Как долго и чем лечат хламидий. Хламидиоз у женщин, хламидии: симптомы, диагностика и лечение в Пятигорске

Хламидиоз – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, передается половым путем. Возбудителями болезни являются особые микроорганизмы — хламидии. По информации Всемирной Организации Здравоохранения показатель заболеваемости с каждым годом растет и на сегодняшний день практически 30% населения земного шара инфицировано хламидиями.

Данная болезнь может поражать слизистые оболочки тела, и провоцировать множество неприятных и опасных симптомов. Ввиду этого, необходимо знать основные пути передачи хламидий, чтобы предотвратить заражение.

Что такое хламидиоз?

Хламидии - это микроорганизмы, которые долгое время не идентифицировались и не причислялись ни к вирусам, ни к бактериям, из-за своего специфического строения. Попадая в организм человека, хламидии могут долгое время себя не проявлять или же сразу, внедрившись в клетки, начинают их разрушать, провоцируя серьезные заболевания мочеполовых органов, сердца, легких, мозга и глаз.

Попав в организм, хламидия пробирается в клетку и там несколько перерождается в патогенную форму. В таком виде эти микроорганизмы выдерживают пребывание вне организма. Этот процесс длится от двух до трех суток .

Длительность процесса варьируется от того, насколько сильное сопротивление оказывает организм, активности хламидии. Клетки, давшие приют этим микроорганизмам являются заодно и их пищей и со временем отмирают. Из-за того, что хламидии питаются содержимым клеток, развиваться они могут только там. Но вовне данные микроорганизмы способны существовать некоторое время.

Причины

• Chlamidiya trachomatis - урогенитальный хламидиоз
• Chlamidiya pneumoniae - хламидийная пневмония, бронхит, астма.

Научно установлено, что чаще всего заражению подвержены женщины. Но необязательно бытовой или половой контакт с больным означает 100% заражение - как показывает статистика, из четырех человек, имевших контакт с переносчиком инфекции, заражается один.

Иногда, в более редких случаях, вследствие заражения хламидиями происходит поражение суставов, конъюнктивы глаз, а также могут страдать и другие органы. В данном случае у человека имеет место так называемая болезнь Рейтера.

Также о хламидиях можно сказать и то, что они порядка в 85% случаев являются спутниками иных инфекций, передача которых производится половым путем (т.е. ИППП). В качестве таких инфекций можно выделить, опять же, сифилис, а также молочницу, гонорею, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз и другие.

Подобного типа сочетания становятся причиной усиления патогенности каждого микроба, оказавшегося в такой ассоциации, за счет чего также усложняется и курс лечения основного заболевания, в качестве которого выступает хламидиоз.

Стадии

На сегодняшний день патогенез хламидиоза изучен еще не до конца, но, тем не менее, в клинической практике принято выделять пять стадий заболевания:

• Поражение слизистых оболочек.
• Поражение клеток-мишеней (первичная региональная инфекция).
• Поражение большого количества эпителиальных клеток и возникновение клинических признаков заболевания.
• Формирование иммунного ответа (иммунопатологических реакций).
• Резидуальная фаза, сопровождающаяся морфологическими и функциональными изменениями в различных органах и тканях (при отсутствии возбудителя в организме)

В практической работе в целях удобного подбора адекватного лечения многие врачи различают урогенитальный хламидиоз:

• Нижних отделов мочеполовой системы.
• Верхних отделов мочеполовой системы.
• Персистирующий (длительно вяло или бессимптомно протекающий) или рецидивирующий (с обострениями).

Как передается хламидиоз: основные пути передачи хламидий

Как передаются хламидии человеку? Заражение урогенитальным хламидиозом происходит:

1. Преимущественно половым путем. Среди инфекций, передающихся половым путем, Chlamydia trachomatis - это один из наиболее часто встречающихся бактериальных возбудителей (после трихомониаза).
2. Вертикальным (внутриутробным).
3. Контактно-бытовым (очень редко).

После одного незащищённого полового контакта риск заражения для женщин 35-50%, для мужчин 50-75%. Однако заболевают не все, а лишь четверть заражённых.

Бытовое заражение маловероятно. Это обусловлено тем, что:

• хламидия быстро погибает вне организма человека;
• для заражения необходимо, чтобы в организм попало достаточное количество хламидий. Бытовой способ заражения не может обеспечить попадания нужного количества хламидий. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца.

Длительность инкубационного периода хламидиоза составляет от 5 дней до месяца и дольше. Течение болезни обычно хроническое, вялое с периодами обострений. В ряде случаев патология протекает без проявления хламидиоза, а люди, не зная о том, что заражены, способствуют распространению инфекции.

Хламидии устойчивы во внешней среде 36-48 часов , гибнут при кипячении в течение 1 минуты и после обработки антисептиками (спирт, высокие концентрация хлорных растворов, растворы перекиси водорода и перманганата калия).

Симптомы хламидиоза

Первые симптомы хламидиоза зачастую проходят спустя две недели, после чего подвергшийся инфицированию человек пребывает в уверенности в том, что находится в полном здравии. Тем ни менее, он становится не только разносчиком инфекции, заражающим своих половых партнеров, но и подвергает опасности тех людей, которые живут в непосредственной с ним близости (дети, родственники).

Первые недели после заражения хламидии не проявляют активности и определить их по симптоматике и даже при проведении различных анализов достаточно трудно. По прошествии этого времени появляются первые признаки хламидиоза, которые могут включать целый спектр различных симптомов:

• повышение температуры
• гнойные выделения из половых органов, их зуд, болезненность, а иногда и небольшие примеси крови в моче или сперме
• интоксикация
• боль в пояснице
• частые мочеиспускания
• , пневмония
• выкидыш при беременности
• слабость
• неприятный запах выделений
• головная боль.

Бессимптомное течение хламидиоза встречается у 67 % женщин и 46 % мужчин , что часто затрудняет его диагностику и лечение, увеличивает риск возникновения осложнений. Даже при скрытом течении хламидиоза больной человек потенциально опасен и способен заразить своего полового партнера. Обычно первые клинические проявления хламидиоза отмечаются через 7-14 дней после полового заражения.

Лечение направлено на уничтожение возбудителя, устранение воспаления, профилактику и борьбу с осложнениями хламидиоза.

Осложнения

Возможные осложнения урогенитальной хламидийной инфекции:

• мужское и женское бесплодие;
• хронические заболевания органов малого таза ( , везикулит, эндометрит, спаечная болезнь);
• риск внематочной беременности;
• синдром Рейтера;
• невынашивание беременности;
• рождение ребенка с пороками развития;
• стриктура (сужение) мочеиспускательного канала;
• послеродовые гнойно-септические заболевания;
• рак шейки матки.

Несмотря на сложность излечения от хламидий, прогноз для жизни больных благоприятен.

Диагностика

В случае возникновения симптоматики, которая может указывать на хламидиоз, необходимо обратиться к лечащему гинекологу или к венерологу.

Учитывая отсутствие полной достоверности любой из перечисленных методик, в целях точной диагностики и контроля эффективности лечения, необходимо сочетанное исследование с использованием не меньше двух методик, проведенных одновременно.

Контрольные анализы сдаются не сразу, а через 2-3 недели после терапии.

Лечение хламидиоза

Лечение хламидиоза осуществляется при соблюдении трех основных принципов:

• Проведение антибактериальной терапии;
• Нормализация защитных функций иммунной системы (иммуномодуляция);
• Восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Очень важно , чтобы лечение хламидиоза производилось у обоих половых партнеров. Важно использовать разный подход к лечению хронического и свежего недуга.

Так, если речь идет о свежих формах хламидиоза, то следует производить его лечение с учетом того, где локализируется поражение. Если имеет место хроническая форма заболевания, то в обязательном порядке больному назначают иммуностимулирующие препараты.

Антибактериальные препараты

К таким препаратам относятся антибиотики:

• макролиды,
• тетрациклины,
• фторхинолоны.

При подборе антибиотиков учитывается наличие смешанной инфекции (микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы) для их одномоментного лечения.

Отмена антибактериальных лекарств от хламидий происходит на основании:

• отсутствия клинической картины;
• отсутствия признаков воспаления при обследовании;
• отрицательных результатов полимеразной цепной реакции.

Иммуномодулирующая терапия

• генферон, виферон – можно применить в виде свеч вагинально или ректально (при лечении мужчин);
• полиоксидоний – противовоспалительный и иммуномодулирующий препарат.

Витамины

Лекарством от хламидиоза выступают также поливитамины. Такие препараты укрепляют иммунную систему, повышают сопротивляемость организма. Чтобы убить хламидии, пациенту прописывают антиоксиданты и синергисты. Их действие направлено на повышение иммунного ответа против инфекции. В борьбе с хламидиозом используют следующие синергисты и антиоксиданты:

• Витамин Е выпускается в форме капсул;
• Глютаминовая кислота;
• Аскорбиновая кислота.

Пробиотики и ферменты

Лечение хламидий требует также применения ферментных препаратов, адаптогенов, протеолитических средств, пробиотиков, витаминов.

• пробиотики: Лактобактерин, Бифидумбактерин, Хилак Форте и другие;
• гепатопротекторы (они защищают печень от поражения токсинчыми веществами): Фосфоглив и Эссенциале Форте;
• ферментные препараты (нормализуют процесс пищеварения): Мезим, Фестал, Крион и другие;
• бактериофаги: протейный, Колифаг, Интестибактериофаг.

Физиопроцедуры

Применяются разнообразные методы физиотерапевтического воздействия:

• ультразвуковое воздействие;
• магнитное поле;
• квантовая терапия;
• инфракрасное излучение;
• электрофорез;
• токи с переменной частотой;
• ионофорез различных лекарственных веществ.

Подбор индивидуальных лечебных схем для каждого пациента и соблюдение правил контроля эффективности проводимой терапии при урогенитальном хламидиозе дают возможность полного излечения острых и хронических форм заболевания даже при устойчивости возбудителя к обычным антибактериальным препаратам.

Лечить хламидиоз необходимо у всех, кто находился с больным или инфицированным в половом контакте. Контроль эффективности: повтор ПЦР через 6-8 недель после окончания курса лечения. При выздоровлении анализ ПЦР отрицательный.

Схема лечения хронического хламидиоза:

1. Базисная терапия . На протяжении 5-7 дней показан прием антибактериальных лекарственных средств, иммуномодуляторов, мультивитаминных комплексов и антиоксидантов. Начиная с 6-8 дня в схему лечения добавляется прием противогрибковых и ферментных препаратов. Длительность базисного лечения 14 дней.
2. Восстановление . Пациенту показано назначение гепатопротекторов. Отмечается положительное влияние физиотерапии (лазерное, магнитное или ультразвуковое воздействие). В дополнение можно использовать микроклизмы, ванночки с раствором хлоргексидина.

Диета

Запрещено употреблять молочную продукцию, необходимо исключить из рациона все, что содержит кисломолочные бактерии и творог, сыр, кефир, мороженое, масло, йогурт. Многие врачи не предупреждают об этом, скорее всего потому что еще до конца не доказали их отрицательное воздействие на организм.

Но все же лучше их не употреблять, поскольку из-за бактерий, который живут в молочной продукции, слабеет действие лекарств и хламидии привыкают к антибиотику, также может появится дисбактериоз.

Рацион должен составляться таким образом, чтобы в нем постоянно были овощи и фрукты . Особенно те, в составе которых много витаминов С, D и Е, а также кальция. Кроме «растительной» пищи, в рационе должна быть нежирная рыба, мясо, злаки и крупы. Хорошо помогают для восстановления иммунитета свежие ягоды:

• клубнику,
• землянику,
• вишню,
• чернику,
• бруснику,
• черную смородину.

Профилактика

Для предотвращения первого заражения, или повторного инфицирования организма после лечения, очень важна грамотная профилактика хламидиоза. Профилактические меры практически не отличаются от профилактики любых других половых инфекций. Соблюдать меры предосторожности очень важно из-за высокой распространенности болезни.

Чтобы не заразиться хламидиозом и другими половыми инфекциями, полезно знать и выполнять основные профилактические меры :

• сузить круг половых партнеров - в идеале до одного постоянного;
• обязательно использовать презервативы со всеми партнерами, которые не проверились на половые инфекции с помощью лабораторных анализов;
• использовать презервативы правильно: по инструкции, на протяжении всего полового контакта, при любых видах секса, а также важно их правильно снимать.

Лучший способ профилактики хламидиоза, равно как и других ИППП, - это изменение сексуального поведения. Это значит, что необходимо чрезвычайно разборчиво относиться к выбору половых партнеров, не допускать случайных связей и пользоваться презервативом, если есть хотя бы малейшая неуверенность в здоровье партнера.

Одно из таких заболеваний — хламидиоз, очень опасное заболевание, так как долго может протекать бессимптомно и иметь необратимые последствия для здоровья взрослого человека и ребенка.

Для обеспечения своей безопасности каждому человеку надо знать, что такое хламидиоз и как его лечить?

В основном заражение происходит при незащищенных половых актах. крайне редки, так как вне клеток хозяина эти бактерии не способны жить. Также возможно заражение ребёнка от больной матери при родах.

Инкубационный период развития бактерий составляет от семи дней до тридцати. Всё зависит от конкретного организма, от того насколько сильное сопротивление оказывает его иммунная система. Во время этого периода никакие симптомы могут не проявляться.

В медицине выделяются две разновидности заболевания. В зависимости от времени инфицирования хламидиоз может протекать в:

• острой форме – при таком течении поражён только низ мочеиспускательного канала;
• хронической форме – при таком развития болезни поражается полностью весь мочеполовой тракт.

У мужчин при заражении поражается наряду с мочеиспускательным каналом предстательная железа или семенные пузырьки.

Женщины при заражении ощущают симптоматику других болезней мочеиспускательного тракта.

У новорожденного ребёнка при заболевании происходит поражение , и носоглотки.

Важно! При заболевании у человека не образуются антитела к этим бактериям. То есть даже при полном вылечивании заболевания сохраняется риск повторного заражения.

Какую опасность представляет заболевание

Наибольшую опасность для здоровья человека представляют всевозможные осложнения, развивающиеся при инфицировании.

У женщин осложнения проявляются следующими заболеваниями:

• цервицит;
• уретрит;
• усиление геморрагического цистита;
• эндометрит или развитие воспаления эндометрия в матке;
• процесс воспаления в бартолиновых железах;
• разнообразные воспаления в матке, яичниках, фаллопиевых трубах;
• развивается непроходимость фаллопиевых труб;
• возникает боль хронического характера в зоне органов малого таза;
• бесплодие;
• есть риск развития воспаления в печени.

У женщин, заразившихся в период вынашивания плода, могут возникнуть следующие проблемы:

У мужчин последствиями заражения являются такие заболевания как:

• Уретрит;
• Орхоэпидидимит;
• Простатит;
• Бесплодие.

У новорожденного ребёнка проявляются следующие болезни:

• вероятность возникновения проблем со здоровьем недоношенного ребёнка;
• конъюнктивит, по статистике развивается у каждого второго новорожденного, который был рождён зараженной женщиной;
• разнообразные инфекции носоглотки;
• – воспалительный процесс в лёгких, которое носит характер инфекции;
• отит.

Излечима ли болезнь

Часто пациенты спрашивают лечится хламидиоз или нет и почему хламидиоз неизлечим? Утверждение о неизлечимости болезни ошибочно, потому как избавиться от хламидий можно.

Эффективное лечение хламидия трахоматис (chlamydia trachomatis) возможно при условии его обнаружения ранней стадии.

Тогда избавиться от него можно за одну или три недели. Это возможно благодаря эффективному курсу специальных медикаментов и консультации опытного специалиста.

Гораздо труднее определить, как вылечить хламидиоз в том случае, когда предварительный курс лечения был составлен некорректно.

При неверном лечении болезнь переходит в стадию хронической . Это связано с тем, что при длительном медикаментозном лечении в ослабленном антибиотиками организме просто на просто истощаются его иммуно-компенсаторные резервы.

При получении результатов с положительным тестом на хламидиоз каждый пациент задаётся такими вопросами: чем и как лечить хламидии и можно ли навсегда вылечить хламидиоз?

Результативная терапия хламидиоза вполне возможна при правильно подобранной схеме лечения и применении препаратов в комплексе.

Перед началом терапии надо в обязательном порядке посетить специалиста, для постановки верного диагноза. Без качественной предварительной диагностики терапия недопустима.

Важно! Курс лечения хламидиоза будет эффективным и принесёт результаты только при обследовании и лечении обоих половых партнёров.

Симптомы хламидиоза и методы его диагностики

Если в организме присутствуют хламидии, то возможно проявление следующих :

Если появились какие-либо симптомы хламидиоза, лечение надо начинать немедленно, для избежания возможных осложнений.

Диагноз «хламидиоз» по результатам обследования мазка не ставится. По результатам данного анализа специалист лишь может предположить о наличии или отсутствии хламидий в организме.

Для постановки точного диагноза надо пройти ряд других обследований :

1. Культурный посев , он же посев на среду Мс-соу – является основополагающим способом, который даёт наиболее правдивую картину о присутствии этих бактерий в организме. Процедура довольно трудоёмкая и длительная, но результаты, полученные в итоге самые точные.
2. ИФА и РИФ методы – позволят не только точно поставить диагноз, но и при положительном результате, определить стадию протекания хламидиоза.
3. ДНК-диагностика (ПЦР ) – этот метод позволяет стопроцентно выявить имеющихся в организме хламидий. Метод действенен даже когда число бактерий в организме минимально. По результатам определяется не только имеющаяся, но и ранее перенесённая инфекция.

Важно! На практике хламидиоз развивается в организме при довольно нормальных результатах обследования общего мазка у восьми из десяти пациентов.

Как избавиться от хламидиоза

После того, как процедуры по определению хламидий в организме проведены, надо от опытного специалиста получить рекомендации по поводу того чем и как лечить хламидиоз.

Врач определит, чем лечить хламидиоз, и назначит верный курс терапии.

Самолечение недопустимо, потому как может спровоцировать опасные осложнения . Это связано со способностью бактерий адаптироваться под лечение медикаментозными средствами. Также они имеют способность скрываться от медикаментов.

Разрабатывает курс лечения хламидий медицинский работник. Лечение подбирается индивидуально в соответствии с особенностями конкретного организма.

Во время лечения всегда назначается смешанная терапия . Она включает в себя следующее:

• курс антибиотиков широкой области действия;
• определённое питание;
• разнообразные иммуностимуляторы, которые поддерживают систему иммунитета в период заболевания и тем самым помогают перенести его в более лёгкой форме;
• поливитаминные комплексы;
• отказ от половых актов;
• полное исключение.

Для местного воздействия и устранения симптомов специалист может прописать антибактериальную мазь от хламидиоза.

Чем лечить: Схема приема препаратов

Часто пациенты задают вопрос: можно ли с первого раза вылечить хламидиоз полностью? Это вполне возможно при условии своевременной диагностике и начала лечения.

Основной упор в лечении делается на антибактериальные препараты. В зависимости от конкретного вида инфекции и её формы (острая или хроническая), специалист устанавливает длительность и разовую дозу их приёма.

Для определения конкретного препарата для лечения надо сделать антибиотикограммой. Это позволит определить степень влияния конкретного лекарства на бактерии.

Как правило, применяется подобная схема лечения хламидиоза:

Осторожно

Не стоит сразу начинать лечение препаратами из группы фторхинолов. Это препараты резервной группы и назначаются только в случае, когда все другие антибиотики неэффективны или форма хламидиоза хроническая.

Хламидиоз – это распространенное инфекционное заболевание, передается преимущественно при половом контакте. С каждым годом количество заболевших возрастает, на сегодняшний день от недуга страдает более 30% населения планеты.

Как распознать хламидиоз должны знать все лица, ведущие активную сексуальную жизнь. В течение длительного времени заболевание может протекать скрытно, а все потому, что иммунитет крепок и может самостоятельно бороться с инфекцией.

Элементарные тельцы, обладающие инфекционными свойствами, могут существовать внутриклеточно. Именно они передаются от одного больного человека к другому, но здоровому.

Хламидии не устойчивы к факторам внешней среды, они чувствительны к высоким температурам, а при высушивании мгновенно теряют свои агрессивные свойства. Именно поэтому заражение в условиях быта происходит крайне редко.

Возможные пути заражения

Для урогенитального хламидиоза источником заражения служит сам человек. Причем совершенно не важно, есть у него симптомы заболевания или оно протекает бессимптомно.

Основные пути передачи инфекции следующие:

• вертикальный путь, то есть от матери к плоду;
• при половом контакте;
• контактно-бытовой.

Хламидийная инфекция может распространяться следующими путями:

• по лимфатическим сосудам;
• каналикулярный путь – через фаллопиевые трубы, шейку матки, брюшину и прочее;
• с семенным секретом;
• гематогенный путь – через эстрагенитальные очаги.

Помимо этого известно, что хламидии могут проходить с помощью средств внутриматочной контрацепции.

Как развивается заболевание

На сегодняшний день патогенез заболевания не был изучен до конца, но, тем не менее, выделяется несколько стадий развития заболевания:

• происходит поражение клеток-мишеней;
• страдают слизистые оболочки;
• поражаются эпителиальные клетки, в результате чего появляются симптомы заболевания;
• сформировывается иммунный ответ.

Последняя стадия — резидуальная фаза, происходят функциональные и морфологические изменения в тканях и органах где есть возбудители.

Клинические формы

Хламидиоз отличается клиническими формами, которые могут быть следующими:

• неосложненная форма или острая – патология затрагивает нижний отдел мочеполового тракта;
• хроническая форма – рецидивирующее заболевание, протекающее в течение длительного времени.

Клинические симптомы могут быть разнообразными. После заражения симптомы могут отсутствовать либо наблюдаются выраженные признаки воспалительного процесса. У пациентов при заболеваниях мочеполового тракта нижнего отдела, могут быть выявлены следующие заболевания – кольпит, бартолинит, уретрит.

Симптомы заболевания у женщин

После проникновения инфекции в организм женщины появляются слизистые выделения с примесью гноя, оттенок желтый, а запах неприятный, именно это отличает их от обычных выделений. В области наружных половых органах может появляться зуд, жжение, боль внизу живота. Перед месячными неприятные ощущения усиливаются.

Интересно! Некоторые женщины жалуются на то, что их состояние становится ослабленным, возможно незначительное повышение температуры тела.

При гормональной активности, в период беременности, с наступлением менопаузы, хламидийная инфекция может стать причиной развития кольпита. Вокруг шейки матки появляется мацерация многослойного плоского эпителия, образуется отек, она легко травмируется.

Через цервикальный канал инфекция может подниматься вверх гематогенным или лимфогенным путем, проникая в полость матки, брюшину и иные органы малого таза находящиеся рядом.

При отсутствии своевременного лечения начнут развиваться следующие осложнения:

• наблюдается непроходимость придатков;
• в будущем возможно развитие внематочной беременности;
• развивается трубное бесплодие;
• развиваются спаечные процессы в малом тазу.

Все эти симптомы неприятны и опасны.

Симптомы хламидиоза у мужчин

На ранней стадии у мужчин начинает развиваться уретрит, протекать может в течение нескольких месяцев. Незначительно воспаляется мочевой пузырь, присутствуют стекловидные выделения. Многие пациенты жалуются, что их беспокоит жжение и зуд, при мочеиспускании симптомы усиливаются.

На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, как развивается заболевание.

В яичках, мочеиспускательном канале, пояснице, присутствует боль, из-за интоксикации может повышаться температура тела, но незначительно. В клинической практики известно много случаев, когда после семяизвержения или мочеиспускания появляются выделения с примесью крови. Из-за тяжей и гнойных нитей моча может становиться мутного цвета.

При формировании колоний хламидий, и сохранении их на поверхности слизистых оболочек, можно говорить о носительстве инфекций. Объяснить это состояние не сложно, все дело в том, что иммунитет человека пытается подавить дальнейшее размножение бактерий. Многие врачи придерживаются мнения, что такие носители не опасны для своих партнеров, именно поэтому с эпидемиологической точки зрения можно считать их безопасными.

После перехода заболевания в хроническую стадию мужчины жалуются на постоянный дискомфорт в области промежности, простате, вокруг анального отверстия. В ночное время суток беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, цвет спермы изменяется, а объем ее уменьшается.

Беременность и хламидиоз

Хламидийная инфекция, поражающая женщин на раннем сроке беременности, может привести к первичной плацентарной недостаточности и врожденным порокам у плода. Многие женщины сталкиваются с выкидышами, может диагностироваться замерзшая беременность, то есть та, что не развивается.

Хламидиоз на поздних сроках беременности является угрозой и может стать причиной ее прерывания. Нарушается выработка околоплодных вод, развивается вторичная плацентарная недостаточность.

Согласно данным морфологических исследований, у тех младенцев, что погибли из-за инфекции, при обследовании были выявлены хламидии в легких, мозговых оболочках. Таким образом, можно сделать вывод, что трансплацентарное заражение все-таки возможно.

Из-за гематогенного инфицирования плода можно наблюдать следующее:

• надпочечная или печеночная недостаточность;
• отечно-геморрагический синдром;
• кровоизлияния в мозговые желудки и прочее.

Все эти факторы приводят к тому, что ребенок погибает в утробе или через некоторое время после появления на свет.

Цервицальная форма хламидоза может стать причиной начала преждевременных родов, а также раннего разрыва плодных оболочек. Малыш заглатывает околоплодные воды еще до своего рождения, в результате чего страдает пищеварительный тракт и легкие.

Диагностика хламидиоза

Как определить хламидиоз? Вопрос беспокоит многих, проводить обследование может только врач. Для точной постановки диагноза следует применять сразу несколько лабораторных методик.

Культуральный метод

У пациента берется биологический материал, он помещается в питательную среду, где созданы все условия для того, чтобы возбудитель начал размножаться. Видеть его колонии можно даже невооруженным взглядом.

Несмотря на то, что метод исследования длительный, он считается самым информативным на сегодняшний день, так как позволяет с точностью выявить вид возбудителя и определить его чувствительность к лекарственным препаратам, а именно, антибиотикам.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция – это метод, предусматривающий соединение специального праймера и ДНК хламидий. Результат является точным.

РИФ-анализ

Еще один эффективный метод обследования – иммунофлюоресцентный метод. Берется соскоб из уретры, его окрашивают специальным красителем, после чего изучают под флюоресцентным микроскопом. Выявить возбудителя можно более чем в 70% случаев.

Иммуноферментный метод

При проведении такой диагностики можно выявить специфические антитела в крови пациента, они сформировываются к хламидиям. В качестве биологического материала может браться соскоб из уретры.

Серологический метод исследования

Дополнительный метод исследования, позволяющий выявить антихламидийные антитела в сыворотке крови пациента. Если микроорганизмы были выявлены, пройти обследование рекомендуется половому партнеру. На фото ниже пример того, как проходит диагностика.

Чем лечить заболевание

После полного обследования пациентам назначается соответствующее лечение. Инструкция по приему препаратов выдается врачом, курс терапии индивидуальный для каждого пациента. Ниже мы рассмотрим самые эффективные способы с помощью которых можно устранить инфекцию.

Антибактериальная терапия

Универсального лекарственного средства для лечения хламидиоза нет. Терапия носит комплексный характер. Главное средство в борьбе с инфекций – антибиотики. Иные лекарственные средства не могут уничтожить микроорганизмы.

Применять противомикробные препараты, вагинальные свечи, народные методы, самостоятельно в домашних условиях бесполезно. Все это может стать лишь дополнением основного лечения.

Важно подобрать правильный антибиотик, к которому будет чувствительна инфекция. Препараты подбираются на основании результатов лабораторных исследований, в противном случае не будет никакого эффекта.

Чаще всего назначаются следующие группы препаратов:

• карбапенемы;
• тетрациклины;
• пенициллины;
• фторхинолоны;
• макролиды;
• линкозамиды.

Женщины принимают препараты от 5 до 14 дней, после чего следует сдать контрольные анализы. Если антибиотики не смогли помочь, а хламидии продолжают оставаться в организме, могут быть назначены иные средства.

Иммунотерапия

Главное осложнение, возникающее из-за хламидиоза – иммунодефицит, появляться он начинает после длительной терапии.

Комбинированное лечение дополняется иммунотерапией, сюда могут входить следующие препараты:

• лекарственные средства на основе интерферона;
• витаминные комплексы;
• иммуномодуляторы и иммуностимуляторы растительного или синтетического происхождения;
• антиоксиданты и гепатопротекторы.

Обычно иммуностимуляторы назначаются вместе с антибиотиками, пить их рекомендуется около недели. Таким образом можно укрепить терапевтический эффект от антибиотиков. Самые эффективные средства – Имунофан, Полиоксидоний, Иммуномакс.

Так как препараты имеют синтетическое происхождение, от них можно добиться лучшего терапевтического эффекта. Что касается остальных медикаментов, то принимать их можно только после того, как антибиотики будут отменены.

Пробиотики для восстановления флоры

На микрофлору кишечника антибиотики оказывают токсическое действие, провоцируя развитие бактериального дисбаланса. Причем препараты могут вызвать не только дисбактериоз кишечника, но и влагалища у женщин.

Дисбаланс в половых органах опасен тем, что начнут активизироваться патогенные бактерии, они становятся причиной развития воспалительного процесса. Таким образом, может открыться замкнутый круг.

На рынке фармацевтики существует много препаратов, благодаря которым можно восстановить микрофлору влагалища и кишечника. Это может быть все, что угодно: растворы, вагинальные свечи, лекарственные средства и прочее.

Профилактика бытового заражения

Проживая вместе с больным человеком, но, не имея с ним близких отношений, практически невозможно заразиться. Из возможных причин инфицирования можно удалить ванну и туалет.

Для того чтобы вообще свести риск бытового заражения к минимуму, рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. После контакта с больными людьми рекомендуется мыть руки с мылом теплой водой. Из группы риска нельзя исключать детей с симптомами конъюктивита или бронхита.
2. Посещая общественный туалет не рекомендуется контактировать с унитазом на прямую, воспользуйтесь одноразовой салфеткой. Согласно статистике 5% больных людей заражаются именно таким образом.
3. Использовать общественные гигиенические вещи не рекомендуется – полотенца, посуда. Также имейте свои собственные лезвия и станки.

Для того чтобы исключить заражение специалисты рекомендуют пользоваться антисептическими средствами разработанными на основе спирта.

Профилактика заражения при половом контакте

Лучший способ избежать такой проблемы как хламидиоз – соблюдать профилактические мероприятия. Следует обратить внимание на свое сексуальное поведение. Относитесь внимательно к выбору полового партнера, вступая в случайные половые связи необходимо пользоваться презервативом.

Несмотря на то, что такой контрацептив не может дать 100% защиты от заражения, это лучшее средство на сегодняшний день. Самый лучший вариант своего сексуального поведения – хранить верность друг друга, только так можно свести вероятность заражения к минимуму.

Людям молодого возраста особенно сложно защитить себя от инфекции, именно поэтому несколько раз в год нужно посещать больницу и проходить обследование на предмет выявления заболеваний передающихся половым путем.

Кто нуждается в обязательном обследовании

Как уже было сказано выше, контрацептивы не могут гарантировать полной защиты от заболевания.

Кроме тех людей, что ведут аморальный образ жизни, есть и другие лица, входящие в группу риска и нуждающиеся в обязательном обследовании:

• семейные пары, находящиеся на стадии планирования семьи;
• остальные члены семьи страдают от хламидиоза;
• женщины на первых месяцах беременности или после родов;
• женщины, перенесшие аборт.

Как выявить хламидиоз, как вылечить его и предотвратить? На эти и многие другие вопросы можно получить ответы чуть выше. Помните, что здоровье каждого человека зависит, прежде всего, от него самого. Профилактические мероприятия не сложны, однако эффективны.

Частые вопросы к врачу

Хламидиоз и молочница

Здравствуйте, скажите, как отличить хламидиоз от молочницы?

Инкубационный период хламидиоза составляет около двух недель. И мужчины и женщины жалуются на выделения из уретры, они прозрачные или белые. При мочеиспускании может беспокоить жжение. Больной человек может испытывать боль при половом контакте. Около 5% больных вообще не сталкиваются с какими-то симптомами.

При молочнице выделения немного иные: творожистые, белого цвета, густые. В области половых органов ощущается нестерпимый зуд, при ношении некачественного белья он будет усугубляться. Слизистая оболочка половых губ может отекать.

Симптомы одного и другого заболевания схожи, именно поэтому если вы заметили что-то неладное, необходимо обратиться за консультацией к урологу или гинекологу.

Полипы и хламидиоз

Скажите, может ли хламидиоз стать причиной развития полип матки или шейки матки?

До сих пор нельзя назвать точную причину образования полип. В медицине патологию считают полиэтиологичной, возникает она не по одному, а сразу по нескольким факторам. Главной причиной их образования принято считать инфекции, которые передаются при половом контакте.

Хламидии и вагиноз

Не так давно я лечилась от бактериального вагиноза, однако заболевание не ушло. После обследования мне сказали, что все может быть дело в скрытой инфекции, например, в хламидиозе. Может ли такое быть?

Хламидиоз и бактериальный вагиноз – это два разных понятия. Не может одна патология развиваться по причине наличия другой. Рекомендую вам еще раз пройти обследование для того чтобы установить причину развития недуга.

Заболевания, вызываемые хламидиями, называются хламидиозами или хламидийными инфекциями.

Хламидиями можно заразиться как от человека, так и от животных. Наиболее опасными считаются такие виды хламидий, как Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum, которые попадают в организм человека при контакте с больными животными и птицами и Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, заражение ими происходит от больного человека.

Хламидии устойчивы во внешней среде 36-48 часов, гибнут при кипячении в течение 1 минуты и после обработки антисептиками (спирт, высокие концентрация хлорных растворов, растворы перекиси водорода и перманганата калия).

Виды хламидийных инфекций

В зависимости от того, какой орган поражают хламидии, различают несколько видов хламидиоза.

Chlamydia psittaci вызывает орнитоз и хламидийный конъюнктивит.

Chlamydia trachomatis у новорожденных детей вызывает

• хламидийный конъюнктивит,
• назофарингит,

у взрослых

• урогенитальный хламидиоз (уретриты, циститы, простатиты, цервициты, эндометриты, аднекситы),
• проктит,
• холецистит.

Также некоторые типы Chlamydia trachomatis вызывают трахому и венерический лимфогранулематоз.

Chlamydia pneumoniae инфицирует дыхательную и сердечно-сосудистую системы с развитием пневмоний , бронхитов , бронхиальной астмы, эндокардитов и других заболеваний.

Хламидийная инфекция может протекать в острой, хронической и бессимптомной форме.

Причины

Становится понятным, что хламидиозы вызывают хламидии. Но существует и ряд предрасполагающих факторов для инфицирования данными микроорганизмами:

Урогенитальный хламидиоз:

• беспорядочные половые связи;
• ношение внутриматочной спирали;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Другие факторы:

• тесное контактирование с животными и птицами;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• факторы, способствующие ослаблению иммунитета (прием антибиотиков, гиповитаминозы, переохлаждения, стрессы и прочее).

Пути передачи хламидийной инфекции: половой, контактно-бытовой, внутриутробный и интранатальный (в родах при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути матери).

Симптомы хламидий

Инкубационный период хламидиозов составляет 7-21 день. Инфекция, как правило, имеет неспецифические симптомы заболевания, поэтому в острой форме диагностируется редко и в 90% случаев переходит в хроническую.

Урогенитальный хламидиоз

Чаще всего урогенитальный хламидиоз развивается в виде уретритов и цервицитов .

Больные жалуются на учащенное и болезненное мочеиспускание, стекловидные выделения из уретры и/или половых путей, появление (редко) капли крови при мочеиспускании.

При восходящей хламидийной инфекции у мужчин поражаются семенные пузырьки (везикулит), простата (простатит), оболочки и сами яички (эпидидимит и орхит), а у женщин матка (эндометрит) и придатки (аднексит), которые имеют характерные проявления всех перечисленных заболеваний.

Орнитоз

Заражение происходит от больных птиц и животных. Основными симптомами заболевания являются:

• повышение температуры тела до 39°C,
• общая интоксикация (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота),
• поражение легких с развитием пневмонии,
• поражение головного мозга с развитием менингита,
• сплено- и гепатомегалия (увеличение селезенки и печени).

Хламидиоз бронхолегочной системы

Как правило, легочный хламидиоз протекает по типу острого обструктивного бронхита и бронхиальной астмы . Больных беспокоит сухой, непродуктивный кашель, одышка, сипящие дыхание, периодические приступы удушья.

Трахома

Хламидийное инфицирование конъюнктивы и роговицы глаза с последующим рубцеванием слизистой оболочки, хрящей век и развитием слепоты.

Венерический лимфогранулематоз

Вызывается хламидиями, при этом поражаются мягкие ткани урогенитальной области и паховые лимфоузлы.

В заключительной стадии заболевания на коже промежности и на слизистых оболочках половых органов формируются язвы, которые в дальнейшем склерозируются и рубцуются.

Синдром Рейтера

Последовательно или одномоментно поражается конъюнктива глаз, суставы и мочеполовые органы. Симптомы заболевания характерны для конъюнктивита, артрита и уретрита.

Анализ на хламидии

Диагностировать хламидийную инфекцию очень трудно. Обнаружение хламидий любым способом в биологическом материале говорит об инфицировании человека. Желательно использовать несколько методик диагностики хламидиоза:

Культуральный метод

Выращивание клеток, пораженных хламидиями на питательных средах. Биологическими материалами являются соскобы со слизистых оболочек, сперма и моча. Метод достоверен в 90% случаев диагностики, позволяет выявить живые хламидии и определить их чувствительность к антибиотикам.

Иммунофлюоресцентный метод

Обнаружение в препарате, приготовленного из соскоба слизистой оболочки и окрашенного специальными красителями, светящихся в темноте участков клеток хламидий или целых микроорганизмов.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

• Обнаружение в крови больного антител определенного типа.
• Наличие IgM (иммуноглобулины типа М) свидетельствует об острой инфекции, а обнаружение IgG (иммуноглобулины типа G) - доказательство перенесенной инфекции.
• Снижение титра (количества) IgM позволяет судить о положительном эффекте лечения и о начале выздоровления.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Для исследования берутся мазки из уретры, цервикального канала, с век и/или осадок мочи. В препаратах обнаруживаются участки ДНК хламидий.

ПЦР - самый чувствительный и эффективный способ диагностики хламидийной инфекции.

Лечение

Лечение хламидийной инфекции является очень сложным и трудоемким процессом. Занимается лечением врач, который выявил хламидиоз.

Например, урогенитальный хламидиоз лечит гинеколог и уролог-андролог, легочный хламидиоз - пульмонолог или терапевт, поражение глаз - офтальмолог. Кроме того, в лечении участвуют врач-иммунолог и врач-лаборант.

Основным в лечении хламидий является назначение антибиотиков.

Применяются антибиотики

• группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, ровамицин),
• тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин),
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

Курс лечения антибиотиками длится 10-21 день, в зависимости от того, хронический это процесс или острый, а также от степени заболевания.

Наряду с антибиотиками назначаются

• поливитамины,
• иммуномодулирующие препараты (тактивин, тималин),
• ферменты (фестал, карсил),
• противогрибковые средства (нистатин, флуконазол),
• пробиотики (лактобактерин, бифидумбактерин перорально и во влагалищных тампонах) для профилактики дисбактериоза кишечника и влагалища.

Женщинам с урогенитальным хламидиозом назначается местное лечение в виде спринцеваний с растворами антисептиков и введение вагинальных тампонов с антибактериальными мазями.

Во время антибиотикотерапии, которая проводится обоим половым партнерам, больным запрещаются половые контакты, употребление алкоголя, острой и соленой пищи.

После прохождения курса лечения оба партнера сдают контрольные анализы на хламидиоз и повторяют анализы дважды через месяц и два. Женщинам анализы необходимо сдавать после менструации.

При лечении всех видов хламидийных инфекций очень важно соблюдать меры личной гигиены (ежедневная смена нательного белья, личные полотенца и прочие).

Осложнения и прогноз

Возможные осложнения урогенитальной хламидийной инфекции:

• мужское и женское бесплодие;
• хронические заболевания органов малого таза (простатит, везикулит, эндометрит, аднексит, спаечная болезнь);
• риск внематочной беременности;
• синдром Рейтера;
• невынашивание беременности;
• рождение ребенка с пороками развития;
• стриктура (сужение) мочеиспускательного канала;
• послеродовые гнойно-септические заболевания;
• рак шейки матки.

Несмотря на сложность излечения от хламидий, прогноз для жизни больных благоприятен.

В 50% случаев урогенитальные хламидиозы приводят к бесплодию.

Хламидиоз в медико-популярной литературе обычно соотносят с заболеваниями, передающимся половым путем. При этом практически все авторитетные исследования однозначно свидетельствуют – хламидиоз в настоящее время является самым распространенным заболеванием из заболеваний, передающихся преимущественно половым путем. А выявляют хламидии у каждой второй из обследованных женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, у 2/3 женщин страдающих бесплодием, у 9 из 10 женщин, страдающих невынашиванием беременности. У мужчин каждый второй уретрит вызывается хламидиями. Еще не так давно с этой инфекцией связывали причину хронизации болезней дыхательной и пищеварительной системы, развитие атеросклероза и его осложнений, злокачественные новообразования и множество других серьезных патологий. Действительно ли все так серьезно? И только ли половым путем можно заразиться хламидиозом? Насколько опасны его осложнения? И действительно ли можно вылечиться от этого заболевания?

Многочисленные исследования, на базе которых выявлялась широкая распространенность хламидиоза, проведены еще в конце прошлого века. А первая классификация микроорганизмов, которая позволила обосновать лечение, создана в 80-х годах (Табл. 1).

Таблица 1.

Классификация хламидий, принятая Международной Ассоциации Микробиологических Обществ (МАМО) в 1980 году

В настоящее время можно с уверенностью констатировать, что многие из популяризуемых на то время фактов и заключений (многие из которых неоправданно и необдуманно повторяются в популярных изданиях настоящего времени) претерпели серьезные изменения. Это стало результатом проведенных исследований и полученых новых знаний, касающихся хламидий. Упоминаемые изменения взглядов коснулись пересмотра вирулентности данной инфекции, течения и прогноза вызываемых ими заболеваний, их эпидемиологии и пр. . И на этом, скорее всего, следует остановиться подробнее.

Современная классификация хламидий принята относительно недавно – в 2000 году – и включает в себя четыре семейства и 5 родов микроорганизмов. В каждом роде представлено от одного до шести видов, отличающихся строением генов, что позволило систематизировать имеющуюся клиническую информацию на качественно новом уровне. В частности, из ранее типируемых в качестве возбудителей хламидиоза выделен род Chlamydophila, включающийнизковирулентные виды микроорганизмов. Ранее по целому ряду причин (сложности морфологического и технического плана) их не разделяли. А если и выделяли, то отнюдь не по признакам вирулентности. Например, Ch. psittaci отличали от Сh. trachomatis по признаку устойчивости к сульфадиазину. Хотя и не все C. psittaci были к нему устойчивы. А Сh. pneumoniae классифицировались по его внешнему виду под электронным микроскопом, хотя было установлено, что они отличались в разных исследовательских группах .

Таблица 2.

Классификация хламидий, принятая на IV Европейском конгрессе "Хламидия-2000" в Хельсинки

Суть такого разделения состоит в том, что только оригинальное семейство Chlamydia (в подавляющем числе случаев Chlamydia trachomatis) способны вызывать специфические заболевания у человека. А отнесенные в род Chlamydophila только имитируют своим присутствием наличие хламидийной (точнее «хламидиоподобной») инфекции.

Этиопатогенез. Несмотря на то, что еще в данном вопросе не до конца ясно, с практической точки зрения (профилактики и лечения) бывшая проблема хламидиоза сейчас может считаться решенной. Некоторые проблемы имеются в плане использования привычных методов диагностики инфекции, о чем речь пойдет несколько ниже. Аналогично из-за бывших и существующих сложностей топической диагностики хламидиоза неприемлемы некоторые накопленные ранее массивы дынных.

Все разновидности хламидий являются облигатными внутриклеточными бактериями. Имеют две формы жизни (элементарные и ретикулярные тельца) и двухфазный цикл развития, обладают склонностью к персистенции. Элементарное тельце является метаболически малоактивной, внеклеточной формой. Имеют диаметр 250 – 500 нм и округлую форму. В организм хламидии попадают в виде элементарных телец и поэтому эту форму еще именуют инфекционной. Ретикулярное тельце является внутриклеточной, метаболически активной формой. Оно более крупного диаметра – от 300 до 1000 нм – и может иметь различную форму. Эти уникальные в своем роде микроорганизмы занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, обладая частью свойств тех и других. Наличие клеточной стенки на стадии ретикулярного тельца делает хламидий, подобно бактериям, доступными для лечения антибиотиками. А различия морфологии в разных фазах развития определяет трудности диагностики. Например, некоторые виды микроорганизмов этой группы имеют и третью форму.

В настоящее время способность вызывать специфические заболевания у человека доказана только для трех видов хламидий.

1. Chlamydia trachomatis – встречается только у человека и вызывает широчайший спектр болезней (урогенитальные заболевания, конъюнктивиты, некоторые формы артритов, миокардиты и др.). Хотя частота и характер их различен по своей сути. Известно 18 серотипов данного микроорганизма и именно с этой точки зрения удобно рассмотреть особенности течения инфекции. Так, серотипы А, В, Ва и С являются возбудителями трахомы (инфекционного заболевания, способного привести к потере зрения). Переносчиками являются насекомые, а основной путь заражения — трение глаз грязными руками. В то же время с эпидемиологической точки зрения какую-то опасность представляют только серотип Ва (Северная Америка) и, в гораздо меньшей степени, серотип А (Ближний Восток и Северная Африка). Серотипы L1, L2 и L3 могут вызвать сравнительно редко встречающуюся Lymphogranuloma venerum (венерическую лимфогранулему) и, как казуистика, геморрагический проктосигмоидит.

И именно серотипы D, E, F, G, H, I, J и K вызывают урогенитальный хламидиоз, который имеет основной путь передачи половой. Помимо этого, они способны дать конъюктивит (серотип D) и пневмонию новорожденных (серотип E) . Очень редко являются причиной паратрахомы у взрослых. И с медицинской точки зрения именно это заболевание составляет эпидемический интерес .

Остальные два представителя рода Chlamydia – Ch. suis и Ch. muridarum – не вызывают инфекционных процессов у человека, являясь высокоспецифичными для заболеваний, соответственно, свиней и грызунов семейства Muridae (мыши и хомяки).

2. Chlamydophila pneumoniae – несмотря на свою принадлежность к «хламидиоподобным» микроорганизмам, способна вызывать эндемические (спорадические) случаи специфической пневмонии. Локально заболеваемость может составлять 60-84 случаев на 1000 населения. Инфекция проявляется преимущественно бронхитами и мягкими формами пневмонии (с тенденцией к хронизации процесса). Заражение происходит воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями при наличии обязательных условий среды (теплое время года и сухость воздуха). Наиболее уязвимыми оказываются лица в возрасте от 20 до 49 лет. В то же время установлено, что у 70-90% инфицированных процесс протекает латентно, без выраженной симптоматики. Допускается, что в редких случаях способна вызвать специфические менингоэнцефалиты, артриты, миокардиты и синдром Гийена-Барре . Однако в настоящее время эти данные пересматриваются .

3. Chlamydophila psittaci – абсолютный зооноз – инфекция передается человеку от животного. Потенциально способны вызывать заболевания у птиц и затем могут передаваться человеку, вызывая достаточно известное ранее заболевание – пситтакоз . Путями передачи является воздушно-капельный и воздушно-пылевой. В США ежегодно регистрируется не более 200 случаев заболеваний, хотя специалисты считают, что реальное число больше. Эндемичен среди попугаев и голубей, вызывает спорадические заболевания у других млекопитающих (помимо человека), а также черепах. По данным Prukner-Radovcić E . и соавт. , в больших городах инфицирование голубей достигает 15,83% при полном отсутствии антиген-положительных особей среди диких птиц. Как потенциальный источник инфекции для человека важен для пожилых людей, детей и пациентов с иммунодефицитом, а также для домашней птицы. Серовары C. psittaci C и D являются профессиональными рисками для работников бойни и для людей, находящихся в постоянном контакте с птицами. Серовар E (известный еще как Cal-10, МР или MN) выделен из различных птичьих стай по всему миру. Хотя он был связан с эпидемией пситтакоза у людей 20-30-х годов прошлого века, конкретный резервуар для него не был идентифицирован .

Пситтакоз чаще всего начинается с гриппоподобных симптомов и становится опасным для жизни при развитии хламидийной пневмонии. Ее еще иногда не совсем верно именуют «атипичной». Очень редко, как считается, возможен специфический артрит, пиелонефрит, энцефаломиокардит. Хотя эти данные сейчас активно проверяются. Инфицированные птицы лечатся тетрациклином или специальными формами хлортетрациклина в виде гранул, добавляемых в корм на протяжении 45 дней. Помимо этого, необходимо дезинфицировать клетку, посуду и предметы ухода (например, раствором лизола).

Ниже упоминаются микроорганизмы, ранее позиционировавшиеся, как инфекции человека, но в настоящее время исключенные из их числа:

1. Chlamydophila abortus – вызывают заболевания только у животных и эпидемичны среди жвачных – вызывает аборты (смерть плода) у лошадей, кроликов, морских свинок, мышей. Широко распространена среди крупного рогатого скота и связана с клиникой коровьего мастита. Передается среди млекопитающих оральным и половым путем, но не выявлены у птиц. В настоящее время стоит вопрос использования широкой вакцинации скота, поскольку заболевание приносит значимые экономические потери

2. Chlamydophila pecorum – вызывает заболевания у животных, подобные Ch. abortus (включая коровий мастит). У коров, лошадей, коз, коал и свиней. Различные серотипы вызывают бесплодие, воспалительные процессы мочевого тракта, а также аборты, коньюктивиты, энцефаломиелиты, энтериты, пневмонии и полиартриты .

3. Chlamydophila felis – у кошек вызывает риниты и конъюнктивиты, которые также передаются в виде специфического, но не требующего лечения, конъюнктивита людям. По некоторым данным, инфицированность кошек с конъюнктивитом составляет 12-30%, а среди невакцинированных домашних кошек антитела обнаруживали у 10%. Инфицированность без симптомов составляет, по данным PCR, 2-3% .

4. Chlamydophila caviae – у морских свинок вызывают воспаления глаз и конъюнктивального мешка. Специфичен именно для них и неинвазивен для других животных. Возможно также заражение половых путей свинок с развитием клиники, сходной с человеческой инфекцией Ch. trachomatis. Микроорганизм поражает только эпителий слизистой оболочки и не является инвазивным. Несмотря на обширные исследования 2003-2006 годов не удалось показать С. caviae в роли патогенного микроорганизма для человека .

Эпидемиология. В целом в роли возбудителя хламидиоза повсеместно является именно Ch. trachomatis. Обширные исследования показывают, что только молодых людей, инфицированных хламидиями, в мире не менее 30%. При этом в репродуктивном возрасте таких женщин в разных регионах от 30 до 60% и мужчин – не менее 50%. Заболеваемость хламидиозом в России не имеет эпидемического уровня, примерно такая, как и гонореи, но в 2,5 раза ниже встречаемости трихомониаза – 99-101 случай на 10 тысяч жителей. В Украине она составляет более 50 случаев на 100 000 населения. В стране,по некоторым оценкам, инфицировано примерно 4-8 % населения .

В Великобритании хламидиоз является наиболее частым среди всех венерических инфекций. Ежегодно диагностируется 4-4,5 тыс. заболеваний с тенденцией к росту их числа и частоты осложненных форм (около 2,6%). Наиболее часто заболевание выявляется в группах мужчин 20-24 лет и женщин – 16-19 лет [ 2, 7 ] (рис. 1).

Рис. 1. Заболеваемость хламидиозом через показатель DALY (взвешенный показатель смерти, болезни и инвалидности) в различных регионах мира (на 100 тыс. населения)

В США ежегодно заболевают хламидиозом 3-4 млн. человек с тенденцией к росту. Ch. trachomatis является причиной половины негонококковых уретритов у мужчин. Она обнаруживались у 3-5% здоровых мужчин, находившихся на стационарном лечении в обычных лечебных учреждениях и до 15-20% мужчин, госпитализированных в кожно-венерологические клиники. У мужчин-гомосексуалистов Ch. trachomatis обнаруживается в уретре в 4-5% случаев, а в прямой кишке – 4-7%. В материале, взятом из шейки матки, хламидии обнаруживались у 5% женщин без каких-либо проявлений болезни и минимум у 20% женщин, проходящих лечение в кожно-венерологических клиниках. Наибольшая инфицированность наблюдается среди населения в возрасте 17-25 лет, где Ch. trachomatis обнаруживаются в 10 раз чаще, чем гонококки. По разным оценкам, около 5% взрослого населения США инфицированы хламидиозом. При этом факторами наибольшей инфицированности является принадлежность к следующим группам населения: 1) молодежь до 25 лет, 2) горожане, 3) афро-американцы и 4) люди с низким социально-экономическим статусом. В 50-70% случаев дети, рожденные ифицированными матерями, получают инфекцию от рождения. При этом в ряде случаев отмечаются специфические поражения глаз, прямой кишки, влагалища и задней части шеи. А у 30-40% таких детей развиваются осложнения хламидиоза в виде конъюнктивитов и пневмоний [ 3, 13 ].

Установленными путями передачи инфекции хламидиозаявляются:

1. Половой (вагинальный или анальный секс, гораздо реже – оральный). Характерен для Ch. trachomatis .

2. Воздушно-капельный (характерный при специальных условиях для Ch. pneumoniae, а также для Ch. psittaci).

Контактно-бытовой, при котором инфекция переносится загрязненными руками, предметами и т.п. в настоящее время отрицается. Поэтому причиной заражения не могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца. Понятное и сключение из этого правила составляет трахома, характерная для некоторых стран Африки.

Вероятность заражения при незащищенном половом контакте (вагинальном, анальном) с больным хламидиозом составляет около 50%. В то же время известно, что при моногамных половых отношениях примерно в 3-5% случаев хламидиоз встречается только у одного партнера. При наличии смешанной инфекции гораздо вероятнее заболевание гонореей или трихомониазом с уменьшением вероятности возникновения хламидиоза. В одной из работ было показано, что женщины, больные гонореей, заражали своих половых партнеров-мужчин в 81% случаев, тогда как страдающие хламидийным цервицитом передавали эту инфекцию только в 28% случаев. А если у женщин имелись обе инфекции, то передача гонококка происходила чаще (77%), чем хламидий (28%). Инкубационный период хламидиоза составляет от 1 до 3 нед.

Симптомы хламидиоза очень разнообразны, так как хламидиоз относится к персистирующим инфекциям, т.е. протекающим длительно и бессимптомно. В последнем случае это касается 25- 50% заболевших мужчин и 67-80% женщин. В остальных случаях, как правило, проявления болезни минимальны. Это может быть дискомфорт внизу живота , нарушение мочеиспускания (зуд или болезненность, учащенные позывы), беловатые или прозрачные выделения из уретры . У женщин могут изменяться характер менструальных кровотечений (их укорочение и изменение цвета) и появиться межменструальные. Появление скудных выделений из мочеиспускательного канала и влагалища обычно кратковременно и наблюдается через 7—30 дней после заражения. Именно бессимптомное течение хламидиоза обусловливает значительный риск специфических осложнений. Хотя стоит отметить, что они в гораздо большей степени выражены для женщин .

Проктит более характерен для гомосексуалистов и проявляется в разной выраженности болями в прямой кишке и ложными позывами (тенезмами), но может протекать и без субъективных признаков. А наиболее частым клиническим проявлением инфекции у женщин является цервицит , который наблюдается в 30-60% случаев в сочетании с гонореей. Самостоятельно он, как правило, бессимптомен. Скудные бели отмечаются только у 37% женщин. Чаще ощущается зуд или слабый дискомфорт в половых органах.

Весьма специфичную симптоматику определяет суставной синдром при хламидиозе, как у мужчин (чаще), так и у женщин. Исторически его называют синдромом Рейтера или уретро-окуло-синовиальным синдромом. Ранее ее связывали с шигеллами, иерсиниями и сальмонеллами, однако в настоящее время однозначно трактуется как результат хламидиоза. Клинически синдром Рейтера представляет собой сочетание признаков уретрита (у всех больных), суставов (у 90-95% больных) и глаз (конъюнктивит у 30-40%). Симптомы не всегда появляются одновременно, но начинается именно с уретрита, а затем присоединяются другие проявления. Чаще – через 1-2 нед после начала уретрита, а иногда и спустя несколько месяцев. При суставном синдроме болевые ощущения множественные с преимущественным вовлечением крупных суставов (чаще 4-5). Вовлекаются не одновременно, а один за другим. Наиболее часто поражается коленный сустав (у 70%), затем голеностопный (50-60%), мелкие суставы стоп (40%), плечевой (20%), лучезапястный (15%), тазобедренный (15%), локтевой (у 7% больных). Появляется нерезкая боль в области сустава, кожа над ним становится горячей на ощупь, иногда гиперемированной. Может появляется припухлость сустава, очень редко – выпот. У многих больных болевые ощущения развиваются только после физической нагрузки и нередко сопровождаются миозитом, мышечными атрофиями. Страдает общее самочувствие больных. У 20% пациентов с суставным синдромом температура может достигать 38-40°С.

Возможны поражения кожи и слизистых оболочек. Наиболее характерными являются клиника баланита , изменения слизистой оболочки полости рта с эрозиями и участками десквамации, а также кератодермия . Она начинается с высыпания красных пятен на ладонях, подошвах или по всему кожному покрову. Пятна превращаются в пустулы, затем в конусовидные роговые папулы или в толстые, покрытые корками бляшки. Часто поражаются ногти (утолщение, ломкость ногтевых пластинок).

Для Ch. pneumoniae, о чем упомянуто выше, в 10-30% инфицирования характерно развитие мягких форм пневмонии. В то же время у всех возможно развитие суставного синдрома и, гораздо реже, других поражений. Но все они протекают более мягко по сравнению с Ch. trachomatis.

Осложнения . Для мужчин риск специфических осложнений гораздо меньше, но возрастает при повторном заражении хламидиозом. Ранее считалось, что хламидиоз у мужчин нередко приводит к простатиту, что сейчас не признается. Аналогично под вопросом возможность развития бесплодия на фоне рубцевания семявыносящих протоков .

Эпидидимит . Хламидийная инфекция существенно преобладает в роли причины воспаления придатка яичка у молодых мужчин. И только после 35 лет, как свидетельствуют данные литературы, начинают преобладать бактериальные агенты. Для такого эпидидимита обязательно сочетание с уретритом. Наблюдается отечность, болезненность при пальпации и боли в мошонке (обычно только на одной стороне), часто с повышением температуры тела. Боль бывает такой сильной, что не дает больному ходить, но может быть и слабой, ноющего, а не режущего характера.

Эндометриты и сальпингиты развиваются при отсутствии адекватного лечения у женщин и являются результатом дальнейшего распространения хламидий из шейки матки. В настоящее время установлено преобладание именно хламидийной инфекции, а не как считалось ранее, бактериальной микрофлоры. В определенных случаях инфекция распространяется на поверхность печени с развитием перигепатита (о коло 5% женщин с сальпингитами и эндометритами) . Развивается болевой синдром в правом верхнем квадранте живота, который сопровождается тошнотой, рвотой и повышением температуры. В результате хронического воспаления фаллопиевых труб может развиваться бесплодие . По различным оценкам, его частота составляет 10-40% нелеченых случаев хламидиоза у женщин. Кроме того, на фоне специфического воспаления (сальпингита) возрастает риск – в порядке убывания – внематочной беременности , хронического тазового болевого синдрома , тазового перитонита , выкидышей и преждевременных родов . Около 5% женщин этого контингента имеют формы заболевания печени – перигепатит – который рассматривается и как отдельная форма хламидиоза, и как осложнение

Диагностика . Каждый из методов диагностики хламидиоза обладает рядом достоинств и недостатков, имеет различную степень чувствительности в зависимости от срока заболевания и локализации процесса. По этой причине применяют как минимум два метода из разных групп.

Методы прямого выявления

Микроскопия окрашенного препарата . Окраска цитологического мазка по методу Романовского – Гимза.

Культуральная диагностика. Выделение культуры клеток возбудителя на среде McCoy или HeLa. Достоинством является высокая чувствительность и специфичность, а недостатком – высокая стоимость, обусловленная требованиями к материально-технической оснащенности лабораторий и квалификации персонала.

Методы ДНК диагностики . Обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Требуют взятия материала для анализа непосредственно из очага локализации возбудителя.

Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) Позволяет выявить хламидийные включения по характерному желто-зеленому свечению. Существенным недостатком является субъективность оценки результатов, которая во многом зависима от квалификации лаборанта, а также низкая чувствительность при малом количестве антигенов хламидий. В настоящее время применяется редко.

Методы непрямого выявления

Иммуноферментный анализ (ИФА). Широко используемый метод, хотя точность его не превышает 50-70%. Основан на выявлении антител, вырабатываемых в ответ на внедрение возбудителя. По наличию сочетания антител классов A, M и G позволяет судить о стадии заболевания. Например, титры IgG свидетельствуют о наличии хламидиоза, а титр IgА говорит о заражении в течение предыдущих 2 недель.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Также широко используемая методика, точность которой достигает 90-95%. По целому ряду причин метод настоятельно рекомендуется комбинировать с ИФА.

Использование упомянутых методов связано с достаточно трудной их воспроизводимостью. Методологические нарушения в сочетании с ложно-положительными реакциями диагностикумов некоторых производителей, по некоторым данным, обуславливают до 30% случаев гипердиагностики заболевания. Что делает назначенное лечение не обоснованным. И именно поэтому нередко встречаются рекомендации повторения диагностики в двух разных лабораториях .

Помимо данных достаточно субъективных причин неточностей диагностики хламидиоза существуют и более существенные. Ибо, несмотря на высокую точность ПЦР, она не достигает 100%, которые требуются для исключения инфицирования. В этой связи при низком титре антител (1:20 и ниже) рекомендуется повторное исследование через 1 месяц. В то же время при сохранении отрицательного ПЦР и монотонно низких титров антител в крови по данным ИФА можно констатировать отсутствие инфекции. А для исключения неоправданного лечения при позитивном результате ИФА абсолютно необходимо подтверждение ПЦР-соскобами. При этом отрицательный ПЦР-тест не исключает наличия хламидиоза, что требует контроля (чаще и повторного) именно по данным ИФА. Среди некоторых других причин ошибок стоит упомянуть также повышение титра IgG к недавно перенесенным инфекциям, особенно недавно перенесенным, на фоне иммуноподавляющего эффекта вирусов. Аналогичные явления происходят и после лечения антибиотиками, которые также имеют иммуносупрессивные свойства. Однако в последнем случае такое увеличение титра не выходит за рамки лабораторных ошибок (колебаний показателя).

Не стоит забывать и о проверке других венерических заболеваний, поскольку частота сочетания хламидиоза с гонореей или трихомониазом очень высока.

Лечение хламидиоза достаточно просто и в подавляющем большинстве случаев не вызывает проблем. Основу лечения составляют антибиотики – макролиды или тетрациклины – хотя, вопреки расхожему мнению, могут использоваться и представители других групп. Для 95% пациентов один курс антибиотиков будет достаточен для полного излечения. При наличии осложнений, как правило только у женщин, может потребоваться лечение, дополняющее антибиотики (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т.д.), но эта терапия носит ситуационный характер. Определение «чувствительности» хламидий к антибиотикам не требуется, поскольку они все абсолютно чувствительны к тетрациклинам и макролидам.

В таблице 3 указаны некоторые наиболее употребимые в настоящее время схемы лечения.

Таблица 3.

Используемые схемы лечения антибиотиками

Тетрациклины (доксициклин) и макролиды (азитромицин) официально считаются препаратами выбора для лечения хламидиоза. К альтернативным средствам относятся эритромицин (эритромицин и эритромицин этилсукцинат) и некоторые фторхинолоны (табл.3). Но необходимо учитывать, что некоторые препараты из последней упомянутой группы, например ципрофлоксацин, недостаточно эффективны .

На фоне хронических форм респираторной инфекции (ХНЗЛ, бронхиальная астма и др.) рекомендуются схемы приема антибиотиков не менее 14 дней. Более краткие курсы лечения, как показывает опыт, в этих условиях не обеспечивают должную санацию и не защищают от рецидивов хламидиоза.

При беременности используются макролиды и, как исключение, допускается применение пенициллинов (амоксициллин). В то же время особенности эффекта последних на жизненный цикл хламидий, с присущей им побочной активацией дендритных клеток и вторичной иммунологической реакцией, обуславливает рост частоты суставного и синдрома Рейтера. Кроме того, они недостаточно эффективны. Именно поэтому использование пенициллинов предусматривает необходимость повторного культурального исследования через 3-4 недели. Как альтернатива, при беременности возможно использование клиндамицина, обеспечивающего высокий уровень излечености (99%), но данная стратегия терапии значительно более дорога .

Однократный прием . Ряд рандомизированных исследований подтверждают высокую эффективность азитромицина при однократном пероральном приеме в дозе 1 г (излеченость в 97-100% случаев), значительное снижение частоты побочных эффектов со стороны ЖКТ и отсутствие неблагоприятного влияния на плод. Рекомендован также при беременности .

При сопутствующей гонорее рекомендуется дополнительно однократный прием фторхинолона (ципрофлоксацина 500 мг, левофлоксацина 500 мг или гатифлоксацина 400 мг), если лечение проводится другими антибиотиками. Сочетание данной инфекции с хламидиозом наблюдается повсеместно примерно в 50% случаев. Имеются данные, которые свидетельствуют об увеличении частоты передачи гонококковой инфекции партнеру на фоне хламидиоза. Это требует в большинстве случаев более тщательной профилактики повторного заражения .

При сопутствующем микоплазмозе коррекции упоминаемых выше схем не требуется, поскольку они обеспечивают излечение обоих инфекций одновременно.

Прогноз для излечения при хламидиозе благоприятный. Как правило, только длительно нелеченый хламидиоз с течением времени приводит к возникновению различного типа осложнений, обусловленных распространением микробов на другие органы и ткани. И гораздо более таковые вероятны у женщин.

Профилактика хламидиоза и его осложнений . Такая же, как и при других венерических заболеваниях. Следует четко знать, что заражение не происходит к онтактно-бытовым способом (при обычном поцелуе, приеме ванны, через полотенце, посуду, туалетные сидения и пр.). Имеющиеся в популярной литературе предостережения носят иногда характер предупреждения для уж слишком антисанитарных условий.

В большинстве случаев в течение последующих двух месяцев после выздоровления следует произвести сдачу мазков (одного раза в месяц для проверки на рецидив появления хламидиоза будет достаточно). Титры антител к хламидиям по ИФА уменьшаются в течение 6-12 мес.

1. Используйте только латексные презервативы во время полового акта. Большинство из реализуемых во внеаптечной торговой сети («нелатексных») не являются преградой для хламидий.

2. Избегайте половых контактов с партнерами «повышенного риска». К ним относятся мужчины до 25 лет и женщины до 20 лет; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь и люди низким социально-экономическим статусом.

3. Сообщите об обнаруженной у Вас инфекции всем своим сексуальным партнерам. Они также должны пройти диагностику для последующего лечения (при необходимости). Этим Вы предупредите повторное заражение.

4. Постоянные сексуальные партнеры – после обследования – должны лечиться одновременно.

5. Обследуйтесь повторно, если симптомы хламидиоза продолжаются или появились через некоторое время снова. Наличие заболевания в прошлом не дает иммунитета, т.е. не защищает Вас от повторного заражения.

Дальнейшие исследования и некоторые научные данные . В отношении потенцирования, промоции и патогенетического влияния хламидиоза на множество заболеваний достаточно масштабные исследования продолжаются уже более 30 лет. И в этом плане особый интерес представляет именно Ch. pneumoniae, болезнетворные проявления которой у человека опосредованы самыми различными условиями. Не столь давно были закончены углубленные исследования связи между хламидиозом и развитием атеросклероза и связанной с ним ишемической болезни сердца . Несмотря на определенные данные, где было показано, что инфицирование Ch. pneumoniae может быть фактором развития атеромных бляшек, было признано, что существенных различий между группами пациентов не было выявлено. Но исследования в области профилактики осложнений атеросклероза (инфаркты миокарда, инсульты) с помощью антибиотиков еще продолжаются .

Имеются данные в отношении влияния Ch. pneumoniae на образование артериальных аневризм . Достаточно обычные в возрастных группах 65 лет и старше, как и атеросклеротические сужения сосудов, они нередко становятся причиной различных осложнений. Еще в 1996 году Ong и соавт. сообщили об обнаружении микроорганизмов в 11 из 25 исследованных абдоминальных аневризм. С тех пор проведено более 12 специальных исследований, которые также подтвердили определенные закономерности, в том числе и в эксперименте .

С h . pneumoniae с повышенной частотой выявляется в спинномозговой жидкости у пациентов с рассеянным склерозом . При этом лечение тетрациклиновыми антибиотиками дало ряд обнадеживающих результатов. Хотя и таких, которые пока не позволяют ясно говорить о роли хламидий в этиопатогенезе данной патологии .

Значительное число исследований проведено для определения связи инфицирования Ch. pneumoniae с раком легких . В одном мета-анализе обнаружено незначительное увеличение заболеваемости на фоне серологически подтвержденного наличия инфекции. Но пока требуются более масштабные исследования этого вопроса. Аналогичные, достаточно интересные данные, получены в отношении сахарного диабета 2-го типа и некоторых форм ожирения. Однако все подобные исследования пока лежат за пределами практического применения .

ЛИТЕРАТУРА

2. Stamm W.E. Chlamydia trachomatis. In: KK Holmes et al., eds., Sexually Transmitted Diseases, 4th ed.– New York : McGraw-Hill, 2008.– P.575–593.

3. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for chlamydial infection: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement // Annals of Internal Medicine.– 2007.– V.147, No.2.– P.128–133.

4. Sriram S., Stratton C.W., Yao S. Chlamydia pneumoniae infection of the central nervous system in multiple sclerosis // Ann. Neurol.– 1999.– V.46, No.1.– P.6–14.

5. Mussa F.F., Chai H., Wang X., Yao Q., Lumsden A.B., Chen C. Chlamydia pneumoniae and vascular disease: an update // J. Vasc. Surg.– 2006.– V. 43 , No. 6 .– P. 1301– 130 7.

6. Carter J . D . , Espinoza L . R . , Inman R . D . , Sneed K . B . , Ricca L . R . , Vasey F . B . , Valeriano J . , Stanich J . A . , Oszust C . , Gerard H . C . , Hudson A . P. Combination antibiotics as a treatment for chronic Chlamydia-induced reactive arthritis: a double-blind, placebo-controlled, prospective trial // Arthritis Rheum. – 2010 .– V. 62 , No. 5 .– P. 1298- 1 307.

7. American Academy of Pediatrics. Chlamydia trachomatis. In : LK Pickering et al., eds., Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases, 28th ed.– Elk Grove Village , IL : American Academy of Pediatrics, 2009.– P.255–259.

9. Andersen A . A . Serotyping of US isolates of Chlamydophila psittaci from domestic and wild birds // J. Vet. Diagn. Invest. – 2005. – V. 17 , No. 5 .– P. 479– 4 82.

10. Sareyyupoglu B . , Cantekin Z . , Bas B . Chlamydophila psittaci DNA detection in the faeces of cage birds // Zoonoses Public Health .– 2007 .– V. 54 , No. 6 - 7 .– P. 237– 2 42.

11. Biesenkamp-Uhe C., Li Y., Hehnen H.R. et al. Therapeutic Chlamydophila abortus and C. pecorum Vaccination Transiently Reduces Bovine Mastitis Associated with Chlamydophila Infection // Infection and Immunity.– 2007.– V. 75, No.2.– P.870–877.

12. DeGraves F.J., Gao D. , Hehnen H.R. , Schlapp T. , Kaltenboeck B. Quantitative detection of Chlamydia psittaci and C. pecorum by highsensitivity real-time PCR reveals high prevalence of vaginal infection in cattle // J. Clin. Microbiol. – 2003 .– V. 41 .– P. 1726–1729.

13. Azuma Y . , Hirakawa H . , Yamashita A . et al . Genome sequence of the Cat Pathogen Chlamydophila felis // DNA Research .– 2006 .– V. 13 .– P. 15-23.