორედ ვრეკავ". ”მართლა? - Მე ვპასუხობ. ”ტატიანა ლეონიდოვნა, ეს არის ჩემი მეოთხეჯერ დღეში”. Მერე რა? მე წავალ და ვისაუბრებ. არ შემცირდება. ხალხი მედიცინაში მიდის ხალხის და მათი მეზობლების დიდი სიყვარულიდან. თუ ეს ასე არ არის, უმჯობესია დაუყოვნებლივ აირჩიოთ სხვა პროფესია.

რას მიაღწევენ სამედიცინო პროფკავშირებს?

30 ნოემბერს, მოსკოვში გაიმართება ექიმების მსვლელობა ჯანდაცვის რეფორმის წინააღმდეგ, რომელიც ორგანიზებულია პროფკავშირების მიერ

პროფკავშირების წარმომადგენლებმა შეცდომა მიიჩნიეს ერთარხიანი დაფინანსების დანერგვა და ხარჯების აღრიცხვის პრინციპი სახელმწიფო და მუნიციპალური სამედიცინო დაწესებულებების მუშაობაში. ყოველივე ამის შემდეგ, ახლა ექიმების ხელფასები შეჩერებულია დაცული სტატიად, ჯანდაცვის ხარჯების სტრუქტურაში. რეგიონალური ხელისუფლება ცდილობს შეამციროს მათი მონაწილეობა ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების დაფინანსებაში და დაამტკიცოს სამედიცინო დაწესებულებების მუშაობის მიზანმიმართულად შემცირებული მოცულობა. მაგალითად, პროფკავშირული ”მოქმედების” თანახმად, ქალაქ უფაში, სასწრაფო დახმარების სადგურის მომსახურებისთვის 2014 წლის ტარიფი შეაფასეს 5% -ით, რამაც გამოიწვია დაფინანსების შემცირება 70.2 მილიონი რუბლით. შედეგად, რიგითი თანამშრომლების ხელფასი ივნისში დაეცა დაახლოებით 20% -ით.

ამასთან დაკავშირებით, პროფკავშირების ლიდერები გვთავაზობენ უარი თქვან სადაზღვევო მედიცინისაგან სახელმწიფო და საქალაქო ინსტიტუტებისთვის და დაუბრუნდნენ ჯანდაცვის ორგანიზაციის სავარაუდო საბიუჯეტო მოდელს, რაც საშუალებას მისცემს ხარჯების მჭიდრო კონტროლს და შეზღუდოს დამსაქმებელთა თვითნებობა ხელფასების თანხების გადანაწილებაში. ამასთან, შემოთავაზებულია სადაზღვევო კომპანიებს ჩამოართვან სამედიცინო დაწესებულებების მუშაობის მონიტორინგის ფუნქცია, რადგან სინამდვილეში ისინი აკონტროლებენ არა სამედიცინო მომსახურების ხარისხს, არამედ დოკუმენტაციის სისწორეს. შედეგად, სამედიცინო მომსახურების მიმწოდებლები დროს ხარჯავენ არა პაციენტების მკურნალობაზე, არამედ უფრო და უფრო საფუძვლიანად იმოქმედებენ ქაღალდის ფორმალობებზე.

ხშირად მათ ქუჩაში ვხედავთ. კატასტროფის მედიცინის მანქანები ან უბრალოდ რეანიმაციული სასწრაფო დახმარების მანქანები. რამდენიმემ დაინახა ისინი შიგნიდან, როგორც წესი, ეს თავად ექიმები და თავად პაციენტები არიან. მაგრამ რეანიაბრალის პაციენტს, როგორც წესი, არ აინტერესებს ინტერიერი და აპარატურა, მე ვიქნებოდი საცხოვრებელი, ექიმებიც არ ერიდებიან შიგნიდან სურათების გადაღებას. მაგრამ საინტერესოა.

მოდით წავიდეთ შიგნით, როგორც მკითხველი. უკეთესია ახლა ნახვა, ვიდრე შემთხვევით.
აქ არის მანქანა რეანიმაციული ჯგუფებისთვის. შემდგომი აღჭურვილობა.


ბევრი შუქი, ბევრი სივრცე. თუ სასურველია, ორი დაშავებულის მომსახურება შეიძლება მანქანაში გადაადგილდნენ.
პაციენტები მანქანაში უკანა კარებიდან შედიან, ასე რომ, გვერდიდან წამოვიდეთ.


Reanimobile- ის მარცხენა მხარე მთლიანად დაკავებულია სამედიცინო აღჭურვილობით, აღჭურვილობითა და მედიკამენტებით.


მთელ თავისუფალ ადგილს იყენებენ, მაგალითად, მუყაოზე ყელზე გადასასვლელი საყრდენზე, მარჯვენა საბურავი ელექტრო საბანი ეკიდა.


რეანიმაციული მონიტორი აკავშირებს პაციენტს და აჩვენებს ინფორმაციას, პულსი, გულისცემა, ტემპერატურა და კიდევ რამდენიმე პარამეტრი. გინახავთ ფილმი? თავსახური თითზე დაიდო და პაციენტი კონტროლის ქვეშ იმყოფება.


ფილტვების ვენტილაციის ხელოვნური მოწყობილობა, ის ბორბალს ჰგავს, მაგრამ ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ავტონომიურად, არის შემთხვევები, როდესაც აუცილებელია მანქანაში ჩაკეტილი ადამიანისთვის მექანიკური ვენტილაციის ჩატარება.
და მარჯვნივ მარჯვნივ ჩანს შპრიცის დისპენსერი. ყველა მედიკამენტის დანიშვნა არ შეიძლება, ჭუჭყიანი, სწრაფი ან წვეთოვანი გზით.
შემდეგ შედის შპრიცი და წამალი შედის სხეულში გარკვეული სიჩქარით. ექიმები ამ დროს პაციენტებით არიან დაკავებულნი.


დეფიბრილატორის მონიტორი. ისე, მას ნამდვილად ნახეს კინოში. დეფიბრილატორის გამოყენებით, ასევე შეგიძლიათ ამოიღოთ კარდიოგრამა.


ანესთეზიის და რესპირატორული აპარატები. ეს არის ასევე პორტატული.


ექიმები ამ მოწყობილობას "ერთოთახიანი ბინა" უწოდებენ - ეს იგივეა.
სავენტილაციო აპარატურა LTV-1200. მას შეუძლია სრულად ავტონომიურად იმუშაოს, არ არის დამოკიდებული შეკუმშული ჟანგბადის ცილინდრზე, როგორც ზემოთ ვენტილატორი.
LTV-1200 აწარმოებს ჰაერის ნაზავს სუნთქვისთვის იქ.


არსებობს კიდევ ერთი საინტერესო რამ, რაც ჯერ კიდევ იშვიათია რუსეთში, ტკივილის სტრესის დეტექტორი.
მოწყობილობას შეუძლია განსაზღვროს თუ არა ადამიანი დააზარალებს, თუნდაც ის ანესთეზიის ქვეშ იმყოფება, ან არაცნობიერი. შეგიძლიათ დააკავშიროთ და დაინახოთ, ანესთეზია ინტენსიური ხდება
ექსჰალირებული გაზის ანალიზატორი. თითქმის ქიმიური ლაბორატორია. თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ, თუ როგორ მოიწამლა ადამიანი და რა დახმარება მის დასახმარებლად.
ინტრაოსეზული დაშვების სისტემა. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ინექციის შეყვანა ვენაში. ვენებს შეუძლიათ დამალვა დაბალი წნევის დროს, პაციენტი ასევე შეიძლება გაკერდეს სადმე.
ამისათვის შეგიძლიათ სწრაფად და საიმედოდ გაუკეთოთ წამლები პირდაპირ ძვალში.


წითელი რეანიმაციის შემთხვევა, ბევრი რამეა.


ინექციისთვის ყველაფერი, ყველაფერი ხელთ.




ასევე არსებობს სამეანო კომპლექტი, ბიჭები თავისუფლად იბადებიან. არსებობს ტოქსიკოლოგიური კომპლექტები, მოწამვლის შემთხვევაში, ჩამოიბანეთ კუჭი და ა.შ.
Ქირურგიული ინსტრუმენტები. სწრაფად შეკერეთ, გაჭრა, მზიანი. კომპლექტი ტრაქეოსტომიის და პლევრის ღრუს პუნქციისთვის


გარდა ამისა, გარდა ამისა, საბურავები, საბნები, ცილინდრები ჟანგბადის, აზოტის და სხვა ნივთებით, რამდენიმე თაროებით სამკურნალო საშუალებებით, რამდენიმე ჩემოდანი, რაც მათ არ აჩვენეს. ზოგადად, ყველაფერი ძალიან ბევრია, მაგრამ არ გირჩევთ გამოიყენოთ ეს ყველაფერი! Თავს მიხედე!